C. — CONSTITUTION DE LA HERNIE

Le srtc /lo-iuairc, duac capacité variable, est souvent assez mince : Auerbach l'a vu donner insertion, par sa face externe, à un lipome herniaire, probablement constitué par le pclolon adipeux qui comble, à l'étal normal, le canal sous-pubien. Assez IVéqucromcnt, dans des autopsies, on a vu le canal occupé par un diverticiile péritonéal, sorte de petit sac digitiformc, ne renfermant aucun viscère (Griinfeld). La hernie obturatrice présenle-t-elle un collai analogue à celui qu'on observe dans presque toutes les hernies anciennes? Le fait est probable, mais les notions qu'on possède sur l'organisation et les rapports de ce collet manquent de précision ; il paraît siéger au niveau de l'orifice pelvien du canal sous-pubien, qui est en même temps le point le plus rétréci de ce trajet; mais est-il à la même place dans toutes les variétés de la hernie obturatrice? c'est ce que nous ne saurions dire. Même incertitude sur les connexions, les adhérences, qui unissent le collet du sac à la membrane obturatrice interne. Ce qui est certain, c'est que ce collet peut s'organiser et même s'oblitérer par rétraction. Szigmondi a signalé un cas dans lequel l'orifice du sac déshabité n'était plus représenté que par une cicatrice plissée (stigmates de Gloquet), que présentait le péritoine au niveau du trou obturateur. LTn fait intéressant à noter est la présence assez fréquente, en avant du sac herniaire, de pelotons graisseux qui lui adhèrent et qui peuvent être considérés comme de véritables lipomes herniaires (Auerbach, Gerdès). Dans le cas de Gerdès, l'intestin était situé immédiatement au-dessous de ce lipome ; l'auteur admet qu'il y avait absence de sac herniaire, mais il est beaucoup plus probable que celui-ci était très mince, adhérent au lipome, et que l'opérateur en excisant celui-ci, a ouvert le sac sans s'en douter.

Le contenu de la hernie paraît généralement constitué par de Vintestin grêle; comme c'est à l'occasion d'accidents survenus dans les hernies de ce genre qu'on a l'occasion d'en pratiquer l'examen, l'intestin présente le plus souvent les lésions de l'étranglement et de l'inflammation qui lui fait suite. Les cas dans lesquels une portion seulement de la circonférence intestinale est comprise dans une hernie obturatrice ne sont pas rares ; Englisch a communiqué récemment à la Société de médecine de Vienne un nouvel exemple de ces pincements latéraux. L'intestin étranglé présente assez souvent des adhérences avec le sac herniaire ; c'est un point sur lequel nous reviendrons par la suite. On a pu trouver également Vépiploon (Gloquet, Trélat), Vappendice iléo-csecal (Nicaise), ou un diverticiile intestinal (Lallemand) dans ces hernies.

Un fait plus intéressant à retenir est la présence assez fréquente de la vessie, observée par Fischer et par Pimbet, dans les hernies obturatrices, et celle des organes génitaux de la femme. La hernie de l'ovaire et de la trompe dans le trou sous-pubien, signalée par Rust, par Gressent, par Chiene,-par Blasina, par Kiwisch, a fait l'objet d'une intéressante communication de Picqué à la Société de chirurgie; dans un cas jusqu'à présent unique, Brunner a vu non seulement un ovaire et les deux trompes, mais l'utérus lui-même compris dans une hernie obturatrice. Nous n'insistons pas actuellement sur ces déplacements, qui feront l'objet d'une étude particulière.

La hernie obturatrice est assez souvent bilatérale ; Ghiene en a vu trois sur le

[P. BERGER

500 HERNIE OnTUMATIÎir.K.

même sujet, deux à droite et une à gauche; deux de ces hernies contenaient les trompes et paraissaient formées aux dépens chi péritoine des ligaments larges

droit et gauche.