ANÉVRTSMES DE LA CAROTIDE EXTERNE
Les anévrysmes de la carotide externe sont un peu moins rares que ceux de la carotide interne. Ils ne présentent aucune particularité clinique digne d'être signalée. La tumeur, généralement de petit volume, fait saillie dans la région du cou, où elle est facilement perceptible.
(1) Dubrueil, Gaz. hebd. c/e Pari*, 1883, p. 398. — Mlratkt, thèse de Montpellier, 1883.
Traité de chirurgie. I v. — 18
274 PIERRE DELBET. —MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.
Tout rintcrôl réside dan3 la question du traitement et celui-ci est fort délicat.
Mourea guéri un malade par la compression digitale. Ce succès encourage à tenter cette méthode de traitement. Mais on ne peut lui accorder grande confiance car les anastomoses sont nombreuses et la compression de la carotide primitive est difficile, ainsi que nous le verrons plus loin.
En réunissant mes deux statistiques, je trouve onze cas de ligature <le la carotide primitive, cinq malades ont guéri, trois ont succombé, dont un à une embolie de Tartère sylvienne. Chez trois malades Tanévrysme a persisté. L'un a été guéri par Textirpation, Tautre par rincision du sac.
La carotide externe a été liée une fois seule. 1/anévrysme a récidivé; des hémorragies secondaires ont obligé à lier successivement les deux carotides primitives et le malade est mort de pyohémie.
Nu voli, pour un cas d anévrysme traumatique du volume d'une noix, siégeant dans la région parotidienne, a lié dans la môme séance, neuf jours après Taccident, la carotide externe, la thyroïdienne supérieure, la linguale, la faciale, Toccipitale et la temporale. La guérison a couronné cette orgie de ligatures.
Ces faits montrent que la ligature de la carotide primitive n'est pas une bonne méthode de traitement des anévrysmes de la carotide externe. La ligature de la carotide externe ne paraît pas plus sûre : 6t elle est impossible quand i'anévrysme est situé, ce qui n'est pai& rare, sur l'origine du vaisseau. Aussi pour tous les anévrysmes qui siègent dans la région accessible de lartère, c'est-à-dire au-dessous de la parotide, l'extirpation me parait être la méthode de choix. Elle est certainement délicate, mais pas plus difficile que l'extirpation de ces ganglions qu'on opère tous les jours.
Quant aux anévrysmes intraparotidiens, ce serait une folie que de vouloir les extirper. Mais que faire? Faudrait-il suivre l'exemple de Nuvoli cl lier non seulement la carotide externe, mais la thyroïdienne, 1&« linguale, la faciale, l'occipitale et la temporale ? Ce serait peut-être beaucoup. Je pense qu'il suffirait de lier la carotide externe au-dessus de la faciale, puis la temporale et l'occipitale.
