SYMPTOMES

Fig. yi. — Luxation sous-cotyloïdier

'ig. 93. Luxation ischiatiiue.

Fig. lJ<i. — Luxation obturatrice

Fig. 97. — Luxation iliaque. Fig. 98. — Luxation pubienne,

Fig. 94, 95, 96, 97, 98. — Attitudes des luxations de la hanche.

[CH NELATOPf ]

LUXATIONS DE LA HANCHE

la tète est maintenue dans la fosse obturatrice par les portions antérieures de la capsule non déchirées. Cette flexion suffit donc à caractériser la luxation basse ou obturatrice (fig. 97).

Lorsque la violence extérieure a rompu, au contraire, les parties antérieures de la capsule, la tête remonte au-devant du pubis et le membre est dans l'extension et la rotation externe (fig. 98).

La présence de la tète au-devant du pubis ou dans la fosse ovale, le raccourcissement du membre, sont les autres symptômes des luxations en dedans. Ajoutons que l'adduction et la rotation interne sont impossibles à imprimer au membre luxé.

Les variétés exceptionnelles des luxations dorsales ont des symptômes différents des précédents :

\° Ainsi que sa désignation l'indique, la luxation dorsale avecrotation en dehors

diffère du type ordinaire par l'absence d'adduction et de rotation interne.

Des mouvements étendus de rotation externe peuvent être communiqués au membre qui est dans l'extension et la rotation externe; la tète est plus ou moins haut en arrière du cotyle.

2° La luxation oblique antérieure impose une attitude caractéristique. Le membre luxé, très raccourci et dans une légère rotation interne, croise presque perpendiculairement le membre sain. Les orteils regardent en avant et en dehors. « Cette attitude n'est pas absolument disgracieuse et rappelle certaines positions des danseuses » (Bigelow) (fig. 99).

o° La luxation sus-épineuse, qui n'est que la luxation précédente exagérée, présente à peu près les mêmes symptômes, mais la tête est plus élevée, plus facilement appréciable au-devant de l'épine iliaque antéro-inférieure et la cuisse luxée croise moins haut le membre sain.

Dans le groupe des luxations pubiennes la variété exceptionnelle sous-épineuse ne mérite guère d'être séparée de la luxation pubienne dont elle ne diffère que par l'ascension un peu plus considérable de la tête en haut et en dehors.

Fio. 99. — Luxation oblique antérieure (Bigelow.)

Attitude.

Diagnostic. — Le diagnostic des luxations de la hanche doit :

1° Etablir les caractères différentiels de ces déplacements avec : la contusion, ''entorse de la hanche, la fracture du col du fémur;

2° Distinguer entre elles les différentes variétés de luxations.

La contusion et l'entorse de la hanche s'accompagnent parfois d'attitudes vicieuses du membre et d'un gonflement considérable de la région qui rendent l'erreur possible. Toutefois, si l'on considère que tous les mouvements habituels peuvent être communiqués à la hanche, qu'il n'existe point de raccourcissement réel, et qu'il est impossible de trouver quelque part la tète déplacée, l'entorse et la contusion seront facilement reconnues.

Dans ces cas la base du diagnostic différentiel des luxations de la hanche est la recherche de la situation occupée par la tête fémorale. Chez les sujets gras ou