CONSTITUTION DE LA HERNIE

Lorsqu'on incise une hernie complète, après avoir traversé un certain nombre de plans celluleux ou fibreux, on arrive sur une membrane résistante, lâchement adhérente aux plans environnants, dont la surface interne, lisse, limite la cavité où sont contenus les viscères hernies. C'est à celte membrane, enveloppe immédiate de la hernie, qu'on donne le nom de sac lieniiaire. — Nous aurons à envisager successivement les enveloppes de la hernie et principalement le sac herniaire, et les parties contenues dans la cavité de ce dernier.

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La (lislinclion pallioiiéniiiuo mlmiso par les auteurs anciens, nettement fornnilée inir Iléliodore, suivant hupielle les hernies se développent tantôt par la ruiilui'c {x.-M-x pr,;'.v^, tantôt p;ir Télongation (xv-xk è-éxt'/it'.v) du péritoine, se ri>trouve jus(pie dans les écrits de Roussel: Arnaud. (iareni>eot, Richter luinièine ont conservé, tout en la considérant comme exceptionnelle, la catégorie des hernies par déchirure du péritoine. Nous savons aujourd'hui que les organes (pii prennent part au déplacement, lorsqu'ils sont pourvus d'un revêtement péritonéal conqilet. refoulent toujours devant eux la séreuse pariétale, qui constitue de la sorte l'enveloppe la [>lus prol'onde et la plus constante de la hernie.

La laxité du tissu cellulaire qui double le péritoine lui permet de glisser sur les plans tibreux et musculaires de la paroi abdominale dont il tapisse la l'ace interne et de se laisser entraîner ou refouler par la pression des viscères au travers du trajet herniaire et jusque dans les régions les plus superficielles. Le sac herniaire, ainsi constitué ^>rtr la locomotion du péritoine, représente, dans les hernies ordinaires complètes, une sorte de bourse dont le fond est tourné du côté de la peau et dont l'orifice rétréci se continue, au travers des orifices herniaires, avec le péritoine abdominal. Cette continuité du sac herniaire avec le péritoine devient encore plus manifeste quand, par la dissection, on sépare la membrane qui le constitue des tissus environnants : en poursuivant cette dissection au travers du trajet herniaire, on arrive en un point où le sac se continue avec la séreuse abdominale. Lhie traction exercée sur le sac, isolé de la sorte, suffit alors pour attirer dans

le trajet herniaire les portions du ^^ ^ *>«,^^ . »..., -~ ^^S

péritoine adjacent auxquelles il s'attache et dont il se présente alors comme une sorte de divertie ule.

Le sac. dans les hernies complètes et présentant une certaine ancienneté, offre généralement la forme d'une ampoule ou d'une gourde, dont la partie renflée, située à l'extérieur de la paroi abdominale, tantôt glo- Indeuse. tantôt piriforme. tantôt plus ou moins régulièrement cylindrique, ou simplement aplatie et étalée sous la peau et sous les enveloppes extérieures de la hernie, constitue ce qu'on nomme le corps du sac herniaire: le fond du sac, qui termine cette partie renflée, en est souvent, mais non pas toujours, la partie la plus superficielle. On donne le nom de collet, d'orifice ou d'embouchure (Arnaud) du sac à la partie rétrécie par laquelle ce dernier se continue, au travers du trajet et des orifices herniaires, avec le péritoine : c'est la première de ces dénominations qui est actuellement seule employée.

FiG. 7. — Orilice d'une liernie obturatrice récente, vu par sa face périlonéale. — On voit les plis radiés que forme le péritoine pour s'introduire dans le trajet sous-pubien, au-dessous de la branche horizontale du pubis. (Demeaux.)

[P. BERGER-Z