MALFORMATIONS DIVERSES DU MÉAT ET DU GLAND

2* Imperméabilité de la partie supérieure du méat. — Parfois, en ouvrant des méats assez larges, on voit qu'ils ne sont perméables qu'en bas. Il existe une sorte de mur vertical, occupant, derrière les lèvres du méat, le 1/3, les 2/3 supérieurs de Torificc. Dans ces conditions, Turètrebalanique, reporté vers la face inférieure du gland, a une paroi inférieure très mince, formée quelquefois par la peau et la muqueuse accolées. Cette malformation nous conduit à deux autres plus avancées : ou bien cette paroi inférieure va s'échancrer, et nous rentrons dans Thypospadias balanique ; ou bien le mur vertical, dépendance de la lame urétrale, va subir une désagrégation plus ou moins complète.

Si elle était complètement disparue, nous aurions un méat normal ; ne subissant pas de désagrégation, elle forme le mur cité plus haut; détruite incomplètement, elle va donner naissance à ces méats doubles, ou à ces méats avec canaux en cul-de-sac que Malgaigne avait déjà décrits, et dont Le Fort a récemment donné une description intéressante.

3° Culs-de-sac ou canaux borgnes avec méat unique. — Au lieu de trouver une paroi verticale en arrière du méat, on rencontre un culile-sac plus ou moins profond dans lequel un explorateur vient buter Les lèvres du méat écartées, deux orifices apparaissent, séparés par une cloison transversale. Tandis que l'orifice inférieur permet au stylet de pénétrer dans Turètre, l'orifice supérieur le conduit dans un cul-de-sac. Celui-ci n'a ordinairement que quelques millimètres, mais il peut mesurer jusqu'à 3 et 4 centimètres, et alors il est rare que le méat ne soit pas en hypospadias, ce qui montre bien que ces canaux sont liés à un trouble d'évolution de la lame urétrale.

4^* Méat double dont le supérieur conduit a un canal borgne. — Supposons que la cloison transversale se prolonge jusqu'à la partie la plus antérieure du méat, celui-ci sera dédoublé. 11 y aura deux méats : l'un, l'inférieur, mène à Turètre; l'autre conduit toujours à un cul-de-sac. « C'est un méat borgne externe. » (Forgue.)

Il ne saurait donc être question ici de duplicité de l'urètre. Quant aux situations respectives des deux méats, ils peuvent être tous les deux à la pointe du gland, mais, le plus souvent, l'inférieur, le vrai méat, regarde en bas, est en hypospadias, quelquefois à dislance notable du faux méat.

5° Méat a quatre lèvres. — « Cliez un grand nombre de sujets, la conformation du méat est fort singulière. A sa partie supérieure, il n'est qu'une simple fente, mais, inférieureraent, cette fente est surmontée de deux bords unis en arrière et écartés en avant, qui semblent appartenir à une fente distincte de la première et plus superficielle; l'esquisse au trait donne assez bien la figure d'un fer de flèche avec une petite portion du fer de la hampe. A son premier degré, le méat à quatre lèvies est formé de deux fentes, dont Texte-

rieiire est extrêmement rapprochée de l'autre et le méat garde le calibre ordinaire. A mesure que les bords de la fente médiane s'écartent, en même temps la fente médiane semble remonter vers la face supérieure du gland, le méat est alors extrêmement large. A un degré supérieur, les deux fentes sont distinctes, mais il n'y en a qu'une de perforée ; l'autre, c'esl encore la supérieure, n'existe qu'à la surface. Enfin, à un plus haut degré, il y a entre les deux orifices un intervalle de 1 à 3 lignes et plus. » Cette description, si minutieuse, de Malgaigne,montre bien la transition du méat unique au méat doubleen passant par le méat à quatre lèvres.

Ces diirérentes formes du méat ne présentent que fort peu d'intérêl au pointde vue pathologique. Leur pathogénie serait plus intéressante, mais, pour son étude, nous renvoyons au mémoire de Le Fort.

Traitement. — Ces malformations présentent peu d'inconvénients: le cul-de-sac profond pourrait égarer la sonde et faire faire une fausse route. Il suffira, pour éviter cet accident, de suivre la paroi supérieure du canal pendant la traversée balanique.

Ces canaux borgnes peuvent s'enflammer et abriter des colonies particulièrement tenaces de gonocoques.

11 sera bon alors de débrider, de fendre la valvule pour pouvoir soumettre la cavité du cul-de-sac à l'action des antiseptiques, en même temps que le reste de l'urètre.