RHINOPLASTIE PARTIELLE. G
d'opérations rhinoplastiques. Voici, entre plusieurs (voir Malgaigne, Le Fort), un procédé opératoire, qui a donné à Kœnig (') d'excellents résultats : il consiste à emprunler au iront une; charpente osseuse que l'on recouvre d'un lambeau cutané. En voici la description :
On fait d'abord une incision transversale à la limite inférieure de l'ensellure, de façon à rendre mobiles les parties molles du nez. Si l'on attire en avant ces dernières, on arrive facilement à les amener au point qu'elles occuperaient si le nez avait une hauteur de profil normale; la plaie devient alors largement béante, et c'est cette brèche qu'il s'agit d'abord de pourvoir d'un lambeau de soutènement. On taille, aux dépens du dos du nez et de la partie voisine du front, un lambeau oblong, large d'environ 5, A centimètres à grand diamètre dirigé verticalement. Après avoir circonscrit le lambeau jusqu'à l'os, on fait agir l'un des angles de la lame d'un ciseau pour diviser la couche corticale de l'os sur toute la longueur de l'incision ; puis, au moyen d'un ciseau dont la la lame plate a la même largeur que le lambeau, on détache du diploé toute l'étendue de substance corticale ainsi délimitée et recouverte de son périoste et de la peau sus-jacente. Tout ce lambeau d'os et de parties molles est alors rabattu de haut en bas; à ce moment la couche corticale se brise à l'endroit où elle se continue en bas avec la voûte osseuse du nez. La peau se trouve donc retournée en dedans, tandis que la coque osseuse regarde en dehors. Ce lambeau, ainsi rabattu, vient combler la brèche produite parla section transversale du nez; son bord libre est alors réuni par des sutures aux parties molles du nez, de telle façon que le bord cutané de ces dernières recouvre la périphérie du lambeau. La couche cutanée du lambeau est destinée à jouer désormais le rôle d'une muqueuse. Enfin, sur la charpente du nez ainsi reconstituée, on fait descendre un lambeau cutané emprunté à la région du front. Par ce procédé, on arrive à donner au nez une hauteur de profil normale qui se maintient grâce au lambeau osseux. Il est vrai que l'on devra apporter encore ultérieurement quelques corrections à la forme de l'organe.
On peut combiner les différents procédés de rhinoplastie avec la prothèse métallique de Martin (de Lyon) (Soc. de chir.). (Chaput, De la réparation des difformités nasales par la prothèse métallique intercutanéo-muqueuse. Soc. de chirurgie, 26 décembre 1894. — Delorme, 9 janvier 1895, p. 55. — Chaput et Villar, 1895).
(*) KoENiG, loc. cit., p. 312.
iGÉRARD-MARCHANT'i.
La continuité analomique des fosses nasales et du pharynx nasal explique la propagation des affections de l'une à l'autre de ces cavités : aussi étudieronsnous dans ce chapitre les affections qui siègent dans les cavités nasales proprement dites et leur retentissement sur la muqueuse du pharynx nasal.
