I. - AFFECTIONS DU SINUS MAXILLAIRE
Considérations anatomiques. — Le sinus maxillaire ou antre d'Highmore, du nom de l'anatomisle qui le premier en donna une bonne description, est creusé dans le corps du maxillaire supérieur et compris entre l'orbite et l'arcade alvéolaire supérieure, entre la fosse canine el la fente ptérygo-maxillaire, entre la fosse zygomalique et la paroi externe des fosses nasales.
Il n'est représenté à la naissance que par une logelte à direction antéro-postérieure '.Meure). Il s'amplifie notablement au moment de la deuxième dentition, puis il s'accroU sans cesse à ce point qu'on le trouve très vaste chez le vieillard.
Sa forme rappelle le plus ordinairement une pycamide triangulaire à base supérieure (orbilaire), et à sommet inférieur (alvéolaire , qui correspond aux dents molaires. Mais que de variétés révèle l'examen des cadavres! Souvent il est parcouru ])ar des cloisons osseuses
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inconiplèles tjui funncnt des recoins difficiles à désinfecter. C'est par exception rare qu'on l'a trouvé complètement subdivisé par un cloisonnement vertical ou horizontal.
Parfois réduit aux dimensions d'une noisette, il ]ieul, au contraire, reculer de beaucoup ses limites.
Zuekerkandl décrit à ce sinus cinq prolongements :
1° Le prolongement alvéolaire dans l'arcade alvéolaire;
"2" Le prolongement palatin entre les deux lames de l'apophyse palatine du maxillaire supérieur ;
3" Le prolongement sous-orbitaire dans l'apophyse montante ;
4° Le prolongement zygomaliqiie, s'avançant dans l'apophyse de de ce nom ;
5" Le prolongement jxislérieur ou orbilaive qui peut aller juscjue derrière l'orbite.
La paroi antérieure du sinus ([ui correspond à la fosse canine est mince et offre un accès facile pour pénétrer largement dans le sinus. Le périoste, assez adhérent dans la moitié postérieure, se laisse facilement décoller en avant, au niveau de la fosse canine.
C'est sur la paroi interne ou nasale que se trouvent le ou les orilices qui mettent en communication l'antre d'Highmore avec la fosse nasale. L'orifice principal, cpii est constant, s'ouvre à la partie antérieure du méat moyen. 11 est de direction descendante, mais se trouve placé dans la partie haute du sinus. Il en est d'accessoires et non constants qui sont situés plus bas et en arrière. Cette paroi, mince au niveau du méat moyen, s'épaissit peu à peu au regard de l'inférieur.
Les grosses molaires proéminent par leurs racines dans la partie basse du sinus, mais parfois il existe entre le sommet de la racine et la cavité d'Highmore une couche osseuse épaisse que les perforations ont de la peine ù franchir.
