DU SANG DANS LA LECCOCTTEÉMTI

Cette maladie consiste dans une augmentation de proportion* des globules blancs du sang. Elle parait liée à une hypertrophie de la rate et s'accompagne d'un état de marasme asses considérable.

Virchow ( de Wurtzbourg ) est le premier qui ait nettement établi l'existence de cette altération du sang dans un mémoire publié eu 1845. Il développa plus complètement ses idées dans deux autres publications faites en 1846 et 1847.

Li mémo année et au moment où Wirchow publiait son premier travail. Huiler constatait à l'hôpital Saint-Georges de Loudros l'existence d'une maladie caractérisée par la présence

DANS LA LEUCOCTTIIÉMTE. 215

âàns le sang d'un grand nombre de corpuscules blancs qu'il comparait aux globules blancs du sang et qui coïncidaient avec une hypertrophie de la rate.

P«rkes, Walshe, à Londres, Bonnet à Edimbourg, constataient l'existence (te faits semblables.

D'après Benticl, les lésions qui correspondent arec t'anginentfttion de proportion des globuhs blancs, constatée par le microscope, sont : l'hypertrophie de la rate, qui ne manque jamais ; quelquefois un développement anormal du foie en même temps qu'une tuméfaction morbide des ganglion* lymphatiques Voila pour les lésions, c'est la coïncidence de ces quatre altérations.

Relativement h l'étiologie, tous ces auteurs araient signati l'absence de fièvres intermittentes, ce qui était remarquable avec un développement constant de la rate.

D'après M. Leudet, qui a publié un excellent travail sur cette mnfaïUe (Gazette médicale , 1833, p. 36 >), les symptômes peuvent 5C diviser eu trois groupes : ceux du début, ceux de ht période d'augmentation , ceux de la maladie confirmée. Les premiers sont locaux : le développement de l'organe glandulaire se fait isolément, sans troubles sympathiques dans les autres organes ; puis surviennent des phénomènes de cachexie caractérisés par un affaiblissement général des forces; des accidents de chlorose, des bruits de souffle vasculaire ; hémorrhngies par les membranes muqueuses ; dyspnée pics ou moin 4 grande ; enfin la terminaison fatale survient ordinairement par suite des accidents du côté de l'intestin.

M. Leudet pense que l'on peut presque toujours arriver pendant lu vie au diagnostic de la maladie. Yogel, dans le cas qu'il a publié, avait reconnu cette altération du sang pendant la vio par l'analyse chimique et microscopique.

H. Leudet a fait suivre le résumé de l'histoire de cette maladie de la publication d'un fait très curieux de leucocythémie auquel nous renvoyons le lecteur {toc. cit.).

Dans le cas observé par Vogel , la rate avait 0m,30 de hauteur, 0~,18 de largeur et 0-,ll d'épaisseur.

2i & DO SANG

L'examen microscopique démontra l'existence d'un grand nombre de globules blancs dans le sang.

L'eau du sang était augmentée de quantité : 8t5,8.

Les globules, diminués : 97,6.

La fibrine, augmentée : A,46.

Les parties sol ides du sérum un peu augmentées de poids : 82,3.

H. Barthe observa il y a peu de temps, à l'hôpital Beaujon, un nouveau cas de leucocythémie. Les symptômes furent ceux d'une cachexie prononcée, avec des épistaxis fréquemment répétées qui persistèrent jusqu'à la mort.

Dans un nouveau travail, Bennet a cherché à établir :

1° Les rapports qui existent entre les globules blancs et les globules rouges ;

2° Le lieu d'origine des globules blancs ;

3° L'utilité de ces derniers globules.

Voici ses conclusions :

« 1° Les globules du sang des animaux vertébrés se forment » dans le système glandulaire lymphatique. Dans le trajet de » la circulation, le plus grand nombre de ces globules devient » coloré par un procédé encore inconnu.

» 2° Chez les mammifères, le système glandulaire lympha- » tique comprend : la rate , le thymus, le corps thyroïde, la » capsule surrénale, la pituitaire, la glande pinéale et les gan- » gtions lymphatiques.

» 3° Chez les poissons, les reptiles et les oiseaux, les globules » rouges du sang sont des cellules pourvues de noyaux déve- » loppés dans ces glandes. Chez les mammifères , ce sont des » noyaux libres , primitivement formés dans les glandes , » d'autres fois développés dans des cellules incolores.

» U° Dans certaines hypertrophies des glandes lymphatiques» » leurs éléments cellulaires augmentent en quantité d'une raa- » nière considérable, passent dans la circulation et consti- » tuent l'augmentation des cellules incolores : c'est la leuco- » cythémie. »

Nous nous bornons à exposer cette théorie sans la discuter, n'ayant pas eu occasion d'observer des faits semblables.

DANS LA LBUCOCYTBÉMIE. 217

MM. Charcot et Robin ont publié un nouveau fait de leucocythémie observé à l'hôpital de la Charité (comptes rendus de la Société de biologie, Gazette médicale, année 1853, p. 430 et suiv.). Cette observation ne diffère pas sensiblement de celles qui ont fait l'objet des précédents travaux. Nous allons en donner le résumé succinct.

Un homme âgé de quarante-cinq ans, peintre en bâtiments* assez vigoureux et bien constitué, entre à l'hôpital de la Charité le 18 avril 1853.

Il a joui généralement d'une bonne santé.

À deux reprises, accidents vénériens.

Jamais de fièvres intermittentes ni de phénomènes saturnins.

Depuis un an , violents chagrins qui ont affecté son moral et son intelligence.

Diminution d'appétit, maux d'estomac, amaigrissement, système nerveux très irritable.

A son entrée, amaigrissement, teinte jaunâtre des téguments, souffle assez prononcé intermittent dans les vaisseaux du cou ; irritabilité excessive.

Pouls régulier, point de fièvre.

Respiration normale.

Appétit conservé , mais digestion pénible ; pas de vomissement ni de diarrhée.

L'examen de l'abdomen démontre que le foie est normal et que la rate présente une tuméfaction considérable.

Les 19, 20 et 21, le malade mange d'un bon appétit, parait calme pendant le jour, mais est fort agité pendant la nuit.

Le 22 avril , vers dix heures du soir, il trompe la vigilance de l'infirmier, se précipite du haut du premier étage de l'escalier et meurt une heure environ après la chute.

L'autopsie vient prouver que ce malade est mort des suites d'une fracture du crâne avec enfoncement du pariétal droit.

La seule lésion organique est une tuméfaction de la rate qui présentait 0-,30 dans le grand axe ; 0m,19 4/2 de haut en bas , et 3 1/2 à A d'épaisseur dans le centre. Elle offre, quand on la

coupe, la couleur et à peu près la consistance d'un foie sain ; elle contient peu de sang et ne présente d'ailleurs à l'Oeil nu aucune modification dans sa texture.

Nous ferons remarquer ici que, dans le cas dont nous venons de parler, il n'existait pas d'hypertrophie du fore ni des ganglions lymphatiques ; que les troubles intestinaux étaient très peu prononcés et qu'on n'a constaté aucune suffiision séreuse.

Nous renvoyons le lecteur au journal ta Gazette médicale pour l'histoire plus détaillée de celte maladie ; et nous croyons seulement devoir rapporter ici tout ce qui est relatif à Tétai du sang et à ses altérations.

c État du sang. — Le sang contenu dans le ventricule droit » a une couleur acajou , ou mieux rouge-brique, trè« singu- » hère ; il est fluide, trouble ; il paraît mélangé de petits cor- » puscules blanchâtres , presque imperceptibles à l'œil nu , et » qui lui donnent un aspect louche ; il contient eu outre de » nombreux grumeaux blanchâtres et d'une teinte légèrement

• violacée, très semblables à des grumeaux de lait caillé, les- » quels s'écoulent avec le sang et n'adhèrent nullement aux » parois ventriculaires. Le sang se montre avec les mêmes ca- » ractères dans toute retendue de la veine cave , dans la veine » porte , dans les veines mésaraiques et spléniques. Hais ce » n'est guère que dans la veine cave et dans le ventricule droit » qu'on rencontre des grumeaux nombreux et volumineux. » Dans les veines du système porte , le sang est seulement » louche, trouble et d'une couleur rouge-brique Le sang que » contient le cœur gauche est d'une couleur noirâtre assez » foncée; il est poisseux, très incomplètement coagulé, et il

* contient deux ou trois grumeaux de couleur violette , ana- » logues à ceux qui ont été signalés dans le ventricule droit. » Plusieurs veines des membres ont été ouvertes ; aucune d'elles » n'était oblitérée par des caillots décolorés. »

« Examen microscopique du sang et de la rate,parVL. Robin, «r —Le sang recueilli dans le cœur gauche, et qui présentait une » coloration d'un rouge violet foncé , était celui qui renfermait » le moins de globules blancs du sang. Là ces globules blancs

DANS LÀ LtCTOCTTHÉMlI. 219

> étaient moins nombreux que les globules ronges ; il n'y avait » pas de petits caillots flbrineux ; on rencontrait quelques » cristaux losangiques en très petite quantité.

a Le sang pris dans le ventricule droit avait une coloration » d'un rouge-brique, tirant au blanc plus qu'au violet; il ren- » fermait une quantité de globules blancs plus considérables

• que ne l'était celle des globules rouges, ou au moins à peu

• près égales. De ces globules blancs les uns étaient libres, les » autres étaient englobés avec un certain nombre de globule! » rouges dans de petits caillots fibrineux. Chacun de ces caillots t était constitué par une petite masse de fibrine présentant une » partie nettement ftbrillaire et nettement granuleuse , et une » partie composée de couches homogènes simplement striées » sans distinction, aussi nette des fibrilles isolubies.

» Voici maintenant quels étaient les caractères des globules » blancs ; les globules rouges n'ayant rien présenté d'anormal » ne méritent pas de description spéciale.

» Nous décrirons d'abord t

m A. les globulin? du sang ; puis

» B. les globules blancs proprement dits.

» A. Glvbulint. — Ils sont peu nombreux relativement ; tou- » tefois ils existent en bien plus grande quantité qu'à l'état nor» » mal. Ainsi, on en rencontre environ de 10 à 15 dans le champ » du microscope , tandis qu'à l'état normal on en rencontre » tout au plus 1 ou 2. Ils ont d'ailleurs tous les caractères qu'ils » présentent dans le sang normal ; leur diamètre est régulière- » ment de 0,005 à 0,006 de millimètre; ils sont très finement t granuleux et toujours dépourvus de noyau.

• B. Globules blancs.— Nous en distinguerons deux variétés :

» 4° Globules blancs ayant conservé tous leurs caractères » normaux, c'est-à-dire parfaitement sphériques, très finement

• granuleux. Quelques uns d'entre eux présentent un assez

> grand nombre de granulations plus noires, à contours nets » et a centre plus brillant. On les rencontre quelquefois à l'état

> normal avec ces mêmes caractères, mais ils sont alors moins » abondants. Tous les globules de cette catégorie conservent

» un caractère important et qui distingue surtout l'état nor- » mal, c'est-à-dire qu'ils manquent de noyau. Leur diamètre » varie entre 0,008 et 0,009 de millimètre.

» 2° Globules blancs différant de ceux qu'on rencontre à » l'état normal par la présence d'un noyau.

» Les globules de cette catégorie diffèrent des précédents » par leur diamètre qui oscille entre 0,009 et 0,01& de milli- » mètre ; plusieurs d'entre eux ont en outre une forme moins » régulièrement sphérique, sphéroïdale ou polyédrique. Ce qui » les distingue particulièrement, c'est un noyau sphérique, ou » plus rarement ovoide , dont le diamètre varie entre 0,004 et » 0,005 de millimètre. Ce noyau est pourvu de fines granula- » tions , mais il n'a pas de nucléole proprement dit Entre le » noyau et le contour du globule se trouvent soit de fines gra- » nulations moléculaires, analogues à celles qu'on trouve dans » les globules blancs normaux , soit des granulations un peu » plus foncées, à centre brillant

» Les globules porteurs d'un noyau étaient bien plus abon- » dants que les globules sans noyaux. L'acide acétique donnait » aux noyaux une teinte rougeàtre ; le même acide mis en » contact avec les globules blancs sans noyaux déterminait une » coagulation de leur contenu sous forme de deux ou quatre » noyaux plus petits que ceux qui ont été décrits ci-dessus » (n° 2); ces petits noyaux présentaient d'ailleurs également la » coloration rougeàtre d'une manière très nette et très tranchée. » (Voyez, d'ailleurs, pour l'étude de cette action de l'acide acé- » tique sur les globules blancs du sang comparativement aux » globules de pus : Ch. Robin, Examen comparatif des taches de » sang, de rouille , etc. ; dans Briand , Chaude et Gaultier de » Claûbry, Manuel de médecine légale, 5e édition, Paris, 1852, » p. 786, et la planche p. 794).

» La différence la plus frappante qui existe entre les globules » que nous venons de décrire et ceux qu'on rencontre dans le » sang à l'état normal, c'est l'existence au centre des premiers » d'un noyau qui manque dans les globules normaux ou qu'on » n'y rencontre qu'après l'action de l'eau. Il faut noter, en

DANS LA LEUCOCYTHÉMtë. 221

» outre, comme caractère de l'état morbide, le grand volume » des globules blancs et du noyau qu'ils renferment.

» On rencontrait dans le sang du ventricule droit, mêlés » aux globules blancs, une grande quantité de cristaux losan- » giques, fort réguliers, légèrement colorés en rouge jaunâtre. » Ces mêmes cristaux étaient extrêmement abondants dans le » tissu de la rate où ils formaient des amas considérables, bien » que visibles seulement au microscope.

» Daus le tissu de la rate , on trouvait , en outre, une très » grande quantité de cellules d'épithélium pavimenteux à » angles arrondis, présentant de 0,012 à 0,015 de millimètre » de diamètre, et ayant toutes un noyau sphérique, sans nu- » cléole, du volume de 0,005 à 0,007 de millimètre. Ces cellules » se distinguaient aisément des globules blancs très nombreux » qui les accompagnaient par leur forme polyédrique, et, en » outre, par l'action de l'acide acétique qui les rendait bien » moins transparentes et ne communiquait pas au noyau une » coloration rougeàtre. »

MM. Charcot et Robin publient, à la fin de leur observation, le tableau des 26 faits de leucocythémie observés jusqu'à ce jour. Nous croyons devoir le reproduire ici.

TABLEAU DES OBSERVATIONS DE LEUCOCYTHÉMIE BIEN CONSTATÉE ( Uble).

1. V. Virchow, Fror. N. Not.9 n» 780, £845; U. R. Ver. Zig» nQ SA ,

1846 ; U. Schem Jahrb, Bd. 57, p. 181.

2. V. Craigie \ Edinb, journ. , oct. 1845 , et Schnu Jahrb. , Bd. 50 , S. V. Bennet ) p. 805.