VII. — LYMPHANGITE FILARIENNE

Les manifestations de la filariose sont multiples; outre Yéléphanliasis, ce sont la chylurie, le lympho-scrotum, les varices molles,

de physiol., 1*71. — Nbunanh, .\11<j. Wien. med. /.cil.. 1ns.">. — Rbcklikghausbk, Arcli. fur path. Anat., l^sj.

Y hypertrophie des ganglions de Vaine, les abcès lymphatiques, les épanehemenls laiteux des séreuses, Y hydrocèle laiteuse.

Anatomie pathologique et pathogénie. — La Filaria sanyuinis hominis, décrite par Otto Wucherer, est un ver nématode qui se trouve à l'état embryonnaire chez l'homme (1). (Bancroft a signalé un cas d'abcès lymphatique du bras contenant une filaire adulte.) La fîlaire peut être diurna, noclurna, ou perstans (Patrick, Manson).

La présence de la fdaire détermine certaines altérations du système lymphatique qui finissent par créer un état eclasique des troncs et des réseaux lymphatiques avec hypertrophie ganglionnaire et dégénérescence caséeuse du ganglion; souvent elle détermine de l'éléphantiasis. Une grande partie de la lymphangite fîlarienne se rattache à la lymphangiectasie que nous décrivons en détail plus loin. Teichmann et Virchow ont signalé une prolifération épithéliale des petits vaisseaux lymphatiques dont la paroi est épaissie.

La filaire femelle se loge dans un ganglion lymphatique, elle pond des œufs qui deviennent des larves, ces larves émigrent dans les vaisseaux cutanés ; la plupart accomplissent leur migration la nuit. On trouve ces larves dans la lymphe et dans le sang.

Etiologie. — La lymphangite filarienne, comme la filariose, est une maladie des pays chauds ; on la rencontre en Asie, en Afrique, en Océanie, sur la côte de Coromandel, dans la Basse-Egypte, au Brésil, aux îles Barbadcs, à Malabar, aux Antilles, à Ceylan.

Les mauvaises conditions hygiéniques, les habitations malsaines, l'état de malpropreté individuelle y prédisposent. Les hommes sont, beaucoup plus souvent atteints que les femmes. On observe cette affection surtout à l'âge adulte, de vingt-cinq à soixante ans.

Symptomatologie. — La lymphangite filarienne peut exister sur presque tous les points de l'économie; on l'observe de préférence aux membres inférieurs, sur le scrotum, le prépuce et le pénis chez l'homme, sur les grandes lèvres et les seins chez la femme; on l'a rencontrée aux membres supérieurs, à la face, rarement au cou, à la poitrine, à l'abdomen, à la langue, au lobule de l'oreille.

Aux membres inférieurs elle est souvent unilatérale; quand elle est bilatérale, un membre est toujours atteint plus profondément que l'autre, c'est surtout dans les deux fiers inférieurs de la jambe et sur le pied qu'elle a été observée.

Le scrotum est très souvent atteint en Egypte, rarement dans nos climats, il l'est presque toujours en même temps que le prépuce ■et le pénis; le professeur Le Dentu a montré que l'hydrocèle chyleuse et l'éléphantiasis tesliculaire peuvent exister sans éléphanliasis ■scrolal.

(1) L'embryon est sucé la nuit par le Culex pipiens: l'insecte mort, la filaire devient libre, on la trouve clans les marécages des pays chauds et là elle peut être reprise par la boisson ou même dans le bain.

LYMPHANGITE FILARIENNE. .77

La présence de la Glaire dans les vaisseaux el l'inflammatioD de ces vaisseaux déterminenl l'obstruction des ganglions lymphatiques et la stase de la lymphe.

On a signalé deux formes cliniques, la forme apyrétique el la forme fébrile; c'est celte dernière qui est de beaucoup la plus fréquente.

Le début est eu général brusque; c'est un véritable accès Igmphangihque, avec frissons, fièvre, agitation el quelquefois délire ; la région est chaude, rouge, gonflée, sillonnée de traînées de lymphangite, les ganglions son! engorgés. Puis les phénomènes généraux cessent, les phénomènes locaux diminuent, mais ne disparaissent pas complètement; la partie atteinte reste plus volumineuse qu'auparavant et est

Je siège d'un gonflement diffus.

Quelques semaines à six mois plus lard, un second accès lymphangitique, analogue au premier, se produit, laissant les téguments un peu plus tuméfiés et plus résistants à la pression. D'autres accès se reproduisent en nombre variable.

Il ne faul guère plus de trois accès [tour que Yéléphaniiasis soit constitué: ce dernier s'accroil lentement el progressivement. L'engorgement ganglionnaire marque quelquefois le début glandes des Barbades . les ganglions sont très tuméfiés, indolents ; plus tard, par défaut de propreté, peuvent se produire des érosions, des fissures par où suinte la lvmphe, des ulcérations véritables, soit spontanément, soit âpre-- un traumatisme. L'épiderme se fendille, le derme devient lardacé, le lissu cellulaire s'œdématie ; des infections secondaires peuvent éclater, d'où la production d'abcès ou de gangrène. Rindfieisch a signalé comme variété Velephantiasis lymphangiectoid.es, véritable lymphangiectasie éléphantiasique.

La guérison est exceptionnelle; la mort survient par anémie ou par complication.

Diagnostic. — Le diagnostic se l'ait par la recherche de la tilaire dans le sang OU dans le liquide s'écoulant des fissures, c'est-à-dire dans la lymphe; la tilaire n'existe ordinairement qu'à l'état embryonnaire chez l'homme; ordinairement comme elle est nocturne, il faul de préférence la rechercher la nuit 1 .

Traitement. — Le traitement doit être au début celui de toute lymphangite aiguë, puisqu'on est en présence d'un accès lymphangi tique.

Le sulfate de quinine et le changement de climat ont été très recommandés. La compression a donné des améliorations; dans certains cas bien localisés, l'amputation a été pratiquée avec

SUCcès.

. (1) La plupart des malades atteint-; de lymphangite filarienne croient avoir une hernie crurale el entrent à L'hôpital pour demander la cure radicale Moty, 6 cas de filariose, Soc.de Chir., févr. 1*91).