DEUXIÈME PARTIE

J'étudierai successivement : les maladies de Tappareil auditif: de l'appareil de la vision ; de l'appareil de Tolfaction ; les maladies de la bouche et de ses dépendances.

CHAPITHE PUEMIEU

Le sens de Touïe se compose des parties suivantes :

i* Vn appareil de transmission qui comprend : roreille externe; la membrane du tympan; la trompe d'Eustache, et l'oreille moyenne ;

2* Un appareil de réception ou oreille intorne ;

3" Un appareil de perception ou centre moteur de l'ouïe.

Je ne serai pas contredit, si j'aflirme que les maladies de l'oreille sont très peu connues, pour ne pas dire ignorées, de la très grande majorité des praticiens, et cependant que de services ceux-ci ne rendraient-ils pas, s'ils en possédaient des notions môme élémentaires ! Dans cette vaste élude des affections de l'appareil auditif on rencontre des points difficiles, obscurs, encore à Télude, négligeables en quelque sorte dans la pratique générale ; mais il en existe un grand nombre d'autres, faciles, bien connus, extrêmement fréquents, et dont la connaissance est aussi utile au médecin que celle de la fièvre typhoïde ou des fractures de jambe : c'est à ces derniers que je donnerai toute

mon attention. Je m'efforcerai d'en présenter une description clinique complète et aussi concise que possible.

Mais, avant d'entrer dans le détail des maladies de Toreille, je crois utile d'indiquer la méthode qu'il convient d'employer dans

Fig. 5. — Figure représentant Tenseuible de l'appareil auditif («c^^ma).

Texamen de ces affections et la marche qu'il faut suivre dans l'interrogatoire des malades pour arriver le plus rapidement et le plus sûrement possible au diagnostic. Ce chapitre général servira de préface à notre étude.

De la méthode & suivre dans Fezamen des malades atteints d'une affection de l'appareil auditif. — Les deux premières questions à poser au malade sont les suivantes :

Existe-t-il de la douleur? Exisie-t-il de f écoulement par C oreille?

Suivant que la réponse sera négative ou affirmative, vous ferez immédiatement le départ entre les deux grandes classes de maladies des oreilles : maladies non inflammatoires, maladies inflammatoires, et le champ de votre examen sera déjà singulièrement restreint.

Supposons que le malade a répondu : Je ne soufl're pas et n*ai jamais souffert ; je n'ai pas et n'ai jamais eu d'écoulement par Toreille.

Eliminez sur-le-champ toutes les otites et considérez que votre malade est très probablement atteint de Tune des quatre affections suivantes : une obstruction du conduit auditif externe, une obstruction de la trompe d'Eustache, un catarrhe sec, une sclérose do la caisse du tympan.

La surdité est-elle survenue brusquement ou bien s'est^lle développée lentement j progressivement?

Si la surdité est apparue rapidement, éliminez la sclérose et le catarrhe sec de la caisse, dans lesquels la marche des accidents est extrêmement lente. Songez à ces afi'ections dans le cas contraire.

La surdité est apparue rapidement, quelquefois soudainement : c'est donc à la trompe ou au conduit auditif externe que vous avez affaire. Lequel des deux organes est malade? Adressez alors cette autre question :

Im surdité est-elle continue ou présente-t-elle des intermittences très nettes?

Si la surdité est intermittente, vous êtes très probablement en présence d'une obstruction de la trompe d'Eustache.

Ainsi donc, à l'aide de ces trois questions, vous avez déjà fait un grand pas dans la voie du diagnostic. Vous n'avez acquis que des présomptions sans doute, mais elles suffisent pour «liriger vos recherches vers un but déterminé, et vous êtes en mesure de procéder utilement à l'exploration directe de Toreille.

Le malade a répondu à votre première question : Je souffre, ou j*ai souffert de l'oreille ; je suis atteint ou j'ai été atteint d'écoulement. Vous êtes donc en présence d'une affection inflammatoire.

Je suppose qu'au moment de votre examen il existe de la douleur sans écoulement.

Sachez si la douleur est de date récente ou de date ancienne.

Si elle est ancienne, vous êtes en présence d'une inflammation chronique probablement à répétition ; si elle est récente, il s'agit sans doute d^une inflammation aiguë qui emprunte son caractère principal à Tintensité de la douleur. Déterminez alors son point de départ : Est-ce la caisse, la membrane du tympan ou le conduit auditif externe ?

Le malade est atteint d'écoulement d'oreille.

IJ écoulement est-il de date ancienne ou bien de date récente?

Si l'écoulement est ancien, vous avez aflaire à une otite chronique, à une otorrhée.

Cette otorrhée sera liée à une otite externe, à une myringite ou à une otite moyenne chroniques, et vous devrez recourir à Texamen direct pour vérifier ces trois hypothèses.

Si técoulement est récent^ deinandez s il a été précédé de violentes douleurs d'oreille ou bien s* il s'est établi avec peu ou pas de douleurs.

Si les douleurs ont atteint une violence extrême, vous serez probablement en présence d'une otite moyenne aiguë avec perforation du tympan : cependant une otite externe et une myringilc aiguës pourraient être en cause, ce que Texamen direct vous démontrera.

Si l'écoulement s'est établi avec peu ou pas de douleurs, vous avez sans doute afl^aire à une otite moyenne tuberculeuse avec perforation du tympan.

Le malade n'a pas été atteint d'afl'ection inflammatoire des oreilles, il n'en présente pas de traces. Vous avez, après un examen complet, constaté Tintégrité du conduit auditif externe, de la trompe et de la caisse ; vous vous êtes surtout bien assuré que ni cette dernière ni ses dépendances ne sont aiïectées. Vous en devez conclure que l'appareil de transmission des ondes sonores n'est pas en cause et qu'il s'agit d'une surdité d'origine nerveuse dont la cause est probablement dans le labyrinthe. (]'ost donc par exclusion que vous devrez légitimement conclure au diagnostic de surdité nerveuse.