ANÉVRYSMES ARTÉRIO-VEINEUX DE LA SOUS-CLAVIÈRE ET DE SES BRANCHES

Ces anévrysmes sont rares, et ils ont toujours une origine traumatique. Dans les six cas relevés par Poinsot, trois étaient consécutifs à des coups de l'eu, trois à des plaies par instruments tranchants. Aucun de ces anévrysmes n'a été l'objet d'interventions chirurgicales. Ils paraissaient d'ailleurs avoir une marche assez lente. Aussi, la Société de chirurgie, consultée en 1865 sur le malade de Letenneur, déclara-t-elle que l'abstention devait être la règle. Doit-il en èlre encore de même aujourd'hui? 11 me semble que si les symptômes de compression devenaient notables, on serait parfaitement autorisé, lorsque l'anévrysme siège sur la troisième portion, à tenter soit la quadruple ligature, soit l'extirpation.

Les branches de la sous-clavière peuvent devenir le siège d'anévrysmes artério-veineux. Le fait n'a rien d'extraordinaire, puique la formation de ces anévrysmes est livrée au hasard des traumatismes. L'un d'eux, qui siégeait sur la cervicale ascendante, a été traité et guéri par la ligature de l'artère et de la veine.

ANÉVRYSMES ARTÉRIO-VEINEUX DE LA CAROTIDE PRIMITIVE ET DE LA JUGULAIRE INTERNE.

Les anévrysmes jugulo-carotidicns ne sont pas 1res rares : j'ai pu en relever 19 cas en ]K,slJ. Tous étaient d'origine traumatique, sauf celui observé par Oueirel, qui s'était spontanément développé.

L'origine traumatique explique que ces anévrysmes n'aient été observés que chez l'homme. Sur douze cas, cinq, d'après la statistique de Pluyette (1 étaient consécutifs à des coups d'épée, ce qui explique en outre qu'ils sont plus fréquents à droite.

Comme dans les autres régions, l'anévrysme artério-veineux se manifeste, tantôt immédiatement après le traumatisme, tantôt quelques jours, quelques semaines et même quelques mois après (deux mois dans un cas de Slimson).

Les symptômes sont d'ailleurs les mômes que partout ailleurs. Follin en a cependant noté un qui est spécial à la région. Dans les grands mouvements d'inspiration la tumeur s'affaise,le sang qui y est contenu étant en quelque sorte aspiré par le thorax.

Ces anévrysmes n'ont pas une marche très rapide, mais ils constituent cependant une infirmité pénible. Le bruit de souffle perçu par les malades devient pour eux une insupportable obsession, l'oule- les veines du cou et de la face se dilatent, d'une manière parfois considérable. Les troubles cardiaques ne sont pas rares : ils sonl dus soit à

^l) Pluyette, Revue de c/iir., l ssg, p. 275.

326 PIERRE DELRET.— MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.

la compression du pneumogastrique, soit à l'augmentation de la pression dans le système veineux. La compression du pneumogastrique peut entraîner aussi des troubles respiratoires. Les modifications de la circulation cérébrale provoquent des vertiges, des étourdissements, des troubles sensoriels de la vue et de l'ouïe.

Enfin ces anévrysmes abandonnés à eux-mêmes ne guérissent jamais: ils tendent à augmenter de volume et peuvent même se rompre, comme dans le cas de Sale.

Les quelques tentatives thérapeutiques dont j'ai relevé les observations, en 1889, n'ont pas donné de brillants résultats. Le malade de Médini a guéri par la compression. Celle-ci avait été commencée quelques jours après l'accident, et la guérison ne fut complète qu'au bout d'un an.

Quatre malades ont été traités par la ligature de la carotide. Deux sont morts, deux ont survécu, mais aucun anévrysme n'a guéri. Pluyette (1), envisageant la survie des malades non traités, l'oppose au bilan de la ligature et conclut : « En présence de résultats aussi nets, aussi concluants, le doute n'est plus possible, l'expectation est un devoir, l'intervention est condamnable. » Celte conclusion me semble excessive. Que la ligature de la carotide primitive soit insuffisante, cela n'est pas douteux, et il était aisé de le prévoir, puisque la ligature par la méthode d'Anel est toujours mauvaise dans le traitement des anévrysmes artério-veineux. Mais l'extirpation ou la quadruple ligature seraient certainement efficaces. J'ai déjà dit (Xoy. Anévrijsme.t de la carotide primitive, p. i>sf que le pronostic delaligature delà carotide primitive était notablement amélioré. 11 reste à savoir s'il serait aggravé par la ligature simultanée de la veine jugulaire interne? Je ne le pense pas. S. Gross a montré, en s'appuyant sur 85 observations, que la ligature de la jugulaire interne n'est pas très grave (2). Pilger, nous dit Maubrac (3), a pu réséquer, chez le mémo sujet, les deux veines jugulaires internes, sans autre inconvénient qu'une migraine passagère. M. Peyrol, en enlevant une tumeur maligne du corps thyroïde, a réséqué la carotide primitive et la jugulaire interne sur une étendue de 7 centimètres. On peut donc lier simultanément la carotide primitive et la jugulaire interne.

S'il y avait indication d'agir, et je pense qu'il serait légitime de le faire dans les cas où les troubles respiratoires sont intenses, où les fonctions de la vue et de l'ouïe sont menacées, il faudrait tenter la suture de l'artère. Dans les eas sans doute nombreux où cela serait impossible, c'est à la quadruple ligature qu'il faudrait recourir, en enlevant le sac s'il était volumineux.

(1) Pluyette, Revue de chir., 1886, p. 28s.

(2) S. W. (iitnss, Wounds of the jugulai- vein (Amer. Journ. of med. Sciences, 1867, vol. LUI, p. 17).

(3) Maubrac, Arch. yen. de mèd., février 1889, p. 181.

ANEVRYSMES ARTÉRIO-VEINEUX DES CAROTIDES. 327