II. — INFLAMMATION DES HERNIES INTESTINALES ET PÉRITONITE HERNIAIRE

On donne le nom de péritonite herniaire à l'inflammation du sac herniaire, de sa cavité et des viscères qui y sont contenus.

Nous avons décrit les phénomènes inflammatoires qui se développent au cours de l'étranglement; nous avons vu que si l'inflammation intervient dans tous les étranglements et joue un rôle important dans la production et l'évolution des lésions intestinales qui les caractérisent, elle peut, dans certains d'entre eux, transformer un étranglement d'abord peu serré en un étranglement très étroit.

Mais l'inflammation des hernies a surtout été une doctrine (ju'on a voulu opposer à celle de l'étranglement en cherchant à séparer des étranglements à marche rapide ceux dans lesquels les phénomènes étaient primitivement moins accusés et l'évolution plus lente. On sait que sur ce point Gosselin a

(M GoYRAND (d'Aix). Presse méd., 1837, p. 180. — Malser, The Lancet, 1880, t. I, p. '2X7. — .1. Audoucet, Thèse de Paris;, 1878.

(-) PÉAN, CUnique>; cldr. t. VH. p. 008.

[P. BERGE a ]

fait justice des idées et de la théorie de Malgaigne, et qu'il a fait définitivement rentrer dans la classe des étranglements herniaires tous les cas où l'irréductibilité récente d'une hernie intestinale, petite ou grosse, s'accompagne des accidents caractéristiques de l'arrêt des matières dans l'intestin contenu dans la hernie.

Il est pourtant des cas dans lesquels, sans qu'il y ait constriction de l'intestin hernie à un degré quelconque, l'inflammation, la péritonite herniaire peut s'emparer d'une hernie intestinale sous l'influence de causes diverses ; mais il s'agit de faits rares et pour la plupart fort disparates.

Tantôt c'est à la suite d'un traumatisme : coups (J.-L. Petit) (') portés sur la hernie, contusion produite par une balle morte (Velpeau) (^), froissements (A. Cooper)(^), (Flaubert) (*), que se développe l'inflammation favorisée parfois par la production d'un épanchement sanguin, d'une véritable hématocèle du sac herniaire.

D'autres fois, la présence de corps étrangers dans l'intestin hernie y détermine des lésions qui deviennent le point de départ d'une péritonite herniaire. Nous ne rapporterons pas tous les faits cités, depuis le mémoire d'Hévin(^), où les détritus alimentaires les plus divers, à partir du pied d'alouette retiré par J.-L. Petit (*)de l'intestin d'un rôtisseur, jusqu'à l'énorme amas de métacarpiens de grenouilles trouvé dans une hernie par Stocker C), ont été l'occasion d'accidents de cette nature. Parmi ces corps étrangers, les accumulations de vers intestinaux méritent cependant une mention spéciale; on a vu des lombrics, en perforant l'intestin hernie, causer une péritonite mortelle (Hulke)(^), ou seulement un abcès stercoral suivi de fistule (Benno Schmidt) (■') ; plus fréquemment, par leur accumulation, ils déterminent des phénomènes d'obstruction et d'engouement herniaire.

Quelques-uns des organes contenus dans l'abdomen peuvent, lorsqu'ils sont atteints d'une inflammation septique, pénétrer dans un sac herniaire et y déterminer des phénomènes de péritonite herniaire. De ces accidents, les plus communs et les mieux connus sont ceux qui sont dus à l'inflammation de l'appendice vermiculaire contenu dans une hernie.

La présence de l'appendice dans les hernies a été signalée d'abord par Amyaud, par Merling, puis par Malgaigne, Guersant, Sœmmering, Hesselbach, Fleischmann, DifTenbach ; l'intérêt qui s'attache à tout ce qui concerne cet organe et ses altérations pathologiques a fait naître sur ce point de très nombreux travaux dont voici les plus récents :

Ch.-B. Lockwood, loi'o citato, p. 77-1^0. — Remedi, "Sull prolasso dell appendice vermicolare. Atti délia R. Accad. dei Fisiocrilici, 1892, ser. 4, t. II. — Otto Floel, Zwei Pâlie von gangranôser Hernie. Centralblalt fiir Chir., 1892, n" II, p. 251. — H. Schmid, Milnrhener med. Woi'h., 1892, t. XXXIX, p. 288. — Du même, Mcd. Correspondenzblatt d. Wurtemberg. Acrzle Vereins. Stultgard, 1892, t. LXII, p. 252. — Paul TniÉnv, Bull, de la Soc. anal., juillet 1892. — PoLLossoN, De l'étranglement herniaire de l'appendice cœcal. Lyon médical, 21 mai 1893. —

(') J.-L. Petit, Œuvres chir., p. G40.

(-) Velpeau, Méd. opér., 1839, t. IV, p. 56.

(^) A. CooPER, Œuvres chir., p. 231.

(*) L. Chapsal, Thèse de Paris, 1848, p. 21.

(">) HÉYiN, Mém. de l'Acad. de chir., 1745, in-4°, t. I, \). C02.