AFFECTIONS ORGANIQUES DES PAUPIÈRES

cils, avec un pinceau enduit d'une pommade au précipité rouge au centième; augmentez la dose, si celle-ci ne suffisait pas, et administrez à l'intérieur tous les reconstituants.

b. Blépharosj3as7ne. — 11 lîie paraît rationnel de rapprocher des affections indammatoires des paupières le spasme du muscle orbiculaire désigné sous le nom de blépharospasme, dont j'ai si souvent signalé l'existence comme symptôme de diverses affections des membranes de l'œil, et en particulier de la kératite ulcéreuse.

Cette contracture peut être en quelque sorte essentielle: provoquée par une affection légère, une simple conjonctivite, par exemple, elle finit par constituer la maladie principale et détermine des accidents qui lui sont propres. C'est ainsi qu'il existe parfois une douleur très intense dans toute la région de l'orbiculaire; le bord libre des paupières, fortement attiré en dedans vers le globe de l'œil, finit par se renverser et forme un entropion; les cils frottant alors sur la cornée provoquent à leur tour des symptômes graves de conjonctivite et de kératite. C'est un cercle vicieux : une lésion très légère de la conjonctive ou de la cornée provoque un blépharospasme qui, à son tour, produit des lésions graves de ces mômes membranes.

Lorsque le blépharospasme n'est plus simplement réflexe comme dans le cas précédent, mais lié à une névrite, la guérison en est très difficile par les moyens purement médicaux : tous peuvent échouer. Si le spasme est tel que vous ne puissiez vaincre la résistance du muscle pour examiner l'œil sans provoquer une douleur d une extrême violence, endormez le malade afin d'établir le diagnostic, j'entends le diagnostic de la cause, c'est-à-dire reconnaître s'il existe un ulcère de la cornée, une conjonctivite, un corps étranger, ou bien si le spasme est essentiel. Dans ce dernier cas, essayez l'atropine, la cocaïne, la morphine, les courants continus, etc., et, si l'affection ne cède pas, coupez le nerf frontal à sa sortie de l'orbite, ou môme réséquez-en une partie. Une jeune fille atteinte de blépharospasme double qui s'aggravait de jour en jour malgré tout ce que j'employais, ouvrit îes yeux comme pai- enchantement après la section sous-cutanée des deux nerfs frontaux, et la guérison fut durable.

D. Affections organiques des paupières. - Les affections organiques des paupières sont peu nombreuses. Je ne ferai

•2ii AFFECTIONS CllIltUltClCALHS IJIi L'AIM'AHIÎIL UK LA VISION.

que signaler Véjjithéliome, qui csl assez commun, mais ne présente rien de spécial à la région, si ce n'est que l'ablation de la tumeur découvre l'œil. 11 convient de réparer autant que possible la perte de substance au moment môme de l'opération. Empruntez un lambeau soit à la joue, soit au front; il est impossible d'indiquer à cet égard des règles précises. Le cancroïde des paupières m'a paru présenter une marche remarquablement lente, ou du moins mettre beaucoup de temps à envahir les parties voisines. J'ai opéré en 1892, pour la sixième fois depuis quatorze ans, un homme très vigoureux, âgé de trente-neuf ans, atteint d'un cancroïde de l'angle interne de l'œil droit; je dus sacrifier le globe de l'œil atteint lui-même, mais la santé générale est restée excellente.

Le diagnostic du cancroïde des paupières est en général des plus faciles. Sachez cependant qu'il peut être confondu avec un chancre induré, surtout s'il s'agit d'un vieillard dont l'âge exclut de prime abord l'idée de chancre. Un cas de ce genre s'est présenté dans mon service, oiji un malade m'avait été adressé pour y être opéré d'un épithéliome de la paupière. L'interrogatoire était, en effet, tout à l'avantage de ce diagnostic, et cependant l'aspect de l'ulcération, la rapidité de son développement, la précocité de l'induration ganglionnaire, me firent diagnostiquer un chancre, ce que l'événement ne tarda pas à vérifier, car survint la roséole, et le malade guérit rapidement. Ce malheureux raccommodait.les vieilles chaussures, et nul doute pour moi qu'en se grattant le coin de l'œil il se fût inoculé du pus provenant de plaques muqueuses des orteils d'un de ses clients.

Je signalerai encore les tumeurs ou taches érectiles qui affectent une certaine prédilection pour les paupières. Le meilleur traitement consiste à détruire le tissu avec la pointe la plus fine du thermo-cautère : c'est du moins le procédé qui me parait le meilleur et m'a réussi maintes fois.

Les tumeurs appartenant exclusivement aux paupières sont le millet efle chalazion.

Le millel. consiste en une petite tumeur du volume d'une grosse tête d'épingle, ressemblant à un grain de mil, siégeant au niveau du bord libre, et de couleur blanc jaunâtre. Celte tunuMir osl développée aux dépens d'une glande sébacée : c'est un petit kyste sébacé. Si le sujet désire qu'on l'en débarrasse, évacuez le con-