MALADIES CHIRURGICALES DE LESTOMAC

Les adhérences localisées de l'eslomac soil à la paroi abdominale, soit au foie, soit au côlon, soit à l'anneau d'une minusfule hernie ombilicale, se manifestent par des phénomènes gastralgicjues avec douleur principalement accusée à Tépigaslre et s'exagérant sous l'influence du mouvement (Landerer) (').

Les troubles apportés aux fonctions motrices de l'estomac, l'inanition (pii résulte de ces troubles et des douleurs éprouvées par les malades en môme temps que la constatation, dans quelques cas, d'une tumeur, l'ont songer cà un cancer, comme chez une malade (jue nous avons observée à l'hôpital Bichal. La simple résection du cordon fibreux adhérent, pratiquée par notre maître Terrier, a suffi pour faire cesser tous les troubles et amener la ii^uérison (^).

Des opérations analogues de Landerer, do Ilahn, de Robson, de Hardeleben, de Lauenstein, de Riedel, de JMikulicz, etc., montrent lout ce qu'on peut espérer de ces interventions absolument bénignes (').

Il n'en est pas de môme des adhérences étendues à de larges surfaces, adhérences qui constituent de véritables tumeurs et gênent la mobilité de l'organe. Il n'est pas rare de les voir entraînera leur suite une gastrectasie. On pourrait, en présence de celle-ci, songer à l'établissement d'une gastro-entéro-anaslomose. C'est ce qu'a fait, l'an dernier, dans un cas, .M. Terrier chez une malade que nous avons pu suivre. Le résultat a été à peu près nul.

La libération des adhérences est, d'autre part, à peu près impossible.

L'opération est cependant indiquée, car les malades qui sont affligés de ces adhérences étendues tombent dans un état pitoyable. Elle doit consister dans la résection partielle de l'estomac. Des succès obtenus par Brenner, par Billroth, par Mikulicz (^), par Hofmeister {'), par Tricomi {''), en procédant de cette manière, montrent qu'il y a là quelque chose à tenter. Il faut bien savoir cependant qu'il s'agit alors d'interventions sérieuses et que le malade court des risques opératoires très réels.

DILATATION DE L'ESTOIWAC

Dans ces dernières années, on est ([uelquefois intervenu opéraloirement contre la dilatation de Vestomac.

La gastro-entérostomie, conseillée théoriquement par M. Baudouin ('), a été faite par Jeannel {^) dont l'opéré a succombé. Il ne nous semble pas (jue cette

(') L.\NDEP.ER, Zur Cliii'urgic dos Magen. Miuich. med. Wnrh , 189">, n" .">9, p. 129.

(*) F. TEhRiER, Néoplasme innaminaloire de la pelile courijure de reslomac, adhérenl au \i>\)e gauche du foie et à la paroi abdominale antérieure, pris pour un carcinome. Laparotomie exploratrice palliative. Guérison opératoire, puis guérison définitive de la malade. Bull, et mém. de la Soc. de cliir., 189i, p. 424

('') Hofmeister, Ziir operativen Behandiung des Ulcus venlriculi. Drilr. zur kiin. Cliir., 1890. t. XV, p. 551. — MuvCLicz, Derl. klin. Woch., 1897, p. 488, b2'2, 5i0 et Mil. ■ (*) iSIiKULicz, loco citalo.

(^) Hofmeister, loco citalo.

{^) Tricomi. Cicatrice dello stomaco da progressa ulccr simplice. Gastralgia; E.xcissione parzialle dello stomaco. Guarigione. La Tempia moderna. Fcllrc, 1892, n° ô.

{") M. Baudouin, Progrès tnédiral, juillet 1882.

(*) Je.\.nnel, Arch. prov. de cliir., 1" janvier 1895.

Ol'KHATIONS l'RAT10Ul':i:S SUR LT^SK^MAC r.Ol

iiilcrvenlion soil loi^itiue, car, en rahsencc tle slônosc, il n'y a pas, dans la dilalalion alonii|n(> de Tcsloniac, de stase gastrique.

l'oiir la mémo raison nous ne sommes que médiocrement lenlé do suivre, dans leurs lonlalives <)|)éraioires, ceux (|ui ont cherché à diminuer direclemont la capacilé d(> rcslomac eu maiiil(Mianl, pai- dos sutures, des plis sur la face antérieure de cet organe, comme Birclier ('), Weir (-), Bonnet (■), Brandt ('), J.-L. Faure (■), Porter («).

SonviMd, du reste, cocpii jirédomine, c\>sl une dislocation verticale de l'estomac, et le pori dune sangle de (llénard, associé à un traitement médical approprié, nous semltle plus rationnel ipu^ toutes les interventions opératoires dont nous venons de parlcM-; nous en dirons autant de la i/astropcxie pratiquée par Durot pour un al)aissement <\o l'estomac (').