RÉTRÉCISSEMENTS

Les rétrécissements du conduit auditif peuvent affecter les portions cartilagineuse ou osseuse, ou les deux portions à la l'ois. Qu'ils soient d'origine congénitale ou accidentelle, ils se présentent sous deux formes principales : les rétrécissements en forme de fente, et les rétrécissements annulaires.

Les rétrécissements en forme de fente affectant la région cartilagineuse seule sont les plus fréquents. Le plus souvent ils dépendent d'un rapprochement des parois antérieure et postérieure qui sont accolées l'une à l'autre, d'où résulte la formation d'une fente allongée au lieu de l'ouverture ovalairc normale du conduit. Cette sorte de rétrécissement, le plus souvent congénital, peut aussi se produire, indépendamment de toute maladie, par suite des progrés de l'âge; aussi n'est-il pas très rare de l'observer chez les vieillards. Trôltsch, qui a eu occasion d'examiner anatomiquement un cas de ce genre, a constaté un relâchement considérable du tissu fibreux qui unit à l'écaillé temporale la partie postéro-supérieure du conduit membraneux, en sorte que celle-ci, n'étant plus soutenue, tombe en avant, et s'applique sur la paroi antérieure du canal.

Indépendamment de la surdité qui résulte d'une semblable difformité, le rétrécissement de la portion cartilagineuse a pour effet de 'gêner l'écoulement des produits de sécrétion et de prédisposer par conséquent à l'accumulation du cérumen. On peut y remédier assez complètement en conseillant aux malades de porter un petit tube métallique qui maintient écartées les parois du conduit.

Je me borne à signaler un rétrécissement assez commun, propre à la portion osseuse, et qui consiste dans une voussure anormale de la paroi antérieure tout près de la membrane du tympan. Cette anomalie n'a d'autre inconvénient que de gêner l'exploration du tympan, dont on ne peut découvrir, quelque effort qu'on fasse, la moitié antérieure.

Les rétrécissements annulaires congénitaux, assez prononcés pour mure à la fonction auditive, paraissent très rares. Trôltsch en a observé deux cas. Une fois, l'anomalie était unilatérale; dans l'autre cas, elle existait des deux côtés. Le rétrécissement au milieu du méat était tel qu'on pouvait croire à une imperforation. A partir du méat le conduit artilagineux s'évasait en entonnoir de dehors en dedans. Le malade n'entendait la montre que lorsqu'elle était appliquée sur l'oreille et sur les os du crâne. Triquet cite très brièvement un cas analogue au précédent. Les rétrécissements annulaires sont bien plus souvent origine pathologique, et succèdent à des inflammations le longue durée, et plus particulièrement à l'eczéma chronque. Ils occupent surtout la portion membraneuse, et sont dus à l'épaississenent de la peau et peut-être aussi du cartilage sous-jacent. Ils peuvent cepenlant occuper également la portion osseuse, et résultent d'une véritable hyper- )stose, plus ou moins régulière, qui donne souvent au conduit la forme trianndaire.

Le traitement doit consister dans la dilatation lente et progressive du conduit

TRAITÉ DE CHIRURGIE, 2° édit. — III. 52

FlG. 270.

Rétrécisse-

ment du conduit dû à une hyperostose des parois. (Toynbee.)

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MALADIES DE L'APPAREIL AUDITIF

rétréci au moyen de l'éponge préparée, de la corde à boyau, des tiges de laminaria digitata. Ce dernier moyen de dilatation semble, en effet, préférable à tout autre, et a donné clans plusieurs cas d'excellents résultats.

MALADIES DE LA MEMBRANE DU TYMPAN

ARTICLE PREMIER