IX. — LYMPHANGIECTASIES

Les dilatations variqueuses des lymphatiques ou lymphangiectasies peuvent porter sur les ganglions, lympho-adénocèles, sur les troncs lymphatiques, varices tronculaires, sur les réseaux, varices réliculaires. Ces trois variétés de lymphangiectasies peuvent être isolées ou réunies.

Historique. — La dilatation du canal thoracique avait été signalée depuis longtemps (Guiffart-Bassuis), ainsi que l'ectasie des lymphatiques viscéraux (Ackermann, Mascagni, Sandifort, etc.). En 1860 et <'n l863,NélatoD signale deux observations do varices ganglionnaires sur le vivant(Hasse,Henke,Horn les avaient déjà signalées à l'autopsie). Les varices des réseaux furent étudiées par Meckel, Michel, Demarquay, Zambaco, David. Mais le type clinique de l'adéno-lymphocèle l'ut en réalité créé par Th. Anger (1867) (1) ; depuis, de nouvelles observations furent publiées en assez grand nombre. Parmi les travaux plus récents nous citerons ceux de Chipault (1888 et 1889), la thèse de Poix (1892), et la thèse de Bessio (1895) qui rapporte un nouveau cas de lympho-adénocèle observé dans le service de Th. Anger (2 .

(1) La première observation d'adéno-lymphocèle publiée est d'Amussat (1836) ; — la deuxième est de Nélaton (1860); — la troisième est de Trélat (1865) ; — la quatrième est de Th. Anger (1867).

(2) Th. Anger, Des tumeurs érectiles lymphatiques : adéno-lymphocèle, 1867. — Chipault, Note sur deux cas de lymphangiome ganglionnaire (adéno-lymphocèle) {France méd., juin-juillet 1888) ; Varices lymphatiques et lymphangiomes (Rev. gén., Gaz, des hôp., 13 décembre 1888); Varices lymphatiques du derme [Arch. gén. de méd., juin 1889). — Poix, De l'adéno-lymphocèle, thèse de Bordeaux, 1892.

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Étiologie. — Au point de vue étiologique, nous diviserons les lymphangiectasies en congénitales, spontanées, filariennes, mécaniques ou symptomatiques. Nous signalerons auparavant la |>lus grande fréquence des lymphangiectasies dans l'enfance ei l'adolescence de douze à vingt-cinq ans); cependant une des observations de Th.Anger rapporte le début de l'adéno-lymphocèle à l'âge de trentequatre ans et les faits publiés en France se rattachent à un âge plus avancé (de vingt-cinq à trente ans . Les hommes sont beaucoup plus souvent atteints que les femmes.

I. Lymphàngiectasie congénitale. — Elle a élé signalée par Thîlesen, Patterson ; elle sérail due à une eelasie congénitale des vaisseaux lymphatiques, et pourrait être l'origine de certains kystes congénitaux.

II. Lymphàngiectasie spontanée. — La lymphàngiectasie dite spontanée a été observée en France Th. Anger , en Allemagne, en Autriche, en Suède, etc., et dans les pays chauds.

III. Lymphàngiectasie filarienne. — Une partie des lymphangiectasies dites des pays chauds type exotique : à la Réunion, maladie des glandes) par opposition aux lymphangiectasies de nos climats type indigène, est due à la filariose, ce qui expliquerait la plus grande fréquence de l'adéno-lymphocèle et des variées lymphatiques dans les pays chauds où les deux variétés de lymphàngiectasie peuvent se rencontrer.

IV. Lymphangiectasies mécaniqi es ou symptomatiques. — Elles comprennent deux variétés : les lymphangiectasies par compression. et les lymphangiectasies par inflammation.

Les premières ont été signalées à la suite de tumeurs Mascagni, Sœmmering, Richet) celte tumeur était rétro-péritonéale dans le cas de Busey , ou de cicatrices d'abcès ganglionnaires (Scholtz .

Les secondes sont consécutives à des lymphangites répétées qui amènent l'oblitération partielle des vaisseaux, laquelle entraîne leur eelasie. < !es faits ont été étudiés surtout à propos des varices lymphatiques du pénis Trélat, Eiuguier et des organes génitaux en général.

Pathogénie. — Comme l'ont montré les expériences de Th. Anger, la compression el l'oblitération des voies lymphatiques ne suffisent pas à créer le type de la lymphàngiectasie; la lymphàngiectasie expérimentale du chien par ligature du canal thoracique n'est en effet que temporaire. Dans un grand nombre de cas observés dans les pays chauds, on peut incriminer la Blaire; elle a été trouvée dans le liquide des varices lymphatiques par Manson, Lewis. A/.énia. Lancereaux. Gubler avait déjà signalé la chylurie dans cette affection. Mais on ne trouve pas la Blaire d'une façon constante et c'est dan- ces cas que la pathogénie reste encore obscure. 11 faudrait, d'après Verneuil,

— .T.-B. Bessio, Contribution à L'étude des adéno-lymphocèles, thèse »K- Paris, Im'j.

— Tbnwesos et Daribr, Soc. de dermat., décembre im»3. — EIakot, Soc. méd. des hôp., 22 février 1S95. — Lerbddb, Arch. de méd. expér., 1S96.

admettre un processus pathogénique très général embrassant le système veineux et le système lymphatique simultanément (les varices veineuses ont souvent été signalées en même temps que les varices lymphatiques); la lymphangiectasie spontanée débuterait par la dilatation des vaisseaux profonds de l'abdomen formant une tumeur variqueuse profonde sous-aponévrolique ; bientôt apparaîtraient des varices cijlindroïdes sus-aponévroliques, puis des varices dermiques. Anatomie pathologique. — I. Lympho-adénocèle. — Il s'observe surtout à l'aine et il est ordinairement symétrique ; dans ce cas il est souvent plus gros du côté gauche ; s'il ne siège que d'un côté, c'est encore à gauche qu'il siège le plus habituellement. On l'a observé

Fig. 21. — Tumeur variqueuse des glandes lymphatiques de l'aine. — a, enveloppe lamineuse et vaisseaux; — b, coupe d'une glande; — c, deux petites concrétions jaunâtres, grandeur naturelle (Nélaton).

aussi à l'aisselle, au cou, dans la région sous-maxillaire, au pli du coude. Weichselbaum a relaté un cas de lympho-adénocèle des ganglions mésentériques.

Les masses ganglionnaires, libérées de l'énorme couche de graisse qui les entoure, se présentent sous forme de tumeurs mollasses, bosselées, à contours nets quand elles ne sont pas ouvertes (fig. 21); sinon ces tumeurs se vident, se rétractent et leur aspect a été alors comparé à celui des vésicules spermatiques (fig. 22). L'enveloppe périganglionnaire est perforée par de gros troncs ectasiés.

Le parenchyme ganglionnaire en partie disparu s'affaisse quand on le coupe et donne issue à un liquide laiteux, opalin ; on voit une série d'alvéoles s'ouvrant les uns dans les autres (fig. 23) ; dans cette masse alvéolaire qui rappelle le tissu érectile, les sinus de la substance tubuleuse peuvent se distinguer encore de ceux de la substance médullaire. Ces sinus sont béants, leur paroi est épaissie, l'élément musculaire se développe sur la paroi des vaisseaux afférents et dispa-

LYMPHANGIECTASIES.

raît dans le ganglion pour laisser place au lissu conjonctif et à quelques fibres élastiques ; parfois on retrouve quelques amas folliculaires entre les canaux variqueux.

ri

Kg. 22. — Dessin d'une glande injectée au mercure (grosseur naturelle' (Nélaton)

Le contenu est constitué par de la lymphe, des globules blancs et des granulations graisseuses, ce qui le rapproche plutôt du chyle

Fig. 23. — Coupe d'une tumeur vue à un grossissement de 3/1. — aa, tunique «les canaux lymphatiques; — />, trabécules réticulées qui cloisonnent leur cavité (Nélaton).

(Th. Angcr). 11 est rare que le lympho-adénocèle soil pur; presque

toujours il s'accompagne de varices tronc ulaires el réticulaires.

TllAlTIC nii CHIRURGIB. IV. 31

II. Varices tronculaires. — Elles portent surtout sur les lymphatiques des organes génitaux et des membres inférieurs. Les troncs profonds sont ectasiés avant les troncs superficiels. Dans le lymphoadénocèle inguinal, presque toujours les lymphatiques lombaires et iliaques sont dilatés.

D'après Lejars, anatomiquement les varices tronculaires revêtent deux formes : elles sont circonscrites ou diffuses, circonscrites elles se présentent sous l'aspect d'ampoules fluctuantes et molles; diffuses, elles se manifestent sous forme de traclus moniliformes, parfois enchevêtrés au point de former de véritables tumeurs.

La paroi des troncs dilatés est épaissie par places, la tunique musculaire est hypertrophiée (Th. Anger) ; les valvules sont presque toujours insuffisantes.

III. Varices réticulaires. — Nous les diviserons en varices du derme et varices des muqueuses.

a. Varices du derme. — Les varices dermiques signalées par Michel (de Strasbourg), puis par Thilesen, ont été observées à la face antéro-interne de la cuisse, au mollet, à la jambe, à la fesse, au scrotum, à la verge, aux grandes lèvres, sur la peau de l'abdomen, à l'aisselle, au bras. Hislologiquement elles ont été étudiées par Thilesen, Rindfleisch, Zur Meden, Dubief. D'après ce dernier, les varices lymphatiques siègent dans toutes les couches du derme ; les vaisseaux ectasiés peuvent communiquer entre eux, soit par usure d'une paroi commune, soit par un lymphatique non dilaté ; les cavités lymphatiques en se développant ne détruisent pas les différents organes du derme, mais les refoulent ; elles peuvent comprimer le corps papillaire, venir user l'épiderme et amener une lymphorragie. La paroi de ces cavités est formée par une couche endothéliale simple ou doublée d'une zone de tissu conjonctif jeune ; elle est en rapport très intime avec les vaisseaux sanguins qui parfois la traversent, ce qui explique la présence du sang dans les lymphatiques ectasiés.

b. Varices des muqueuses. — Elles ont été signalées sur la langue, les lèvres, la conjonctive. Leur élude a été faite par Tenneson, Darier muqueuse linguale . puis Leredde (muqueuse labiale). A la Sociéle «le dermatologie [séance du 11 décembre 1*93), Tenneson et Darier ont présenté un cas de varices lymphatiques de la muqueuse buccale; elles revêtaient la forme de vésicules blanches qui, après leur rupture, laissaient une tache blanche d'aspect simplement leucoplasique. La malade était manifestement strumeuse et avait eu une série d'érysipèles, la ligure restail tuméfiée. L'examen histologique a montré qu'il s'agissail de vaisseaux lymphatiques dilatés et variqueux.

Les varices des muqueuses --<>iil de petites ectasiés lymphatiques, identiques au point de vue analomo-pathologique aux varices dermique-, mais au lieu de se développer vers l'épiderme., elles refoulent

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les tissus ambiants pour se dessiner sous forme de petites vésicules transparentes sous-muqueuses.

Nous ne nous étendrons pas sur les varices viscérales poumon, foie, cœur, etc. . qui font partie de la nosologie médicale.

Symptomatologie. — I. Lympho-adénocèles. — Le débul <l«' cette affection passe toujours inaperçu, car la tumeur est indolente, el par suite le malade ne s'en inquiète que quand elle esl déjà «l'un certain volume. Nous prendrons comme type «le description le lympho-adénocèle de l'aine.

Le malade présente dans la région inguinale el de chaque côté, une masse arrondie qui acquiert progressivement le volume du poing, puis reste en général stationnaire. Les deux masses sont ordinairement symétriques, celle du coté gauche est souvent un peu plugrosse. Elles peuvent être régulières, mais le plus souvent elles offrent quelques bosselures superficielles : la peau qui les recouvre est habituellement normale et glisse sur elles ; si la peau est rugueuse, elle présente alors des varices dermiques.

En palpant celte masse, on sent qu'elle est molle, dépressible, mobile sur les plans musculaires sous-jacents ; elle n'est pas à vrai dire réductible, mais elle se laisse refouler en partie, on sent alors des noyaux mal isolés ; on a comparé la sensation obtenue par la pression desdoigtsà celle quedonnerait un amas de petits tubes de caoutchouc enroulés et accumulés sous la peau. Cette masse n'est influencée ni par la toux ni par les efforts : on a signalé une légère augmentation de volume après une longue marche et quelquefois une légère diminution à la suite du décubitus dorsal prolongé Trélat . Autour de la tumeur, il n'est pas rare de sentir de petits ganglions résistants. Dans les pays chauds, la masse semble beaucoup plus étendue, plus bosselée el plus irrégulière que dans nos climat-.

Ces tumeur- déterminent dans le membre inférieur des tiraillements, une sensation «le gêne et de pesanteur; rarement elles sont la cause de crises douloureuses observation d'Amussal : parfois existenl des troubles digestifs, vomissements, nausées, perle d'appétit : on a enfin observé des vertiges el un amaigrissement général.

Dans les pays chauds, les adéno-lymphocèles subissent souvent des variation- de volume à la suite des changements de température ou à la suite des fatigues, el chez les femmes pendant les règles ou «huile cour- de la grossesse.

Poix signale dans sa thèse un fait clinique, observé sur une malade du service «le Baudrimont de Bordeaux), remarquable par la coexistence de l'ascite el de l'adéno-lymphocèle ; le malin la tumeur ganglionnaire était moins volumineuse, l'ascite était considérable dans la journée : à mesure «pu- la tumeur reprenait son volume normal, l'ascite décroissait el était à peine marquée quand la malade se couchait.

La marche du lympho-adénocèle est lente. Il est rare que l'ectasie soit limitée à la masse ganglionnaire; presque toujours, en palpant la fosse iliaque clans la profondeur, on sent des cordons formés par l'ectasie des vaisseaux et des ganglions iliaques et lombaires. La dilatation lymphatique peut s'étendre à loute la surface d'un membre, elle peut même se généraliser. Le premier malade de Th. Anger présentait, avec un adéno-lymphocèle double de la région inguinale, des dilatations variqueuses des lymphatiques sus-hyoïdiens, de ceux du périnée, et du ganglion axillaire droit.

La guérison a été observée par simple réduction lente de la tumeur ; ce qui est à craindre, c'est la lymphangite variqueuse qui souvent détermine des accidents mortels; la mort peut survenir aussi par anémie lymphatique (Nélaton), sorte d'anémie pernicieuse progressive.

II. Varices tronculaires. — Elles sont superficielles ou profondes.

a. Varices superficielles. — Elles peuvent se présenter sous forme de cordons isolés ou de paquets variqueux.

Sous forme de cordons superficiels, on peut exceptionnellement les voir, en relief à la surface de la peau, former des cordons transparents au voisinage des ganglions, mais le plus souvent c'est par le palper qu'on les reconnaît. On sent en effet des cordons durs et bosselés (parfois du volume du petit doigt), correspondant au trajet anatomique des troncs lymphatiques (partie médiane du dos de la verge, milieu du mollet, partie antéro-interne du bras, etc.). Nous reproduisons un exemple de lymphangiectasie emprunté au musée de l'hôpital Saint-Louis (fig. 24).

Sous forme de paquets variqueux, les ectasies portent surtout sur les troncs qui avoisinentle lympho-adénocèle à l'aine, au périnée, etc. ; les tubes moniliformes enchevêtrés forment une véritable tumeur.

b. Varices profondes. — Les varices profondes sont difficiles à sentir à cause de leur situation ; la coexistence d'ectasies superficielles et ganglionnaires peut seule éclairer la nature de l'empâtement allongé que l'on sent dans la profondeur, du moins dans la plupart des cas.

Rarement on observe de l'œdème ou des douleurs ; le plus souvent on constate une simple pesanteur du membre et une gêne fonctionnelle assez grande.

A la séance de la Société médicale des hôpitaux du 22 février 1895, Hanot a rapporté deux observations de varices lymphatiques sous-cul anées abdominales chez des malados atteints de cirrhose atrophique ; ces varices s'étaient en partie aiï'aissées à la suite de la ponction, mais elles ont de nouveau augmenté de volume; il est à noter que, chez ces deux malades, les varices lymphatiques ne s'étendaient pas jusque sur la cuisse comme dans les cas de varices lymphatiques chirurgicales; le liquide ascitique ne présentait pas les

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caractères d'un épanchement chvleux : il y avait une leucocylose très marquée.

III. Varices réticulaires. — a. Varices du derme. — Elles se développent parfois très rapidement, surtout après des poussées lym-

Fig. 2i. — Varices lymphatiques ulcérées Musée de l'hôpital Saint-Louis,

(pièce n° 281).

phangitiques; une série de petites vésicules se forment qui ordinairement deviennent confluentes. À la périphérie de la masse se trouvent d'autres petites vésicules disséminées; ces vésicules, du volume d'une tète d'épingle à celui d'une noisette, d'une coloration varianl du blanc au blanc rosé ou violacé, se gonflent par la compression périphérique cl s'affaissent par la pression directe ; en pressant à

plat avec la paume de la main on a la sensation d'épaississementset de travées fibreuses, puis lors de la décompression, les vésicules se remplissent : « On dirait une éponge qui se gonfle. »

b. Varices des muqueuses. — Les varices des muqueuses ont été observées sur la langue et particulièrement sur la face interne des lèvres. Ces varices, qui revêtent l'aspect de petits kystes glandulaires sous-muqueux, joueraient un certain rôle dans la production des lèvres épaisses des strumeux et des scrofuleux. Darier, puis Leredde, ont étudié ces ectasies lymphatiques des lèvres qui ont souvent été prises pour des vésicules herpétiques ou des kystes glandulaires. Complications des lymphangiectasies. — I. Complications mécaniques et traumatiques. — Des complications mécaniques ou traumatiques, la plus fréquente est la lymphorragie, qu'elle survienne à la suite de l'usure mécanique de l'épiderme par l'ampoule lymphatique ou qu'elle s'établisse après un traumatisme quelconque, plaie, piqûre ou simple heurt de la région ectasiée.

Ce sont surtout les varices réticulaires qui présentent cette complication (elle n'a jamais été signalée dans lelympho-adénocèle pur). Mais, comme nous l'avons vu, lelympho-adénocèle pur est très rare, presque toujours l'ectasie porte sur le réseau lymphatique voisin des masses ganglionnaires.

Tantôt l'écoulement lymphatique est minime, tantôt il est très abondant (Malade de Dujardin : 125 grammes de lymphe par heure pendant huit à vingt heures). Le liquide qui s'écoule est de la lymphe, il est incolore au début, puis devient lactescent; ordinairement il suinte goutte à goutte, parfois il sort en jet si l'on comprime les ampoules; il se concrète à l'air et empèse le linge.

Quelquefois l'écoulement revient périodiquement; dans certains cas il s'établit une véritable fistule lymphatique.

La déperdition continue ou considérable de la lymphe entraîne un état de faiblesse et d'anémie profonde.

L'hémorragie n'a jamais été assez abondante pour être inquiétante. Ce qu'on a observé, c'est un léger écoulement sanguin dans l'ampoule variqueuse où le sang colore la lymphe ; il n'y a donc pas là hémorragie proprement dite.

II. Complications inflammatoires. — Les complications inflammatoires sont représentées par la lymphangite variqueuse. Cette dernière a été observée plus fréquemment dans les cas de lymphoadénocèle. Elle se présente sous deux formes (Nepveu).

1° Lymphangite circonscrite ou bénigne. — Elle est cliniquement révélée par des traînées rouges sur le trajet des troncs ectasies; parfois éclosent des vésicules transparentes sur la peau qui recouvre les vaisseaux enflammés. Cette inflammation rétrocède en général dix à vingt jours après son apparition et se termine par la guérison. 2° Lymphangite diffuse ou maligne. — Cette variété est excessive-

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ment grave, contrairemeni à la précédente. Elle s'annonce partous les symptômes des infections septicémiques foudroyantes, élévation de température, douleur vive partie de l'adéno-lymphocèle pour s'irradier vers les reins el l'épigastre, ballo •nient du ventre, rougeur el

chaleur de la peau ; puis la surface cutanée devient pâle el plus tard < 1 ii h rouge veineux; le délire est conlinu. La mort survient de vingtquatre à quarante-huil heures après le début.

Diagnostic. — Parmi les lymphangiectasies, la plus difficile à diagnostiquer est le lympho-adénocèle, la plus facile est la lymphangiectasie tronculaire.

I. Lympho-adénocèle. — Le lympho-adénocèle doit être différencié du lipome, de l'angiome veineux, de l'épiplocèle, de l'abcès froid, du lymphangiome sous-dermique.

a. Le lipome a une consistance plus ferme que la tumeur variqueuse des ganglions, il ne se laisse pas refouler et u'esl pas symétrique (nous avons observé dans le service de notre maître le professeur Le Dentu, un cas de lipome double et symétrique de la région trochantérienne chez une jeune femme). Enfin on n'observe pas à sa périphérie d'ectasie tronculaire ni réticulaire.

b. L'angio-lipome, par sa consistance, se rapproche davantage du lympho-adénocèle, mais les autres caractères ci-dessus signalés pour le lipome serviront à séparer l'angio-lipome des eclasies ganglionnaire-.

c. L'angiome veineux forme une tumeur mollasse el réductible; mais la peau présente souvent des varicosités bleuâtres, les veines souscutanées sont volumineuses, la compression des veines émergentes détermine l'augmentation de volume de la tumeur.

d. L'épiplocèle est parfois difficile à diagnostiquer de l'adénolymphocèle, témoin le malade d'Amussat qui portait deux bandages herniaires. Nous avons vu à l'hôpital de la Pitié une femme chez laquelle on avait porté le diagnostic de hernie crurale, il s'agissait en réalité d'un adéno-lymphocèle de la région inguino-crurale ; cette femme était très grasse, aussi les sensations données par le palper n'étaient pas très Dettes. Dans l'épiplocèle on n'observe pas d'ectasies des lymphatiques superficiels.

e. L'abcès froid, à parois flasques non distendues par le liquide de la poche, donne parfois dans la région inguinale une sensation de tumeur molle, en partie réductible en laissant «les inégalités dure-: on trouve une pigmentation de la peau, qui est granitée, surtout si des topiques ont été appliqués sur la tuméfaction. Un examen attentif permettra «le distinguer aisément celte affection de la tumeur variqueuse ganglionnaire.

/'. Le lymphangiome sous-dermique, par sa forme moins régulière, par son siège très variable, par sa consistance différente de l'adénolymphocèle, sera facile à différencier de ce dernier.

IL Varices tronculaires. — Les varices des troncs lymphatiques

ne pourraient guère être confondues qu'avec les varices des troncs veineux, mais le trajet anatomique de ces derniers, leur réductibilité, la coloration bleuâtre de la peau qui les recouvre, etc., les distingueront des varices lymphatiques.

III. Varices réticulaires. — 1° Les varices du derme ont été confondues avec un grand nombre d'éruptions cutanées, Y acné rosacea, le naevus, Yecthyma, les syphilides, etc. Mais la transparence et la réductibilité des varices lymphatiques, surtout l'examen du liquide, feront faire le diagnostic.

•2° Les varices des muqueuses, doivent être différenciées des kystes glandulaires et des vésicules d'herpès.

Pronostic. — Les varices réticulaires sont très bénignes. Le lvmpho-adénocèle offre un pronostic plus sérieux à cause de sa marche progressive et de ses complications possibles; la plus redoutable de ces complications est la lymphangite variqueuse diffuse.

Traitement. — I. Lvmpho-adénocèle. — Nous ne sommes plus au temps où Xélaton, pour avoir extirpé au bistouri une tumeur lymphatique de l'aine, vit son malade mourir en quelques heures de lymphangite phlegmoneuse. Aussi quand l'adéno-lymphocèle se présente sous forme de tumeur bien circonscrite, on peut Yextirper sans inconvénient, à condition de faire une antisepsie très rigoureuse. Mais souvent les troncs lymphatiques voisins sont très dilatés et presque toujours les lymphatiques iliaques et lombaires sont ectasiés : on est alors obligé d'avoir recours à des moyens palliatifs.

Ceux-ci consistent dans la compression et le changement de climat. — Le premier moyen détermine des améliorations en diminuant la masse de la tumeur et en permettant la marche, mais il expose aux complications terribles de l'inflammation variqueuse ; le second a donné un résultat heureux chez un malade de Bousquet.

Si le lvmpho-adénocèle est généralisé, l'ablation ne peut être pratiquée et Bessio recommande le procédé employé par Th. Anger qui consiste à faire une injection interstitielle de :

Perchlorure de fer 25 grammes.

Chlorure de zinc ier,50

Eau distillée GO grammes.

On exerce d'abord à l'aide d'un anneau une compression circulaire, on enfonce au centre de la tumeur une aiguille de Pravaz et on injecte cinq à six gouttes delà solution; on retire l'aiguille et on continue la compression.

L'injection, d'ailleurs assez douloureuse, détermine la coagulation de la lymphe et par suite l'induration des tissus.

IL Lymi'iiangiectasies tronculaires et réticulaires. — Le meilleur traitement à leur appliquer est la compression méthodique et prolongée (Ghipault).

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On a obtenu quelques succès, mais non (Tune façon constante, par l'application de nitrate d'argent, de teinture diode, de pointes de feu.

On a fait l'extirpation des plaques vésiculeuses, mais la récidive est survenue souvent au voisinage de la cicatrice.

Contre les lymphangiectasies généralisées, la thérapeutique est encore impuissante.