ANKYLOSE DU COUDE

flexion forcée, ce qui dépend du degré de lésion des surfaces osseuses.

Supposons le second cas clinique : l'ankylose est complète, il existe une fusion entre les os du coude.

Le bras est dans la position rectiligne : l'indication n'est pas douteuse, il faut détruire l'ankylose pour ramener le bras à angle droit. L'ostéoclasie ne convient plus, c'est à l'ostéotomie, c'està-dire à la résection cunéiforme, qu'il faut recourir, et l'on se comportera ultérieurement comme dans le cas précédent, suivant la cause initiale de la lésion. C'est alors une résection orthopédique.

Mais le bras est ankylosé à angle droit, il rend des services au malade (il ne s'agit pas d'une ancienne tumeur blanche, bien entendu). Le chirurgien doit-il proposer au malade une opération dans le but de restituer l'usage complet du membre, de rétablir les mouvements de flexion et d'extension, de créer, en un mot, une nouvelle articulation ?

Cette question n'eût pas même été posée avant l'emploi de la méthode antiseptique, alors qu'une résection du coude faisait courir des dangers de mort au malade, mais aujourd'hui on est autorisé à la discuter. On ne peut toutefois pas la résoudre d'une manière complète, car il s'agit là d'une convenance en quelque sorte personnelle pour chaque malade. Il en est qui s'accommodent très bien d'une ankylose à angle droit; d'autres, au contraire, ne pouvant exercer convenablement leur profession, réclament vivement la récupération des mouvements. Mon opinion à cet égard est que le chirurgien peut accéder au désir du malade, mais ne doit pas presser sur sa détermination : c'est, en effet, une de ces opérations dites de complaisance, et, si la résection du coude n'est plus grave aujourd'hui, ce n'en est pas moins une opération sérieuse. D'autre part, ètes-vous bien certain, môme après la résection, de ne pas voir se reproduire une ankylose? Non, vous ne l'êtes pas, et il est môme bon d'en prévenir les malades avant qu'ils se décident à l'opération. Dans un cas, et il s'agissait cependant d'une jeune fille de seize ans, je n'ai pu, quoi que j'aie fait, éviter la reproduction de l'ankylose osseuse, comme s'il existait chez quelques sujets une diathèse ankylosante.

La résection orthopédique pratiquée dans le but de créer une néo-articulation exige des soins consécutifs spéciaux. Il faut

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mobiliser rapidement les extrémités osseuses et les maintenir écartées l'une de l'autre, ce qui nécessitera ordinairement l'emploi de l'extension continue.

Je dois signaler ici la très ingénieuse opération faite par M. Defontaine sur un ouvrier atteint d'ankylose complète du coude. A la résection, il substitua une simple ostéotomie en donnant à la section osseuse une courbure à concavité antérieure rappelant la forme de la trochlée, d'où le nom d'ostéotomie trochléiforme proposée par l'auteur à cette opération. M. Defontaine présenta le malade à la Société de chirurgie et nous pûmes constater un résultat absolument remarquable.