IMPERFORATIONS COMPLÈTES DE L'URÈTRE
Dans le premier cas, c'est le méat lui-môme qui est imperfoiv : Texlrémilé du gland ne présente pas trace d'orifice, ou bien le méat est dessiné, et ses lèvres sont accolées; ou bien, enfin, le méat est normal, mais il se termine en cul-de-sac, et il est pourvu d'une valvule oblitérante, siégeant à quelques millimètres en arrière de Torifice.
Il est rare que Tocclusion siège sur un autre point deTurètre, et les exemples de cette bizarre malformation se comptent; dans le cas de Dupaque, la valvule siégeait au col de la vessie ; dans celui de Zohrer, Turètre présentait trois obstacles infranchissables : enfin, Gourdon a vu un malade chez lequel il y avait deux occlusions. Tune au méat, l'autre au col vésical.
Dans le second cas, Turètre est transformé en un cordon fibreux, (iuyon rapporte huit exemples de cette anomalie. Le plus souvent, l'oblitération siège au niveau de la portion membraneuse, et s'étend à la région prostatique. Il y a, en même temps, imperforation de Tanus, et la vessie et le rectum communiquent entre eux.
Ces oblitérations complètes déterminent des accidents de distension du côté delà vessie, des uretères et des reins, qui compromettent l'existence, alors môme qu'on y porte remède de bonne heure. Dans un cas de Depaul, la distension de la vessie fut une cause de dystocie ; dans un autre de Simpson, il y eut rupture intrapéritonéale do la vessie.
L'inspection seule suffît, au moment de la naissance, à faire reconnaître le vice de conformation : parfois l'urètre se distend en arrière de l'obstacle, la membrane se tend au moment des efforts. Les occlusions plus profondes sont plus difficiles à reconnaître, mais les efforts infructueux de l'enfant conduisent à pratiquer Iccathétérisme, et celui-ci permet facilement de trouver l'obstacle.
6. Occlusion complète avec canal de dérivation. — Le canal de dérivation part soit delà vessie, soitde l'urètre en arrière de robslacle: il aboutit soit au rectum, soit à la peau.
Lorsqu'il part de la vessie, le plus souvent c'est avec le reclum ([u'il communique; d'autres fois, l'ouraque perméable fait une dérivation vers l'ombilic, comme dans le fait do Zohrer. Lorsque le canal de communication vient de l'urètre, il s'ouvre sur l'une ou Tautre des faces de la verge et simule alors l'hypospadias ou l'épispadias et constitue alors une fistule pénienne (Voy. p. 329).
Les troubles fonctionnels varient d'importance, suivant que la fistule est suppurante ou non : en général, l'écoulement est suffisant, et il existe seulement une malformation dont la cure est assez délicate.
Le traitement des imperforations urélrales varie suivant le siège et la nature del'obstacle. Si le méat est imperforé, on l'ouvre au bistouri. S'il s'agit d'une valvule intra-urélrale, on l'ouvre avec l'instrument tranchant. Enfin, quand l'urètre est transformé en un cordon fibreux,
il s'agit d'en créer un autre à côté, suivant les procédés connus pour rhypospadias ou Tépispadias.
