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climatologip: médicale .

Ajoutons enfin que la disproportion entre les saisons devient ( e P us en plus forte à mesure que nous examinons des âo-es plus avances. Les décès des mois froids n’ayant pas atteint une seule lois les quarante centièmes entre quarante et cinquante ans tamlis qu’entre cinquante et soixante ans, ils dépassent quatre lois les quarante et une fois les quarante-cinq centièmes fei nous comparons les régions très-marécageuses avec celles qui le sont a un moindre degré, l’influence délétère du froid est surtout prononcée dans les premières. C’est ainsi que pour Gronmgue les mois froids et chauds sont dans le rapport des 35 aux 31 centièmes, tandis que pour les régions paludéennes delà Zélande les proportions sont 39 et 25 centièmes. La même observation s’applique cà Grossetto, où les décès de la saison froide atteignent la proportion des 45 centièmes, ceux de la saison chaude ne dépassant pas les 2G centièmes.

En résumé, ta décroissance de ta vitalité entre 50 à 60 ans se 'manifeste par une dinumdion dans ta force de résistance au froid, de telle mamere rque Vhiver et le pirintemps deviennent de plus en jvus mciü t) ICI s, comparés a V automne et a V été. A^joutons enf u que la foi ce de lesistancc au froid est encore diminuée qxir les ém a nations pal i tdéen 1 1 es.

11. De soixante éi soixante-dix ans. Les remarques qui précèdent s applif|uent encore jilus directement à la jiériode que nous considérons maintenant. Nous voyons qu’entre 60 et 70 ans l’abaissement des forces vitales se fait sentir avec une intensité cioissante. C est l’hiver ou plus rarement le printemps ainsi que les quatre mois froids qui comptent le plus grand nombre de décès, jiar contre l’été et les quatre mois chauds sont l’époque la plus favorable à la conservation de la vie. Quant aux régions marécageuses du nord de l’Europe, elles nous offrent encore une disproportion entre les saisons qui dépasse celle des pays salubres, tandis que dans les régions méridionales la mortalité des diverses saisons se répartit à peu près de la même manière dans les pays salubres et dans les provinces soumises aux émanations marécageuses.

En résumé, le froid exerce des ravages considérahles chez les vieilkirds de soixante à soixante-dix ans, aussi bien dans les pays salubres que dans ceux où règne la malaria. La chaleur est, au contraire, favorable au maintien de la vie des vieillards.

INFLUENCES PATllOLOGKiUES DES DIFFÉRENTS CLLMATS. 525

VI. De soixante-dix à quatre-vingts ans. Commençons d’abord par une observation importante : c’est que les cliifFres qui nous ont servi à calculer la répartition des décès, sont naturellement moins considérables que ceux des périodes précédentes ; aussi devons-nous en présenter les conclusions avec une certaine hésitation. Cela dit, nous voyons dans notre tableau que, sauf une seule exception, où l’été occupe le premier rang dans l’ordre de la mortalité, partout ailleurs le printemps et surtout l’iiiver sont les saisons les plus meurtrières. Les quatre mois froids comptent, presque en tous pays, les 40 à 42 centièmes des décès, tandis que, saut deux exceptions, la mortalité des quatre mois chauds ne dépasse pas les 27 à 29 centièmes.

Les exceptions portent sur la province d’Alexandrie qui, dans les âges précédents, avait le privilège de compter la plus grande mortalité dans les mois froids et qui semble perdre ce privilège pour les vieillards de 70 à 80 ans, puisque les quatre mois froids et les quatre mois chauds ne diffèrent que iViin eentième quant à la répartition de la mortalité : 34,97 et 33,83. Enfin, la province éminemment marécageuse de Grossetto nous présente un résultat analogue, puisque les mois froids et chauds comptent exactement le même nombre de décès : 35 centièmes. Il n’en est pas de même de la Zélande et de Cagliari dont la mortalité hivernale est prédominante, mais sans présenter la même disproportion que nous avons signalée dans les âges précédents.

En résumé, le froid est meurtrier pour les vieillards de 70 à SO ans, tandis que la eJialeur leur est très-favorable, aussi bien dans les régions paludéennes que dans celles qui sont salubres.

13. De quatre-vingt à cent ans. Cette période de l’extrême vieillesse nous présente la même répartition des décès que les précédentes, c’est-à-dire une mortalité croissante pendant la saison froide, l’été et la saison chaude étant toujours, sauf dans la province exceptionnelle d’Alexandrie, l’époque qui compte le plus petit nombre de décès. La disproportion entre les trimestres et les quadrimestres est plus considérable à cette époque avancée de la vieillesse que pendant les périodes précédentes. Les décès de la saison froide dépassent presque toujours les 40 centièmes et atteignent même les 49 et les 52 centièmes dans les provinces marécageuses de Cagliari et de Grossetto. La

mortalité estivale descend onze fois sur seize au-dessous des 20 centièmes.

En résumé, le froid est le plus grand ennemi des vieillards trèsavancés en âge, et ceux cpii sont soumis à V influence delà yncdaria

ont encore moins de force pour résister à V action délétère de la saison froide.

4° Conclusions générales sur la répartition de la mortalité dans les diférentes saisons et pendant toute la durée de la vie.

Maintenant que nous avons étudié pour chaque âge les modifications imprimées à la mortalité par les influences atmosphériques, nous pouvons donner une synthèse abrégée des différents faits qui nous ont occupé.

Quant aux mort-nés, l’influence des saisons pour en diminuer ou en augmenter le nombre est cà peu près insignifiante.

2^ Quant aux nouveau-nés, nous avons constaté que leur mortalité n’était presque pas influencée par le nombre des naissances, celles-ci et ceux-hà suivant une marche toute différente dans la répartition de la mortalité entre les différentes saisons. î\Iais si l’éi)oque des naissances n’exerce qu’une influence indirecte sur la répartition des décès chez les nouveau-nés, il n’en est pas de même des modifications de l’atmosphère. Il résulte, en effet, des recherches étendues que nous avons faites sur ce sujet, que le froid augmente la mortalité des nouveau-nés, tandis qu’elle diminue sous l’influence de la chaleur. En outre, tandis que les nouveau-nés des pays du nord résistent assez bien à la saison froide, il n’en est pas de même pour ceux des pays méridionaux qui succombent en beaucoup plus grand nombre pendant les froids modérés de ces régions. Enfin, nous avons signalé les bords de l’Adriatique comme présentant ce phénomène au degré le plus prononcé.

3“ De un à trois mois, l’influence délétère du froid se fait encore sentir dans les provinces du nord et dans la plupart de celles du midi.

4“ De trois à six mois, c’est la saison chaude qui est l’époque la plus meurtrière dans les régions méridionales, tandis que,

pour les pays du nord, l’intluence fâcheuse du froid est encore assez prononcée.

5® J)e trois à six mois et de six à douze mois^ la chaleur devient toujours plus délétère, surtout dans les pays du midi où la disproportion entre les décès de la saison chaude et ceux de la saison froide devient de plus en plus marquée, alors que les ])arties centrales de l’Europe sont encore sous l’influence du froid.

6® Pendant la seconde année, c’est-à-dire entre 12 et 24 mois, l’on obtient des résultats inverses suivant que l’on observe les pays du nord ou ceux du midi. Pour ceux-ci, c’est la chaleur de l’été qui occasionne le plus grand nombre des décès ; pour ceuxlà, c’est la fin de l’hiver et le commencement du printemps qui sont l’époque de la plus forte mortalité.

1° Entre deux et six ans, l’hiver et le printemps sont encore les saisons les plus meurtrières dans le nord et le centre de l’Europe, tandis que l’été et l’automne sont l’époque de la plus forte mortalité dans les régions méridionales.

De cinq à dix ans, la force de résistance aux influences atmosphériques est très-notablement augmentée, de telle manière que les différences entre les saisons extrêmes sont beaucoup moins considérables que pendant la première enfance. Cette remarque s’applique surtout aux enfants du nord et du centre de l’Europe qui succombent encore en assez grand nombre pendant la saison froide, mais chez lesquels la différence entre les saisons extrêmes est beaucoup moins grande que pour les enfants du midi. Pour ceux-ci, la saison chaude de l’été et tempérée de l’automne sont les époques les plus meurtrières, et avec une disproportion aussi grande que chez les enfants moins âgés.

9® Entre dix et vingt ans, la force de résistance l’emporte décidément sur l’influence délétère des saisons ; aussi voyons-nous les extrêmes se rapprocher et les différences de saison à saison s’amoindrir graduellement au nord et au midi. Le nombre des décès de l’hiver ou du printemps et celui de l’été ou de l’automne ne diffère que de quantités peu considérables, surtout au nord et au centre, tandis que dans le midi de l’Europe la chaleur est toujours plus meurtrière que le froid.

CLLMATOLOGIE MEDICALE.

10" l)e vingt à trente ans, les remarques qui précèdent s’appliquent avec plus de force encore à la période qui nous occupe et qui est caractérisée par une vigueur et une énergie vitale supérieures à celle de toute autre époque de la vie. Aussi voyonsnous les vicissitudes atmosphériques n’exercer qu’une faible influence sur la mortalité, le froid augmentant un peu le nombre des décès dans les régions du nord et du centre, tandis que la chaleur amène le même résultat dans les pays du sud.

11" Be trente à quarante ans la force de résistance est encore assez prononcée, puisque l’on n’observe que de minimes variations dans la répartition des décès suivant les saisons. L’hiver et le printemps sont plus chargés en décès dans le nord et le centre de l’Europe, tandis qu’au midi ce n’est plus la chaleur seule qui augmente la mortalité, mais le froid qui commence à exercer son influence délétère, comme nous le verrons dans les périodes subséquentes.

12" Be quarante à cinquante ans, l’affaiblissement de la force vitale se manifeste par la disproportion croissante entre les saisons extrêmes et par l’influence délétère du froid qui devient dès lors un ennemi plus redoutable que la chaleur.

13" Be cinquante à soixante ans, le froid exerce des ravages de plus en plus grands, en sorte que les mois froids sont les plus chargés en décès et les mois chauds les plus favorables pour la conservation de la vie.

14" Be soixante à cent ans, la mortalité suit une marche régulière : augmentant de plus en plus pendant la saison froide et diminuant graduellement pendant la saison chaude, en sorte qu’on peut considérer le refroidissement de la température comme l’ennemi le plus dangereux des vieillards et surtout de ceux qui ont atteint l’âge le plus avancé auquel il soit donné à l’homme de parvenir.

Et maintenant que nous avons étudié la répartition de la mortalité pendant le cours entier de la vie, nous pouvons résumer nos observations dans deux conclusions finales : 1" Ze froid exerce une influence défavorable sur les nouveau-nés, les trèsjeunes enfants et les vieillards, dans une proportion décroissante avec Vâge chez les enfants et croissante avec l’âge chez les vieillards. 2" La chaleur exerce une influence désastreuse sur les jeu-

INFLUENCES PATII0L0(4IQUES DES DIFFERENTS CLIMATS. 529

enfcuits^ davs une proportion croissante et avec une intensité d'autant pins grande pie le pays est plus niêridional.

]\Iais si nous avons pu conclure des faits que nous venons de jiasser en revue à rintluence favorable ou défavorable du froid et de la chaleur sur la répartition de la mortalité , il est cependant en dehors des vicissitudes purement atmosphériques deux ordres de faits qui viennent modifier ces résultats et leur donner un caractère tout différent, nous voulons parler des influences rthnipies et telluriques qui exercent une action souvent prépondérante pour déplacer l’époque de la mortalité :

1® Influence ethnique. Nous désignons sous le nom d’influence ethnique celle qui résulte de divers éléments assez distincts les uns des autres. En premier lieu, la manière différente dont se comportent les diverses races qui habitent le même climat. Depuis les travaux de notre regretté confrère, le D"* Boudin, et ceux des chirurgiens des armées française et anglaise, l’on a reconnu que les juifs ne subissaient pas de la même manière les influences morbides des différents climats qu’ils habitent ; que les nègres, les indous et les européens succombaient à des époques et à des maladies différentes sous l’influence des mêmes circonstances atmosphériques, en sorte que l’on a été conduit par là à reconnaître une grande influence à la race. Il est vrai qu’en dehors des juifs nous ne pouvons que difficilement appliquer ces remarques à nos pays européens, où les races sont tellement entremêlées. Cependant les travaux récents du professeur Broca et du D"" Magitot ^ ont montré que la répartition des infirmités, du défaut de taille et des caries dentaires était si différente suivant les régions que l’on considérait dans un même pays, que l’on devait trouver dans l’explication de ce phénomène la diversité des races gauloises et kimris qui peuplent la majeure partie de la France.

Une seconde influence ethnique est celle qui résulte des mœurs et usages qui jouent un grand rôle dans la répartition de la mortalité. Nous avons déjà signalé cette influence à l’occasion de la grande mortalité des nouveau-nés et signalé en outre quelques causes ethniques, telles que l’exposition à l’air froid pendant leur transport à l’église dans la saison rigoureuse, l’ab-

^ Gazette médicale de Paris, 1867.

Lombard^ Climatologie.

sence de soins suffisants qui entraîne la mort d’un très-grand nombre d’enfants assistés ; l’allaitement artificiel substitué au lait maternel. C’est pour sonder et par conséquent combattre cette plaie des sociétés modernes que le D"" Farr a institué une enquête dans tous les pays de l’Europe sur la manière dont sont soignés les enfants en bas âge b Nous ne reviendrons pas sur ce sujets mais nous signalerons les nombreux travaux envoyés à l’académie de médecine de Paris sur la mortalité des nouveaunés dans les différentes provinces de la France.

Enfin, il est une autre influence ethnique qui doit nous arrêter quelques instants, parce que nos tableaux lui donnent une solution intéressante : nous voulons parler de l’habitation des villes et des campagnes. L’on voit, en effet, que ces deux éléments de la population ne se comportent pas de la même manière sous l’influence des variations atmosphériques. Chez les habitants des campagnes, la mortalité des nouveau-nés présente de plus grandes différences que chez les habitants des villes. En outre, ceux-ci succombent en plus grand nombre pendant la saison chaude et ceux-là pendant la saison froide. La même répartition s’observe chez les très-jeunes enfants et jusqu’à l’âge de dix ans. Après cet âge l’influence du froid pour augmenter les décès ruraux se manifeste encore, mais avec moins d’intensité jusqu’à la vieillesse où reparaît la même disproportion entre les décès urbains et ruraux. En résumé, les vieillards et surtout les enfants des villes meurent en iMs grand nombre pendant la saison chaude^ tandis que le froid est plus nuisible aux habitants de la campagne.

2° Influence tellurique. Nous avons vu dans les pages précédentes comment la répartition de la mortalité était modifiée par l’influence paludéenne que nous désignons ici sous le nom de tellurique par opposition aux influences purement atmosphériques. Étudions la nature et l’intensité de cette cause morbide sur la répartition de la mortalité dans les différentes saisons et dans la série des âges.

Et d’abord quant aux nouveau-nés, nous avons vu qu’ils ne subissaient pas cette influence délétère des miasmes paludéens,

^ Journal of tlie statistical society of London^ mars 1866.

^ Gazette médicale^ p. 55, 1857. ^

INFLUENCES l’ATIIOLOClQUES DES DIFFERENTS (CLIMATS.

du moins en ce qui regarde la répartition des décès entre les différentes saisons; celles-ci ])résentent, au contraire, une plus grande uniformité dans les pays salubres situés sous la même latitude. l\Iais à partir du premier jusqu’au troisième mois, l’on observe que, là où règne la malaria, il existe un notable accroissement dans la mortalité sous l’intluence de la chaleur. Il y a, non-seulement transposition de l’époque la plus meurtrière qui, dans les autres pays, tombe sur la saison froide, mais encore une forte disproportion entre les saisons extrêmes qui diffèrent beaucoup plus là où règne la malaria que dans les régions salubres.

Entre trois et douze mois, les pays marécageux ne font plus exception quant à l’époque de la mortalité qui est partout plus considérable pendant les chaleurs de l’été. Mais l’on constate encore une plus forte disproportion entre les saisons extrêmes. Pendant la seconde année où la mortalité est surtout printanière, les influences telluriques s’exerçent avec moins d’intensité dans le nord que dans le midi où l’on observe encore une forte mortalité pendant la saison chaude et une notable différence entre les saisons extrêmes. Entre deux et cinq ans, l’influence paludéenne augmente encore, dans une certaine limite, la mortalité de la saison chaude et l’étendue des variations entre les saisons extrêmes. De cinq à dix ans, la force de résistance aux influences atmosphériques se manifeste aussi bien dans les régions paludéennes que dans celles où la malaria n’exerce pas ses ravages. Entre dix et quarante ans, c’est le froid qui est le plus à craindre dans les pays marécageux et quoique la disproportion entre les saisons chaudes ou froides soit peu considérable en tous pays, elle est cependant beaucoup plus prononcée là où régnent les fièvres intermittentes. Après quarante ans, cette influence fâcheuse du froid se prononce d’autant plus que l’âge est plus avancé et le pays plus marécageux.

En résumé, mus voyons que dans tout le cours de la vie^ sauf chez les nouveau-nés^ V influence tellurique ou qmliidèenne diniimte la force de résistance aux actions délétères qui amènent la maladie et la mort. Et si qjendant V enfance la chaleur exerce une action désastreuse à cet égard, c'est le froid qui, chez les adidtes et surtout chez les vieillards, contribue à augmenter la mortalité proqqortionnelle deVhiver et du printemq)s.

Mais sans vouloir entrer dans le domaine de la théorie, en re-

cherchant quelle est la cause morbide qui produit ces résultats désastreux chez les habitants des régions marécageuses, nous estimons qu’on en trouve l’explication dans V anémie constitutionnelle de ces régions insalubres : anémie qui diminue, en raison directe de son intensité et de sa permanence, la force de résistance aux influences atmosphériques et augmente, par conséquent, la disproportion des décès entre les différentes saisons, tantôt sous l’action des chaleurs de l’été chez les enfants et chez ceux qui ont atteint l’âge adulte, tantôt pendant la saison froide chez ceux qui sont parvenus ou ont dépassé le milieu de la vie ou qui sont entrés dans la vieillesse et à plus forte raison dans la vieillesse confirmée et la caducité.

Tels sont les faits que nous avons communiqués à l’Académie de ^lédecine en 1867, et publiés dans la Galette Médicale de cette même année (p. 335). Ils ont été pleinement confirmés en ce qui regarde l’influence de l’impaludisme sur la mortalité du jeune âge par les travaux récents du D"' Vacher, que nous avons cité à l’occasion des décès du jeune âge. Ils l’ont été également par les travaux des I)*"' Vacher et Bertillon sur l’influence désastreuse des chaleurs de l’été dans les régions méridionales de la France, et lorsqu’à cette cause délétère vient s’ajouter l’impaludisme, l’on voit alors la mortalité atteindre des proportions considérables. 11 est vrai que le Bertillon avait d’abord combattu l’influence du climat pour augmenter la mortalité des jeunes enfants, il avait dit : « Pourquoi ces énormes différences dans

les hécatombes annuelles de chaque âge et qui portent souvent « sur une seule époque de la vie? Pourquoi? dit M. Bertillon. Je « n’en sais rien. Il est vrai, ajoute-t-il, que lorsqu’on possédera « une bonne statistique des causes de mort, l’on y trouvera la ^ réponse à cette question. Mais jusqu alois la seule conclusion « à laquelle on puisse arriver, c’est que les questions géographi- « ques n’y sont pour rien, et que la seule hypothèse admissible, « c’est l’influence du milieu social qui doit avoir la plus forte « part dans cette inégale répartition. >

Il résulte des recherches qui sont maintenant sous les yeux du lecteur, que les questions géographiques jouent un rôle prédominant dans cette question de la mortalité et qu’il n’est plus permis de dire qu’elles n’y sont pour rien. Au reste, l’étude plus approfondie qu’a faite, dès lors, le Bertillon dans sa Démographie

ixflup:nces pathologiques des différents climats. 533

figane de la France, publiée en 1874, lui a montré, qu’en dehors des questions ethniques, la géographie joue un grand rôle et quoiqu’il attribue, avec raison, une grande influence aux soins dont les enfants sont entourés, il est obligé de convenir que ces soins ne peuvent empêcher l’intiiience délétère de l’atmosphère brûlante de la Provence. Le même auteur ajoute qu’il est le premier qui ait fait connaître l’influence désastreuse du climat méditerranéen sur la mortalité des enfants pendant' la saison chaude. Or, il résulte des faits que nous avons publiés en 1867 dans la Gazette Médicale de Paris une démonstration très-évidente de cette influence pour expliquer la grande mortalité des enfants dans les régions méridionale et méditerranéenne. L’on remarquera que nos conclusions ont une base plus large que celles du D"" Bertillon, puisqu’elles sont fondées sur la comparaison d’un grand nombre de pays situés au nord et au midi, à l’est et à l’ouest de l’Europe. Mais en voilà bien assez sur cette question vétilleuse de priorité; ce qui nous importe, après tout, c’est de connaître comment se comportent les différents âges sous l’influence des vicissitudes atmosphériques et c’est ce que nous croyons avoir démontré d’une manière satisfaisante dans les pages que l’on vient de lire.

Appendice : Tableaux.