MALFORMATIONS CONGÉNITALES DE L'UTÉRUS
Les vices de conformation congénitaux de Tutérus sont nombreux et quelques-uns d'entre eux importants au point de vue pratique. Tous se déduisent du développement normal. En effet, il existe primi-
Fig. 151. — Utérus double.
Fig. 152. — Utérus biparti.
Fig. 153. — Utérus bicorne. Fig. 154. — Utérus simple, utérus normal.
Fig. 151 à 154. — Malformations de Tutérus (arrêt de développement).
lîvementdeux utérus tout à fait séparés, qui se rapprochent ensuite, ne formant plus extérieurement qu'un seul organe encore divisé en deux chambres. La cloison elle-mOme se résorbe bientôt, de bas enhaut généralement ; enfin la matrice présente encore deux cornes se
coofondanl vers la fin du troisième mois. Les anomalies utérines ont été diversement classées. Rappelons qu'elles sont souvent associées aune malformation vaginale. Nous les diviserons ainsi en nousbasanl sur l'excellent article du D^ BiefTcl dans le Traité eTanalomie de Charpy et Poirier.
1° Anomalies par défaut. — a) Absence totale, réelle (uUrus defîciens], Irbs rare, qu'on ne doit pas confondre avec: 6) absence apparente ou utérus rudimentaire, réduit à une lame fibro-musculaire intermédiaire à la vessie et au rectum, parfois creusée d'une petile cavité.
II. Anomalies de nombre. — Les deux utérus el les deux vagins primitifs persistent, ainsi qu'on l'observe normalement chez les marsupiaux. C'est une anomalie très précoce dite utérus didciphe {ulerusduplexseparaluscum t-agina separala).
Les deu.x matrices sont séparées par la vessie, le rectum, des anses grêles,
III. Anomalies de forme et de cloisonnement. — Nombreuses, elles comprennent plusieurs espèces :
l" Utérus bicornes. — Caractérisés par un dédoublement por- Fi),-. lib. — UUiiis didelphc et vagin tant non seulement sur la cavité cloisonni (Oliivier). — a. gefiniL'ni utérine, mais aussj apparent à l'exdpoil ; b, scgmcnl gauche ; e, d, ., ■ n , r i i i i
ovaire et liKamcni rond droiu ; f,e. teneur. Ils sont fréquents et leur^ ovaire et lit;anicnt rond Rauchea ; variétés multiples. ff.j.coictvaginBauche»;* cloison ^ Ulérus bicorne double (uleruB qui sépare les deux vagins; ft, i, col , , , . . . • ,
et vagin droits. duplex bicomis cum vagina septa .
(Dapi-èsS. PoMi.) — Le canal vaginal est cloisonné
dans toute son étendue ; il y a deux orifices externes du col, deux cornes divei^entes sur le corps. Cette variété se distingue de l'utérus didelphe par ce fait que les deux utérus sont inséparables l'un de l'autre, intimement soudés dans leur partie inférieure par leur cloison mitoyenne. Les causes de la production de cette anomalie ont été très diversement interprétées.
b. i'iérus double bicorne bicervical {ulerus bicornis, bicoUit, Ilalbnn). — La bifidilé est limitée :i l'utérus, le vagin est simple.
c. Utérus bicorne unicervical [utérus bicornis unicollis). — Les deux cornes et les deux cavités du corps existent, mais le col esl simple.
d. Utérus bicorne arqué {ulerus arcuatus). — La coalescence est
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w-esque parfaîle ii l'intérieur el à Tcxtérieur, le dédouljlenifnl ne se lanifesle que par une encoche au Fond et une divergence des cornes. e. Dans tous les cas précédents, les anomalies s'expliquent par une \ fusion incomplète des canaux de Millier juxtaposés dans un plan ' Trontal. Ceux-ci exécutent parfois une rotation autour de leur axe \ longitudinal, de telle sorte qu'ils se placent l'un derrière l'autre. Si le W développement de l'utérus n'est pas troubli5, il y a simplement exa- Igération de la torsion normale; s'il y a arrêt de développement, les F-deux cavitiig de l'utérus bicorne seront l'une dcrricre l'autre, chacune I portant un ligament rond el uno trompe.
. — UUrus bicornes entièrement doublas el vaitins doubles d'une jeune 111 le de dii-aept an», d'apràs Schrôder. ~^aa. les deux vagins ouverts ; b. oriUce de I l'uUrui g«uclie ; f. les deux portions cervicales adossée» ; d, il. les deux cornes * les ; e. e, lipamcnts ronds ; f. f, les oïidiicles ; ;/, g. le« ovaires.
' Certains cas échappent cependant à celle pathogénie, tel celui de nollânderqni trouva deux utérus dont le postérieur était normal et lortait les annexes droite cl gauche. L'antérieur en était dépourvu ^ependanl était devenu gravide. Ilollftnder explique celte bizarre lOomalie par une fusion incomplète des deux canaux de Millier, et I formation d'un diverticule sur la paroi antérieure {tilerus accea- \tiriuB).
Parfois enfin, l'utérus n'étant pas bicorne, embryologiquement «riant, parait cependant formé de deux logea, dont l'une n'est autre l'un diverticule développé aux dépens desparoîs ou d'une corne nté-
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fine par suite d'un dt-raiil d'tholulion limité de la lunique muscul
2» Utérus biloculaires. — La conliguralion extérieure de l'ul^nis esl sensitilemenl normale, ctir la fusiou des canaux de Millier s'est ell'ecluée à la hauteur voulue. Le dédoublement ne porte que sur la cavité uti^rine, divisée par une cloison parfois perforée ou réduite à l'étal d'une lame fenélréc. La patliogénie de cotlfl malformation e peu c
Suivant l'étendue de persistance de la cloison, on distingue :
a. Utérus biparlile ou mieux hilucitlaire Mal [utertts stptiia
duplex)^ divisé en deux dans toute la hauteur du corps et du col, I)
y a donc deux museaux de tanche.
h. Vlénts bilaculaire corporial ou mieux cervico-corporéal {uteruit
suliseplus uniformis). — La cloison scinde la cavité du corps el lia
col en deux chambres, mais l'orifice externe esl unique.
c. Utérus biloculalre mi-cerfical [utérus subseplits uniceUis), — L> cavité du corps est cloisonnée, mais celle du col esl unique.
d. Viéras biloculaire cervical {utrrus subseptus unicorporeua). — -, La cavité du corps esl simple, le canal cervical est double.
e. Vlcrus avec duplicité de l'orifice externe du col {utérus tiforit 1 supra simplex). — L'orifice exlcrnc seul esl dou]>lo, le reste de la cavité utérine esl normal.
