HERNIE LOMBAIRE

Ces points d'élection sont les suivants : 1° le triangle de J.-L. Petit, (fig. 551) circonscrit par la crête iliaque en bas, le bord antérieur du grand dorsal en arrière, le bord postérieur du grand oblique en avant, et dont le fond est constitué par le petit oblique et l'aponévrose postérieure du transverse; 2° le triangle de Grynfcld, lombô-costo-abdominal, plus haut situé, entre les bords écartés du grand oblique et du grand dorsal, et limité, en

Fig. 5o'2. — Hernie lombaire chez un enfant. (0. Wyss.)

haut par la pointe de la 12e côte, en arrière par le bord antérieur du carré lombaire, en avant par le bord postérieur du petit oblique de l'abdomen; 5° une éraillure du muscle grand dorsal ou du muscle grand oblique, à leur insertion sur la crête iliaque.

Ces hernies peuvent s'étrangler, et doivent être opérées; or la kélotomie ne présentera rien de spécial que la nécessité de fendre et de débrider les plans musculaires correspondants, et de les reconstituer ultérieurement par la suture profonde.

Les artères lombaires ou intercostales inférieures que l'on rencontrera souvent ne créeront, en réalité, aucune difficulté, si l'on a pris soin de faire une incision large et d'opérer « à ciel ouvert ».

On ne cite, d'ailleurs, que deux cas de kélotomie lombaire : ceux de Ravaton et de Hume.

Chez l'opéré de Hume, la hernie étail volumineuse, gangrenée, cl paraissait s'être produite par une rente du muscle grand dorsal, en dehors du triangle de J.-L. Petit. Le malade, un homme de 68 ans, portait, depuis quinze ans. la tumeur herniaire, grosse comme le poing, à la région lombaire gauche. Les accidents d'étranglement remontaient à deux jours.

L'incision fut conduite de la \'ï côte à la côte iliaque, cl. m près avoir sectionné la peau, la couche soiis-cnlanée et un mince feuillet musculaire, dépendant du grand dorsal, on arriva sur le sac. H contenait une anse grêle sphacélée et l'S iliaque tordu sur lui-même; il communiquait avec le péritoine par un orifice en forme de fente; deux brides tendues d'un côté à l'autre du collet avaient provoqué l'étranglement : on les sectionna, et la réduction devint facile; mais il fallut préalablement réséquer la longue anse gangrenée et faire l'entérorraphie circulaire des deux bouts. Dissection cl ablation du sac, suture au catgut, de l'orifice péritonéal. L'opéré succomba 24 heures après |' ).

' IIimk. Case of strangulaled lombar hernie. Dielrib. »icd. Journal, w 1489, |). 75.