SUR LA

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES DANS LES DIFFÉRENTES RÉGIONS DU GLOBE

Après avoir réuni dans un même article tous les faits qui caractérisent la pathologie spéciale à chaque pays, nous pouvons désormais tirer les conclusions qui en découlent, non plus en suivant Tordi'e géographique, mais par l'étude de chaque mala- (Ue considérée en elle-même, et par conséquent, en suivant ll'ordi-e nosologique. Ce travail a servi de base à notre Atlas Ipathologique, oii l'on peut voir quelle est la distribution desprinicipales maladies à la surface du globe ; c'est aussi le résultat Kles recherches contenues dans les volumes précédents que nous [allons résumer, en suivant le même ordre que nous avons adopté dans l'étude pathologique consacrée à chaque pays.

A. La malaria. Elle existe plus ou moins dans les cinq parties du monde, comme on a pu le voir dans nos volumes précé- |[lents et comme l'on peut s'en assiu^er en examinant les cartes Vm, IX, XIII, XIV, XV et XVI de notre Atlas. En Euro])e certaines régions jouissent d'une immunité presque absolue, i'estenparticulierlecas del'Islande, des îles Féroé delaNorwége, [les îles Britanniques, des portions septentrionales de la Suède, le la Finlande et de la Russie. D'autres en sont très peu visitées )mme le Danemark, la Belgique, les régions centrales de l' AUelagne, de la Suisse et de la France. D'autres enfin en sont labituellement atteintes de telle manière que la malaria joue m rôle important dans leur pathologie, c'est le cas de la [oUande, des côtes occidentales et méridionales de la France, le la majeure partie de l'Espagne, du Portugal, de l'Italie et des les adjacentes de la Corse, de la Sicile, de Malte et surtout de Sardaigne. Il en est de même des régions orientales de l'Eu- [ope, comme la Pologne, la Russie méridionale, la Hongrie, la

Turquie d'Europe, la Roumanie, la Grèce et les îles de l'Arcliipel.

Les deux Amériques présentent comme l'Europe, tous 1( .-^ degrés de la malaria, ainsi qu'on peut le voir dans la cari< n° XIII. Toutes les régions septentrionales situées au-dessou du 50" de latitude nord en sont complètement préservées de tel!manière qu'elle ne commence k faire sentir son influence qiii dans le voisinage des grands lacs. Mais ses ravages augmente) i graduellement à mesure que l'on s'avance vers le midi et qu- Ton gagne les États du Sud, en suivant le cours du Mississi]): ainsi que les côtes du golfe mexicain. Ses effets sont presqii nuls dans les hautes régions des montagnes Rocheuses, ainsi que sur les bords de l'océan Pacifique, dans la Colombie anglaise, dans les États de l'Orégon et de la Californie. Le haut plateai du Mexique en est presque complètement préservé, tandis qii' les régions basses sont à peu près partout des foyers d'intoxic:ition malarienne. Les mêmes observations s'appliquent aii:> diverses régions de l'Amérique centrale où les deux côtes, Rm> que l'intérieur des forêts vierges et les bords souvent inondés H des rivières ou des lacs sont au plus haut point insalubres. |

L'Amérique du Sud présente, comme celle du Nord, mais eu sens inverse, des régions indemnes et d'autres très visitées par la malaria. Commençons par les Antilles, qui sont situées entre les deux continents et qiu sont visitées au même degré par la malaria que les régions voisines des États-Unis ou celles des ^ Guyanes. C'est ce que l'on observe h Cuba, à Haïti, à la Jamaïque, • à Porto-Rico, à la Guadeloupe, à la Martinique, à la Trinité,, ainsi que dans les petites Antilles.

Toute la côte nord de l'Amérique du Sud constitue l'un despays les plus insalubres de tout le globe, surtout les Guyaues ■ dont les régions basses sont des foyers pestilentiels de mala- ■ lia. Le grand empire du Brésil en est aussi visité, non seulement ' sur les côtes et dans les grandes villes deParahyba, Fernambouc, Bahia et Rio de Janeiro. Cette dernière surtout est éminemment insalubre. Si l'on remonte le cours du fleuve de l'Amazone, et de ses principaux affluents jusqu'aux versants orientaux de la Cordillère, l'on rencontre partout cette influence. Il eu est de • même du Parana et du Paraguay jusqu'aux environs du 30° degré < de latitude sud, ainsi que dans les régions basses de la Bolivie ; mais à dater de cette Hmite, la malaria disparaît presque corn-

plèteiiient dans rUruguay et dans sa capitale Montevideo, ainsi que dans Buenos- Ayres et toute larépublique Argentine jusqu'à son extrémité méridionale. La même observation s'applique h toutes les hautes régions de la Cordillère depuis la Nouvelle-Grenade jusqu'à la Patagonie qui sont complètement indemnes à cet égard. Les côtes occidentales sont au contraire assez visitées par l'impaludisme depuis les provinces de l'Amérique centrale jusqu'à Valparaiso et à Santiago ; on l'observe même un peu plus au midi où elle dépasse le 30° degré de latitude et s'étend presque jusqu'à Yaldivia, c'est-à-dire environ dix degrés plus au midi que sur la côte orientale.

L'Afrique^ est le continent le plus universellement visité par la malaria, qui atteint dans quelques régions une intensité extraordinaire. Rien n'égale, en effet, la gravité des fièvres de la côte occidentale qui mérite à plus juste titre le nom de tomheau des Européens - . La côte occidentale du Sahara n'est pas très insalubre, mais à mesure que l'on s'avance vers l'Équateui' et que l'on parcoui-t les côtes jusqu'au 10"" degTé de latitude sud, la proportion des fièvres malariennes augmente graduelle- Inient en même temps que leur gravité. Toutes les côtes situées idepuis le Sénégal jusqu'au 20° degré de latitude sud sont meurîtiières pour les colons eui'opéens, qui subissent les attaques de lia redoutable yïèwe rémittente de ces régions inhospitalières.

A mesure que l'on s'éloigne des côtes, le danger diminue, sur- Itout si l'on atteint les collines et les montagnes de la chaîne côtière qui séparent les pays riverains des régions centrales. Au nord, le Maroc, l'Algérie, Tripoli, Tunis et l'Egypte sont énii- □emment insalubres sur les côtes, ainsi que dans les vallées de l'Atlas. Le Haut-Nil, les bords de la mer Eouge et les régions basses de l'Abyssinie sont très gravement atteints par la mala- •ia, tandis que le massif de l'Abyssinie n'en est préservé qu'au lelà de 1800 mètres l Le grand désert du Sahara n'est point à 'abri des effluves malariennes, partout où il existe de l'eau qui permet à la végétation de se développer et à constituer des où les caravanes peuvent trouver un abri et renouveler eurs provisions d'eau potable. L'intérieur du continent africain

' Voy. carte, n" XV.

* Voy. t. III, p. 653 et suivantes.

' Voy. t. III, p. 718.

est presque partout visité par l'impaludisme, comme l'outt éprouvé Livingstone, Schweinfurth, Stanley, Cameron et Serpai Pinto, qui ont parcoui-u ces pays complètement inconnus avantt les voyages de ces hardis pionniers de la civilisation.

Les côtes orientales de l'Afrique depuis la mer Rouge jusqu'aux tropique du Capricorne sont aussi atteintes par la malaria, quoiqu'à un degré moindre que les côtes occidentales. Elle règnet sur les bords occidentaux de la mer Rouge, sur les côtes des Somali, de Zanzibar, de Mozambique et sur celles où débouchentt le Zambèse et le Limpopo, jusqu'à la baie de Delagoa et au tropique du Capricorne. Les victimes qu'elle a faites parmi les^ voyageurs sont, il est vrai, moins nombreuses que sur les côtes occidentales, mais elles n'en sont pas moins redoutables aux Européens. Toutes les régions méridionales situées au delà du tropique sont presque complètement préservées de l'influence mala-rienne, aussi bien sur les deux côtes qu'à l'extrémité du conti-J nent africain, c'est-à-dire jusqu'à la ville du Cap et dans laxi majeure partie de la colonie.

D'autre part, nous trouvons les mêmes causes d'insalubritét sur toute l'étendue des îles situées près de la côte orientale,'! c'est-à-dire Madagascar, les Comores et les Seychelles, mais i elle fait complètement défaut dans la plupart des îles situéesprès des côtes occidentales, comme Sainte-Hélène et les Cana- i ries, tandis qu'elle visite assez fortement celles du cap Vert.

L'Asie est beaucoup moins atteinte par la malaria que l'Afri-: que et les deux Amériques et se rapproche à cet égard de l'Eu-i rope. En effet les deux tiers environ du continent asiatique sonfei presque complètement préservés de l'impaludisme ; c'est le casii de presque toute la Sibérie, de la majeure partie de la Mongolie, i du grand désert de Kobi, du nord de la Chine, du Thibet, des régions montueuses du Pamir, de l'Hindou-kouch, del'Himalaya, | de la Perse, de l'Ai-ménie et de l'Asie Mineure. Il eu est de,, même des déserts du Turkestan et de l'Ai'abie. Mais si les mon-, tagnes et les déserts n'engendrent pas la malaria, il n'en est pas de même des plaines et des régions côtières. C'est ainsi qu'ellei domine toute la pathologie de l'Asie Mineui-e et des îles qui en* dépendent, comme Chypre, Crète et toutes celles de l'archipel. La Syrie en est également visitée sur les côtes et même dans i l'intérieur; elle ne s'arrête que sur les bords du grand désert. Les vallées de l'Arménie n'eu sont pas complètement à l'abri

DISTRIBUTION GÉOGILN-PHIQUE DES MALADIES. 343

malgré leur altitude. Ou la retrouve en Mésopotamie sur tout le coiu-s de l'Euphrate et du Tigre, où elle augmente de fréquence et de gravité à mesure que l'on s'approche du golfe Persique dont les deux rives doivent être classées parmi les régions malariennes les plus insalubres. La même influence s'est fait sentir partout où l'on a remué le sol des anciennes villes de Ninive et de Babylone, de telle manière qu'on a souvent été forcé d'interrompre les fouilles, malgré le vif intérêt qu'elles présentaient.

L'Arabie n'est point complètement indemne à l'égard de l'impaludisme, principalement sur les côtes du golfe Persique, de la mer d'Oman, d'Aden et de la mer Rouge où les ports de Djedda, de Moka et de Jambo sont réputés pour leur insalubrité. E en est de même de Médine et de la Mecque quoiqu'avec moins d'intensité. Certaines provinces de la Perse sont soumises à la même influence, surtout au nord dans le Mezanderam sur les bords de la mer Caspienne et au midi sur les côtes orientales du golfe Persique. Le grand plateau central où sont situés Téhéran et Ispahan payent aussi leur tribut à l'influence malarienne quoiqu'à un moindre degré qu'aux extrémités et dans les vallées occidentales de la chaîne arménienne.

L'Asie centrale dans les régions des Turcomans, des Kii'ghises et des Afghans ne subit l'endémie palustre que sur le cours des grands fleuves du Syr Daria, de l'Amou-Daria et de l' Indus, ainsi que sur les bords des grands marécages qui séparent le Bélouchistan de la Perse. Partout ailleurs les déserts et l'absence de végétation empêchent le développement de la malaria. Les hautes vallées où sont bâties Hérat et Caboul en sont également très peu visitées, tandis que les côtes méridionales du Mekran et du Bélouchistan en subissent l'influence à un degré très élevé.

Les vallées de Cachemire et les hautes régions du Thibet et de l'Himalaya en sont mieux préservées. Il n'en est pas de même de l'Hindoustan et de tout l'empire des Indes où l'intensité des rayons solaires jointe aux fréquentes inondations des grands fleuves, ainsi que l'espace considérable alternativement désséché ou presque toujours submergé des deltas de l'Indus et du Gange et des autres fleuves développent les émanations palustres qui contribuent à l'insalubrité de ces régions. En sorte que l'on peut affirmer qu'à l'exception des flancs de l'Himalaya qui servent de sanatoria aux européens malades, il n'est presque

pas dans l'empire des Indes de région préservée del'influence malarienne. L'île de Ceylan participe à la même insalubrité sur toutes les côtes, principalement les occidentales et dans plusieurs portions du plateau central, comme par exemple, Neuwera Ellia qui sert cependant de refuge aux malades.

La Birmanie et la presqu'île de Malacca sont au nombre des pays les plus visités par la malaria, sur tout le cours de l'Irawady et dans les épaisses forêts qui couvrent une grande partie de ce pays. Il en est de même du royaume de Siam, du Laos et de la Cochinchine, où les bords des fleuves et en particulier du Meinametdu Meï-Kongsont souvent inondés et forment d'immenses lacs au milieu desquels surgissent, comme autant d'îles, les villes, les villages et les bouquets d'arbres. L'on comprend, dès lors, la chaleur aidant, quels doivent être les ravages de la malaria, quand les eaux rentrent dans leur lit, laissant des détritus végétaux et animaux qui ne tardent pas à développer des effluves pestilentiels.

Ce que nous disons de l' Indo-Chine s'applique également à l'empire Chinois dont les grands fleuves duHoang-who, du Yangtseu-kiang et du Tcheou-kiang ainsi que de leurs nombreux affluents débordent après la fonte des neiges sur les hautes montagnes 011 ils prennent leur source. Les deltas sont également formés par des alluvions alternativement couvertes et découvertes et constituent de nombreuses lagunes pestilentielles. Ces mêmes circonstances topographiques existaient à l'embouchure du Peiho, alors que les troupes anglo-françaises y débarquèrent, ainsi que dans la rivière du Tcheou-kiang sur laquelle est bâti Canton. Les régions centrales, quoique moins visitées par la malaria n'en sont pourtant pas préservées. Il en est de même des îles voisines d'Haïnan, de Hong-kong, de Formose et do Chusan, ainsi que de la pi-esqu'île Coréennae, dont les basses régions abondent en effluves fébrigènes.

Les grandes îles qui constituent l'empii-e du Japon présentent les mêmes circonstances de chalem- et d'humidité qui développent l'endémie palustre; les régions orientales et méridionales en sont atteintes à divers degrés; l'on signale la ville de Nagasaki comme spécialement insalubre. Yeddo et Yokohama n'en sont pourtant point à l'abri. L'île du Nord Yesso et les portions septentrionales de Niphon n'en sont que peu visitées. Il en est de même du Kamtchatka et des îles Aléoutienues.

I Les grands archipels de la Sonde, des Célèbes, des Philippines ' de la Papouasie ou Nouvelle-Guinée sont essentiellement ,i;ilariennes, sm-tout dans les régions côtières, ainsi que dans les rêts vierges qui recouvrent les flancs des montagnes, tandis l'on rencontre, dans la plupart de ces îles, de hauts plateaux inplètemeut préservés de l'endémie et qui sont recherchés mime sanatoria par les habitants des côtes alors qu'ils sont lémiés et affaiblis par les fièvres intermittentes et pseudoutinues qui reconnaissent pour cause essentielle les effluves larécageux.

^ En continuant notre voyage vers l'est, nous trouvons, dans la ■Polynésie, fort peu d'influences malariennes; elles manquent ycomplètement dans les Nouvelles-Hébrides, la Nouvelle-Bretagne, la Nouvelle-Irlande et la Nouvelle-Calédonie ainsi que dans les archipels de Samoa, de Tonga, des Navigateurs et de Taïti. L'Australie et la Nouvelle-Zélande jouissent du même privilège car, à l'exception de quelques régions côtières situées au lord du grand continent australien, la malaria ne s'y rencontre lulle part, non plus qu'en Tasmanie et en Nouvelle-Zélande. ! Et maintenant que nous avons passé en revue les diverses parties du monde, nous pouvons tirer les conclusions suivantes [lui ont été reproduites dans la carte n° XVI de notre atlas : la malaria atteint et dépasse même le cercle polaire en iîm-ope ; 2° elle est tout à fait exceptionnelle en Asie au delà du :0"' degré de latitude nord; 3" elle n'apparaît en Amérique lu'aux envii-ons du 50""^ degré de latitude nord et cesse complè- 'cmentaudeladu 20""" degré de latitude sud; 4° c'est cette derrière limite que l'on observe en Afrique et en Australie; m" la plus grande intensité de l'influence malarienne se montre ■q Europe entre le GO-"" et le 35""= degré de latitude nord. En M-mérique depuis le 40'"" degré de latitude septentrionale jusqu'au 20'"'' degré de latitude méridionale; en Afrique depuis m 35""^ de latitude nord jusqu'au 20""= de latitude sud; en ^sie depuis le 40""= de latitude nord au 10'"'^ de latitude sud; ■nfin, la zone malarienne de l'Australie s'étend du 10'"« au 20'"'' ■e latitude sud. En résumé, les régions centrales de notre globe ■ont surtout visitées par l'endémie palustre qui s'étend davan- ■bgevers le nord en Europe, tandis qu'elle est beaucoup moins »pandue en Asie et dans l'Amérique du Nord, dont les régions ■hdemnes sont plus méridionales; de même en Afrique elles

n'occupent qu'une faible portion de l'extrémité sud du continent, J tandis que la presque totalité de l'Australie et de la NouvelleJ Zélande en sont complètement à l'abri. Ainsi donc, les régions ' nialariennes occupent tout le centre et le midi de l'Amérique | du Nord, le centre et le nord de l'Amérique du Sud, la presque | totalité de l'Afrique, le centre, tout le midi et une grande partie ■ du nord de l'Europe. Les régions méridionales de l'Asie et les grands archipels qui s'y rattachent sont également des foyers i très intenses de malaria. En sorte qu'en résumé la totalité des i pays de l'extrême nord et la plus grande portion de l'extrêmf^ sud sont tout à fait préservées de cette influence qui règne dau ^ , la majeure partie des régions centrales de notre globe, occupant ainsi environ la moitié de la superficie des pays habités.

Avant de terminer ce qui concerne la distribution géographique de la malaria, nous devons traiter deux questions qui ^" rattachent très directement. La première concerne l'influeni de la latitude sur le type des fièvres malariennes et la second se rapporte à l'intensité de l'influence malarienne dans le~ différentes régions du globe.

D'après Griesinger\ les accès se rapprochent à mesure que | l'on gagne les régions méridionales. Cette même opinion e exprimée par le D'' Léon Colin \ qui affirme que les diverses for mes de fièvres d'accès deviennent d'autant plus continues qu'or les observe plus près de l'équateur, et d'autant plus intermittentes qu'on les observe plus près de leurs limites septentrionales. Cette opinion avait été combattue par Hirsch, dans ce : qu'elle avait de trop absolu, mais elle doit être définitivemeui admise comme exacte puisqu'elle résulte avec la plus grandt évidence des faits que nous avons cités dans tout le cours dect ouvrage. Nous avons vu l'intermittence caractériser rinflueun malarienne des régions septentrionales, la rémittence et la coutinuité dominer dans les pays chauds. Nous avons signalé ce^ faits pour l'Allemagne ^ pour l'Algérie * et pour les côtes occi- i dentales d'Afrique % c'est ce que Colin a démontré par la com-

* Traité des maladies infectieuses, traduit par le D"" Leraaître. lu-S"-; Paris, 1868, p. 27.

Léon Colin, Traité des fièvres intermittentes. In-8°. Paris, 1870.

3 T. II, p. 592.

^ T. III, p. 603.

paraison des types observés à Vienne, eu Algérie et aux Indes \

Type rémittent. Type quotidien. Type tierce.

Vienne 0 36 > 42 >

Algérie 12 °/o 62 «/o 24 "/o

Indes orientales. . . 91 °/o 7 °/o 1 "/o

Type quarte. Irrégulier.

Vienne 7,6 "/o 3 "/o

Algérie 0,5 "/o 0

Indes orientales. . . 0 0

L'influence de la chaleui* ressort de ce tableau pour montrer que le type varie avec la température; c'est ce qui résulte également de l'augmentation du type rémittent avec la chaleur de t l'été et sa diminution avec le retour du froid de l'automne.

La seconde question que nous devons étudier se rapporte à Vintensité de Vinfliienœ malarienne qui est d'une appréciation bien difficile pour les pays oîi elle est à son maximum et qui n'ont aucun document statistique, à l'exception de ce qui concerne les armées; mais pour l'Europe et les États-Unis, nous pouvons donner quelques chiffres qui feront connaître l'influence de la malaria sur l'ensemble de la mortalité désignée en millièmes des décès.

. 1° Europe. En Islande O^^O ; NorwègeO'"%0 ; Suède, fréquentes mais bénignes; Finlande les IS""""; Danemark, rare; Hollande les lO""^^; Zélande les 20""'*; Belgique les 3'"''%4; France (villes au-dessus de 10,000 habitants) les 6""^%3; Angleterre 0"%23; Ecosse 0"«,13; Irlande 0™^13; province de Turin les 4"'^% 20; province de Grpssetto (Toscane) les 72'"«%5, et en y joignant les fièvres rémittentes gastriques, bilieuses, nerveuses et typhoïdes, les 239"''^5 ; Portugal (dans l'armée) les 12™"%

2" Amérique du Nord. Canada les 2""'",45; l'ensemble des États-Unis, les 14""% 5, et avec les fièvres rémittentes et pernicieuses, les 23'""%7. Et si nous recherchons la proportion de la mortalité dans les principaux États, nous avons : pour la Floride 6S 57"'-,4; le Texas, à l'ouest du Colorado, les ôô^^SO; le Texas, à l'est du Colorado, les 52""'%8; l'Arkansas les 50'""%7; la Louisiane les 44™"%0; le Mississipi les 41"'=% 1 ; le Kansas les 39™«%1 ;

* Op. cit., p. 138.

l'Alabamales 38■"«^0 ; la Caroline du Sud les 30'"'=^6; la Georj^ie ■ les 29'»-,8 ; le Missouri les 28"-%4; le Tennessee les 25'»'=%5; TLodiana les 22'""%!; la Caroline du Nord les 19""'%2; l'Illinois les • 18"''%2; leKentucky les 15""'%4; la Nevada les 13""=%0; l'Orégon < les 12""^^9; le Nebraskales IP'%0; l'Utah les ll"-^2; la Californie les 10'"''^5 ; le Nouveau-Mexique les 10""^% 1 ; l'Iowa les 9'»''%8 ; la Virginie orientale les 8""^%6; le Maryland les 8""=% 3 ; le Delàware les 8™^% 3; la Virginie occidentale les 4""'%4; le Maine les > 3™'=%5; le New-Jersey les 3""^%4; le Wisconsin les 3""'",0; la Pensylvanie les 2'"'=%4 ; New- York 1™%8 ; le Connecticut l'^^0 ; le Ver- ■ mont0■"^9; le Ehode-Island 0"%?; le Massachussets 0'"%6; le* New-Hampshire 0'"^2.

Comme on le voit, les différences entre les États sont considé- • rables et montrent quelle est l'intensité de l'influence mala- • rienne dans chacun d'eux. Mais à côté de la question géogra-phique qui les répartit entre le Nord et le Midi et la question i climatologique qui les divise en États chauds et humides, ou i froids et secs, il y a celle du défrichement qui développe partout la malaria, mais seulement d'une manière temporaire, et c'est à cette influence qu'est due la forte mortalité des États du Kansas, de la Nevada et de l'Illinois; et elle disparaîtra lorsque la majeure partie des terres seront cultivées. C'est ce que l'on a constaté dans les États du Nord, comme New-York, la Pensylvanie et le Massachussets oii la malaria a régné dans le siècle der- nier, mais a complètement cessé dans celui-ci.

Après avoir apprécié l'intensité de l'influence malarienne dans l'ensemble de quelques pays ou de portions d'une même ^ contrée, nous compléterons cette rechercho en faisant connaître la mortalité amenée par cette influence dans quelques villes eui'opéennes et américaines.

1° Europe. Christiania 0"%1; Copenhague 0"'"^18; ^^Iles danoises 0"'%38; St-Pétersbourg O'^^eO; Riga 0'"%35; Amsterdam les 9"^^ 90; Midlebourg (Zélande) les 8""=%0; Harlem les 6"'=%90; Groningue les 4""'% 70; Rotterdam l'"%70; Bruxelles 0'"%96; Londres 0'"^26 ; Edimbourg 0"^20; villes françaises (ayant 10,000 habitants ou un plus grand nombre) les 6""%30: Paris les 4""'%6; Rochefort les 12""'% 1; Bordeaux les 6■"''^5; Narbonne les 22""«%4; Francfort 0'"%6; Berlin 0'"^65; Dresdo 0'"%40; Munich 0'"^40 ; Turin les 4:""'%2; Rome les 41'"''%65; Lisbonne les 6""'%57 ; Athènes les 42""'%2; New-York 0'»%8; Pbila-

delphie 0'"«,5; Providence O'"«,00; San-Francisco 0'"^8; la Nouvelle-Orléans les 58™-,8; Mexico les 5™'=%0; la Vera-Cruz les 388"""; Hondm-as (garnison) les 3^'"'^09; la Jamaïque (garnison) les 121'"'^^%0; Cayenne (pénitencier) les

L'ensemble de ces chilïres nous montre que l'influence malarieune s'exerce avec plus ou moins d'intensité, non seulement dans des pays différents, mais encore dans les diverses régions d'un même pays, ce que démontrent avec la dernière évidence les documents recueillis aux État-Unis.

Mais il est une autre question qui se présente à notre observation et que nous avons déjà signalée en parlant des Etats- Unis, Vinfiueitce malarienne est-elle permanente ou temporaire f !La réponse est facile pour les régions tempérées, elle l'est moins pom- les climats tropicaux. Voyons d'abord ce qui s'est passé en Europe à cet égard. A Londres, par exemple, pendant les XV"'% XV!""" et X VU"" siècles, le nombre et la gravité des fièwes intermittentes étaient si considérables qu'elles augmentaient très notablement la mortalité et qu'elles l'avaient rendue ■estivale ou automnale au lieu d'hivernale ou printanière qu'elle iest actuellement. Les mêmes observations s'appliquent aux régions traversées par la rivière Cham qui sont devenues saines 'd'insalubres qu'elles étaient autrefois. Nous avons un exemple tout aussi frappant dans la ville de Rochefort dont la mortalité létait effrayante et atteignait la proportion d'zm décès sur seize [habitants et qui, maintenant, grâces au dessèchement d'un malais de 500 hectares, transformé en terre arable, a vu sa mortalité descendre à un décès sur quarante-un habitants, proportion presque identique à celle de la plupart des villes françaises. Au treste, ce n'est pas seulement le chiffre de la mortalité, c'en est aussi l'époque qui a été changée. Ainsi que nous l'avons vu \ tandis qu'au siècle dernier, l'automne comptait les 36,93 7o des décès et le printemps seulement les 18,40 % ; actuellement, l'automne en compte seulement les 30,27 7o et le printemps les 23n,c8 Qg 0/^^ '^ow^ avons représenté ces proportions qui ont été démontrées graphiquement dans la carte n° XI de notre atlas. Nous avons signalé la même transformation dans les États-Unis 3Î1 les régions du Nord étaient fortement visitées parla malaria, i l'époque du défrichement et de la première colonisation;

' T. II, p. 485.

tandis qu'actuellement elle y a presqu' entièrement disparu. On l'observe avec une grande intensité dans les États qui sont encore à la période de défrichement

Il n'en est pas de même pour les régions tropicales où se trouvent réunies la chaleur et l'humidité et où l'on n'a jusqu'à présent trouvé d'autre remède à la mortalité amenée par la malaria que la substitution d'une race à une autre pour la culture de> terres ainsi que pour les soldats de la garnison. L'on sait, en effet, que les nègres peuvent travailler impunément dans lt> régions les plus insalubres, là où les Européens succombent en grand nombre. C'est dans cemêmebut que dans quelques colonies i| anglaises, l'on a substitué les soldats nègres aux européens et sauvé, par ce moyen, un grand nombre de vies aux Bennudes. aux Antilles, sur les côtes occidentales d'Afrique, à Ceylan et ailleurs. Il en eût été autrement si l'on eût persévéré à envoyer des troupes européennes dans ces régions néfastes oîi les 98 °/„ des blancs avaient succombé en 1824 ^.

Nous terminerons en rappelant Vinjiiience de la malaria sur l'ensemble de la mortalité ainsi que sur la durée de la vie. Nous avons traité ces deux questions dans notre premier volume (p. 530 et suivantes), où nous avons vu que la malaria exerce une double influence sur la mortalité. La première, qui consiste à en déplacer l'époque, et la seconde qui se rapporte à l'action exercée par la malaria sur la mortalité aux différents âges. L'influence de la malaria sur l'époque des décès se manifeste d'une manière *||| très évidente par la comparaison des pays salubres avec ceux oii existe la malaria. L'examen de nos cartes^ sert de démonstration à cette opinion. En effet, tandis que dans la majeure partie 1 de l'Europe la plus forte mortalité est hivernale ou printan- -i nière, là où règne la malaria c'est l'été ou l'automne qui sont 1 les plus insalubres, le printemps étant au contraire l'époque de la plus faible mortalité. Aux États-Unis c'est l'inverse, puisque ' les États où la malaria domine, comme le Mississipi, la Floride, la Géorgie et le Texas ont une mortalité printanière et hivernale, tandis que pour les États du Nord d'où la malaria a presque complètement disparu, c'est en automne ou en été que les décès -i

* Voy. t. m, p. 314. ,

2 Voy. t. III, p. 653.

3 No» I, II, III, X, XI et XII.

sont les plus nombreux. Ainsi donc, quoique avec des faits, en apparence contradictoires, la malaria transpose l'époque de la mortalité aussi bien dans le nouveau que dans l'ancien monde.

L'influence de la malaria sur la mortalité aux différents âges est non moins évidente que celle qui se rapporte à l'époque des décès. Nous avons élucidé cette question par de nombreuses recherches faites dans plusieurs pays salubres ou insalubres, en voici les principaux résultats : « Les nouveau-nés K{ ne subissent que fort peu l'influence des modiflcations atmosw phériques, mais à partir du premier jusqu'au troisième mois, K( la chaleur augmente très notablement la mortalité de telle ta manière qu'il existe une forte disproportion entre les saisons w extrêmes. La même observation peut être faite pendant le K reste de la première année et pendant les suivantes. Pour les H adultes et les vieillards, c'est le froid qui fait le plus grand « nombre de victimes. » En résumé, dans tout le cours de la ne, sauf chez les nouveau-nés, V influence tellurique oit mala- \rienne diminue la force de résistance aux actions délétères qui mènent la maladie et la mort. Et si, pendant V enfance, la haleur exerce mie action désastreuse à cet égard, c'est le froid ni, chez les adultes et surtout chez les vieillards, contribue à lugmenter la mortalité 'pro-portionnelle de V hiver et du prinemps \

Enfin, pour ce qui regarde l'influence de la malaria sur la m'ée de la vie, cela est devenu un axiome depuis les travaux e Villermé et des statisticiens de tous les pays ; et quand même ette question serait restée indécise à la suite des recherches ntérieures aux nôtres, le doute ne serait plus permis, après énumération des faits que nous avons passé en revue et qui nt démontré avec la plus complète certitude, que la force de •ésistance, et par conséquent la vitalité, diminuaient en raison ecte de l'influence malarienne.

Il est une autre face de la question sur laquelle nous devons DUS arrêter quelques instants, c'est la manière dont se comortent les différentes races humaines à l'égard de la malaria, n ce qui regarde l'Europe, dont les habitants appartienent à es éléments très différents les uns des autres, il est impossible e signaler rien de précis ; la seule conclusion à tirer des faits

que nous avons passés en revue, c'est qu'il n'est aucune popu- j lation européenne qui jouisse d'une véritable indemnité à l'égard de l'impaludisme. Mais il n'en est pas de même pour les Étas-Unis où quatre races se rencontrent en proportion i variable, la blanche, la rouge, la jaune et la noire. Les trois pre- i mières ne jouissent certainement d'aucune immunité à l'égard de la malaria , tandis que la race nègre est très privilégiée à cet égard, non seulement aux États-Unis, mais aussi dans sou pays ] natal et dans les différentes régions où, comme nous l'avons vu. ' l'on a substitué, avec grand avantage, les troupes nègres au em-opéennes. L'on sait qu'elle est la grande mortalité des Eun péens dans les régions néfastes de l'Afrique occidentale, et l'oi n'a pas oublié la malheureuse expédition du Niger où sui' 145 ■ blancs qui en faisaient partie, 130 ne tardèrent pas à tomber malades et 40 succombèrent, tandis que sur 185 nègres, 11 seulement furent atteints et pas un seul ne mourut, dans les mêmerégions où les négociants, les militaires et les missionnairf européens trouvaient leur tombeau. i|

L'immunité de la race nègre n'est pourtant pas absolue, c;i dans l'intérieiu' du continent, dans les régions côtières comiii au Sénégal et en Guinée, l'on peut voir, à l'époque des pluietoute la population indigène subir l'influence malarienue, ma; les symptômes n'ont de gravité que par les maladies qu'elk contribuent à développer \ Les mêmes observations ont été faites aux États-Unis par tous les praticiens qui ont vu, dans |) les États du Sud, les fièvres malariennes être rares et légè^e^ et n'entraînant que rarement la mort des hommes de couleur

Il ne peut y avoir aucun doute sur l'influence favorable des altitudes pour diminuer la fréquence de la malaria. Nous avons vu ^ qu'on ne comptait à Mexico (2280) que les 5"*' des décès • amenés par les fièvres intermittentes, tandis qu'à la Vera-Cruz (O") ils formaient les SSS"""' ou im tiers de l'ensemble des morts.

La même observation a été faite dans la plupart des chaîne> de montagne où la malaria disparaît dès qu'on s'élève au-dessu>

' Griesinger, Traité des maladies infectieuses, 2""^ éd. revue et aunotco par E. Vallin. Paris, 1877, p. 21.

E. Bartlett, Tfte history, diagnosis and ireatment of tJie fevers of th' United States. In-8°. Philadelphia, 1847, p. 245.

s T. III, 361.

d'im certain niveau. Cette règle n'est pourtant pas sans exception, puisque de Tschudi a rencontré des fièvres malariennes au delà de 3000 mètres dans le Pérou ; qu'Hamilton en a signalé à Tacua dans les environs d'Arequipa, à l'altitude de 2500 mètres ; que Cameron en a observé dans l'île de Ceylan au sanatorium de Nuewera-EUia aux environs de 2500 mètres. Les mêmes observations ont été faites dans les Apennins et dans les Pyrénées ; mais comme Hirsch le fait remarquer, ces cas sont tout à fait exceptionnels', et il n'en reste pas moins démontré que le climat des altitudes est peu favorable au développement de la malaria.

Après avoir examiné tous les faits relatifs à la malaria, nous pouvons désormais aborder la question étiologique et rechercher la cause ou les causes de ce fléau qui fait autant de victimes humaines que l'ensemble de tous les autres. En premier lieu, il est certain que le nom de malaria est une expression parfaitement exacte, puisque c'est dans l'air que réside le poison miasmatique qui est introduit par la respiration. En second lieu, nous pouvons rechercher le principe générateur de cette intoxication tellurique, comme l'appelle le D*" L. Colin -. 11 n'y a pas longtemps encore qu'on admettait une relation nécessaire de cause à cet effet entre les marais et la fièvi*e intermittente que l'on désignait sous le nom très juste mais incomplet de paludéenne. L'on croyait résoudre la difficulté qui résultait de l'absence des marais là oîi la fièvre se montrait, en attribuant aux eaux souterraines une influence suffisante pour développer la maladie. Mais depuis que l'on a constaté l'absence de marais souterrains et qu'en outre l'on a vu apparaître les fièvres malanennes partout oîi l'on défrichait une terre vierge ou restée nculte depuis un certain temps, l'hypothèse paludéenne ne pouait plus être soutenue. Quelle est donc la cause efficiente de malaria? Elle est certainement multiple, puisqu'on la voit araître dans des circonstances très différentes dont voici l'énuération : 1° la chaleur et V humidité sont les deux conditions écessaires pour la formation du miasme malarien. Il ne peut se

* Hirsch, Handbuch cler historisch-geograpMsclien Pathologie. In-8°. rlangen, 1860, t. I, p. 50.

* D"" Léon Colin, Traité des fièvres intermittentes. In- 8°. Paris, chez -B. Baillière et fils, 1870.

LOMBAUD, Climatologie. T. IV. 23

o54 CLIMATOLOGIR MEDICALE.

développer là où l'on ne rencontre que l'iiumidité sans la chaleur ; c'est ce que l'on voit sur les côtes de la Norwége, en Islande et dans toutes les régions polaires. Là où il n'y a que la chaleur sans l'humidité, le miasme ne peut se former; c'est ce que l'on observe dans les déserts ainsi que dans les régions platéennes, africaines ou australiennes; 2" les alternatives de sécheresse et d'humidité sur le trajet des rivières sujettes aux inondations et surtout dans les régions marécageuses où le niveau de l'eau s'élève et s'abaisse alternativement; 3° le mélange des eaux douces et des eaux salées dans les lagunes et à l'embouchure des fleuves ; 4" le défrichement d'un sol vierge ainsi qu'on le constate en Algérie et aux États-Unis.

Et maintenant que nous avons énuméré les causes empiriques qui produisent la malaria, recherchons-en la cause théorique qui doit pouvoir s'appliquer à toutes les cii-constances propres à développer le miasme. Nous croyons pouvoii* la trouver dans la putréfaction des substances végétales et animales sous l'influence de la chaleur atmosphérique et de l'humidité du sol. C'est aux myriades de corpuscules microscopiques qui naissent, croissent et meurent dans les eaux stagnantes, que l'on doit attribuer la formation des efîluves malariens et surtout lorsque le mélange des eaux douces et des eaux salées les fait péril* en grand nombre. Les miasmes développés par le défrichement reconnaissent la même origine par la putréfaction des végétaux et des animaux qui vivaient dans le sous-sol et qui meurent à l'air libre. Mais, dira-t-on, pourquoi les terres déjà cultivées ne produisent-elles pas les mêmes efiluves que les terres vierges ? Essayons une hypothèse pour répondre à cette question. L'on sait qu'il existe dans le sol des terrains vierges, des graines qui ne se développent qu'après le défrichement, c'est ce que l'on voit surtout dans les forêts, lorsqu'on a coupé les arbres qui couvi'aient le sol. Or, il serait possible que des germes végétaux et animaux qui, jusqu'au défrichement, ne s'étaient pas développés, deviennent une source d'efiiuves pestilentiels lorsqu'ils sont amenés à l'air libre où ils se putréfient. Nous nous rappelons, à cette occasion, d'avoir vu se développer, à la suite d'un défrichement, un nombre considérable de daturas dont aucune ■ plante n'existait dans notre terrain ni bien loin à la ronde.

Après avoir montré quelle est la cause objective de la malaria, il nous resterait à en rechercher la cause subjective, c'est-à-

dire les effets produits sur le corps humain par les effluves fébrigèues. Le premier et le plus évident est un mouvement fébrile caractérisé par les trois stades de froid, de chaleur et de sudation. En second lieu, lorsque les accès ont duré un certain temps, Ton voit survenir l'anémie avec des congestions spléniques, hépatiques, thoraciques ou cérébrales. Puis, lorsque l'intoxication atteint une certaine intensité, l'on peut constater la modification du type qui d'abord tierce devient double tierce, quarte, quotidien, continu ou pernicieux. Eu outre, ce qui constitue le <lauger de ces complications, c'est qu'à l'anémie malarienne vient s'ajouter celle des pays chauds qui rend toute réaction sinon impossible, du moins insuffisante. Il n'en est pas de même dans les pays froids et tempérés oîi l'hyperémie constitutionnelle suffit pour combattre l'influence débilitante de la malaria ; ce qui n'empêche pas que, même en Europe, la plus forte mortalité des régions fébrigènes se montre en automne, alors qu'à l'anémie de la saison vient s'ajouter celle que développe la malaria.

Il est vrai qu'aux États-Unis nous avons vu la plus forte mortalité des régions malariennes avoir lieu au printemps, mais i] ne faut pas oublier que le continent américain a un climat extrême et que les grandes chaleurs de l'été et de l'automne ont développé une anémie trop prononcée pour que les grands froids de l'hiver aient pu la dissiper; aussi, quand les premières chaleurs du printemps développent avec une grande intensité les miasmes fébrigènes, les corps ont été trop affaiblis par les hautes températures de l'été et de l'automne précédents pour qu'ils puissent réagir efficacement contre les influences morbides.

Nous terminerons cette étude sur la malaria en rappelant une assertion du prof. Vlemynx, de Bruxelles, quHl est au ijouvoir de r homme de faire disparaître la malaria du sol de VEuroije^ et nous rechercherons lesquelles de ses causes nous pouvons combattre victorieusement. Il est évident, en premier lieu, que nous ne pouvons pas diminuer la chaleur atmosphérique, mais qu'il n'est pas impossible de diminuer son action délétère sur le sol, en veillant au cours régulier des rivières, en desséchant les flaques marécageuses et en empêchant surtout que la terre soit alternativement humide et sèche, ce qui favorise la putréfaction des détritus animaux et végétaux. L'on doit surtout empêcher le mélange des eaux douces et des eaux salées, par des travaux

hydrauliques appropriés, comme ceux qui ont été exécutés dans les Maremmes de Toscane et dans les Marais Pontins, qui ont montré ce que peut l'homme pour diminuer l'inliuence nocive de ces régions insalubres L'on peut également éloigner des habitations les marais salants, ou tout au moins les diriger avec les précautions que réclame l'hygiène pour ces foyers d'effluves pestilentiels, quand ils ne sont pas bien aménagés. L'on doit veiller aussi h l'influence délétère de la culture du riz ainsi qu'au rouissage du chanvre et du lin, afin de diminuer l'action désastreuse de ces industries sur les habitants du Piémont, de la Lombardie et de l'Espagne. Comme on le voit, s'il y a quelque possibilité de diminuer l'intoxication tellurienne, elle est bien minime en comparaison des influences inévitables auxquelles il est impossible de remédier. Et s'il en est ainsi pour les régions tempérées de l'Europe, à combien plus forte raison ces observations s'appliquent-elles aux régions chaudes ou torrides des autres parties du monde où l'on ne doit rien négliger de ce qui peut améliorer le sort des colons et des habitants de ces régions éminemment insalubres.

Et maintenant que nous avons passé en revue toutes les questions qui se rattachent à l'influence de la malaria, nous estimons leur avoir donné l'importance qu'elles méritent, pénétrés comme nous le sommes de la vérité des paroles du savant hygiéniste, le prof. Bouchardat, qui disait, il y a quelque temps, de2(x grandes questions dominent l'hygiène, la misère et les marais; et nous pouvons compléter cette pensée en disant que la malaria engendre la misère 'physique et physiologique, puisqu'elles sont intimement liées l'une à l'autre et qu'il est évident que là où le sol développe la malaria, les forces manquent pom* le cultiver, et que là où la santé est affaiblie, la misère ne tarde pas à venir s'asseoir au foyer domestique, qui vient à son tour favoriser l'influence délétère de la malaria. En sorte que l'on peut dira que si la malaria engendre la misère^ celle-ci à son toiu' engendre la malaria.

B. Fièvres continues. Il y a beaucoup de maladies différentes réunies sous cette dénomination: la synoque, qui diu*e un ou

' Consulter à cet égard l'ouvrage du prof. Contini, la Statistica mor~ iuaria, applicata all'Jgiene pubblica. In-8°, Roma, 1872.

DISTRIBUTION GÉOGRAriUQUE DES MALADIES. 357

lieux septénaires, saus aucune rémission et qui se termine rarement par la mort ; la fièvre typhoïde, caractérisée par des lésions abdominales qui lui ont fait donner le nom de dothi- )ienterie, lé typlius épidémique ou pétéchial et enfin le typhus rC'Current ou à rechute. Passons en revue la distribution géographique de ces différentes entités morbides.

I. La synoque est souvent confondue avec la fièvi'e éphémère et avec celle d'acclimatement, en sorte qu'il est difficile de déterminer sa fréquence et sa distribution géographique. Elle serait très répandue dans toutes les colonies anglaises si l'on juge par le nombre considérable de ces fièvres que l'on trouve dans les tableaux nosologiques de l'armée où le plus souvent la synoque est ajoutée aux fièvi'es continues, ce qui rend impossible de tracer un tableau même approximatif de sa distribution géographique en Europe et dans les colonies.

II. La fièvre typhoïde présente aussi quelques difficultés à cet égard. En effet, des auteurs anglais et allemands ont donné le nom de typhus simple ou de fièvre entérique et celui de typlius abdominal à la dothinentérite, en sorte qu'il est assez difficile de trouver les caractères distinctifs de la fièvre typhoïde et du typhus pétéchial. Une autre incertitude se présente également pom- distinguer les fièvres continues amenées par l'influence malarienne d'avec la fièvre typhoïde proprement dite et peut être aussi d'avec le typhus épidémique, c'est ce que l'on observe sur la côte occidentale d'Afrique et dans les régions brûlantes ou tropicales. C'est aussi ce que l'on observe aux États-Unis oii l'on a désigné sous le nom de tyfo-malaria^ une fièvi-e qui résultait de l'influence combinée de la malaria et des fatigues endui-ées par les militaires pendant la guerre de sécession, ce qui avait développé des accès pernicieux et une fièvi'e typhique spéciale. Nous avons pensé qu'il y avait plus d'analogie avec les accès pernicieux qu'avec le typhus pétéchial; mais il résulte de conversations que nous avons eues avec des médecins américains et en particulier avec le D'' Seguin de New- York, que l'influence typhique prédominait sur la perniciosité malarienne.

Cela dit, passons à la distribution géographique de la fièvre typhoïde. Elle est très fréquente dans tout le nord de V Europe. En Islande, elle se montre surtout pendant l'hiver et a formé

les SS"""" de la mortalité. On Fa souvent observée aux îles Feroë où elle a fait beaucoup de ravages en 1836. En Norwége et en Suède elle est très répandue et forme à Stockholm un dixième de l'ensemble des maladies épidémiques. Le D*" Magnus Huss avait cru reconnaître des rapports très intimes avec le typhus épidémique, de telle manière que ces maladies se confondaient l'une avec l'autre, mais cette opinion n'a pas été généralement admise. La Finlande et les provinces Baltiques sont très visitées par la fièvre typhoïde. Les gouvernements du nord de la Russie en sont moins atteints que ceux du centre et du midi. Les deux capitales subissent cette influence à un degré très prononcé, surtout en hiver et au printemps. Il en est de même pour la Russie méridionale, ainsi qu'en Sibérie où elles se développent surtout chez les déportés et chez les ouvriers des mines.

Le Danemark paye un assez fort tribut à la fièvre typhoïde, puisqu'elle forme les éO""' de la mortalité totale, tandis que, contrairement à ce que l'on observe le plus souvent, Copenhague en aurait moins que l'ensemble du pays, c'est-à-dire seulement les 23"*^% 6. La Hollande est assez visitée par l'ensemble des fièvres continues, synoques, typhoïdes et typhiques qui ont formé les 46'"^'' de la mortalité. Les épidémies de fièvre typhoïde sont encore plus fréquentes en Belgique que dans le nord de l'Europe, puisque l'on en a compté près de cent (94) entre 1841 et 1850 ; elles ont formé à Bruxelles les 37"^' de la mortalité. La France est le pays classique de cette maladie qui est plus répandue que partout ailleurs, puisqu'elle amène une mortalité des '72mes (j^gg gomes y ajoutaut los S™"' de fièvres continues qui se rapprochent davantage de la fièvre typhoïde que de la synoque. Sa fréquence croît du nord au midi et de l'ouest à l'est, elle est plus prononcée dans les régions montueuses et dans les grands, centres de population.

Les îles Britanniques nous présentent un phénomène inverse, c'est-à-dire que les fièvres typhoïdes y sont moins nombreuses, que sur le continent voisin ; mais, par contre, les typhus épidémique et récurrent y atteignent une proportion très supérieure à celle de la dothinentérie.

L'Allemagne en est très visitée surtout dans le nord et dans les grandes villes où elle est souvent remplacée par le typhus épidémique. Munich a de tout temps été signalée comme un foyer de fièvre typhoïde, ce qu'elle doit aux variations du niveau des

DISTRIBUTION GÉOORArilIQUE DES MALADIES. 359

eaux souterraines qui out été signalées par le professeur de Petenkoffer, et ont servi de base à sa théorie pathogénique sur rintlueuce délétère qu'exerce l'abaissement des eaux contenues dans le sol.

La mortalité amenée par cette maladie atteint à Munich les (îO""*", tandis qu'à Vienne elle ne compte que les 66"""% à Stuttgart les 45""^% à Francfort les 42'""'' et à Berlin seulement les 82'""'. L'on peut voir d'après ces chiffres et ceux d'autres villes allemandes que la mortalité et probablement aussi la fréquence de la lièvre typhoïde est plus forte dans les villes du midi que dans celles du nord. En Suisse, il n'y a pas de régions, ni de villes privilégiées à cet égard, puisqu'on la rencontre partout, aussi bien dans les villes que dans les campagnes ; nous avons vu que Genève, Lausanne, Berne, Baie et Zurich en sont très fréquemment visitées. Mais les hautes régions n'en sont point à l'abri; les vallées alpestres en ont souvent été atteintes; l'on a signalé en particulier une épidémie de ce genre qui a régné au couvent du Saint-Bernard (2478), c'est-à-dire dans l'habitation la plus élevée de toute l'Europe.

L'Espagne et le Portugal sont également visitées par les lièvres typhoïdes, qui s'y montrent sous la forme épidémique et y font un assez grand nombre de victimes. Il en est de même pour l'Italie dans toutes ses provinces et dans tous les grands centres de population, comme Turin, Milan, Rome et Naples. La même observation s'appHque aux grandes îles de la Sicile, de la Sardaigne et de la Corse. Les provinces orientales de r Austro-Hongrie connaissent également les fièvres typhoïdes, qui atteignent quelquefois une assez grande fréquence en Hongrie, en Croatie, en Bukowine et dans les autres provinces de ces régions ; en Roumanie elles jouent un rôle important dans la pathologie de la grande plaine valaque, ainsi que dans ce qui constituait jusqu'à ces derniers temps la Turquie d'Europe; la même observation s'applique à sa capitale aussi bien qu'à la Grèce et aux îles de l'archipel.

Si nous passons de l'Europe en Amérique, nous rencontrons la fièvre typhoïde dans les régions septentrionales du Groenland et du Labrador, où elle a enlevé en 1876 un tiers ou un quart des habitants; au Canada oîi elle a formé entre les 41'"'"'' et les 36'°*%4 de la mortalité. Les proportions sont à peu près les mômes aux États-Unis où elle a constitué les 45'""" des décès. Au

3fi0 CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

reste, pour l'ensemble du pays, les États du Sud, du Nord et du Centre n'ont pas des chiffres identiques, puisque le New-Hamphire, Vermont et le Maine qui sont situés au nord ont une mortalité qui dépasse beaucoup la moyenne des 45""=', tandis que New- York, Michigan et Orégon qui sont également des États du Nord ont une très faible mortalité amenée par la fièvre typhoïde. Il en est de même pour les États du Sud qui comptent, les uns beaucoup de morts amenées par cette maladie et les autres fort peu, ainsi que nous l'avons vu, eu sorte qu'on ne peut attribuer aucune influence décisive à la latitude poui' augmenter ou diminuer la fréquence et la gravité de la fièvre typhoïde dans les États-Unis.

Elle est plutôt rare au Mexique, aussi bien dans les régions basses que sur les hauts plateaux, oîi elle est remplacée par le typhus épidémique. Cependant les soldats français de l'expédition mexicaine ont compté bien des cas de fièvi-e typhoïde qui s'est montrée avec ses symptômes ordinaires et ses lésions caractéristiques. La même observation s'applique aux garnisons françaises et anglaises dans les Antilles et dans les Guyanes où l'on a rencontré des cas évidents de fièvre typhoïde, principalement, mais non pas exclusivement chez les colons européens. Au Brésil et en particulier à Rio de Janeiro cette maladie aurait été inconnue jusqu'en 1836, mais dès lors l'on a vu de fréquentes épidémies qui, comme celle de 1859, ont présenté une haute gravité.

On a fait la même remarque à Montevideo et à Buenos-A}Tes. La première apparition delà fièvre typhoïde aurait été en 1831 : l'Amérique centrale, le Pérou et le Chili ont vu des épidémies du même genre qui ont été observées à Guayaquil non loin de l'Equateur, à Callao, à Lima, ainsi qu'à Valparaiso siu- la côte occidentale, et en Bolivie sur le versant oriental de la Cordillère et dans les plaines sous-jacentes.

L'Afrique n'est point à l'abri de la même influence ; rÉg}T)te en compte de fréquentes apparitions, principalement dans les deux capitales d' Alexandiie et du Caire ; dans cette dernière les victimes furent si nombreuses que la mortalité qui est annuellement de 14 à 15,000 s'éleva en 1863 et 1864 jusqu'à 20,000. Le prince Zagiell estime que les fièvres simples ou malarienues régnent surtout dans le Delta et dans les basses régions, les fièvres simples et typhoïdes dans la Moyenne et dans la Haute-Égypte et enfin

que ces dernières régnent seules de Keneh à Assouan', il en est de même lorsqu'on remonte le Nil jusqu'à Kartoum où la mortalité amenée par cette maladie est souvent très élevée.

En Algérie, la fièvre typhoïde est fréquente surtout chez les nouveaux arrivés. Dans la capitale, elle forme les 34"'"' de la mortalité totale et seulement les 18 ou lO"""' dans l'armée. Elle n'est point inconnue au Maroc, mais il nous est impossible d'en fixer la fréquence. Elle est souvent oï)servée au Sénégal oîi le D'' Beranger-Feraud l'a signalée en s' appuyant non seulement sm- les symptômes, mais aussi sur les lésions anatomiques. On la rencontre également chez les Européens qui habitent les côtes de Guinée; mais il est souvent difficile de la distinguer des fièwes rémittentes et continues dénature malarienne. Elle n'est point inconnue dans les îles de Madère, des Canaries, du cap Vert et sm'tout de Sainte-Hélène, où elle a formé les 70""^ de la mortalité. Au Cap et dans toute cette colonie australe, l'on observe de fréquentes épidémies dont les symptômes se rapprochent à la fois de la dothinentérie et du typhus pétéchial; c'est la première qui a prédominé dans l'épidémie de 1867 où elle a formé les 30°"',7 de la mortalité. Nous n'avons pas la possibilité d'apprécier la fréquence de cette maladie sur les côtes orientales ou dans l'intérieur du continent, sauf poui- l'Abyssinie où elle est fi-équente, surtout chez les nouveaux arrivants à l'époque des pluies dans les hautes régions et rare dans les régions basses qui sont dévastées par la malaria. La même observation a été faite à Madagascar et à la Réunion, tandis qu'on l'observe plus rarement à l'île Maui'ice.

VAsie est, ainsi que l'Europe, très visitée par la fièvre typhoïde, qui se rencontre très souvent dans l'Anatolie, la Syrie et la Mésopotamie, ainsi qu'en Arménie et en Perse et dans l'Asie centrale. Le plateau central de l'Arabie en est préservé, mais elle règne en permanence sur les côtes et dans les villes saintes de la Mecque et de Médine. Aux Indes orientales, elle est très fréquente et suit une marche croissante dans l'armée, surtout dans les régiments récemment arrivés d'Europe. On l'observe plus souvent sur les hauteurs que dans les régions basses, tandis qu'elle disparaît presque partout où règne la malaria. Elle est excessivement rare à l'île de Ceylan, mais on

' oir t. m, p. 560.

la rencontre assez fréquemment dans l'Indo-Chiue, où elle att;i- (lue aussi bien les colons européens que les indigènes. En Chine, les natifs en sont plus souvent atteints que les étrangers, nous avons vu qu'à Pékin la fièvre typhoïde forme les 25""' de la mortalité. Nous n'avons pas de documents précis sur la Mongolie,, le Thibet et le Turkestan chinois , tandis qu'en ce qui regarde ^ le Japon, nous savons qu'on l'observe assez souvent à Nagasaki,, dans l'île méridionale et plus rarement à Yokohama oîi l'on at cependant signalé en 1871 une épidémie qui Sitteigmtim sixiè7)ie de l'effectif dans l'armée anglaise. Les îles de la Sonde, les Philippines et les Moluques en comptent quelques cas chez les- Européens, mais en très petit nombre. La fièvre typhoïde devien plus fréquente en Polynésie, à mesui'e que l'on s'éloigne d l'équateur; c'est ainsi qu'elle est plus répandue à la Nouvelle Calédonie où la mortalité s'est élevée au tiers de tous les décès qu'à Taïti; aux Marquises elle se montre moins fréquemment, mais n'y est point inconnue.

Australie et la Nouvelle-Zélande sont très peu visitées par la fièvre typhoïde qui est plus fréquente chez les Européens qu chez les natifs, quoiqu'on l'observe assez rarement dans la garnison anglaise.

III. Le typhus pétécJdal ou épidémiqiie. Tandis que la fièvr typhoïde est une maladie d'acclimatement qui attaque dan toutes les races la jeunesse et l'âge mûr, et qui se montre dan les grands centres de population partout où l'atmosphère est chargée d'émanations humaines, le typhus pétéchial est, au contraire, une maladie de misère qui attaque tous les âges, qui s répand par le développement d'un principe contagieux et à lai suite des souffrances amenées par les fatigues et les privations.; Ces caractères étiologiques étant bien établis, voyons quelle est sa distribution géographique en Éurope.Le typhus pétéchial est très rare en Islande et aux îles Feroë ; il a visité, pour la pre mière fois, la Norwége en 1865 et de nouveau en 1869, tandi qu'en Suède on le rencontre très fréquemment ; il eu est de même pour la Finlande et pour les provinces Baltiques. Il a régné à Saint-Pétersbom-g pendant toutes les années comprises entre 1866 et 1869. On le voit plus rarement dans le nord de la Russie qu'au centre et au midi, où il se montre à peu près tour les ans en dehors même des armées qui l'ont rapporté dans toute:: les villes où elles ont séjourné après les guerres de 1812, del

DISTRIBUTION (îÉOGHAPHIQUE DES MALADIES. 363

1858 et de 1877. Il se montre en Sibérie, en même temps que la rièvre typhoïde, surtout chez les déportés et après les inondations. Il est très probable que la maladie que l'on y désigne sous le nom de povetrié doit être rapportée au typhus épidémique.

Le Danemark n'en a été visité qu'une seule fois dans la prison d'Odensee. Il est par contre habituel en Hollande oîi il fait autant de victimes (21°"=*) que la fièvre typhoïde dans la capitale comme dans l'ensemble du royaume. On l'a vu en Belgique après les guerres du premier empire et de nouveau en 1846 et 1847. Mais le terrain classique du typhus épidémique, ce sont les îles Britanniques et plus spécialement l'Irlande qui en est un foyer permanent, d'où il se répand dans toutes les du-ections avec les émigrants irlandais, en Écosse, en Angleterre et aux États-Unis, oîi son développement est favorisé par les grandes agglomérations urbaines de Glascow, d'Edimbourg, de Liverpool, de Birmingham et surtout de Londres où il est en permanence. C'est le contraire pour la France oîi le typhus épidémique est un hôte accidentel qui y a régné après les guerres du premier empire et dans quelques villes comme Toulon, après le retoui* des troupes qui venaient de Crimée en passant par Constantinople ; si l'on compare la France avec les îles Britanniques, l'on verra que la fièvre typhoïde prédomine sur le continent et le typhus pétéchial de l'autre côté du détroit.

L'Allemagne et la Suisse se rapprochent de la France à cet égard, puisque les épidémies typhiques y sont rares et accidentelles. Elles ont suivi partout les armées pendant les nombreuses campagnes du commencement de ce siècle et ont fait de grands ravages dans toutes les villes des provinces rhénanes, ainsi que dans les capitales oii séjournaient alternativement les troupes françaises, allemandes et russes. Le même phénomène s'est montré en Suisse où Genève, Berne, Baie et Zurich ont été atteintes à cette époque et par la même cause. Mais, dès lors, le typhus a presque complètement disparu, sauf quelques cas occasionnels à Zurich en 1861 et à Baie en 1837.

L'Italie a traversé de graves épidémies de fièvre pétéchiale en 1817 et 1818, en 1829 et 1830, ainsi que de 1832 à 1837 et de 1841 à 1844. En dehors de ces évolutions épidémiques, l'on rencontre assez habituellement des cas isolés plus ou moins nombreux dans toute l'Italie, ainsi que dans les îles de la Sicile, de la Corse et de la Sardaigne ; en sorte que l'on peut affirmer que

toute cette région méridionale de l'Europe est un terrain favorable au développement et à la propagation delà maladie typhique. Elle est moins répandue en Espagne et en Portugal, où on ne l'a signalée qu'à la suite des guerres et des sièges du commencement de ce siècle. E s'est plus souvent développé dans quelques provinces portugaises, ainsi qu'à Lisbonne, où on l'a désigné sous le nom de typho et distingué spécialement de la fièvre typhoïde.

Les régions orientales de l'Allemagne et de l' Austro-Hongrie ont été très fréquemment atteintes par le typhus épidémique qui a visité Breslau, la Galicie et la Pologne en 1825 et 1826, ainsi qu'en 1831, 1834 et 1840 et plus tard en 1868 et 1872. La Hongrie a compté des épidémies très répandues et très meui-trières pendant les guerres qui ont désolé ce pays en 1566, 1597, 1704, 1717 et 1788; elles avaient un caractère spécial qui leur fit donner le nom de febris pannonica et qai dépendait, sans doute, d'une influence combinée de la malaria et du typhus pétéchial. La Koumanie a présenté les mêmes vicissitudes après les guerres de 1813 et 1814; la fièvre pétéchiale qui fit périr vingt-cinq à trente mille habitants de Bucharest fut d'abord désignée sous le nom de peste, mais des observations plus précises ont prouvé qu'il s'agissait bien du typhus pétéchial qui s'accompagnait quelquefois de bubons, ainsi que nous l'avons signalé ailleurs. La Tui-quie d'Europe a présenté le même phénomène après les guerres qui ont dévasté ces provinces en 1828 et 1829» en 1854 et 1855, ainsi que dans les deux années 1877 et 1878 où les troupes revenues de Crimée et celles qui ont combattu dans la Bulgarie et dans la Roumélie ont vu se développer les germes typhiques. Enfin la Grèce a présenté dans les temps anciens des épidémies de ce genre, puisqu'on a cru reconnaître le typhus pétéchial dans la célèbre peste d'Athènes décrite par Thucydide. Les auteurs modernes n'ont pas signalé de maladie semblable ni sur le continent, ni dans les îles Ioniennes ou dans l'archipel de la mer Égée.

L'Amérique est très peu visitée par le typhus pétéchial dans les régions polaires et hyperboréennes, comme la baie d'Hudson, le Groenland et le Labrador; du moins n'en avons-nous trouvé aucune mention. Au Canada, il était excessivement rare jusqu'en 1847 où l'on compta 8574 cas de ce genre dans la seule ville de Québec, très probablement à la suite de l'immigration ii'landaise. C'est ce que l'on observe aux États-Unis dans les grandes villes de la Nouvelle-Angleterre qui en sont assez forte-

DISTRIBUTION GÉOGEAPmQUE DES MALADIES. rfOD

ment atteintes, quoiqii'à un degré moindre que les îles Britanniques, où nous avons vu que le typhus enlève 90 personnes sur cent mille habitants et seulement 60 aux États-Unis.

Les hautes régions du Mexique en sont souvent atteintes, puisqu'il compte pour les 50""='' de la mortalité totale et que la plupart des maladies se compliquent de symptômes typhiques. Ou l'a également vu se développer partout sur le passage des armées mexicaines, qui étaient mal vêtues et encore plus mal nom-ries. L'on a signalé sous le nom de Matlazahuelt ime épidémie meurtrière qui enleva près de deux millions d'habitants, principalement des Indiens en 1555, 1556 et 1557, peu de temps après l'invasion européenne. Il paraît que c'était le typhus exanthématique compliqué d'hémorragie ; les symptômes étaient si violents qu'ils entraînaient souvent la mort dans une seule jom-née. Les régions basses sont encore plus atteintes que le haut plateau, puisque le typhus compte à la Véra-Cruz pour un quart de la mortalité totale. Il est bien probable qu'on doit l'avoir observé dans l'Amérique centrale, ainsi que dans la Colombie de l'Amérique du Sud, mais nous n'avons pas de document précis sur ce sujet. Il en est de même pour les Antilles oii il a sans doute régné à diverses reprises, mais il doit y avoii- fait peu de victimes dans ces dernières années, puisqu'il n'est pas nommé dans l'énumération des épidémies observées à la Martinique dans r espace des vingt années comprises entre 1836 et 1856 ^ E en est de même pour les Guyanes qui, malgré l'encombrement des pénitenciers n'ont vu se développer que la fièvi'e typhoïde et non le typhus pétéchial. Le Brésil et les régions platéennes en sont également préservés. Il n'en est pas de même des côtes occidentales et des hauts plateaux du Pérou, de la BoKvie et du Chili où le typhus pétéchial est désigné sous le nom de tcibardiUo ou fièvre pourprée. Il a régné avec beaucoup d'intensité à Callao et à Lima pendant les sièges de 1825 et 1826. Les hautes vallées en sont souvent atteintes, ainsi que les versants orientaux de la Cordillère, sur le cours du Maranhon et dans toute l'étendue de la Bolivie où il paraîtrait avoir été inconnu avant l'arrivée des Européens, ce qui expliquerait le nom espa- '^nol de tabardillo.

L'Afrique est peu visitée par le typhus pétéchial. On le ren-

' D"^ Kufz de Lavison, Chronologie des maladies observées à la Martinique. Arch. de méd. nav., t. XI et XII.

contre pourtant en Egypte et dans le Haut-Nil. Il a été fortgrave à Tripoli et à Tunis en 1820 oîi une violente épidémie fit périr des milliers d'habitants et dépeupla les deux régences. H est, par contre, excessivement rare en Algérie, du moins depuis 1830 qu'elle est devenue une province française. De 1862 à 1865 l'on n'en a signalé que 13 cas dans l'armée et une seule épidémie chez les Kabyles. Au Maroc, le typhus pétéchial se montre souvent avec une grande fréquence après les famines qui succèdent au passage des sauterelles. C'est ce qu'on vit en 1867 où la famine qui a dépeuplé l'Algérie s'est étendue aux régions voisines du Maroc. On le rencontre quelquefois au Sénégal et sur les côtes occidentales, mais le diagnostic est souvent difficile à établir entre les fièvres continues d'origine paludéenne, la fièvre typhoïde et le typhus épidémique; néanmoins l'existence de ce dernier ne peut être mise en doute. Il est, au contraire, presque inconnu dans les îles voisines des côtes occidentales.

L'on a signalé au Cap en 1867 une grave épidémie qui paraissait être intermédiaire entre la dothinentérie et le typhus pétéchial, mais qui se rapprochait davantage de celui-ci par l'absence de lésions intestinales. Les ravages furent considérables chez les hommes de couleui-, tandis qu'il atteignit moins d'Européens. Le typhus pétéchial est tout à fait inconnu dans le pays de Natal, chez les Bassoutos et dans le Transwaal. Nous ne possédons pas de documents, à cet égard, pour les côtes occidentales et poui- l'intérieur du continent, quoiqu'il soit assez probable qu'on l'observe après les grandes famines qui dépeuplent les régions centrales. Il paraît être inconnu sur les hauts plateaux de l'Abyssinie. Les îles voisines de l'Afrique orientale n'ont jamais été atteintes par le typhus pétéchial. C'est ce que constate le D^' Davidson pour Madagascar ; la même observation s'applique à l'île Maurice et à la Réunion.

h' Asie est peu visitée par le typhus épidémique, sauf dans quelques portions moins favorisées, c'est le cas del'Anatohe, de l'Arménie, de la Syrie et de la Mésopotamie. Sur les côtes de l'Arabie, l'on a décrit une fièvre continue épidémique et contagieuse nommée Nedad qui paraît avoir plus d'analogie avec le typhus pétéchial qu'avec les fièvres typhoïdes ou malarienues. L'on a signalé plusieurs épidémies typhiques eu Perse et dans l'Afghanistan, peut-être aussi dans l'Asie centrale, mais il n'y a rien de bien positif à cet égard. On ne l'a, paraît-il, pas observé

DISTRIBUTION GÉOGEA.PHIQUE DES MALADIES. 367

(liiDS les Indes orientales, du moins n'est-il pas nommé dans les registres nosologiques de l'armée anglaise. Il en est de même |)Our Ceylan et pour l' Indo-Chine, tandis que l'empire chinois t u est souvent ^dsité dans ses deux capitales de Pékin et de Cant on et probablement aussi dans les autres villes côtières ainsi (lue dans l'intérieur. D'après le D'' Morache, il se montre à Pékin toutes les années vers la fin de l'hiver. Les épidémies de 1S64, 1865 et 1866 y firent beaucoup de victimes. Les mêmes observations ont été faites à Canton où il est connu sous le nom ^pottecl fever. Nous n'avons pas de document sur ce sujet pour les dépendances de l'empire chinois, la Corée, la Mongolie, le Furkestan et le Thibet. Au Japon, l'on n'a signalé qu'une seule épidémie en huit ans dans les troupes anglaises de la garnison, il Yokohama. Les îles de la Sonde n'ont été atteintes qu'une -eule fois en 1864 par le typhus épidémique qui n'a jamais paru ;iux Philippines, aux Moluques, aux Célèbes, ni dans les archipels (le la Polynésie. Il en est de même pom* V Australie et la Nourclle-Zélande., sauf une seule épidémie dans l'espace de dix ans et encore fut-elle peu répandue et peu grave.

in. Le tyijlius récurrent est beaucoup moins répandu que ies deux autres fièvres continues, il est endémique en Irlande oîi on l'a observé pom- la première fois en 1739 et 1741, et depuis lors en 1801, 1817, 1818, 1819 et 1826. L'Ecosse en a été également visitée pendant les années 1842 et 1843 ; c'est aux médecins écossais que l'on doit la première description de cette foi-me de maladie typhique. Elle a également atteint l'AngleteiTe dans les grands centres de population, surtout la capitale. En dehors des îles Britanniques, on a vu le typhus à rechute en Allemagne, en particulier dans les villes de Berlin t't de Breslau, ainsi que dans toute la Silésie, la Galicie et la Pologne. On l'a observé souvent à St-Pétersbourg où il a <''té très répandu, puisqu'on y avait compté 13,057 malades en >ix ans, de 1864 à 1869. Le centre, l'ouest et le midi delà Russie <'n ont aussi été atteints. Le reste de l'Europe a été jusqu'ici à. l abri des attaques du typhus à rechute. En Afrique, on l'a vu légner après les famines de l'Egypte, de l'Algérie et du Maroc, lin Asie, il ne s'est montré qu'après et comme conséquence des lirivations amenées par les famines qui ont si souvent désolé l'Anatolie, la Perse et la Chine. Les îles de la mér des Indes en ont été préservées, à l'exception de la Réunion en 1868 où il fut

très répandu et de Maurice où il fut très grave. Ou ne Ta jaiiiiii signalé en Amérique, sauf peut-être en 1847 à New- York où ii n'atteignit qu'un petit nombre d'immigrants irlandais et dan^ les hautes régions de la Bolivie où il fit beaucoup de victime-, en 1865. * l|

Nous pouvons conclure de ce qui précède que la synoque e>t ubiquitaire, qu'elle se montre à peu près partout, mais ne présente jamais aucune gravité, tandis que la fièvre typhoUe rencontre presque partout comme maladie de la jeunesse i-i de l'acclimatement, s'attaquant à toutes les races humain» et faisant plus de ravages dans les régions froides et terapéréi que dans les pays chauds où elle n'est pourtant pas inconnu malgré l'assertion contraire de Hirsch que nous avons combattue par des faits indubitables.

Le typlms pétécJnal est une maladie infectieuse qui se dév< loppe sous l'influence de la misère, de l'encombrement et di ^ émanations humaines. Il est éminemment contagieux, attaque tous les âges et toutes les races et se montre sous toutes h latitudes. Les armées en sont le véhicule ordinaire, aussi l'a-t-ou vu se développer pendant et après toutes les guerres, à l'excep- j tion poiu"tant de celle de 1870 et 1871 qui n'a peut-être pas été assez prolongée pour développer le principe typhique, tandis que celle des Russes en 1877 et 1878 en a favorisé le développement et le transport dans toute la Russie après le retour cL troupes qui revenaient de la guerre contre les Turcs.

Le typhus à rechute est beaucoup moins répandu et demande des circonstances spéciales pour son développement et en particulier les privations qu'amène la famine. Aussi a-t-il jusqu'à présent borné ses ravages à quelques contrées du nord de l'Europe et en particulier aux îles Britanniques, à la Silésie, à la Pologne et à la Russie; partout aillem^s, il ne s'est montré qu'exceptionnellement. I

C. Fièvres éruptives. — i. La mnoZe était autrefois un fléau I

inévitable et faisait des milliers de victimes^ mais elle a nota- i

blement diminué de fréquence et de gravité au commencement i

de ce siècle, depuis la découverte de Jenner ; aussi pouvons-nous i

affirmer qu'il serait possible de la faire disparaître complète- i

ment, si les préjugés que soulève encore de notre temps l'iuno- I

cente opération de la vaccine n'opposaient une barrière iufran- I

diissable à son extinction totale. Cependant, l'on peut affirmer que la fréquence de la variole est en raison inverse du nombre (les vaccinés. Voici quelle en est la distribution géographique. Le nord de V Europe, oii la vaccine est à peu près universellement pratiquée, ne compte que fort peu d'épidémies varioleuses. Elles sont excessivement rares en Islande ; on n'en a pas observé aux îles Féroé depuis 1705. Elles sont rares en Norwége, en Danemark, en Suède et en Russie, sauf en 1872 et 1873 où le nord et le midi de la Russie ont été plus atteints que le centre. La Hollande et la Belgique en ont été peu visitées jusqu'en 1871. Les îles Britanniques n'en sont point à l'abri, par suite de la négligence et de l'opposition à la vaccine que l'on ne devrait pas rencontrer dans la patrie de Jenner, où cependant elle est obligatoire. En France, les épidémies ont été rares dans ces dernières années, sauf en 1868 et en 1871 où les armées la transportaient partout avec elles. La Suisse a subi cette influence à la suite du séjour des troupes françaises, mais auparavant la variole y était excessivement rare et bénigne, excepté quelques cas compliqués d'hémorragies sur lesquels nous reviendrons. Les mêmes observations s'appliquent à l'Allemagne, où l'on a observé des cas nombreux en 1870 et 1871. L'Italie, l'Espagne et le Portugal en ont été très rarement visités, sauf en 1870 où la même recrudescence a été observée. La variole est assez fréquente dans les provinces orientales de l'empire austro-hongrois, dans la Pologne, la Roumanie et la Turquie d'Emope, tandis qu'elle est rare en Grèce.

Si nous passons en Amérique, nous la trouvons en très petit nombre dans les États-Unis; c'est le contraire pour le Mexique où la vaccine est fort négligée, aussi les épidémies varioleuses y sont-elles assez fréquentes et font-elles beaucoup de ravages parmi les Indiens dont un grand nombre en porte les marques caractéristiques ; elle était inconnue avant l'invasion européenne. On l'observe assez fréquemment dans l'Amérique centrale, dans les Guyanes et aux Antilles, où elle était autrefois importée avec les esclaves noirs. C'est à la même cause que l'on doit rapporter les fréquentes épidémies varioleuses que l'on observe au Brésil, aussi ont-elles diminué depuis l'abolition du commerce des esclaves. Les régions platéennes en sont assez visitées, surtout chez les Indiens qui ne sont pas encore vaccinés. Les premiers colons européens propagaient la variole chez les indigènes en l'inoculant à leurs prisonniers qu'ils renvoyaient dans leurs

tribus, auxquelles ils la comrauuiquaient et y succoml)aient en très grand nombre. Les principaux ports du Pérou et du Chili comptent un grand nombre de victimes chez les nègres et les Indiens qui ne sont pas préservés par la vaccine. Les mêmes observations ont été faites dans les hautes et les basses régions de la Bolivie.

Ij Afrique est certainement le pays d'origine de la variole, ou tout ou moins partage-t-il avec l'Arabie le triste privilège d'être un foyer permanent d'infection d'où la maladie rayonne partout avec ses habitants. C'est ainsi que la variole est constamment importée en Egypte avec les esclaves du Soudan et des régions centrales; aussi fait-elle, comme nous l'avons vu, de grands ravages dans le Haut-Nil ainsi qu'en Abyssinie où elle est très meurtrière, puisqu'on estime le nombre des \ictimes aux 80% des malades adultes et aux 50% des enfants. On la rencontre également dans le centre du continent Africain, ainsi que sur les côtes orientales et occidentales, tandis qu'elle est plus rare et moins grave sur les côtes septentrionales, c'est-àdire Tripoli, Tunis, l'Algérie et le Maroc. Les îles voisines de l'Afrique en sont visitées à des degrés différents : on la rencontre peu à Madère, aux Canaries, aux îles du cap Vert et à Sainte-Hélène et davantage à Madagascar, où elle est cependant combattue par l'introduction récente de la vaccine. Les îles Maurice et de la Réunion n'en ont été que rarement visitées, sauf en 1852 où une très grave épidémie atteignit Saint-Denis, capitale de la Réunion; les complications hémorragiques y firent beaucoup de victimes. La dernière épidémie qui avait régné dans cette ville datait de 1792 et avait emporté une partie notable de la population. A Maurice, Ton ne voit presque plus d'épidémie varioleuse depuis qu'a cessé l'importation des esclaves nègres qui l'apportaient et la propageaient dans toute l'île.

lui' Asie est presqu'autant visitée que l'Afrique par les épidémies varioleuses qui ont régné dans ses différentes parties. En Anatolie, l'introduction de la vaccine les a fait cesser; mais il s'en est présenté quelques-unes à la suite des guerres et surtout après la grande immigration circassienne. L'Ai-ménie, la Perse et la Mésopotamie la voient toutes les années se développer avec assez d'intensité. Il en est de même pour l'Arabie, où certains fanatiques, comme les Wahabites, s'opposent h la vaccine,

aussi les épidémies se montreut-elles souvent à la suite du passage des pèlerins. L'Asie centrale n'en est point à l'abri, non plus que les Indes orientales, où cependant la vaccine est largement pratiquée; l'on y conserve le souvenir des ravages que fit la variole à Calcutta eu 1849 et 1850, où elle enleva tin douzième de la population. Depuis lors, ce qui en a favorisé le développement, c'est le retour à l'inoculation pratiquée par des Hindous qui s'opposaient à la vaccine par principe religieux. L'île de Ceylan et la Birmanie sont peu visitées par la variole. Le royaume de Siam et la Cochinchine le sont davantage, surtout celle-ci oii la vaccine a été abandonnée à la suite d'une épidémie où des vaccinés furent atteints. Elle est aussi très grave et très répandue dans tout l'empire Chinois, surtout dans les grands centres de population, comme Pékin, Nankin, Canton et les autres villes où les Européens sont admis. On craint beaucoup la variole dans la Mongolie et le Thibet, où elle paraît être très grave et très répandue. Elle existe aussi en permanence au Japon et dans les îles de la mer des Indes ; elle présente beaucoup de gravité dans celles de la Sonde, il en est de même aux Philippines, aux Moluques et aux Célèbes, où l'on se rappelle l'épidémie meurtrière de 1831. Elle paraît être jusqu'ici inconnue dans les archipels de la Polynésie et à la Nouvelle- Zélande, tandis qu'on l'observe souvent en Australie, où elle est très grave pom- les natifs de l'intérieur du continent.

Et maintenant que nous avons constaté la présence de la variole dans un grand nombre de pays, nous pouvons affirmer que si la vaccine était universellement pratiquée , on verrait disparaître cette maladie du cadre nosologique. Mais, hélas ! nous sommes bien loin de pouvoir signaler un aussi grand bienfait, puisque, même dans les pays les plus civilisés, l'on rencontre encore un grand nombre de personnes qui, n'étant pas protégées par la vaccine, sont atteintes par la maladie et deviennent à leur tour des foyers d'où la variole rayonne en tous sens. En outre, l'une des causes de propagation les plus efficaces, ce sont les armées qui transportent partout le germe de la maladie. Enfin, il est certaines circonstances démographiques ou météorologiques qui favorisent le développement de la variole et qui lui donnent une haute gravité, c'est ce que l'on a vu à Marseille en 1820 et ce que l'on observe quelquefois lorsque la maladie se complique d'hémorragies, qui sont presque toujours mortelles et qui lui ont fait donner le nom de variole noire.

II. La rougeole est bien moins grave que la variole ; elle so montre, il est vrai, clans toutes les régions du globe, mais ses> victimes sont peu nombreuses et ses symptômes bien moinsdangereux. Voici quelle est sa distribution géographique. Ella paraît être inconnue ou très rare dans les régions boréales de la baie d'Hudson, du Groenland, du Labrador et de l'Islande., Les îles Féroé ont présenté ce singulier phénomène de n'avoiri compté que deux épidémies en soixante-cinq ans, de 1781 ài 1846 ; elles sont plus fréquentes en Norwége où l'on a gardé la souvenir des épidémies de 1861 et 1867. Elles ne présentent rien de spécial en Suède, mais elles sont plus graves en Finlande,' à St-Pétersbourg et dans les provinces Baltiques où elles passent pour plus dangereuses qu'ailleurs. La Russie et la Sibérie n6 présentent rien de spécial à cet égard. Il en est de même du Danemark, de la Hollande, de la Belgique, des îles Britanniques,de la France, de la Suisse et de l'Allemagne. La rougeole paraît être plus bénigne dans les régions méridionales de l'Europe/ comme l'Italie, l'Espagne, le Portugal et la Grèce; elle le serait moins dans l'Austro-Hongrie , la Roumanie et la Turquiet d'Eiu-ope.

Les épidémies rubéoliques sont rares et bénignes , aux États- Unis, au Mexique, dans l'Amérique centrale, les Guyanes et les Antilles, tandis qu'elles seraient plus graves au Brésil et dans les régions platéennes et assez modérées dans le Pérou, le* Chili et la Bolivie.

L'Asie est peu visitée par la rougeole dans ses régions occi-i dentales ; elle parait être inconnue en Arabie, être très rare dans l'Asie centrale, aux Indes orientales, à Ceylan, en Bii-ma-i nie, dans le royaume de Siam, en Chine et en Cochinchine ; elki est également très bénigne au Japon ainsi que dans les archii pels de la mer des Indes et en particulier dans celui de \i\ Sonde où ceux qui en sont atteints continuent leurs jeux et leur? occupations pendant tout le temps que dure l'éruption rubéo-> lique. On ne la rencontre que bien rarement en Polynésie, taudis qu'en Australie elle présente plus de gravité que la variole. Le: Nouvelle-Zélande ne l'avait jamais vue jusqu'en 1854.

En résumé, cette fièvre éruptive est bien moins universellé que la variole puisqu'elle est à peu près inconnue dans la plu-i part des régions tropicales. En outre, comme les complicationa thoraciques, ainsi que la tendance à la tuberculisation consti-i

tuent le principal dauger de la rougeole dans les régions tempérées, il n'est pas étonnant qu'elle soit moins grave dans les .pays tropicaux. La rougeole noire est caractérisée par les hémorragies qui constituent partout l'une des complications les plus dangereuses, elle entraîne souvent la mort des petits malades et même des adultes.

III. La sca?-Za^iMe est également moins grave et moins répandue <iue la variole et se rapproche à ces deux égards de la rougeole. Elle est presqu'inconnue dans les régions boréales, est très rare ■en Islande et n'a jamais paru aux îles Féroé. On la rencontre peu dans les pays Scandinaves où elle est plutôt bénigne, surtout enNorwége et en Suède, taudis qu'elle serait plus grave en Danemark. C'est aussi le cas pour les provinces Bal tiques et poiuia majem'e partie de la Russie et de la Sibérie. Eu Hollande, en Belgique et en France, la scarlatine est peu dangereuse ; il •n'en est pas de même pour les îles Britanniques, où elle acquiert un plus haut degré de gravité par les fréquentes complications de diphtérite et d'angines gangreneuses. En Allemagne elle est moins dangereuse, sauf dans quelques épidémies où elle se complique d'une éruption miliaire {Friesel) qui entraîne souvent la mort. La Suisse paraît être à l'abri de cette complication. Toutes les régions orientales et méridionales de l'Europe ne connaissent qu'une scarlatine bénigne et encore est-elle rare en Italie, eu Espagne, en Portugal et en Grèce, dans l' Austro-Hongrie ainsi qu'en Roumanie et dans la Turquie d'Europe.

Dans les deux Amériques, il n'y a que peu de régions où la scarlatine se montre avec un certain degré d'intensité : ce sont les États-Unis où l'on observe le même phénomène de gravité que la race anglo-saxonne nous a présenté dans les îles Britanniques. Une autre région américaine où la scarlatine est grave €t fréquente, c'est la république Ai'gentine. Partout ailleurs, dans les deux continents ou dans les Antilles, la scarlatine f'st rare ou bénigne. Elle a fait sa première apparition au Chili en 1827, et fut assez grave; mais dès lors elle s'est montrée assez bénigne. En Afrique, la scarlatine est encore plus rare qu'en Amérique. On la voit peu en Egypte ou dans le Haut- Nil, en Algérie et au Maroc ; il en est de même pour l'Abyssiuie, les régions méridionales et occidentales ainsi que pour les îles ailjacentes. La môme observation s'applique à l'Asie où nous n'avons pas rencontré une seule région où cette fièvre éruptive

soit désignée comme fréquente ou ait présenté quelque gravité, tandis qu'elle est signalée comme plutôt rare en Auatolie, eu Syrie, en Mésopotamie et en Arabie. En Perse elle ne s'était pas montrée jusqu'en 1869, Elle est excessivement rare Siuy Indes orientales, à Ceylan, en Birmanie, dans le royaume d( Siam, en Cochinchine et en Chine ainsi qu'au Japon. Elle e<l inconnue en Polynésie. En Australie elle présente quelquefois des symptômes graves, c'est aussi le cas dans la Nouvelle- Zélande où elle paru pour la première fois et avec assez de gravité en 1848. Comme on le voit, la scarlatine peut être considérée comme la moins répandue des trois fièvres éruptives; ell( n'offre de danger que dans un très petit nombre de pays tempérés, tandis qu'elle est bénigne, rare ou tout à fait absent( dans la plupart des régions chaudes et tropicales. Les hémorra gies la compliquent quelquefois, mais son principal danger consiste dans l'angine diphtéritique ou gangreneuse et dans l'ana sarque qui survient pendant la convalescence. L'on observ( également quelques cas de mort subite par la rétrocession d{ l'éruption.

IV. La suette miliaire est une maladie dont la distributioi géographique est très circonscrite, vu qu'elle n'a pas dépassi les régions centrales et tempérées de l'Europe. C'est la Franc< qui a compté le plus grand nombre d'épidémies de ce genr*^ puisqu'entre les années 1713 et 1856, Hirsch en a compté 12! qui se sont montrées dans quarante-trois départements ou à pei près dans la moitié de la France ; principalement au centre, i l'est, au nord-est et au nord-ouest, tandis que les département du midi en ont été presque complètement préservés. La Suisst et quelques portions méridionales de l'Allemagne, l'Italie e l'Espagne en ont été atteintes à diverses reprises mais beau coup moins gravement que la France. L'on peut juger de 1; rareté de cette fièvre éruptive en Suisse par le fait que dan tout le cours de notre longue pratique médicale, nous n'avon rencontré qu'un ou peut-être deux cas de suette miliaii-e et qu'ei treize ans l'on n'avait compté à Genève que deux décès de o genre sur 16,856 ou seulement 0"°,1 ou un dix millième de l'en semble des morts.

D. Maladies des organes de la digestion. — i. Entériti gastrite, 'péritonite. La fréquence et la rareté des inflamnia

tious aiguës pour les organes abdominaux ou de la digestion, sont plus difficiles à spécifier que celles des maladies précédentes, les registres mortuaires étant très incomplets à cet égard. En outre, les désignations varient beaucoup suivant les pays, dans les uns l'on trouve beaucoup de décès attribués à la gastrite et à la gastro-entérite, tandis qu'ailleurs les mêmes maladies sont désignées comme catarrhes gastriques ou intestinaux, gastralgies, dyspepsies ou diarrhées, en sorte qu'il nous a été impossible d'établir une statistique internationale suffisamment exacte.

L'on devrait s'attendre à une forte prédominance des maladies gastro-intestinales dans les régions froides ou boréales où l'hypérémie prédomine et où les fonctions digestives ont une grande activité, réclamant une abondante nourritui-e azotée ou hydrocarbonée pour résister au froid extérieur. Or, les registres mortuaires ne viennent pas confirmer cette vue théorique , puisque les phlegmasies abdominales sont plutôt rares chez les habitants du Groenland, du Labrador, du Canada, de la Norwége et des provinces Baltiques, tandis qu'elles ont un certain degré de fréquence dans les régions tempérées comme la Hollande (35"""), la Belgique et surtout la France , où elles ont formé les 78™^^ de l'ensemble des morts, proportion supérieure à celle de tous les autres pays tempérés de l'hémisphère septentrional. Mais à mesure que nous gagnons les régions chaudes et brûlantes, nous voyons diminuer les inflammations abdominales et augmenter les flux intestinaux.

u. Les gastralgies et les dyspepsies acquièrent une grande fi-équence dans toutes les régions chaudes, tandis qu'elles sont rares dans les pays froids ou tempérés. Aussi les observe-t-on fort peu au Canada, dans le nord des États-Unis, en Norwége, en Suède, dans la Russie septentrionale et en Sibérie, tandis qu'elles sont l'un des traits caractéristiques delà pathologie des Antilles, des Guyanes, du Brésil, des Indes orientales, de Ceylan, de la Birmanie , des côtes orientales et occidentales d'Afrique, ainsi que des îles de l'archipel Indien et de l'Ai-abie. On rencontre également beaucoup de gastralgiques chez les habitants du haut plateau I mexicain, comme conséquence de Tanémie des altitudes.

Cette maladie tropicale présente quelques caractères spéciaux qui ont fixé notre attention. L'un d'eux a été désigné sous le

o76 CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

nom de mal-cœur ou cachexie africaine qui attaque surtout les nègres et qui est caractérisé par de la gastralgie et de l'anorexie qui persistent et conduisent souvent à la gêophar/ie et presque toujours h l'anasarque de l'anémie. Un autre caractère de la gastralgie de pays chauds, c'est la présence dans le duodénum de V ankylostone qui amène aussi l'anémie par le trouble qu'il jette dans la digestion. En résumé la gastralgie et la dyspepsie coïncident rarement avec l'hypérémie des pays froids et sont au contraire l'accompagnement habituel de l'anémie tropicale et des altitudes.

m. La diarrhée est une maladie ubiquitaire qui se rencontre avec une fréquence et une gravité très variables suivant les saisons et dans les différents pays. On l'a signalée comme fréquente dans l'Europe et l'Amérique septentrionale, oîi elle règne surtout pendant l'été, et fait périr un grand nombre d'enfants, tantôt comme simple flux intestinal, tantôt se compliquant de vomissements et d'un froid glacial qui l'ont fait désigner sous le nom de choléra des enfants. C'est sous cette forme qu'il amène une énorme mortalité qui suit une marche ascendante dans la ville de Berlin, où il forme un tiers de l'ensemble des morts ; la même observation s'applique à d'autres villes allemandes sans qu'aucune d'elles soit aussi gravement atteinte. New- York et les principales villes de l'Amérique du Nord viennent immédiatement après Berlin pour la fréquence du choléra des enfants. On le rencontre aussi quoiqu'à un moindre degré à St-Pétersbourg et à Londi'es, mais il est plus rare à Paris, Lyon, Bordeaux et dans les autres villes françaises, ainsi qu'en Espagne, en Portugal, en Italie et en Grèce. L'extrême nord n'en est pas complètement préservé, quoiqu'on l'observe plus rarement. Dans les régions tropicales il règne avec une grande fréquence et complique souvent la dysenterie, comme c'est le cas des Antilles, du Brésil, de la Chine, de Madagascar, de la Mésopotamie et même dans les régions chaudes de la zone tempérée comme l'Egypte, l'Algérie, la Grèce, l'Australie et la Polynésie.

Mais les enfants ne sont pas les seuls atteints par les flux intestinaux, les adultes payent aussi un large tribut à cette maladie qui est très répandue dans les régions froides ainsi que dans la zone tempérée ou tropicale. Néanmoins l'on peut affirmer que, sauf quelques exceptions , la fréquence et la gravité de la .diarrhée augmentent avec la chaleur de telle manière que les

vji pays froids en sont moins visités et les pays chauds plus fortement >i atteints. La diarrhée est signalée comme assez fréquente, en ii Suède, en Finlande et dans toutes les provinces Baltiques, dans ^1 quelques portions de l' Allemagne, de l'Austro-Hongrie et de la j Turquie d'Europe, tandis qu'elle est moins répandue en Nor- :f wége, eu Hollande, en Belgique et en France. Dans les îles Bri- L tauuiques ce sont smtout les enfants qui en sont atteints. En ^ Italie et en Espagne on l'observe surtout dans les régions paluà déeunes, et sa fi'équence augmente du nord au midi. Elle est plutôt rare en Portugal.

C'est le contraire pour la majeure partie de l'Amérique du Nord. Le Canada fait seul exception , puisque la diarrhée n'y compte que pour les 11'"'' de l'ensemble des morts, tandis qu'aux États-Unis la proportion s'élève aux US™"' et dans ce nombre le choléra des enfants figure pour les éP"' dont les trois quarts ont Heu pendant les mois chauds. Nous avons déjà signalé le singulier contraste que présentent à cet égard les États du Nord et du Midi; dans ceux-ci les étés brûlants ne développent qu'un petit nombre de choléra des enfants, tandis que les étés du nord sont beaucoup plus chargés en décès de ce genre. Il est probable que le contraste entre les grands froids de l'hiver et les grandes ■chaleurs de l'été dans les États du Nord est la cause déterminante 4u choléra des enfants, tandis que les hivers tempérés suivis d'étés brûlants dans les États du Sud ne prédisposent pas au même degré à la diarrhée cholériforme des enfants. Le Mexique participe à la même influence que les États-Unis, du moins en ce qui regarde le haut plateau et surtout la capitale où les diarrhées forment les Dô™"' de l'ensemble des morts, et sur ce nombre le choléra des enfants en constitue une très forte proportion. Dans les régions chaudes et en particulier à la Véra-Cruz l'ensemble des maladies intestinales n'a formé que les 18"""' des décès. Les diarrhées sont très fréquentes dans l'Amérique centrale, les Truyanes et les Antilles ; dans ces dernières, tous les âges en sont atteints : les adultes, les vieillards et siu'tout les enfants y succombent en très grand nombre, puisqu'on estime que les trois quarts de ces derniers meurent à la suite de la diarrhée simple ou cholériforme. Les mêmes observations ont été faites au Brésil et à un moindre degré dans les régions platéennes au Pérou, au Chili et en Bolivie.

Les diaiThées sont également l'une des maladies les plus

répandues dans tout le continent Africain. Elles sont signalées comme très fréquentes et très graves en Egypte, en Algérie et au Maroc où elles sont la cause principale de la grande mortalité des enfants. La même observation s'applique à l'Abyssiuie ainsi qu'aux régions australes du Cap. Les côtes occidentales d'Afrique sont excessivement visitées parles dian-hées, qui atteignent surtout les nouveau- venus et les colons européens ; aucun d'eux n'y échappe complètement et pour plusieurs elles menacent la vie au point de rendre obligatoire le retour dans un climat tempéré. Les natifs en sont également atteints quoiqu'à un moindre degré. Elles précèdent ou suivent la dysenterie dont elles sont en quelque sorte un symptôme prémonitoire ou une conséquence habituelle, ainsi que nous l'avons bien souvent observé chez ceux qui avaient été atteints de dysenterie dans les pays chauds et qui conservaient pendant toute leur vie une jj grande disposition à la diarrhée. Les observations précédentes ' s'appliquent également aux côtes orientales, ainsi qu'aux îles de , Zanzibar, de Madagascar , de la Réunion et de Maui-ice. Il en 'I est de même quant aux îles occidentales du cap Vert et de Ste-Hélène ; dans cette dernière les diarrhées ont constitué \e> 42"""= de la mortalité totale.

La majeui-e partie de l'Asie est assez visitée par les diarrhées dans ses régions septentrionales et hyperboréales. En effet, elles ne sont point rares en Sibérie, où elles précèdent et suivent les épidémies dysentériques. On les rencontre également dans les régions centrales de l'Asie Mineure, en Syrie, en Mésopotamie, I en Perse, dans le Turkestan et l'Afghanistan. Mais ce sont surtout les régions méridionales où les diarrhées atteignent une • fréquence et une gravité exceptionnelles ; c'est en particulier le • cas de tout l'empire indien et de ses dépendances, Ceylan et la Birmanie, ainsi que du royaume de Siam et de T empire anua- • mite, où l'on en a signalé la grande fréquence ainsi que la présence habituelle des entozoaires , ce qui a fait donner à la diar- • rhée cochinchinoise le nom entérocolite verminevse. Les mêmes • observations s'appliquent à la Chine où les diarrhées sont à la fois graves et fréquentes ; siu-tout dans les régions côtières et dans les îles du voisinage. C'est ainsi qu'à Shangaï cette mala- • die a constitué les Tô^^Si de la mortahté et qu'à fïoug-kong : elles ont atteint dans la garnison les 148"^^ de l'effectif. Les ■ soldats européens y sont plus sujets que les asiatiques. Au Japon i

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DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. .Wt>

on les rencontre sm-toiit dans les régions méridionales, tandis qu'au nord elles deviennent de plus en plus rares. Les îles de la nier des Indes présentent la même fréquence que les régions méridionales du continent asiatique. Les diarrhées y sont également l'accompagnement ordinaire de la dysenterie. Les mêmes observations s'appliquent à la Polynésie et à l'Australie, tandis que la Nouvelle-Zélande en est plutôt préservée.

En résumé, la diarrhée est une maladie ubiquitaire, mais dont l'apparition est singulièrement favorisée par les extrêmes de température, par les brusques transitions du joiu- à la nuit et par les changements de saison. L'hypérémie boréale et hivernale n'exerce pas une influence aussi fâcheuse à cet égard que l'anémie estivale ou tropicale. C'est dans ces régions qu'elle est une maladie d'acclimatement, en même temps qu'elle précède et suit l'apparition de la dysenterie avec laquelle elle a de très nombreux points de contact , aussi bien dans ses symptômes que dans l'époque de son apparition et dans ses conséquences pour entraîner la mort ou développer une infirmité permanente.

IV. La dysenterie est une maladie ubiquitaii'e , mais tandis que la diarrhée est plutôt endémique qu'épidémique, c'est le contraire pom' la dysenterie; l'une et l'autre sont également dans un rapport intime avec l'influence malarienne. L'on peut voir dans notre carte XXV quelle est la distribution géographique de la dysenterie épidémique, ainsi que les rapports intimes qu'elle présente avec l'hépatite aiguë. Commençons cette revue par les régions où les épidémies dysentériques sont rares ou inconnues et où la maladie est simplement sporadique. C'est le cas des régions boréales américaines et européennes , comme, par exemple, les pays de la baie d'Hudson, du Labrador et du Groenland. En Islande et dans les îles Féroé les épidémies dysentériques sont à peu près inconnues. Il en est de même pour le Canada où la mortalité n'a pas dépassé les 11"^% Elle est très rare en Danemark, dans la Russie septentrionale, eu Pologne et en Angleterre, ainsi que dans la majeure partie de l'Allemagne et delà Suisse. Elle est moins rare, et s'est montrée quelquefois épidémiquement en Norwége, comme, par exemple, pendant les années 1859 et 1862. Elle est plus fréquente et plus grave en Suède et en Finlande , ainsi que dans les autres provinces baltiques, à l'exception de St-Pétersbourg ; dans la Russie centrale et méridionale, où elle est habituellement endémique aussi bien

qil'épidémique. La dysenterie est très répandue eu Hollande, où elle constitue entre les 26'"'^'* et les 32""''' de l'ensemble des morts, mais elle est beaucoup plus fréquente dans les régions paludéennes, comme la Hollande méridionale et la Zélande , oii elle forme les SI'""" et les 56'"'"' de la mortalité totale. En France la dysenterie est plutôt rare (9""'% 2) dans le nord et trois fois plus fréquente (27""'% 3) dans le midi. En Espagne et en Portugal elle n'est pas très fréquente dans le nord et surtout dans les régions mou tueuses, mais elle le devient de plus en plus à mesure que l'on s'avance vers le midi. C'est ainsi qu'à Malaga l'ensemble des maladies aiguës du tube digestif dans lesquelles est comprise la dysenterie a formé les 233""=' ou près d'ww quart de la mortalité totale. Dans la garnison anglaise de Gibraltar les mêmes maladies ont constitué les 227""" de l'ensemble des malades, proportion assez semblable à celle que nous venons de signaler pour Malaga, Nous ne connaissons pas le nombre des dysentériques à Madrid, mais à Lisbonne il ne forme que les G"" de l'ensemble des morts. En Italie on l'observe principalement dans les régions paludéennes, mais elle n'est point très rare sous la forme épidémique. A Turin et à Rome les dysenteries ont formé les IS""" de la mortalité, mais elles sont deux fois plus fréquentes (29""') dans la pro\ince paludéenne de Grossetto.

Toutes les régions orientales et méridionales de l'Europe sont très visitées par la dysenterie sporadiqiiQ et épidémique. C'est en particulier le cas pour la Hongrie et les provinces Danubiennes, poiu'la Roumanie, la Turquie d'Europe et la Grèce, où elle se développe surtout en août et septembre et présente une haute gravité, partout où règne la malaria.

En Amérique, nous avons vu que la dysenterie est rare au Canada; il en est de même pour les États-Unis, où elle ne forme que les 16""'" de la mortalité; mais, contrairement à ce que nous avons observé ailleurs, cette maladie est, à quelques exceptions près, plus fréquente dans la plupart des États du Nord que dans ceux du Sud. Parmi ces derniers nous pouvons citer l'Alabama (38"'"%7) efla Louisiane (23""'%3), où l'on a fait la remarque que les hommes de couleur sont beaucoup moins atteints que les blancs; c'est ainsi qu'à la Nouvelle-Orléans la dysenterie a fait périr les 4'"''%2 de la population blanche et seulement 1™" de la population nègre. Au Mexique, nous trouvons un très singulier contraste entre le haut plateau et les régions basses. En effet,

nous aurions supposé que la dysenterie serait excessivement fréquente sur le littoral, oîi règne une chaleur brûlante, tandis qu'elle serait rare sur les altitudes; c'est le contraire que l'on observe, puisque cette maladie n'est pas même nommée dans les registres mortuaires de la Véra-Cruz, tandis qu'à Mexico elle constitue les 87'"«%3 de la mortalité; les mois d'août et de septembre sont les plus chargés en décès; janvier et février en comptent le plus petit nombre. L'Amérique centrale, la Colombie et les Guyanes ne participent pas à la même immunité que la Véra-Cruz, car les dysenteries y sont signalées comme très fréquentes et comme présentant ce caractère exceptionnel, c'est qu'elles semblent alterner avec la malaria de telle manière que là où les fièvi'es paludéennes sont fi-équentes , la dysenterie se rencontre rarement. Nous ignorons si cette remarque est bien exacte et nous croyons pouvoir émettre quelques doutes à cet égard, puisque c'est le contraire que l'on observe presque partout ailleurs. Aux Antilles, la dysenterie est avec la diarrhée, la maladie la plus répandue et la plus grave, attaquant tous les âges et toutes les races. Elle se montre sporadique aussi bien qu'épidémique ; cette dernière coïncide le plus souvent avec la. diarrhée comme ce frit le cas en 1866 à la Jamaïque, où les 210""^^ de l'effectif des troupes blanches furent atteints par la diarrhée et les 58"^^ par la dysenterie , dont la moyenne décennale a été des 13""=' pour les troupes blanches et des T""^' seulement pour les troupes noires. A la Guadeloupe l'on a signalé, comme dans la Guyane , un certain antagonisme entre les régions palustres qui engendrent la malaria et celles où règne la dysenterie ; telle est, au reste, la fréquence de celle-ci aux Antilles que le D'" Rufz de Lavison estime qu'il n'est aucun habitant de la Martinique dont la vie n'ait été, au moins une fois, mise en danger par la dysenterie. Les Bermudes présentent les mêmes circonstances que les Antilles en ce qui regarde les diarrhées et les dysenteries.

Le Brésil est souvent atteint par des épidémies dysentériques, ainsi que par des cas sporadiques, qui présentent comme ailleurs, la complication de l'hépatite. Les enfants des blancs en sont plus souvent atteints que les négrillons et parmi les adultes ce sont les matelots et les hommes vigoureux qui paient le plus fort tribu à la dysenterie. Les régions platéennes sont également visitées; elle se montre sous forme épidémique à Montevideo , où elle a

formé les 57""=%4 des décès. On la rencontre également dans le Paraguay, tandis qu'elle devient de plus en plus rare à mesure que l'on s'avance vers le sud dans la Patagonie et la Terrede-Feu.

Sur les côtes occidentales de l'Amérique du Sud la dysenterie se rencontre à Guayaquil, à Callao et à Lima où elle constitue la maladie la plus grave pendant la saison des pluies ; elle a formé en 1854 un cinquième de l'ensemble des morts alors qu'elle régnait épidémiquement, et les ei""*' dans les années subséquentes. A Valparaiso les 106'""' des morts ont été amenées par la dysenterie dans les salles de l'hôpital. Elle est beaucoup plus rare , mais non pas complètement inconnue sur les hauts plateaux de l'Équatem-, du Pérou, de la Bolivie et du Chili, oîi elle ne se montre poui-tant pas avec la même fréquence que dans les hautes régions du Mexique.

Si nous passons à l'Afrique, nous la trouverons presque partout fortement visitée par la dysenterie. C'est ainsi qu'en Egypte et dans le Haut-Ml, elle domine toute la pathologie aussi bien chez les natifs que chez les étrangers. La même observation s'applique à l'Abyssinie et à tout l'intérieur du continent aùicain où Livingstone en fut atteint et y succomba sur les bords du lac Tanganyaka. La même fréquence s'observe sui" toute la côte septentrionale, à Tripoli, à Tunis et en Algérie où la dysenterie est, après la malaria, la maladie la plus répandue et la plus grave. En effet, elle a constitué les 27 centièmes des malades soignés dans les hôpitaux militaires et les 45 centièmes des morts. L'on peut juger de la gravité de cette maladie parle fait que l'on a compté un mort siir sept malades et demi, tandis que les fièvres de malaria n'en comptaient qu'ww sur tretite six malades. La dysenterie attaque toutes les races et toutes les classes de la société ; les plus gravement atteints sont les Européens récemment arrivés. Les mêmes influences s'exercent sur les habitants du Maroc, où cette maladie est aussi très fréquente. On l'observe sur toute la côte occidentale d'Afrique, où elle se présente sous les formes les plus graves, attaquant presque tous les Européens dès leur arrivée au Sénégal, ou sur les côtes de Guinée. Aussi la dysenterie a-t-elle formé à St-Louis environ un tiers (30 7o) de la mortalité des Européens et un quart (25 %) de celle des nègres. L'on peut donc affirmer que la dysenterie est la maladie qui fait les plus grands ravages au Sénégal

liez les Européens et aussi, quoiqu'à un moindre degré, chez s indigènes. Elle règne surtout depuis le mois d'août jusj n'en janvier. A Sierra-Leoue et sur la Côte d'Or les dysenteies sont tout aussi fréquentes qu'au Sénégal; il en est de même )i(iu' les golfes de Bénin et de Biafra, mais elles deviennent de )lus en plus rares à mesure que l'on s'avance vers le midi. Les les adjacentes de Madère et du cap Vert sont fort peu visitées jar la dysenterie sauf pendant et après les chaleurs de l'été. Il l'en est pas de même pour Ste-Hélène où elle a formé les 42™*^ le la mortalité totale. La colonie du Cap, qui s'étend avec les aouvelles annexions jusqu'au 22" de latitude sud, est assez visitée par la dysenterie dans ses régions côtières et méridionales.

Au Cap, elle se montre fréquemment chez les soldats européens et plus souvent encore chez les Cafres et les Hottentots. On la rencontre également dans la province de Natal et dans les régions occidentales après les chaleurs de l'été austral. Elle est plus rare chez les Bassoutos et dans le Transwaal où l'on n'observe que quelques cas sporadiques. Il n'en est pas de même pour les ' côtes orientales où la dysenterie se présente avec beaucoup de gi-avité depuis la baie de Delagoa jusqu'au détroit de Bab-el- Mandeb. A Madagascar, la dysenterie se montre quelquefois épidémiquement , mais en dehors de cela , elle est plus rare que dans la plupart des régions tropicales. L'île Ste-Marie et Mayotte ont été quelquefois visitées par des épidémies de ce genre. Il en est de même de l'île Maurice, où elles ont été très fréquentes, de telle manière que les 40'""% 6 de la garnison en ont été atteintes; on l'observe aussi chez les colons dont les enfants ont souvent des selles sanguinolentes, mais ce symptôme n'a pas autant de gravité que les évacuations dysentériques.

Si nous passons en Asie nous trouvons des régions entières très fortement atteintes par cette maladie. Elle est excessivement répandue dans l'Asie Mineure, où elle occupe le second rang de fréquence. Elle le serait un peu moins en Arménie, en Syrie, en Mésopotamie et en Perse ; dans ce dernier pays, elle a souvent un aspect particulier qui lui a fait donner le nom de dijsenteria ruhra probablement à cause de l'abondance du sang dans les selles. On l'observe surtout dans les régions méridionales et voisines des déserts. Elle paraît être très rare dans l'Asie centrale, tandis que les Indes orientales en sont atteintes à un plus haut degTé que partout ailleurs. On la rencontre dans toutes

les parties de l'empire des Indes, mais principalement dans les régions méridionales, ainsi qu'on peut s'en assurer en comparant le nombre des soldats atteints par la dysenterie dans les trois présidences. Celle de Bombay, qui est la plus septentrionale n'en a eu que les 28""'% 3 de son effectif; celle du Bengale les 34'""% 7 et enfin celle de Madras les 8ry«»,8, c'est-à-dire deux à trois fois plus qu'à Bombay ou au Bengale. L'on peut juger de sa grande fréquence dans ces mêmes régions méridionales pai le fait qu'à Pondichéry la dysenterie a formé les 110""*" de la mortalité totale. Les troupes eui'opéennes sont atteintes par hi dysenterie dans une plus forte proportion que les indigènes au nombre des 12""'^ de leur effectif, dont les 70""=" ont succombé, tandis que les troupes indigènes n'ont eu qu'r'"=,3 de l'effectif sur lesquelles les 66"^"' ont succombé ; d'oîi il résulte que les Européens sont plus souvent atteints, mais que la gravite de la maladie est à peu près la même dans les deux races. La saison des pluies est l'époque du plus grand nombre de malades et les nouveaux arrivés sont les premiers atteints. A Ceylan, l'on a fait les mêmes observations sm- la grande fréquence et la gra- •' vité delà dysenterie chez les Eiu'opéens qui ont été atteints dans l'armée au nombre des 86""=', 6 de l'effectif, tandis que les Asiatiques n'en comptaient que les 19"^%8.

La dysenterie est très répandue en Birmanie, dans le royaume de Siam et en Cochinchine , où elle forme environ un tiers de • l'ensemble des malades et la moitié de la mortalité, d'où l'on voit i qu'elle est encore plus grave que fréquente. La même observation s'applique à la Chine où les deux flux intestinaux, la diarrhée et la dysenterie, constituent une portion très notable de la i pathologie, l'une ou l'autre se montrant tantôt avant, tantôt après. Leur fréquence comparative varie d'une ville à l'autre. A Shangaï la mortalité dysentérique l'emporte sur celle amenée i par la diarrhée ; il en est de même à Fou-tchou, tandis qu'à Amoy les diarrhées sont beaucoup plus fréquentes ; à Canton, les deux maladies sont plus rares que dans les autres ports. Il n'en est pas de même à Hong-kong où elles sont plus nombreuses que dans aucune autre colonie anglaise. Au Japon, elles sont beaucoup moins répandues et ne se rencontrent avec quelque fréquence (pie dans les régions méridionales, comme par exemple à Nagasaki et aussi, quoiqu'à un moindre degré à Yokohama ; l'on peut juger de cette immunité comparative par le fait qu'au lieu des |

28'"",2 de l'effectif à Hong-kong, l'on n'en compte que les 2""'\S ou un dixième seulement à Yokohama. Les îles de la mer des Indes et en particulier celles de la Sonde sont les pays les plus gravement atteints par la dysenterie qui attaque tous les âges et tous les habitants et en fait périr un si grand nombre que l'on estime à nu tiers de la mortalité totale celle de la dysenterie à Batavia, à Samarang et h Soubaraya. Les îles Philippines, les Moluques et les Célèbes en sont également atteintes quoique avec moins d'intensité que les îles de la Sonde ; il en est de même de la Polynésie où l'on estime que la dysenterie forme im sixième de la mortalité dans quelques îles et en particulier à Taïti, où cette maladie est considérée comme l'une des principales causes de la dépopulation de ces archipels. L'Australie en est également visitée, quoiqu'à un degré moindre que les îles de la Sonde ou les Philippines. Les natifs en sont très souvent atteints, tandis que les blancs le sont beaucoup moins , comme l'on peut s'en assm-er par la proportion des soldats qui n'ont compté que les ^mes 2 de leui- effectif atteints de dysenterie au lieu des 28"^^ à Hong-kong. A la Nouvelle-Zélande^ elle est par moments assez répandue, mais rare à d'autres époques ; c'est ainsi que les 59"*% 3 de l'effectif en ont été atteints en 1861 et seulement O^^ô en 1860, et l'on n'en a pas compté un seul cas en 1869.

En résumé, nous pouvons conclure de cette revue géographique que la dysenterie sporadique se montre avec plus ou moins de fréquence, mais avec des limites modérées, dans toutes les régions froides et tempérées, tandis que les épidémies dysentériques y sont plutôt exceptionnelles; mais dans les régions chaudes de la zone tempérée et dans tous les pays tropicaux, la dysenterie épidémique occupe le premier ou le second rang de û-équence et de gravité. Nous avons vu presque partout la malaria précéder ou compliquer la dysenterie, quoiqu'il existe quelques régions où l'on observe un certain antagonisme entre ces deux endémies ; mais en dehors de ces exceptions, l'on peut dire que la dysenterie et la malaria coexistent à peu près constamment dans les mêmes régions. Les différentes races ne sont pas atteintes au même degré, les Européens sont ceux qui comptent le plus grand nombre de malades, ensuite viennent les Asiatiques et en dernier lieu les nègres, qui sont plus réfractaires à cette maladie, sans pourtant présenter une indemnité absolue à cet égard. L'altitude ne préserve pas de la dysenterie, car

CLIMATOLOGirC MEDICALE.

nous l'caTons vu être très répandue sur le haut plateau de l'Anahuac.

V. Ijliéimtite est l'une des conséquences les plus ordinaires de la dysenterie ; comme on peut le voir dans la carte XXV oii nous avons réuni les deux maladies que l'on observe dans les mêmes régions, et sa terminaison par suppuration qui est presque exclusivement bornée aux pays très visités par la dysenterie; tandis que ceux où elle ne règne qu'occasionnellement sont à l'abri de cette grave complication. C'est pourquoi elle est presque inconnue dans les régions tempérées de l'Europe, tandis qu'on l'observe avec une grande fréquence en Egypte et dans le Haut-Nil où elle attaque sui-tout les hommes ; en Algérie, où elle succède souvent à la dysenterie, puisque l'on a trouvé un abcès du foie sui- cinq autopsies de dysentériques, tandis que Louis n'en avait rencontré qu'?<w sur cent autopsies faites à Paris. Au Sénégal, l'hépatite avec ou sans abcès, est l'une des maladies les plus répandues, non seulement après la dysenterie, mais aussi sans qu'elle en ait été précédée. Les mêmes observations ont été faites sur toutes les côtes occidentales de l'Afrique dans ces régions inhospitalières où les Européens succombent à la malaria, à la dysenterie et à l'hépatite. Cette dernière est très peu répandue dans les îles de Madère, des Canaries et du cap Vert; mais elle l'est davantage à Sainte- Hélène où elle a formé les 29"^' de la mortalité, en même temps que la dysenterie en constituait les 42"'^^ On rencontre plus rarement l'hépatite au Cap, mais elle reparaît sur les côtes orientales et dans l'intérieur du continent africain à mesure que l'on s'approche de l'équateur et qu'on visite les régions tropicales. Les îles de Madagascar, de Maurice et de la Réunion comptent un assez grand nombre d'hépatites.

L'Amérique du Nord n'est pas très visitée par l'hépatite, du moins en ce qui concerne les États-Unis où cette maladie ne joue qu'un rôle très secondaire dans la mortalité, quoiqu'il y ait beaucoup de personnes atteintes par la malaria et par la dysenterie. Au Mexique, les hépatites se rencontrent sans doute dans les terres chaudes et tempérées, mais nous n'en avons pas trouvé la preuve dans les observations faites à la Véra-Cruz et dans les autres ports. Il n'en est pas de même pour les terres froides où les hépatites sont signalées comme très fréquentes quoique peu graves, D'apirès le D'' Reyer elles forment à Mexico

les 38'"^^ de la mortalité, mais il ajoute que ce chiffre ne représente pas toutes ces maladies, la majeure portion étant trop légère poiu- entraîner la mort. Les abcès hépatiques ne sont point rares chez les Mexicains et chez les colons temporaires, comme l'ont souvent observé le D'' Jourdanel ' et le Coindet* qui en ont l'un et l'autre rencontré plusieui-s cas mortels et d'autres où les abcès se sont terminés par la guérison. Les hépatites sont signalées comme très fréquentes dans l'Amérique centrale, mais elles ne sont point très graves, puisqu' aucune d'elles ne s'est terminée par la mort dans la garnison anglaise de Honduras sur une moyenne de douze ou quinze ans. Il est vrai que cette garnison est composée exclusivement de soldats nègres.

Aux Antilles, les hépatites avec ou sans abcès sont l'une des complications les plus ordinaires de la dysenterie ; il en est de même dans les Guyanes oii elles se terminent assez souvent par la mort. La même observation s'applique au Brésil oii les abcès hépatiques sont très répandus, ainsi que les hépatites simples. Elles le sont moins cependant quoiqu' encore assez fréquentes à Buenos- Ayi-es et à Montevideo oii elles forment les 34""^', 2 de l'ensemble des morts. Elles disparaissent complètement en Patagonie et dans la Terre de Feu.

Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud sont aussi très visitées par l'hépatite, qui devient souvent mortelle dans les villes de Guayaquil, de Callao et de Lima; elles sont moins fréquentes à Yalparaiso et diminuent à mesure que l'on s'éloigne de l'Equateur et que l'on gagne les régions méridionales du Chili et les archipels méridionaux.

Mais c'est en Asie que se trouvent les régions les plus maltraitées à cet égard ; c'est, en effet, dans les Indes orientales et dans leurs dépendances de Ceylan et de la Birmanie, ainsi que dans les colonies du détroit, Singapore, Pulo-Penang et Labuan que les abcès hépatiques sont très fréquents. Il en est de même pour les archipels de la Sonde et des Philippines où ils se développent surtout après la dysenterie et plus rarement en dehors de cette maladie intestinale. Les régions côtières sont plus mal-

^ Les altitudes de l'Amérique tropicale. Ia-8°. Paris , 1861 chez J.-B. Baillière et fils, p. 224.

^ Le Mexique considéré au point de vue médico-cldrurgical. In-S" Paris 18G7, p.216. ' '

traitées à cet égard que l'intérieur et les hautes vallées. Le royaume de Siam, l'empire d'Annain et la Chine sont également très visités par les hépatites avec ou sans abcès. Au Japon, ce sont les régions moyennes et méridionales où l'on observe cette maladie qui s'est montrée dans la garnison anglaise de Yokohama chez les 14""'%4 de l'eiïectif. Dans l'Asie centrale et occidentale, les hépatites se rencontrent quelquefois, mais elles n'atteignent nulle part la fréquence que nous avons signalée poui' les régions orientales. On les observe quelquefois dans l'Asie centrale, en Perse, en Arabie, en Syrie et en Anatolie. Enfin nous ajouterons pour terminer cette revue géographique, que les hépatites sont rares en Polynésie, en Australie et dans la Nouvelle-Zélande.

VI. Maladies Ulieuses. Cette entité morbide est beaucoup moins bien caractérisée que les précédentes, aussi est-il très difficile d'en fixer les symptômes caractéristiques et la fréquence comparative. Il n'est cependant aucun praticien qui ne reconnaisse leur existence et qui ne soit d'accord avec nous quand nous disons que les maladies bilieuses se rencontrent sous toutes les latitudes et dans tous les climats ; mais plus spécialement après les grandes chaleurs et dans les régions tropicales. On les voit apparaître quelquefois au printemps , lorsque la température s'élève brusquement et que la pléthore printanière existe encore. Mais c'est surtout pendant et après les chaleurs de l'été, alors que se sont produites l'hypoémie estivale et l'anémie automnale, que se montrent les symptômes bilieux qui accompagnent les autres maladies et leur donnent une physionomie spéciale. C'est sous cette influence que l'on voit se développer les diarrhées, les dysenteries, les hépatites, les fiè^Tes typhoïdes, qui sont accompagnées plus ou moins par des symptômes bilieux. L'on voit même dans les pays chauds, comme dans les Antilles et au Sénégal, une véritable fièvre bilieuse inflammatoire'.

Nous n'avons pas lieu d'être étonné de cette prédominance des symptômes bilieux sous l'influence d'une atmosphère brûlante et dilatée par la chalem-, qui rend la respiration incomplète et favorise ainsi la sécrétion biliaire comme émonctoire des principes hydro-carbonés. Telle est, à notre avis, l'explication de la

' Berenger-Feraucl, Areh. de Mccl. nav., t. XXX, p. 305.

ueiièse des maladies bilieuses pendant et après les chaleurs de i"été dans les régions tempérées et pendant la majeui-e partie de l'année dans les régions tropicales.

VII. Le choléra nostras ou spasmodique s'observe dans tous les pays et sm-tout là où des nuits fraîches succèdent à des j ouinées brûlantes ; principalement à la fin de l'été et au commencement de l'automne où, d'après Sydenham, le choléra revient avec autant de régularité que les hirondelles au printemps. On l'observe plus souvent chez les soldats que dans la vie civile, les premiers étant obhgés de s'exposer le soir et le matin aux brusques transitions de la température et à l'humidité qui en résulte. Mais si le choléra nostras est, par moments, assez répandu, la gravité n'est point en rapport avec la fi-équence. Il est très rare, en effet , que les malades y succombent , tandis que pour le choléra épidémique, c'est le contraire, la terminaison fatale survenant chez plus de la moitié des personnes qui en sont atteintes. Le nombre des choléras spasmodiques varie beaucoup d'une année à l'autre, comme l'on peut en juger par le fait qu'en Hollande cette mortalité a varié de l"*",? aux lO""' ; ce qui rend fort difficile de faire connaître sa fréquence dans les diverses régions et de donner une appréciation exacte de sa distribution géographique.

viii. Les hémorroïdes sont également une maladie ubiquitaire, mais qui se développe avec plus ou moins d'intensité suivant le climat et le genre de vie. C'est ainsi qu'elles sont très répandues chez les peuples qui se livi^ent habituellement à l'équitation ou qui mènent une vie très sédentaire, comme c'est le cas des Turcs et des Arabes, des Européens dans les pays chauds, en Afrique ou dans les Indes orientales, aux îles de la Sonde et en Chine. Les hémorroïdes sont en général plus répandues dans les pays froids et tempérés que dans les régions chaudes. C'est ainsi qu'elles sont ù-équentes en Russie et suilout en Pologne, dans le nord de l'Allemagne, ainsi qu'eu Hollande. On les rencontre assez souvent dans la plupart des pays de l'Europe méridionale. En Égypte et en Algérie on les observe fréquemment ainsi que dans le reste de l'Afrique. C'est également le cas pour les deux Amériques, ainsi que pour les Antilles. Il en est de même dans la majeure partie de l'Asie et en particulier dans les archipels de la mer des Indes. L'on peut apprécier cette influence des climats brûlants en comparant la proportion des

héinoiToïdaires dans les différeutes colonies de l'armée anglaise où ils ont formé à Gibraltar et à Malte les 4""'%1 et les 4°'«'',4 de retfectif , tandis qu'à l'île Maurice, l'on en a compté les G""*",! à Bombay les 7""'%6, au Bengale lesS^^^S et à Madras les 9'"''",4'.

Ce n'est pas à dire que l'on soit préservé des hémorroïdes dans les climats froids puisqu'on les a signalées chez tous les habitants de l'île Sitka, ainsi que dans la garnison du Canada où elles ont atteint les 6"'"^ de Teffectif. On les rencontre également en Sibérie, en Russie et en Pologne.

IX. Les entozoaires sont répandus dans presque toutes les régions du globe. Les uns comme les cysticerques sont presque inconnus en dehors de l'Islande où leur grande fréquence paraît être en rapport avec le nombre des chiens. Il en est de même des trichines qui n'ont été observées qu'aux États-Unis, en Angleterre et surtout en Allemagne où l'on a l'habitude de manger de la viande de porc crue. D'autres entozoaires comme Vcmkylosiome duodénal et le tricliocéphale ne se rencontrent que dans les régions chaudes ou tropicales. Il en est de même de V angiiilkde ste^xorale que l'on observe dans les selles diarrhéiques de la Cochinchine. Enfin d'autres sont ubiquitaires, comme les ascarides lombricoïdes^ les oxyures et le ténia. L'on rencontre deux espèces de ce dernier ver intestinal, le hothriocépliale et le tœtiia lata ou mediocanellata ; celui-ci est surtout répandu dans les régions méridionales de l'Europe, tandis que le bothriocéphale existe surtout au nord et à l'orient. 11 est même certaines régions où l'un des entozoaires se trouve sur la rive droite d'un fleuve et l'autre sur la rive gauche.

Le ténia est moins répandu en Amérique qu'en Eiu'ope, il est très rare dans le nord, presque inconnu aux Antilles, mais plus fréquent au Brésil et dans les régions platéennes. En Afrique on les rencontre l'un et l'autre; en Abyssinie, c'est le taenia lata qui est presque universel, ce qui tient évidemment à l'usage de la viande de bœuf crue qui est l'habitat du scolex de cet entozoaire. On le signale également dans les régions méridionales, surtout chez les Cafres et les Hottentots. A Madagascar, il existe une espèce nouvelle à laquelle on a donné le nom de tœnia madagascariensis. A Maurice et à la Réunion les ténias sont très fréquents chez les nègres. Aux Indes orientales, au Japon et dans les îles de la Sonde, on les trouve assez souvent, ainsi

que le trichocéphale surtout chez les natifs. Dans l'Asie centrale et occidentale, le ténia n'est point rare, tandis qu'il est presque inconnu en Ai-abie. Il en est de même pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande où ces entozoaires sont très peu répandus.

Les ascarides lombricoïdes et les oxyures se voient à peu près partout, quoiqu'avec plus de fréquence dans les pays froids et humides que dans les régions sèches et brûlantes. Ils se rencontrent très souvent en Suède, en Norwége, en Hollande et dans le midi de l'Allemagne ; ainsi que dans la plupart des régions tempérées de l'Eui-ope, de l'Asie ou de l'Amérique où l'on a quelquefois signalé des épidémies vermineuses pendant lesquelles l'on rencontrait chez un très grand nombre de malades beaucoup d'entozoaires dont la présence était souvent accompagnée de fièvre, de diarrhée et de convulsions épileptif ormes.

Si nous résumons tous les faits qui précèdent, nous pouvons conduire que les maladies des organes de la digestion augmentent en fréquence et en gravité à mesure que l'on s'éloigne des régions froides pour gagner la zone tempérée et que depuis celle-ci l'on s'approche des régions tropicales. Nous avons vu que dans les régions froides et tempérées les maladies des organes de la digestion constituaient le quart ou la cinquième partie du nombre total, tandis que dans les régions chaudes et torrides, elles en constituaient la presque totalité. Nous constaterons également un certain antagonisme entre les maladies thoraciques qui abondent dans les zones boréale et tempérée et celles du tube intestinal ou de ses annexes dont le nombre croît avec la température. Il est même quelques-unes de celles-ci comme la dysenterie épidémique et les abcès hépatiques qui sont à peu près inconnues en dehors de la zone chaude ou torride.

E. Maladies des organes thoraciques. — i. Pneumonies. Les documents que nous avons passés en revue sont unanimes sur la grande fréquence des pneumonies dans les régions froides. Nous l'avons signalée dans l'Amérique polaire, dans la Nouvelle- Bretagne et en particulier au Labrador et au Groenland. La même observation s'applique aux régions septentrionales de la Norwége, de la Suède, de la Finlande, de la Russie et de la Sibérie. Elles le sont un peu moins en Islande, dont la position insulaii-e tempère le climat; aussi n'y forment-elles que les IS""^^ de la mortalité, tandis que pour l'ensemble de la Norwége elles

en constituent les 65"^. Cette proportion est encore plus prononcée poui- St-Pétersbourg où l'on en compte les lûT^^'ou plus du dixième de T ensemble des morts. En Danemark, les pneumonies sont assez nombreuses puisqu'elles forment les 71""^'* de la mortalité dans les villes danoises et les 91°"=' à Copenhague. Mais les régions du centre de l'Europe n'en sont point préservées, puisqu'on France elles forment les 70""** de la mortalité, surtout dans les villes du nord, oii elles sont deux fois plus nombreuses que dans celles du midi, tandis qu'en Italie, sous l'influence des étés brûlants et des hivers froids, l'on en rencontre un grand nombre. C'est, en particulier, le cas de Turin avec les 73™''% de Milan avec les 126™^^ et de Rome avec les 114"'^ de l'ensemble des décès.

En Suisse et en Allemagne nous avons noté l'augmentation graduelle de la pneumonie avec l'altitude, comme résultat unanime des observations d'un grand nombre de praticiens qui habitent les hautes régions de ces deux pays ; ce qui nous a permis de signaler la fréquence des pneumonies comme l'un des caractères du climat des montagnesK Nous avons même signalé une forme de pleuropneumonie maligne, V Alpenstich^, qui se développe épidémiquement dans quelques régions montueuses.

Si nous gagnons les régions méridionales de l'Europe, nous verrons que les pneumonies se rencontrent en Espagne et en Portugal, quoiqu'avec moins de fréquence que dans les régions septentrionales ; elles revêtent quelquefois une forme grave avec des symptômes ataxiques ; on les observe plus rarement dans les îles de la Méditerranée que sur les continents voisins. Il n'en est pas de même des régions orientales de l'Eui'ope, comme la Hongrie, la Roumanie, la Turquie d'Europe et la Grèce, où les pneumonies sont assez répandues, surtout dans les portions montueuses des Carpathes, des Balkans et de la Grèce.

Dans l'Amérique du Nord, nous avons constaté la fréquence des inflammations parenchymateuses du poumon, puisqu'aux États-Unis elles forment les 81""^ de l'ensemble des morts et que leur prédominance est très marquée dans les États du Nord comparés à ceux du Midi. Le haut plateau du Mexique nous présente une très grande fréquence de ces inflammations, puisqu'à Mexico elles occupent, avec la pleurésie, le premier rang

' Les climats de moniagnes. 111-12°, S'"» éd. 1873, p. G3.

de la mortalité ; les pneumonies seules y ont formé les 123™^^ de l'ensemble des décès, ce qui vient confirmer ce que nous avons signalé en Eui-ope sur l'influence du climat des altitudes. Mais à mesure que nous gagnons les régions basses de la zone tropicale, nous voyons diminuer le nombre de ces phlegmasies ; c'est le cas de l'Amérique centrale, de la Colombie, des Guyanes et des Antilles. Dans ces dernières, les troupes anglaises de race européenne n'ont compté que la moitié des pneumonies observées au Canada, tandis que les soldats nègres en étaient plus fréquemment atteints, dans la proportion des 3'°'',3 de l'effectif pom- les nègres et seulement l""" pour les troupes blanches.

Au Brésil, les pneumonies sont fréquentes et présentent plus de gravité qu'ailleurs par suite de l'influence malarienne qui vient les compliquer. Elles régnent surtout pendant l'été. L'Uruguay et la république Argentine sont également assez visitées par les pneumonies qui ont formé, à Montevideo, les 62™"'' de la mortalité. Elles sont aussi très répandues dans les régions froides de la Patagonie et de la Terre-du-Feu.

Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud ne sont point à l'abri de ce cette phlegraasie qui devient plus fréquente au Chili qu'au Pérou et plus en Patagonie qu'au Chili. C'est ainsi qu'à Lima elles ont formé les 29""=' de la mortalité, et à Valparaiso, les pneumonies réunies aux pleurésies ont constitué les 189"""' des décès dans l'hôpital de la Charité. Les hauts plateaux du Pérou, de la Bolivie et du Chili sont très visités par les phlegmasies thoraciques qui attaquent plus souvent la plèvre que les poumons et occasionnent ainsi des douleurs assez aiguës pour arracher des cris à l'apathique Indieu. Ces mêmes maladies sont beaucoup plus rares sur les versants orientaux de la Cordillère et dans les plaines sous-jacentes.

L'Afrique est mieux préservée des pneumonies que l'Europe ou l'Amérique. Elles sont fort rares en Egypte, sauf chez les Nubiens et les nègres du Darfour qui subissent l'influence d'un climat plus froid que leur pays natal; elles se sont montrées sous une forme très grave dans le Haut-Nil, chez des soldats surmenés qui périrent en très grand nombre avec des complications typhiques et gangreneuses. En Algérie, elles sont beaucoup moins répandues dans l'armée qu'en France, puisque l'on en compte la moitié moins que dans la mère patrie, et parmi les cas observés dans la colonie algérienne, il en est plusieurs qui se rattachent

à l'influence paludéenne. Au Maroc, elles sont excessivement rares; il en est de même au Sénégal, où elles n'ont formé que les 11"""' des maladies internes dans l'armée. On les rencontre très rarement sur les côtes de Guinée et dans les possessions portugaises des côtes occidentales. Par contre, elles ne sont point rares dans les îles Canaries, du cap Vert et de Ste-Hélène où, réunies aux pleui'ésies et aux bronchites, elles ont formé les 92"'"' de la mortalité, ainsi que les Té"""" aux Canaries, Dans la colonie du Cap, les pneumonies sont plus rares et plus bénignequ'en Europe. Les côtes orientales en sont également fort peu visitées, c'est en particulier le cas pour l'île de Zanzibar et pour la côte de Mozambique et du Zanguebar où les maladies abdominales prédominent sur les thoraciques. La même immunité s'observe dans l'intérieurdu continent africain. La pneumonie se développe fréquemment sur les hauts plateaux de l' Abyssinie, où l'on observe de très grandes différences de température entre le milieu' du jour, le soir et le matin. A Madagascar, on l'observi rarement dans les régions basses et sur les côtes, tandis qu'ell» est assez répandue sm^tout le plateau central. A la Réunion, ellt n'est point inconnue à cause des brusques variations de la température, tandis qu'à l'île Mauiice elle est fort rare, puisqu'elle n'a formé que le ^"^3 des maladies de la garnison anglaise.

L'Asie nous présente tous les degrés de fréquence et de rareté des maladies thoraciques, ce qui n'est point étonnant avec la variété des climats et des latitudes. En Anatolie, la pneumonie est rare sur les côtes, mais assez répandue dans les hautes vallées du Taurus. La même observation s'applique à l'Arménie et à la Syrie où elle est plus fréquente dans les régions montueuses que dans les ports de mer. On la rencontre assez souvent à Beyrouth et à Jérusalem ainsi qu'en Mésopotamie. Lecôtes de l'Arabie sont assez bien préservées à cet égard; mais i n'en est pas de même pour le plateau central. La même observation s'applique à la Perse, dans les provinces montueuses dr, nord, tandis que les régions méridionales en comptent fort peu.i Dans l'Asie centrale, les plaines en ont fort peu malgré lesextrêmes de froid et de chaleur; mais elles sont signalées comme assez fréquentes dans les vallées de l'Afghanistan et de. Cachemire.

Dans l'empire des Indes, les pneumonies ne sont point aussi rares qu'on poiu-rait le supposer, en ayant égard seulement à lal

DISTEIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. â'ÔÔ

chaleur du climat ou des climats de ce grand pays. La présidence du Bengale, où il y a beaucoup de régions montueuses, a compté les pneumonies dans les 4""=^ de l'effectif, tandis que la proportion a été des 2""'^6 pour celle de Bombay et des 2'"'^^ pour Madras. Elles sont plus nombreuses dans les troupes asiatiques, dont c'est pourtant le pays natal, que chez les Européens. D'autre part, ces mêmes maladies sont plus répandues chez les Em-opéens, dans l'île de Ceylan, où on les rencontre en plus grand nombre que sur le continent, principalement dans le plateau central. En Birmanie, les maladies thoraciques sont très peu répandues, puisqu'elles ne forment qu'un quart au lieu des trois quarts qui sont constitués par les maladies abdominales. Il en est de même pour la Cochinchine où ces dernières prédominent d'une manière très prononcée. C'est aussi le cas pour les îles de la Sonde où les pneumonies sont excessivement rares chez les indigènes comme chez les colons européens; ceux de l'armée ont compté l'°%7 de l'effectif atteint de pneumonie. Les mêmes observations s'appliquent aux Philippines, aux Moluques et aux autres archipels de la mer des Indes.

En Chine, les pneumonies ne sont point inconnues ; très rares dans les ports méridionaux, elles deviennent de plus en plus fi'équentesà mesure que l'on s'avance vers le nord. A Tien-tsin, les troupes alliées perdirent plusieurs hommes à la suite des pneumonies. A Pékin, elle est très répandue pendant les froids rigoureux de l'hiver, surtout chez les mendiants qui sont à peine recouverts de quelques haillons et qui couchent le plus souvent en plein air. Dans les ports du midi, comme Canton et Hongkong, les pneumonies sont plus rares que dans les ports situés au centre de l'empire, comme c'est le cas pour Sbangaï. La Mongolie et le Thibet qui se rattachent à l'empire de la Chine, sont assez souvent atteints par les phlegmasies du poumon, mais nous ne pouvons établir leur degré de fréquence. Au Japon, l'on observe également des pneumonies aussi bien au midi qu'au nord, à Nagasaki comme à Yokohama. Elles seraient devenues moins fréquentes depuis que le gouvernement a forcé les coolies et les coureurs à se vêtir au lieu d'exercer leur fatiguant métier sans autre vêtement qu'une mince ceinture. La pneumonie est assez répandue en Polynésie et s'accompagne souvent de symptômes ataxiques, le caractère franchement inflammatoire y est moins accentué qu'en Europe. En Australie et dans la Nouvelle-

CLIMATOLOGIE MiCDICALE.

Zélande, les pneumonies sont assez fréquentes et assez graves, et se terminent souvent par la mort, aussi bien à Sidney qu'à Melbourne et à Ballarat ; elles sont également très répandues dans la Nouvelle-Zélande.

II. La pleurésie a été presque toujours réunie à la pneumonie ; en consultant les documents où les deux maladies ont été séparées, l'on a vu que la pleurésie ne formait qu'une très faible proportion. Aussi nous est-il bien difficile d'en faire connaître la répartition géographique et nous devons nous borner à donner quelques chiffres, comme celui du Canada oii la pleurésie a formé les 7""' de la mortalité ; de l'Islande où elle figure pour les 16""'* ; de St-Pétersbourg où elle atteint les 11""' ; de Belgique avec les 12™'=; de France pour les 16™''; de Genève pour les 4""^'. Aux États-Unis pour les 2™'^ Nous ne possédons que fort peu d'informations sur la fréquence de la pleurésie hors d'Europe, rappelons seulement qu'elle est signalée dans presque tous les pays où l'on a observé des pneumonies et que les douleurs plem'étiques accompagnées d'épanchements se rencontrent sous toutes les latitudes et dans tous les climats ; nous rappellerons qu'elles augmentent en fréquence et en gravité dans les hautes régions de l'Europe et de l'Amérique, et qu'en particulier elles constituent l'un des syptômes les plus graves de VAlpenstich dans les Alpes et de la pleuropneumonie ataxique dans les hautes régions du Pérou et de la Bolivie.

m. La hroncliite est une maladie ubiquitaire que l'on voit en tous pays, sous les formes aiguës et chroniques, endémiques ou épidémiques. Passons en revue quelques-unes d'entre elles. Dans toutes les régions polaires l'on observe, à diverses époques et principalement au printemps et en été. une grippe épidémique qui attaque tous les habitants et se complique souvent de symptômes graves. C'est ce que l'on observe dans la Nouvelle-Bretagne, au Labrador, au Groenland, en Islande et aux îles Féroé. C'est Vinfliienza ou hronchitis arctica qui règne dans tous ces pays du Nord. En Islande, elle se répand dans toute l'île avec une rapidité prodigieuse, de telle manière qu'elle la parcourt tout entière en quinze jours, tantôt bénigne, d'autre fois très grave, mais faisant toujours un assez grand nombre de victimes, ce qui nous donne l'explication de la forte mortalité estivale qui est tout à fait exceptionnelle dans les pays du Nord. Aux îles Féroé, elle se développe chaque priutempsimmédiatemeut après l'arrivée

(lu premier vaisseau danois, quoique celui-ci n'ait pas de malades à bord.

Les bronchites ne se montrent pas avec ces caractères exceptionnels dans l'Europe septentrionale; mais elles sont très répandues en Norwége, en Suède, au Danemark, en Finlande, dans la Russie du Nord et en Sibérie. On les rencontre également dans les régions centrales de l'Europe, comme les îles Britanniques oii elles sont souvent assez graves puisqu'elles occupent le premier rang de la mortalité en Irlande, tandis qu'en Angleterre elles n'en ont formé que les lé"'' ; mais en Ecosse l'on observe une très forte mortalité qui reconnaît pour cause les bronchites et occupe le troisième rang de la mortalité avec les Tl"""", principalement dans les régions méridionales oii elles sont trois fois plus graves qu'au nord. En France, la proportion des décès amenés parla bronchite se rapproche assez de l'Angleterre avec les 48'°*^ Elle est très fréquente en Suisse, surtout dans les altitudes, oîi elle atteint la proportion des régions septentrionales. La même observation s'applique à l'Italie du Nord, puisqu'à Turin elle a formé les 60""^" de la mortalité ; mais leur nombre diminue à mesure que l'on gagne le midi et les îles adjacentes où les catarrhes pulmonaires sont beaucoup moins répandus. Il en est de même pour l'Espagne et le Portugal, ainsi que pour la Grèce et la Turquie d'Europe ; mais ils sont plus fréquents dans r Austro-Hongrie et en Roumanie.

Il est assez difficile d'apprécierlafréquencedela bronchite dans les différentes portions de l'Allemagne où cette maladie est aussi désignée sous le nom de fièvre catarrhale et quelquefois comme catarrhe pulmonaire chronique. A Berlin, ces diverses affections morbides ont formé les 42"'^' de la mortalité. Elle est représentée par les 144™''* des malades de la policlinique d'Halle, mais ces chiffres n'ont pas un degré d'exactitude qui puisse donner une appréciation exacte du nombre des malades.

La bronchite n'a pas une grande fréquence aux États-Unis où elle n'a formé que les 8'"'%2 de la mortalité. Elle est très répandue sur le plateau del'Anahuac et y revêt souvent la forme épidémique, se propageant de proche en proche jusqu'à ce qu'elle ait envahi tout le pays ; les régions basses du Mexique et de l'Amérique centrale en sont beaucoup moins visitées. Il en est probablement ainsi de la Colombie, des Guyanes et des Antilles où la forme épidémique est la plus répandue. L'on a signalé au

Brésil dix épidémies de grippe en quarante ans ; mais à mesure que l'on s'éloigne de l'équateur, les bronchites deviennent plus fréquentes et plus graves; c'est ce que l'on observe à Montevideo, à Buenos-Ayres, dans les régions platéennes et surtout en Patagonie. Dans la république de l'Equateur, au Pérou, en Bolivie et au Chili les bronchites sont très répandues par suite des courants d'air froid qui descendent des Cordillères; leur fréquence est plus grande au Chili et en Patagonie que sur les côtes brûlantes du Pérou et de l'Equateur.

En Afrique, les bronchites sont assez nombreuses dans les principales villes de l'Egypte, surtout pendant l'hiver et chez les soldats nubiens ou les nègres du Sennaar et du Darfour; on les voit aussi dans le Haut-Nil. En Algérie elles sont beaucoup moins fréquentes qu'ailleurs et sui'tout qu'en France. En effet, tandis qu'en Algérie les bronchites ne comptent que pour les 44™''% 1 dans l'armée, l'on en trouve trois fois plus en France, soit environ les 142"°'" (141,8). Cette immunité comparative s'observe pour les trois phlegmasies thoraciques, puisque les bronchites et les pleurésies sont trois fois et les pneumonies deux /ois plus fréquentes en France qu'en Algérie. Le Maroc est encore plus favorisé que l'Algérie pom- ce qui regarde la rareté des bronchites. Il n'en est pas tout à fait de même pour le Sénégal où les brusques variations de la température développent de fréquentes bronchites, sui'tout en janvier et février. L'armée en a compté les 35""'' de l'ensemble des malades. Les mêmes circonstances agissent sur les côtes de Guinée et au midi jusqu'aux limites de la colonie du Cap ; dans celle-ci on les observe assez souvent à la suite des courants d'air froid qui descendent des montagnes. On les rencontre plus rarement sur les côtes orientales et dans l'intérieur du continent africain. En Abyssinie, les bronchites sont très rares sur les côtes brûlantes de la mer Rouge et très nombreuses sui'les hauts plateaux oîi l'on observe quelquefois, dans une seule journée, des transitions de 15 à 20°. Les rôles sont tout à fait renversés à Madagascar, puisque le plateau central est presque complètement préservé des bronchites qui sont au contraire très nombreuses chez les natifs des basses régions, sous l'influence des courants d'air froid qui descendent des montagnes. L'île de la Réunion est assez visitée par les phlegmasies bronchiques, sous la même influence qu'à Madagascar, tandis qu'à l'île Maurice elles sont très rares puisqu'elles n'ont atteint que les 24"'"% 3 de l'effectif.

DISTRIBUTION (lÉOGRAPHiQUE DES MALADIES. 399

Si nous passons à l'Asie, nous verrons qu'on y rencontre tous les degrés de fréquence pour les bronchites. Eu Anatolie elles sont rares sur les côtes et nombreuses sur le plateau central ou dans les vallées duTaurus ainsi que dans celles de l'Ararat et de l'Ai-ménie.Les mômes observations s'appliquent à la Syrie et à la Palestine où les bronchites sont plus répandues dans les vallées du Liban que sur les côtes, où elles ne sont pourtant pas complètement inconnues. En Mésopotamie, on les observe de moins en moins à mesure que l'on s'éloigne des montagnes et que l'on se rapproche du golfe Persique. Les côtes brûlantes de l'Arabie sont assez bien préservées à cet égard, tandis qu'on les voit assez souvent sur le plateau du Nedjid. Il en est de même pour les hautes régions de la Perse où le grand nombre des bronchites est en rapport direct avec l'altitude qui entretient le froid pendant une grande partie de l'hiver, tandis que les régions basses voisines du désert ou limitrophes du golfe en sont presque complètement préservées. Nous en dirons autant de l'Asie centrale où l'on observe des extrêmes de froid et de chaleur et où les hautes vallées de Cachemire, de l'Afghanistan et du Turkestan russe présentent les conditions les plus favorables au développement des bronchites et des autres maladies thoraciques.

Dans l'empii-e des Indes elles ne sont pas aussi rares qu'on pourrait le supposer d'après la haute température que l'on y rencontre. Aussi compte-t-on dans l'armée anglaise presqu'autant de bronchites aux Indes, c'est-à-dire, entre les ST""^^ et les 45™"% qu'à Gibraltar où il y eu a eu les 38"°"' et au Canada les 48°"'%6. Les natifs de l'Inde subissent cette influence au même degré que les Européens , aussi bien à Ceylan que dans les autres parties de l'empire Indien. En Birmanie les bronchites sont beaucoup plus rares ; nous en dirons autant de Siam et de la Cochinchine où l'on en rencontre cependant un certain nombre à la suite du refi'oidissement de l'atmosphère, qui agit sur la peau habituellement couverte de sueui-.

En Chine, où existent les climats les plus divers, l'on observe beaucoup de bronchites dans les régions septentrionales et en particulier à Pékin où les hivers sont très rigoureux ; mais on les voit aussi dans les régions centrales et sur les côtes. A Hankow les bronchites aiguës et chroniques ont formé les Ib"""' de l'ensemble des malades, à Shangaï les SS"'"' et à Tché-fou les 66™"% tandis qu'à Canton et à Hong-kong elles ont été beaucoup plus

rares. Dans cette dernière colonie, elles n'ont atteint que les 32""=" (31,8) de l'effectif européen, proportion inférieure à celle des Indes orientales, tandis que dans les troupes asiatiques elles se sont élevées aux 58""'^2, c'est-à-dire à peu près deux fois plus chez les Asiatiques que pour les troupes européennes. Nous ne possédons pas de documents précis pour la Mongolie et le Turkestan chinois, non plus que pour le Thibet. Au Japon, les bronchites sont très fréquentes dans le nord et très rares au midi : c'est ainsi qu'elles sont très nombreuses dans l'île du Nord ;i l'hôpital d'Hakodadé, assez fréquentes à Yokohama où elles ont atteint les 44"^"^ (43,9) de l'effectif des troupes anglaises et plus rares dans l'île du Midi, à Nagasaki.

Dans les îles de la Sonde, les Eiu-opéens sont souvent atteints de bronchite sous la même influence que dans les autres régions tropicales, c'est-à-dire le refroidissement de l'atmosphère par les vents qui descendent des montagnes alors que la peau est couvert(^ de sueur. Aux Philippines, aux Célèbes et auxMoluques les bronchites sont beaucoup plus rares. Il n'en est pas de même en Polynésie où elles atteignent un très haut degré de fréquence et de durée, de telle manière qu'on peut les considérer comme la maladie la plus commune de ces archipels. Les mêmes observations s'appliquent à l'Australie et à la Nouvelle-Zélande où les bronchites ont atteint les 38""^^ (37,7) de l'effectif dans les troupes européennes en Australie et les 48"^' (47,9) dans la Nouvelle-Zélande.

La revue sommaire que nous venons de faire nous montre que nous avions raison de considérer la bronchite comme ubiquitaire; en effet nous l'avons retrouvée aux antipodes comme dans les régions boréales et dans les zones tempérées et tropicales où elle s'est présentée avec tous les degrés de fréquence : en sorte qu'il n'est pas un seul pays que l'on puisse signaler comme complètement à l'abri des phlegmasies bronchiques aiguës et chroniques. L'on peut néanmoins afiirmer qu'elles sont plus fréquentes dans les pays froids, sur les altitudes que dans les plaines et enfin chez les habitants des pays chauds transportés dans un climat froid ou tempéré, comme c'est le cas pour les nègres et les Asiatiques qui en sont plus souvent et plus gravement atteints que les Em-opéens ou les Américains du nord.

IV. La grippe est aussi une maladie ubiquitaire, puisqu'il n'est aucune région du globe où elle n'ait fait une ou plusiem-s apparitions ; aussi devons-nous conclm-e avec Hirsch que la grippe

est quant à sa distribution géographique, complètement indépendante des circonstances locales du sol et du climat, qu'elle s'est répandue sm- tout le globe et qu'elle ne peut être comparée avec aucune autre maladie zymotique\ Le même auteui- s'élève contre l'opinion qui veut assimiler à la grippe le catarrhe pulmonaii-e épidémique que nous avons signalé chaque année en Islande, aux îles Féroé et dans les régions arctiques. La régularité de leur apparition à la même époque et de leiu^ marche au travers des îles ou des continents ne permet pas de confondi-e ces deux maladies puisque la grippe se développe en toute saison, sous une forme identique et parcouit tout le globe en passant successivement d'un pays dans un autre et le plus souvent en marchant de l'est à l'ouest ; de telle manière qu'on a pu la suivre pas à pas et prédire avec certitude son passage au travers des continents. Nous n'avons pas à revenir sur les diverses épidémies ou ijcmdémies, comme les appelle Hirsch, qui se sont succédées depuis le seizième siècle jusqu'à nos jours et que nous avons signalées dans la pathologie de chaque pays.

V. Le croup et la dipJitérite. Ces deux maladies infectieuses ou zymo tiques sont dans un rapport intime de causalité; c'est un même principe qui se porte sur les amygdales et les régions voisines et s'appelle alors diphtérite, ou qui s'étend au larynx et prend le nom et les caractères du croup. Ces deux affections morbides se montrent, tantôt sous la forme sporadique, faisant ici et là quelques victimes, mais sans se répandre au près ou au loin ; tantôt c'est la forme épidémique qui prédomine, atteignant un grand nombre de personnes dans la même localité et s' étendant à tout le voisinage. Notre revue géographique a présenté ces deux modes de propagation dans presque toutes les régions du globe.

Nous avons inutilement cherché à reconnaître s'il existe quelque différence dans le développement de ces deux maladies suivant le climat, la latitude et l'altitude. Les pays qui comprennent des régions bien tranchées, à cet égard, comme la Norvège, la Suède et les États-Unis nous ont permis d'établir une comparaison à ces trois égards et nous avons été forcé de reconnaître que ces deux maladies infectieuses se développent aussi bien dans les climats très froids que dans les tempérés, dans les

' Hirsch, op. cit., t. I, p. 287.

LûMitAKD, Climatologie.

hautes régions comme dans les plaines , et dans les latitudes voisines du pôle comme dans les régions tropicales. Il est cependant quelques pays où l'on a pu signaler l'époque de la première apparition ; c'est ainsi qu'en Islande on aurait observé la diphtérite pour la première fois dans l'année 1856 , au Danemark en 1846, au Chili en 1816 et au Brésil en 1860, mais il est très probable qu'il s'agit seulement de la forme épidémique, tandis que les cas sporadiques auraient échappé à l'observation.

Nous ne pouvons être d'accord avec Hirsch* lorsqu'il déclare que la diphtérite est surtout épidéi 'ique et le croup sporadique, car nous avons traversé des époques où le croup était à peu près inconnu et où notre regretté confrère Rilliet affirmait être resté sept ans sans en rencontrer, taudis qu'à d'autres moments nous l'avons vu attaquer successivement un très grand nombre d'enfants et se présenter sous une forme véritablement épidémique. L'antagonisme qu'Hirsch cherche à établir entre le croup et la diphtérite, quoiqu'ayant quelqu' apparence de réalité, ne nous paraît pas suffisamment établi. Il ne peut en effet exister aucun doute siu' l'unicité du principe morbide , en sorte que la différence n'existe que dans le siège du mal, puisqu'on voit le croup succéder à la diphtérite et vice versa. Il est vrai quela première ne paraît pas être autant que le second sous la . dépendance du û'oid et de l'humidité, de telle manière qu'oni l'observe en toute saison, tandis que le croup s'observe surtout: au printemps et en automne. En outre , l'on voit plus souventi celui-ci se développer après la rougeole et celle-là après la scar latine, mais ce sont des nuances et non pas des caractères essen tiels. Il en est de même de la prédominance du croup chez les enfants et de la diphtérite chez les adultes, puisqu'on observe bien souvent l'inverse. Nous en dii'ons autant de la natui'e con tagieuse qu'Hirsch attribue à la diphtérite et qui nous paraîl appartenir également au croup. En résumé, nous pouvons affirmer l'identité de ces deux maladies qui sont des manifestations d'un même principe morbide.

L'on peut voir dans notre revue géographique que la propor | tion réciproque du croup et de la diphtérite est très différente^ suivant les temps et les lieux, de telle manière qu'il nous paraî inutile de donner des chiffres qui ne se rapportent qu'à certaine:

^ Hirsch, op. cit., t. II, p. 153.

époques et à certains pays. Essayons cependant d'en faire connaître quelques-uns. La diplitérite et le croup ont formé en îs or>Yége les 19"'"=' de la mortalité ; en Hollande le croup a constitué les 20'"'"' et la diphtérite les 8""^% eu tout les 28""'^ de l'ensemble des morts. En France ce sont les 20'"'^

Eu comparant entre elles différentes villes, nos calculs doivent être établis sur une longue suite d'années afin d'éviter les conséquences d'épidémies meurtrières qui modifient très notablement les résultats numériques. C'est probablement à cette cause que sont dues les grandes divergences entre Bruxelles oîi l'on a compté les 96"°"" de la mortalité, proportion que nous n'avons rencontrée nulle part, et les 16"'^" de Baie, de Genève, de Francfort €t de Copenhague. Comme on le voit, il nous est impossible de tirer des conclusions satisfaisantes sur la distribution géographique du croup et de la diphtérite.

La coqueluche est comme les précédentes une maladie zymotique, épidémique, contagieuse et ubiquitaire. Elle paraît cependant être moins fréquente et moins grave dans les régions chaudes ou tropicales que dans la zone froide ou tempérée. Nous l'avons rencontrée à peu près partout dans notre revue géographique et signalée, tantôt comme fréquente, tantôt comme plutôt rare; mais nous n'avons trouvé aucune région où elle soit tout à fait inconnue. Et quant à une plus haute gravité dans les régions froides ou tempérées, nous en avons l'explication dans les phlegmasies thoraciques qui viennent la compliquer là oîi elles régnent habituellement. Nous avons les mêmes différences quant à la mortalité que nous avons signalées pour le croup et la diphtérite. Depuis les îles Féroé où on ne l'a jamais rencontrée, jusqu'au Danemark et à la Hollande où elle a formé les 16""'' et leslS'"'' de la mortalité ; à la Norwége où l'on en a compté les ig""" ; à St-Pétersbom-g où les morts amenées par la coqueluche n'ont pas dépassé les 5"''% proportion qui se rapporte, il est vrai, à une seule année. Ce n'est qu'en 1875 et 1876 qu'on l'a vue poui- la première fois au Labrador, qui avait jusque-là échappé à cette maladie. Les différentes races en subissent l'influence au même degré comme Ta remarqué Griesinger en Egypte où il a vu tous les enfants, quelle que fût leur origine, atteints au même degré. Une observation semblable a été faite <lans l'archipel Indien où les enfants malais, javanais et européens payent un même tribu à la coqueluche. Nous pouvons éga-

lement affirmer qu'elle se développe sur les altitudes exactement comme dans les plaines sous-jacentes. Enfin, nous signalerons comme très fréquente l'apparition de la coqueluche après les épidémies de rougeole et quelquefois aussi après celles de la scarlatine ou de la variole.

VII. L'asthme et V emphysème, qui sont si intimement liés l'un à l'autre, se rencontrent avec une plus grande fréquence dans certaines régions et en particulier dans les altitudes. Nous avons décrit l'emphysème et l'asthme des montagnards et signalé leur développement chez les moines du St-Bernard et du Simplon ; ainsi que la grande fréquence de ces deux maladies sui' le plateau de l'Anahuac et dans les hautes régions du Pérou et de la Bolivie \ ce qui nous a conduit à considérer l'asthme comme caractérisant avec les phlegmasies et les hémon-agies, la pathologie des altitudes. Mais en dehors de cette influence, y en a-t-il d'autres qui puissent être considérées comme la conséquence de l'habitation, ou en d'autres termes peut-on établir rigoui-euseinent la distribution géographique de l'asthme et de l'emphysème? Cela ne nous paraît pas possible d'après les documents que nous avons réunis et qui sont, à cet égard, trop incomplets. Les climats froids et secs sont-ils plus favorables ou plus défavorables que les climats* humides et tempérés comme l'Angleterre où le chiffre mortuaire s'élève aux 7""^', tandis qu'au Canada il ne dépasse pas les 4"'' ; et d'autre part, en Belgique, dont le climat est plus extrême et moins humide que celui de l'Angleterre, la proportion est des 12""^'. Nous devons nous borner à ces trois chiffres, qui ne peuvent donner une appréciation exacte de la distribution géographique de ces deux maladies trop mal définies dans leurs symptômes pour qu'il soit possible de compter sur une certaine exactitude nosologique dans les statistiques mortuaires.

VIII. LaphlMsie pulmonaire. Nous avons figuré dans les cartes 11°^ XIX et XX de l'Atlas la répartition géographique de la phthisie. Le n" XIX donne les faits et les proportions relatifs à l'Europe et le n° XX ceux qui concernent l'ensemble des cinq parties du monde. L'on peut voir par leiu- inspection que cette maladie mérite la désignation d'ubiquitaire, en même temps qu'elle est l'une des plus graves et des plus répandues que l'on

' Les climats de montagnes. In-12'', 3""= éd., p. 64.

reiicontre sur notre globe. Il est, en effet, plus facile de signaler les pays où elle manque que ceux où elle est fréquente. Beaucoup <r auteurs anciens et modernes ont étudié la distribution géographique de la phtliisie. Au nombre des travaux les plus récents ^ur ce sujet, nous signalerons celui du D-" Lancereaux\ ainsi ([u'un mémoire que nous avons publié en 1871 siu- Vimmunité lilitldsique-.

Les habitants de l'extrême nord deviennent très rarement phthisiques. L'Islande en est presque complètement préservée, puisque Finsen n'a compté que 4 phthisiques islandais sui- 7359 malades (v. t. Il, p. 49). L'on sait également que ceux qui ^ont devenus phthisiques à l'étranger retrouvent la santé en revenant dans leur pays natal. Les habitants des îles Féroé participent à la même immunité, puisque Panum n'a rencontré que deux phthisiques sm- cent malades. D'autre part nous apprenons que la tuberculose a fait dernièrement son apparition au Labrador et au Groenland, quoique les Esquimaux en soient presque complètement préservés. Il en est de même pour les Samoyèdes, les Kamtchadales et les Lapons nomades qui habitent le nord de la Norwége, de la Suède et de la Finlande.

En Norwége, la phthisie occupe le premier rang dans les tables juortuaires où elle forme près des 129™'' (128,8) de l'ensemble des morts ; la fréquence augmente du nord au midi, puisqu'elle varie (les 70'°"^' aux 100™''= dans les régions septentrionales et des 200""=" aux 220™"' dans les provinces méridionales (v. t. II, p. 76). La Suède -est également très' visitée par la phthisie, mais l'on n'observe ])as la même augmentation dans les régions du midi (v. t. II, ]). 110) la proportion des morts étant des 147""' dans les villes (lu nord, des 125™''" dans celles du centre et des 131™"" dans celles (lu midi. A Stockholm, les tuberculeux forment les 160™''' de l'ensemble des morts. La Finlande en serait moins visitée, puis- (|ue le nombre des décès phthisiques ne dépasse pas 108 84™"', ce (lui résulte très probablement de la prédominance de l'élément paludéen. Il n'en est pas de même pour Saint-Pétersbourg où la l>i oportion approche des 15 1'""' (150,6), c'est-à-dire environ le

' Distribution géographique de la phthisie puhnonaire. Iu-S°. Paris, 1 877 (Comptes r.-^ndus du Congrès international des sciences géographiques).

^ Bulletin de la Soc. mkl. de la Suisse romande, t. V, p. 110,

donUe des morts phthisiques que nous venons de signaler en Finlande. La même fréquence s'observe dans les autres provinces baltiques où la tuberculose est très répandue dans toutes les classes. En Russie, l'on compte également un grand nombre de phthisiques, surtout dans les gouvernements du nord et du centre comparés à ceux du midi. Mais les proportions varient dans, une même région et ne sont pas toujours en rapport avec lalatitude (v. t. II, p. 205, 210 et 220); c'est ainsi qu'en comparant trois gouvernements septentrionaux, l'on a pour Vologda les 206""=% pour Archangel les 192""'' et pour Olonetz les 65"*' ; il est vrai que ce dernier est plus visité par l'impaludisme que les deux autres. Les régions centrales comptent un très grand nombre de phthisiques, puisqu'ils ont formé près (Vun cinquième,. ou les 196"""% de l'ensemble des morts dans les hôpitaux civils. C'est l'inverse pour la Russie méridionale où la tuberculose est décidément plus rare qu'au centre ou dans le nord. Les faits que nous avons réunis nous permettent d'affirmer que le nombre des phthisiques diminue à mesure que l'on quitte le centre de la Russie pour s'avancer vers le midi et cette diminution est surtout sensible dans les provinces caucasiennes oîi l'impaludisme prédomine. Enfin nous avons signalé l'absence de phthisiques chez les Kirghises, qui habitent les régions orientales de la Russie d'Europe.

En ce qui regarde la Sibérie, nous avons vu que les phthisiques sont excessivement rares à l'extrême nord et qu'au centre ou au midi l'on n'en voit qu'un petit nombre, même chez les déportés qui sont soumis à de très rudes travaux dans les mines, en même temps qu'ils subissent l'influence d'un climat des plus rigoureux. L'on peut donc affirmer que les phthisiques sont rares partout en Sibérie, mais principalement à l'extrême nord.

Si nous revenons à la zone tempérée, nous trouvons la phthisie assez répandue en Danemark, qui est sur la limite des climats froids et tempérés. A Copenhague, elle forme les 127'"'^' de la mortalité et les 120""'" dans les autres villes danoises. La Hollande est moins atteinte que sa voisine puisque la mortalité phthisique ne dépasse pas les 95""' et qu'elle descend même aux 64'"""%5 dans la province paludéenne de la Zélande, tandis qu'elle se rapproche du Danemark dans les provinces septentrionales de la Drenthe, où elle compte les 141""''' et de l'Over-Yssel avec les. 233mes continuant notre marche vers le midi nous voyons la.

proportion des phthisiqiies augmenter graduellement et atteindre en Belgique les 178'"^'^ et même les 190""=^ pour l'ensemble du royaume. Les provinces qui en comptent le plus grand nombre sont , le Limbom-g et la Flandre orientale avec les 240™"^ et les 260""'^; les plus favorisées sont Liège et le Luxembourg avec les 141""^' et les 122™*=^ de mortalité phthisique.

Dans les îles Britanniques, cette maladie occupe le premier rang de la mortalité avec les 121"'^' en Angleterre et en Ecosse et seulement le second rang en Irlande avec les 116°"''. En Angleterre, le pays de Galles et les comtés de Chester et de Lancaster comptent le plus grand nombre de phthisiques, tandis qu'en Ecosse les comtés du nord, qui sont en même temps les plus montueux, en ont moins que ceux du centre et du midi. En Ii-lande, c'est le nord-est qui est le plus maltraité et l'ouest où la phthisie fait le moins de victimes; c'est en même temps la région où la population est le plus clairsemée, tandis qu'au nordest les manufactures réunissent un plus grand nombre d'habitants sur un espace restreint.

Les documents relatifs à la France sont encore très incomplets, vu l'absence d'une bonne statistique médicale. La seule qui existe est celle des villes qui ont plus de dix mille habitants ; elle nous a fourni de précieuses informations que nous avons complétées par un grand nombre de topographies médicales. Ces deux sources nous ont permis de tracer de la manière suivante la répartition géographique de la phthisie. Nous avons vu (t. II, p. 515) que la moyenne des décès était des 112°""' ou environ un neuvième de la mortalité totale. Cette proportion est un peu inférieure à celle de la Belgique et des îles Britanniques, Quant à sa distribution entre les différentes régions de la France, nous avons vu que l'on pouvait conclure « que la phthisie est à son « maximum de fréquence dans le nord comparé au midi, dans « l'occident comparé à l'orient, tandis qu'elle est plus rare au « centredela France qu'à l'occidentou sm- les bords de l'Océan ; « elle est également moins fréquente au midi et sui* les bords de « la Méditerranée, sur les montagnes que dans la plaine, dans « les petites que dans les grandes villes ^ » Ces conclusions sont assez différentes de celles qu'a données M. le J)' Lancereaux%

• Voy. t. II, p. 519.

^ Op. cit., p. 11.

mais nous croyons les nôtres fondées sur des observations plus complètes et par conséquent plus exactes.

En ce qui regarde l' Allemagne, la mortalité moyenne de la phtliisie serait un peu moins élevée que celle de la France ; mais l'on trouve dans les deux pays de très grandes différences depuis Dantzig oii les décès phthisiques ont oscillé entre les 66"""* (65,9) et les 80""'%3, jusqu'à Vienne où ils atteignent les 208""^" ou plus du cinquième du nombre total. Hirsch» avait affirmé que sur les côtes de l'Océan et de la Baltique la phthisie était plus rare que dans l'intérieui- du pays, mais nous avons vu que les faits observés à Oldenbourg, à Hamboui'g et à Kiel montraient que la tuberculose y était très répandue; tandis que si Dantzig et Riga font exception à cet égard, cela tient à l'élément paludéen qui joue un grand rôle dans la pathologie de ces deux villes.

Le centre et le midi de l'Allemagne comptent un très grand nombre de phthisiques ; c'est le cas de Francfort où ils forment les 155"'"'^ de la mortahté, de Munich les 132""-=% de Nui-emberg les 141"^% de Leipzig les 124°"^^ de Berlin les 110"^^ de Dresde les 149°'^^ Ainsi donc nous pouvons appliquer à ces diverses villes ce que Carus disait de Leipzig que la phthisie y est, malum creberrimum. Les seules régions qui fassent exception sont les montueuses où la tuberculose est rare, c'est ce qu'affirme Hu-sch d'après les observations faites dans les montagnes du Harz, de la Thuringe et de la Saxe.

C'est, au reste, ce que viennent confirmer les faits relatifs à la Suisse, où nous avons constaté à la suite d'une enquête spéciale que la fréquence de la phthisie diminuait avec l'altitude. L'ensemble du pays a donné. une moyenne qui ne dépasse pas les 76 ouïes 77""'% proportion très inférieure à celle de la France, de l'Allemagne, de la Belgique et des îles Britanniques ; nous l'avons vumême descendre jusqu'aux 40™"' entre 1500 et 1800 mètres et disparaître presque complètement au delà de cette altitude. La proportion des phthisiques varie souvent à la même altitude, suivant que les populations sont agglomérées dans les villes, comme Genève qui compte les iii""=« de décès phthisiques ou qu'elles sont en grande partie agricoles et disséminées sur un grand espace, comme à Bâle-Cainpagne où l'on ne compte queles69""'\

' Hirsch, op. cit., t. II, p. 57.

L'Italie n'est point à l'abri de la plitliisie, surtout clans les grandes villes comme Milan où elle forme les 126'"''« ou les 189""=^ de la mortalité, et Kome avec les lU"""; tandis qu'elle serait un peu moins fréquente à Turin où l'on n'a compté que les 83"'''. Dans les régions paludéennes comme, par exemple, la province de Grossetto, les maladies chroniques du poumon, comprenant très probablement, outre la phthisie, les bronchites chroniques, n'ont formé que les 40""' de la mortalité. Il est probable que c'est à l'impaludisme ainsi qu'à l'altitude du sol qu'est due la rareté de la phthisie en Sicile, en Corselet surtout en Sardaigne; tandis qu'à Malte, elle serait un peu plus fréquente dans l'armée anglaise, où elle a enlevé l^^ôG de r effectif au lieu deO'^^Oe aux îles Ioniennes et G"'", 95 à Gibraltar.

L'Espagne et le Portugal sont assez visitées par la phthisie, siutout dans le plateau central desCastilles, dansl'Estramadure et dans les Asturies, tandis que les régions méridionales en sont beaucoup moins atteintes. Nous avons signalé sa grande fréquence à Madrid et à Lisbonne où elle a formé les 115""=%4 des décès, et les S^^^SO dans l'armée portugaise. Les régions méridionales sont moins atteintes que les hauts plateaux et les capitales; c'est ainsi qu'à Malaga les phthisiques ne forment que les 54™"' de l'ensemble des morts et à Gibraltar ils sont plus rares dans la garnison anglaise que dans les autres stations méditerranéennes.

Si nous gagnons les régions orientales de l'Europe, nous trouvons que la Pologne est excessivement visitée par la phthisie, qui s'attaque à toutes les classes, aussi bien aux paysans et aux juifs qu'aux seigneurs dont un grand nombre vont chercher un climat plus tempéré. Il en est de même de la Galicie, delà Hongrie et des autres provinces de l'empire austro-hongrois. Dans toutes ces régions, la malaria coexiste avec la phthisie et il est difficile d'établir l'antagonisme entre ces deux maladies que nous avons observées ailleurs. A Budapest, les phthisiques ont

' Le D"" Lancereaux s'appuie sur les exemptions pour cause de maladies de poitrine citées par Boudin qui placent la Corse au 78'"= rang de fréquence, mais il faut se rappeler que la phtliisie ne forme qwhm tiers du nombre total de ces exemptions, en sorte qu'on ne peut guère conclure des exemptions pour maladies de poitrine à la rareté de la phthisie en Corse.

formé les 164""" de la mortalité. Les mêmes observations ont été faites dans la Roumanie et dans la Bulgarie, malgré la présence de la malaria ; ainsi que dans toute la Roumélie et sui*tout à Constantinople où la tuberculose est aussi répandue que dans toutes les grandes villes européennes. La Macédoine, l'Épire et la Grèce sont dans le même cas, ainsi que l'ont signalé les médecins anciens et modernes; c'est en particulier le cas pour Athènes où la phthisie a formé dans ces dernières années les 183'"''%4 de l'ensemble des morts.

En passant aux régions septentrionales de l'Amérique, nous trouvons un très grand nombre de phthisiques au Canada oii ils forment les 162""'? de la mortalité ; proportion supérieure à celle de tous les autres pays sur lesquels nous avons réuni des documents et encore ce chiffre est-il fortement dépassé dans l'une des provinces, la Nouvelle-Écosse où les phthisiques atteignent près du quart de la mortalité, c'est-à-dire les 241"""" ; le Nouveau- Brunswick s'en rapproche beaucoup avec les 226°"''.Lamo3^ennegénérale de la mortalité phthisique des États-Unis était en 1870 des 142'""'% mais elle ne dépassait pas en 1860, les 124""=% 6. Nous avons déjà rencontré cette augmentation en d'autres pays et nous la signalerons encore plus tard. Plusieurs des États du Nord sont tout autant ou même plus visités par la phthisie que les provinces du Canada ; c'est le cas du Maine où elle a formé les 258""'%6 de la mortalité; du New-Hampshire où l'on en compte les 222™^% 1 et de la Colombie où elle atteint le chiffre des 219""'%3; tandis que d'autres se rapprochent de la moyenne, comme c'est le cas de la Pensylvanie avec les 142""^', 1 ou qui la dépassent un peu, comme New- York avec les 167""=% 5, La plupart des États du Sud comptent fort peu de phthisiques, ce qui peut dépendre de trois circonstances. En premier heu, le climat plus doux et plus humide que celui du nord ; en second lieu, la prédominance de la malaria dans la plupart de ces Etats ; en troisième lieu, l'immunité comparative des hommes de couleur. Voyons d'abord les faits : la Floride n'a que les 57""'%8 des décès • amenés par la phthisie; au Texas, l'est et l'ouest en comp- • tent les 59""== et les 67"""' (66,9) et la Géorgie les 68'"-'' (67,8). L'immunité partielle des hommes de couleur est démontrée par le fait que la proportion des décès phthisiques est des 130""" ! pour les blancs et des 83""'' pour les hommes de couleur. A la ' Nouvelle-Orléans, en ayant égard à la population des deux f

races, les blancs ont compté six phthisiques et les hommes de coulem' seulement quatre. Ainsi donc, l'on peut dire que ces derniers sont décidément moins nombreux aux États-Unis et cela est d'autant plus important à signaler que partout ailleurs, c'est le contraire que l'on observe, comme nous le verrons aux: Antilles ou au Brésil. Quant aux deux autres races qui se rencontrent aux États-Unis , nous ne possédons pas de documents bien précis en ce qui regarde la phtMsie. Il nous paraît bien probable que les Chinois, qui succombent en grand nombre dans leur patrie, doivent aussi payer le même tribut en Californie. Les Indiens, qui vivent encore à l'état sauvage, deviennent très rarement phthisiques, ainsi que Rush l'a observé au siècle dernier, ce qui a été confirmé en 1857 par le D"" Gibbons de San-Francisco. Il nous paraît probable néanmoins que l'introduction des liqueurs fortes qui fait périr un très gTand nombre d'Indiens doit également développer la phthisie chez plusieurs d'entre eux, comme chez les Européens de l'ancien et du nouveau monde.

Citons encore trois faits relatifs à la fréquence de la phthisie dans les Etats-Unis ; le premier concerne les grandes villes qui ne présentent pas cet excès de mortalité que nous avons rencontré dans la plupart des capitales européennes; c'est ainsi que la moyenne de l'État de New- York étant des 167"""% 5, celle de la capitale ne dépasse pas les 155""=^ La même observation s'applique à Philadelphie qui n'a compté que les 133°"=' (132,7) de décès phthisiques, tandis que tout l'État de Pensylvanie en avait les U2""'\ Une seconde observation concerne l'influence fâcheuse de l'humidité signalée par le Bowditch, de Boston, qui a montré que sur deux cents villes, celles où le sol était plus humide comptaient un plus grand nombre de phthisiques. Une troisième observation relative à l'influence préservatrice des altitudes a été observée aux États-Unis par un grand nombre d'auteurs et tout récemment par le D"- Denison qui a signalé l'immunité phthisique des altitudes dans les montagnes Rocheuses (v. t. III

Et maintenant que nous avons passé en revue tout ce qui concerne la phthisie aux États-Unis, nous conclurons en disant qu'elle y fait des ravages croissants, surtout dans les États du Nord, tandis que ceux du Sud en sont moins atteints, partout où la malaria règne avec une certaine intensité et là où existe une nombreuse population de couleur.

412 CLIMA-TOLOUIE MÉDICALE.

Si des États-Unis nous passons au Mexique, nous trouvons h: même immunité des altitudes que nous avons déjà signalée. Tout le plateau de l'Anahuac en est spécialement préservé : non seulement dans la ville de Mexico qui n'a compté que les 49™''% 5 des décès amenés par la phthisie, mais aussi à la Puebla et dans les autres villes situées sur le plateau. Il n'en est pas de même pour les régions basses où laphthisie a été signalée comme très répandue par le D'' Jourdanet; c'est ce qui résulte également des observations du D'' Heinemann, qui a séjourné six ans à la Véra-Cruz.

Les mêmes faits ont été signalés tant dans l'Amérique centrale qu'au Mexique et aux États-Unis, c'est-à-dire la fréquence de la phtbisie sur les côtes chez les natifs et parmi les colons européens , ainsi que sa rareté sur les altitudes et chez les Indiens qui fuient les villes. Dans la garnison anglaise d'Honduras, composée de troupes nègres, sur la côte des Mosquitos, du Nicaragua et de Panama, la phthisie est très répandue, tandis qu'elle est rare à Tabasco, Guatemala, San-Salvador et Costa-Piica, où le D' Schwalbe n'en a trouvé que les 7"^' de la mortalité totale.

Dans les Guyanes, la phthisie n'est point rare, puisqu'elle vient immédiatement après la malaria dans l'ordre de fréquence des maladies de la Guyane française et des autres colonies ; du moins dans les plaines, car elle est presque inconnue parmi les indigènes qui habitent les montagnes et mènent une vie nomade. Les villes de la Colombie, de Vénézuela et de l'Équateur en sont assez visitées, à l'exception de Santa-Fé de Bogota, que sou altitude en préserve presque complètement.

Le Brésil est l'un des pays où la phthisie exerce les plus grands ravages, non seulement dans les temps anciens, mais surtout dans ces dernières années. L'on peut en juger par les chiiîr-es suivants qui se rapportent à Rio-de-Janeh-o où, de 1855 à 1858, la mortalité phthisique s'élevait aux 141'"''%6, tandis que de 1866 à 1869 elle en a constitué les 186™''%6. Les nègres et les mulâtres forment les deux tiers de cette mortalité et les blancs seulement un tiers; proportion inverse de celle que nous avons signalée pour les États-Unis et les Antilles. Le sexe masculin en est beaucoup plus atteint que le féminin dans la proportion de 62,2°/,, à ?)7,8 7o. L'on a beaucoup écrit sm- cette augmentation graduelle de la phthisie au Brésil; certains auteurs l'attribuent au mélange des races européennes et brésiliennes, d'autres

DISTRIBUTION GÉOGRAPinQUE DES MALADIES. 413

ïncriminent l'alcoolisme, d'autres enfin l'abus du tabac. Mais il nous semble plus exact de considérer cette augmentation comme un résultat de la civilisation qui augmente partout la proportion des plithisiques, ainsi que nous l'avons vu en d'autres pays et en particulier aiLx États-Unis.

Les régions platéennes sont assez visitées par la tuberculose,, elle a constitué presque les 127""=' (126,8) de la mortalité à Montevideo. Elle est également très répandue à Buenos- Ayres, et dans ces deux villes elle prend ordinairement une marche très rapide, aussi sehâte-t-on de faire partir au plus tôt les matelots étrangers qui en sont atteints. Nous ignorons ce qu'il en est des Pampas h cet égard, non plus que de la république Ai-gentine, y compris la Patagonie, ainsi que des vastes plaines situées à l'ouest du Paraguay et sur les versants orientaux de la Cordillère où la tuberculose est sans doute moins fréquenteque dans le voisinage des grandes villes de Montevideo, Buenos- Ayres et l'Assomption.

Le Pérou, le Chili et la Bolivie ont un caractère commun qui consiste dans une gTande fréquence de la phthisie sur les côtes et sa rareté sur les hauts plateaux. Cette immunité des altitudes a été signalée par tous les voyageurs qui y ont séjourné et en particuher par de Tschudi et Guilbert. Il n'en est pas de même sur les côtes du Pacifique où la phthisie est non seulement très répandue, mais aussi très rapide dans son évolution et dans sa terminaison fatale. Elle a formé à Lima les 171™^^ de la mortalité et fait un très grand nombre de victimes à Valparaiso, aussi bien parmi les natifs que chez les étrangers. Nous reviendrons plus tard sur l'influence prophylactique et ciu'ative des altitudes pour les phthisiques du Pérou et du Chili qu'on envoie séjoiu-ner dans les hautes vallées d'oii ils reviennent souvent complètement rétablis comme nous avons eu l'occasion de l'observer.

L'Afrique nous foiu-nit de nombreuses observations sur la plus ou moins gTande fréquence de la tuberculose. Elle n'est pourtant pas aussi répandue en Egypte que dans la plupart des pays leuropéens. On l'observe très rarement dans la ville d'Alexandrie jOii elle n'a formé que les 25""='^ de la mortalité, probablement à icause de l'influence prédominante de la malaria, tandis qu'au Caire elle serait quatre Jois plus fréquente, puisqu'elle constitue les 101-"- de la mortalité. Ce sont surtout les Nubiens, les Abys-

sius et les nègres du Soudan qui succombent en plus grand nombre que les Fellahs ou les Européens. La phthisie devient plus rare à mesure que l'on remonte le Nil jusqu'à Keneh, Esnehou Assouan, et si l'on gagne la Haute-Égypte et le Soudan, on la, rencontre d^ moins en moins. Il en est de même sur le haut, plateau de l'Abyssinie où les docteurs européens ne l'ont rencon- • trée qu'occasionnellement.

L'Algérie est aussi très favorisée à cet égard, puisqu'on n'ai compté que les 74'"<'" des décès amenés par la phthisie et même ■ les 62""' si l'on défalque les cas importés d'Europe. L'on arrive* à la même conclusion en comparant les entrées dans les hôpi- • taux militaii-espour cause de phthisie, où elles ont été des 13""^,5) en France et seulement des 4"""* en Algérie. Il est ^Tai que lai proportion des décès suit une marche inverse étant plus fortei en Algérie qu'en France dans la proportion des 3"''%25 au lieu desi 2""%89. Les trois départements se rangent dans l'ordre suivant! d'après la mortalité phthisique de la population civile : Constan— tine en a compté les e?""'" ; Alger les 57'""' et Oran seulement les 33""'". En dehors de ces grandes divisions territoriales nouS' devons signaler le littoral presque toujours paludéen, comme net comptant qu'un petit nombre de phthisiques, tandis qu'ils sonti plus répandus sur les collines qui forment la limite du désert. Les différentes races qiu vivent en Algérie ne sont pas atteintes au même degré par la tuberculose. Les Européens foui-nissent les plus nombreuses victimes, ensuite viennent les métis d' arabes et de nègres, puis ces derniers et enfin les Arabes et les Kabyle? qui en sont plus rarement atteints, mais dont les enfants suc^ combent fréquemment au carreau et à la méningite tuberculeuse/

La phthisie règne au Maroc comme en Algérie, sm-tout dans les villes où les conditions hygiéniques sont déplorables,^ mais elle est fort rare chez les Arabes nomades de l' intérieur/ Les côtes occidentales paraissent être également très favorisées? à cet égard, surtout la ville de Mogador, qu'en conséquence de» cette absence de phthisie l'on a conseillé comme sa)iatoriimM pour cette maladie. Au Sénégal, elle n'est point rare et sal marche est très rapide, aussi bien chez les Européens que chez*! les indigènes, et parmi ceux-ci surtout ceux qui viennent de l'intérieur. Dans l'armée, les Européens sont atteints dans 1p proportion des 8""=' de l'effectif, tandis que les nègres en comp-i tent les lO'"""; mais à tout prendre, la phthisie est plus rare

dans l'armée au Sénégal qu'en France, où les 13'"''%5 de l'effectif sont atteints. A Sierra-Leone, la phthisie est plutôt rare, mais n'est point inconnue, puisque les troupes nègres de la garnison anglaise ont compté environ les 6"'^^ (5,91) de décès phthisiques, exactement la même proportion qu'aux Antilles. Les autres portions de la Guinée sont également visitées par la tuberculose qid occupe, dans les golfes de Bénin, de Biafra et du Gabon ainsi que siu- le com-s du Niger, le second rang de la mortalité, le premier revenant de droit à la malaria et à la dysenterie. L'île de Fernando-Po est dans le même cas, tandis que le Congo et les royaumes d'Angola et de Benguela sont plus favorisés à l'égard de la phthisie.

Elle est plus rare dans la colonie du Cap, aussi bien dans la capitale que sur les côtes et dans l'intérieur, où l'on ne rencontre pas d'autres phthisiques que ceux qui ont habité les villes. C'est surtout le cas des Hottentots qui ont passé de l'état sauvage à la vie civilisée; il est probable que c'est à cette cause qu'est due la grande mortalité que nous avons signalée dans la colonie morave de Gnadenthal. Dans l'intérieur et parmi les tribus cafres, zoulous et bassoutos, la phthisie est rare chez ceux qui n'ont pas quitté leui' pays natal et ne se sont point li\Tés à la boisson. La garnison anglaise du Cap a perdu les 3""^, 16 de son effectif, c'est-à-dire à peu près autant que dans les stations méditerranéennes où les décès phthisiques se sont élevés aux 3™?^19 de l'effectif. L'intérieui' du continent africain est très peu visité par la phthisie, autant que l'on peut le conclure des observations faites par Livingstone et Schweinfurth. l\ en est de même des côtes orientales où l'on ne rencontre presque pas de phthisiques depuis la Cafrerie jusqu'aux côtes de Mozambique et de Zanguebar, non plus que dans les îles de Mozambique et de Zanzibar.

Les principales îles adjacentes à l'ouest et à l'est du continent afi-icain doivent être mentionnées à l'égard de la phthisie; Madère, parce qu'elle est recherchée comme sanatorium et qu'on y compte très peu de phthisiques et seulement dans la classe pauvre ; les Canaries , qui sont moins favorisées que Madère, puisque un douzième des morts dans la garnison et un cinquième dans les hôpitaux civils meurent phthisiques. Aussi, après quelques essais malheureux, a-t-on dû renoncer au projet d'établir un sanatorium dans ces îles. Deux de celles du cap

416 CLIMATOLOGIE JVTÉUICALE.

Vert, St-Jago et Togo, en comptent un assez grand nombre, et clans une troisième, celle de Mai, ils y sont plus rares. A Ste-Hélène, ils forment plus iVun dixième de la mortalité, c'est-à-dire les 105""^ Dans l'archipel des Açores, c'est le contraire que l'on observe. A Madagascar, la phthisie n'est point rare chez les indigènes, et sa marche est plus rapide qu'en Europe; on l'observe souvent chez les matelots malgaches employés dans la marine française. Aux îles Ste-Marie, Mayotte et Nossi-bé, la phthisie est rare, mais les Hindous qui en portaient le germe avant de séjourner dans ces colonies françaises, ont vu leur maladie s'aggraver assez promptement. A la Eéunion, les phthisiques sont assez nombreux puisqu'ils forment, à St-Denis, plus delà moitié des décès dans les hôpitaux; ils y meurent très rapidement, tandis que leur vie peut être prolongée par le séjouide St-Leu et de St-Paul. Les Européens sont moins souvent atteints que les créoles ou les nègres. A l'île Maurice elle moissonne un grand nombre d'habitants et paraît y être héréditaire ; débutant ordinairement par des hémoptysies. La garnison anglaise, qui est composée d'Européens, ne compte pourtant que 1"%86 de l'effectif qui meure phthisique, c'est-à-dire un peu moins qu'à' Ceylan (2,66) et en Chine (2,23); mais davantage que dans les stations méditerranéennes (1,20) ou de l'Amérique du Nord (1,45).

Si nous gagnons l'Asie, nous y trouvons la phthisie dans presque toutes les régions de ce vaste continent, ainsi que dans les îles qui s'y rattachent. Nous avons déjà signalé sa présence à l'extrême nord en Sibérie, où elle n'est pourtant pas très répandue. L'Asie Mineure n'en est pourtant point à l'abri dans ses principales villes ou sur les côtes de la mer Noire et de la Méditerranée, tandis qu'elle est très probablement rare sur le plateau central et dans les altitudes du Taurus et de l'Ai-arat. La Syrie et la Palestine en sont peu visitées, elle a poui-tant été signalée dans le Liban, à Beyrouth, Alep et Jérusalem ; mais il faut ajouter que dans cette dernière la plupart des phthisiques soignés dans les hôpitaux sont d'origine européenne. On les rencontre assez souvent en Mésopotamie chez les indigènes comme parmi les étrangers. Ils sont très rares en Perse, aussi bien dans les longues vallées des régions septentrionales que sur les bords de la mer Caspienne ou du golfe Persique ; il en est de même pour le plateau central où sont situés Téhéran

et Ispahan. Les mêmes observations ont été faites par les voyageurs qui ont parcouru l'Arabie et qui déclarent que la phthisie y est très rare. Nous n'avons que peu de documents sur l'Asie centrale et en particulier sui' l'Afghanistan, le Bélouchistan et la Tiu-comanie; nous savons seulement qu'on a rencontré la phthisie à Boukhara et dans les régions voisines, comme la vallée de Cachemire.

Les Indes orientales n'en sont point préservées, et toutes les races qui habitent ce vaste empire payent leur tribu à cette maladie. L'on voit dans les hôpitaux de Calcutta, des phthisiques eui'opéens, hindous, mahométans et juifs, ainsi que des métis dont la maladie suit une marche très rapide. La même observation a été faite à Pondichéry où elle est considérée comme une terrible affection, surtout pendant la saison fraîche. Les troupes européennes fournissent un assez fort contingent à cette maladie qui atteint les 10""'%3 de l'effectif dans les trois présidences : celle de Madras en comptant les 12"'", 3 ; de Bombay les 9"*% 2 et du Bengale les 9'"''%4. Il est difficile d'apprécier la mortalité des troupes européennes, vu que l'on se hâte de rapatrier les phthisiques dont la maladie deviendrait promptement mortelle; néanmoins l'on a donné la proportion des 2""'% 04 de l'effectif comme la dîme mortuaire de la phthisie, ce qui est certainement un minimum. Au reste, si cette maladie est assez répandue dans les troupes anglaises, elle l'est moins dans l'intérieur de la péninsule ou dans les grandes plaines du Bengale et surtout dans les altitudes de l'Himalaya, des Chattes et des Nilligheries, oîi l'on a établi des sanatoria pour les Européens affaiblis par la malaria et par la phthisie. Les statistiques mortuaires établissent qu'elle est fréquente sur les côtes du Malabar, à Bombay et ses environs, ainsi que dans le Pendjab et les contrées du nord-ouest, et plutôt rare dans le Bengale inférieur oîi la malaria domine toute la pathologie.

En résumé, l'on peut dire que la tuberculose est une maladie commune dans l'Inde, où elle suit une marche rapide qui se termine promptement par la mort. A Ceylan, elle est plutôt rare, excepté chez les descendants des anciens colons hollandais et portugais ; les troupes européennes en sont atteintes au même degré que dans la présidence de Madras, c'est-à-dire dans les 12"""' de l'effectif, tandis que les troupes asiatiques n'en comptent que les 3""*" ; d'où l'on voit que l'in-

LOMBAHD, Climatologie. T. iv. 27

fluence fâcheuse du climat se fait sentir davantage aux Européens qu'aux Hindous.

L'Indo-Chine présente de grandes différences quant au nombre des phthisiques ; ils sont très rares dans la Birmanie anglaise, chez les indigènes comme dans la garnison. Il n'en est pas de même dans les colonies de Malacca, de Singapour et de Labuan 011 les troupes européennes onteules 9'°"'%4 de leur effectif atteints par la phthisie, tandis que les troupes asiatiques n'en comptaient que 1"'%6. Nous n'avons que peu de renseignements surles royaumes de Siam et de Cambodge; nous savons seulement qu'à Bankok la phthisie est à peu près inconnue parmi les indigènes et que les Européens qui en apportent le germe se trouvent bien de ce séjour qui ne paraît pas accélérer la marche de la phthisie ; tandis qu'en Cochinchine la garnison française a compté les 2mes 4 (Je sQjj effectif qui sont devenus phthisiques, et en outre plusieurs d'entre eiLx ont été rapatriés ;à cause de la marche galopante que prenait leur maladie. Les Annamites n'en sont point à l'abri, malgré la prédominance de la malaria.

Dans les îles de la Soude, la tuberculose n'est point inconnue; on la rencontre assez souvent chez les Européens ainsi que chez les indigènes, et parmi ceux-ci, les Javanais et les Africains en sont plus souvent atteints que les Chinois. Cette maladie paraît être assez répandue dans les archipels des Philippines et des Moluques, nous ignorons à quel degré; mais ce que nous pouvons affirmer c'est que, dans toutes les îles de la mer des Indes, les maladies abdominales sont beaucoup plus nombreuses , que celles de la poitrine.

La Chine est très visitée par la tuberculose, surtout dans le nord, oîi elle fait beaucoup de victimes et constitue l'une des principales causes de mort; c'est ce que l'on observe à Pékin, dans les classes pauvres qui sont mal nourries et encore plus mal vêtues et logées ; aussi voit-on des familles entières être enlevées par la phthisie, ce qui a fait naître l'idée de sa propagation par contagion. Les ports de Shangaï etd'Amoyn'en sont pas atteints au même degré, puisque dans la première de ces villes, l'hémoptysie et la phthisie n'ont formé que les 60"'",3 de la mortalité dans l'hôpital chinois, proportion bien moins forte que celle des hôpitaux européens. Ce qui vient confirmer cette ■ conclusion, c'est que les phthisiques n'ont formé que les 7"''%3 < de l'ensemble des malades soignés au dispensah-e delà Mission. .

Leur nombre a été un peu plus considérable dans le dispensaire d'Amoy où ils ont formé les . 13■"''^ Il a été faible à Haukow qui est situé dans l'intérieur, sur le cours du Yang-tseukiang, oii les pbthisiques n'ont formé que les 6""=" (5,9) de l'ensemble des malades. A Canton et à Hong-kong ils ne sont point rares ; dans cette dernière, les lô""' de l'efiectif des troupes européennes ont été atteints, et seulement les 4'"«' des troupes asiatiques, la mortalité ayant été des i'^'^SO. En résumé, le nord et le centre de la Chine ne sont point à l'abri de la phthisie, tandis qu'elle est de moins en moins répandue à mesure que l'on gagne les régions méridionales, à l'exception pourtant de l'île de Hong-kong, où elle fait d'assez grands ravages. Sa marche est très rapide, principalement chez les Européens. Les dépendances de l'empire de la Chine, c'est-à-dire la Mongolie, le Thibet et le Turkestan connaissent sans doute la phthisie, mais nous ne savons à quel degré de fréquence. En Mongolie elle passe pour incurable, et au Thibet elle doit être fort rare.

Le Japon est moins atteint que l'Europe, quoique l'on rencontre un certain nombre de pbthisiques à Nagasaki et à Yokohama; dans cette dernière ville la garnison anglaise n'en a eu que les 5'"'%8 de l'effectif au lieu des IS""*' à Hong-kong et des 12"°"' à Ceylan.La tuberculose est peut-être plus répandue dans l'île de Kiousiou où les inflammations thoraciques sont plus fréquentes.

La phthisie pulmonaire est de beaucoup la maladie la plus répandue dans tous les archipels de la Polynésie ; les témoignages sont unanimes à cet égard, aussi bien dans les îles Sandwich, ' Marquises, Pomatou, Gambier et Haïti ou à la Nouvelle-Calédonie, aux îles Tonga et Samoa où l'on estime qu'^m tiers des décès est causé par cette maladie qui contribue ainsi à dépeupler ces îles si fortunées, en apparence, mais si malheureuses en réalité, depuis que leurs habitants ont été en contact avec la civilisation européenne et avec tous les vices qu'elle y a introduit. Les colons ne sont pas mieux préservés que les indigènes et lorsqu'ils sont atteints, la maladie suit une marche galopante comme dans toutes les régions tropicales.

L'Australie n'est point à l'abri des ravages de la tuberculose qui a formé les Té"""" de la mortalité dans la ville de Melbourne ; elle est aussi très répandue à Sidney et à Port Philip. Nous igno-

rons ce qu'il en est pour les indigènes, qui ont;une vie tout à fait contraire aux lois de l'hygiène; mais pour les colons européens, ils payent un certain tribut à la phthisie ; c'est ainsi que l'armée anglaise en a été atteinte dans la proportion des 12""* (11,8) de l'effectif, c'est-à-dire moins qu'à Hong-kong (15""**) et plus qu'à Yokohama (5""=%5). A Hobart-Town, capitale de la Tasmanie, les phthisiques sont encore plus rares qu'en Australie, puisqu'ils n'ont formé que les 6'""^7 des malades soignés dans l'hôpital civil, proportion minime si on la compare à celle des hôpitaux européens. La Nouvelle-Zélande compte un peu moins de phthisiques que l'Australie, l'armée n'en a compté que les 7°"^% 7 de r effectif au lieu des ll^^'.S. L'on en rencontre davantage dans la population civile, puisque la moitié de la mortalité serait rapportée à la phthisie qui se développe avec une grande fréquence chez les Néo-Zélandais et contribue à la dépopulation de ces îles.

Conclusions. En résumant ce qui précède, nous voyons que la phthisie pulmonaire est une maladie ubiquitaire qui serencontre avec plus ou moins de fréquence à toutes les latitudes et dans tous les climats ; mais non pas avec la même fréquence. H est en effet, quelques régions privilégiées à cet égard. En ce qui concerne l'Europe, la phthisie sévit à peu près partout, quoiqu'à des degrés différents. Les seules régions qui en soient complètement préservées sont: l'Islande, les îles Féroé, les altitudes des grandes chaînes de montagnes et quelques portions orientales de la Russie habitées par les nomades Kirghises. Les pays oîi elle règne avec moins d'intensité sont : les Hébrides le Nord de l'Écosse, de la Norwége, de la Suède, de la Finlande et de la Russie, ainsi que les hauts plateaux ou vallées des Alpes, des Pyrénées, des Apennins, des Karpathes et des monts Dinariques. Les régions qui comptent peu de phthisiques en conséquence de la malaria sont la Hollande, la Sardaigne, la Sicile et certaines portions du Midi de la France et de l'Espagne, Enfin tout le reste de l'Europe est visité à différents degrés par la tuberculose, comme on peut le voir par les chiffres que nous avons réunis pour différents pays^dans la légende des cartes, n°' XIX et XX; celle-ci nous montre la distribution de la phthisie sur tout le globe. Nous y voyons que les régions boréales eu sont presque complètement préservées dans l'Amérique du Nord, dans la majeui'e partie du Groenland, dans la Laponie et dans toute la

DISTBIBUTION GÉOGRA.PHIQUE DES MALADIES. 4Ji

Sibérie septentrionale? L'on remarquera que cette absence de phthisie s'étend en Amérique jusqu'au 52'»" ou ÔS""" degré de latitude, mais que pour l'Eui-ope l'on doit remonter jusqu'au VO"" degré, tandis qu'en Asie elle dépasse de fort peu le 60"" degi'é. Au midi du 50"^ degré, toute l'Amérique du Nord, l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud jusqu'au 40""' degré de latitude sud sont très visitées par la phthisie, excepté sur les hauts plateaux ou dans les llanos et les pampas qui occupent le centre du continent.

L'Afrique n'est point à l'abri de la phthisie, qui existe sur toutes les côtes du nord, de l'ouest et du sud, tandis que les régions centrales, qu'elles soient constituées par des sables, par de hauts plateaux ou par des pays fortement habités ne connaissent que fort peu la tuberculose. Il en est de même des côtes orientales et des îles qui sont situées dans son voisinage immédiat ; Madagascar et les Seychelles ne participent pas à la même immunité et comptent un assez grand nombre de phthisiques. La même observation s'applique à presque toutes les îles voisines des côtes occidentales.

L'Asie ne compte qu'un petit nombre de régions indemnes à cet égard , ce sont les parties centrales de l'Arabie, quelques portions de la Perse ou de l'Asie centrale, et principalement les hauts plateaux de l'Himalaya et des Ghattes; quelques portions de Bornéo et de la Nouvelle-Guinée ; partout ailleurs on rencontre la phthisie dans les différentes régions de l'Asie, ainsi que dans presque tous les archipels de la Polynésie. Il en est de même pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande ; et si nous avons marqué le centre du continent australien comme exempt de phthisie, c'est parce que nous ne possédons aucun document sur* ces régions presqu' entièrement formées de déserts sablonneux. Nous avons ajouté deux légendes à la carte n" XX. La première comprend les chiffres mortuaires de la phthisie pour les régions situées hors d'Europe. La seconde donne la proportion des décès phthisiques dans les différentes armées. Ces chiffres peuvent fournir des points de comparaison pour l'influence du climat sur le développement de la phthisie dans les diverses colonies. L'armée française nous présente trois stations diverses: la mère patrie, l'Algérie et laSénégambie. L'Angleterre est encore plus riche à cet égard à cause de ses nombreuses colonies dans les cinq parties du monde; elle nous fournit également des

CLIMATOLOGIE MEDlCADEi

informations sur la manière différente dont se comportent à l'égard de la phthisie les troupes européennes, nègi-es et asiatiques.

Après avoir ainsi parcouru les différentes régions du globe et recherché quel est le tribut que leurs habitants payent à la tuberculose, nous aurions à tirer quelques conclusions sur le rôle du climat dans cette distribution géographique, mais nous pensons que cette étude sera mieux placée dans le chapitre cousacré aux influences prophylactiques et thérapeutiques qui s'appliqueront, non seulement à la phthisie, mais encore aux autres maladies qui peuvent être améliorées ou aggravées parle séjour dans certaines régions préférablement à d'autres. Contentons-nous pour le moment de passer en revue les circonstances ethniques qui peuvent contribuer à augmenter ou à diminuer le nombre des phthisiques. L'une des principales est, sans contredit, l'agglomération d'un grand nombre d'habitants dans un espace restreint: c'est la cause essentielle de la mortalité exceptionnelle des grandes villes ; mais il ne faut pas oublier que si cette circonstance est prédominante en Europe, nous avons vu qu'elle ne se montre plus au même degré aux États-Unis oii les grandes villes de New-York et de Philadelphie comptent moins de phthisiques que l'ensemble de la population. En secoud lieu, la vie en commun dans un air insuffisant et concentré, est aussi l'une des principales causes de la phthisie que l'on observe dans les collèges, les casernes et les prisons. En troisième lieu, le passage de la vie nomade ou sauvage à la civilisation est l'une des circonstances les plus favorables pour amener le développement de la phthisie, c'est ce que l'on voit non seulement chez les hommes, mais aussi chez les animaux sauvages retenus en captivité et qui succombent si fréquemment à la phthisie.

Enfin la question de race ne peut pas être passée sous silence. Nous avons vu que les soldats nègres et asiatiques devenaient plus souvent phthisiques que les européens; d'autre part nous avons constaté qu'aux États-Unis les hommes de couleur en étaient plus rarement atteints que ceux de race blanche, principalement dans la région méridionale. En Algérie, les nègres ne succombent pas en plus grand nombre que les colons européens, tandis que les métis qui proviennent d'arabes et de nègres deviennent plus fréquemment phthisiques que les deux races auxquelles ils se rattachent par leur origine. Comme on le voit

DISTRIBUTION GEOGRAPHIQUE DES MAIADIE8. 4:ZÔ

la question de race joue un certain rôle dans la fréquence de la phthisie; on ne peut pas affirmer qu'elle soit plus fréquente dans l'une d'elles, mais seulement que le changement de la vie nomade ou sauvage à la vie civilisée est l'une des conditions qui jouent un rôle prédominant dans son développement, tandis que le climat comme cause déterminante ne vient qu'en seconde ligne à cet égard.

IX. Maladies du cœur et des gros vaisseaux. Elles se manifestent et se compliquent bien souvent d'asthme et d'emphysème, ce qui a rendu assez difficile leur classification. Nous remarquerons, en particulier, que l'asthme des hautes régions est presque toujours lié à une maladie du cœur. Celle-ci se rencontre sous toutes les latitudes, aussi bien au nord qu'au midi ; en sorte que leur fréquence est davantage sous la dépendance de l'altitude que sous celle de la terapératui-e. Cependant l'une des causes déterminantes les plus efficaces, c'est le rhumatisme qui est certainement plus répandu dans les pays froids et humides que dans les contrées chaudes et sèches ; d'où il résulte naturellement que les maladies du cœur doivent être plus fréquentes dans les zones froides et tempérées que dans les régions tropicales. Malheureusement nous ne pouvons établir de comparaison exacte en l'absence de documents précis sur ce sujet. Aussi nous contenterons-nous de quelques brèves appréciations sur ce sujet. Si l'on compare la Norwége avec le Danemark, l'on voit que les maladies du cœur ont formé les 13™"' de la mortalité dans le premier pays, tandis que les villes danoises en ont compté les 20""=' et que cette proportion s'est élevée aux 32""^^ à Copenhague. Saint-Pétersbourg se rapproche des villes danoises avec les 20""='. Dans la capitale de la Hollande, le rhumatisme a été réuni aux maladies du cœur et cependant l'ensemble n'a pas dépassé les 3™^' de la mortalité. Il n'en est pas de même à Bruxelles où les seules maladies du cœur ont formé les 71"°' de la mortalité; proportion supérieure à celle de toutes les autres villes européennes ; les seules qui s'en rapprochent sont : Milan avec les 64""% Turin avec les éfJ"*', Athènes avec les 47"°°' et Lisbonne avec les 35'"''^ Nous retrouvons le même chiffre dans l'hémisphère austral, à Rio de Janeiro où l'on compte également les 35"""' de la mortalité, amenée par les maladies du cœur et à Montevideo où elles ont atteint les 47""'% Nous ne citons que pour mémoire les 9""=", 5 de Mexico, vu qu'on a séparé de cette catégo-

424 CUMATOLOGIF- MEDICALE.

rie, les hydropisies et les anasarques, dont la majeure partie sont évidemment la conséquence des maladies du cœur, et si nous en parlons, c'est parce que ce chiffre paraît être en contradiction avec ce que nous avons affirmé quant à la fréquence de ces maladies dans les hautes régions.

En Egypte, les palpitations sont très répandues et cependant les anévrysmes y seraient très rares. En Algérie, les maladies du cœur sont plutôt rares, puisqu'elles n'ont compté que pour les lO'""^ dans la mortalité d'Alger ; il en est probablement de même sur les côtes africaines occidentales, tandis qu'au Cap elles atteignent une fréquence extraordinaire, surtout comme péricardites, endocardites ou palpitations, probablement sous l'influence du rhumatisme. Nous n'avons pas de documents sur ce sujet pouile reste de l'Afrique et pour les îles voisines ; nous savons seulement qu'à Madagascar les maladies du cœur ne sont pas signalées comme fréquentes, et qu'à l'île Maurice elles ont été désignées comme très répandues.

En Asie, les maladies du cœur et des gros vaisseaux sont rarement nommées dans les documents qui ont passé sous nos yeux; seulement l'on y rencontre très souvent les palpitations, en sorte que les médecins européens déconseillent aux personnes atteintes d'hypertrophie cardiaque, le séjour aux Indes orientales qui augmenterait leur mal et hâterait la terminaison fatale ; ce qui vient coufiimer cette conclusion, c'est que les maladies du cœur sont assez fréquentes à Ceylan et partout où l'on rencontre de nombreuses affections rhumatismales. Les mêmes observations ont été faites dans d'autres régions tropicales asiatiques, c'est, en particulier, le cas de la Cochinchine où les médecins français signalent les palpitations et les maladies organiques du cœur comme faisant partie du cadre nosologique de ce pays. Les médecins hollandais ont fait la même observation dans les îles de la Sonde et signalé la fréquence des palpitations nerveuses, ainsi que celle de l'hypertrophie cardiaque et des phlegmasies aiguës comme l'endocardite et la péricardite sous l'influence du principe rhumatismal. En Chine on les rencontre fréquemment, surtout chez les Européens, qui succombent en très grand nombre, puisque les maladies du cœur ont formé les ISl""'" (150,7) de l'ensemble des morts à Shangaï. Nous ne savons rien sui* ce sujet quant à la Mandchourie, la Mongolie, le Thibet et le Japon, taudis qu'en Polynésie les maladies du cœur seraient plutôt rares que fré-

quentes. C'est tout le contraire poui- l'Australie où ce genre de maux est excessivement commun et entraîne souvent une mort subite, ce que les médecins du pays attribuent aux émotions et aux fatigues qu'entraînent les mines d'or. Mais on les rencontre également dans l'armée anglaise oii elles ont atteint les g™", 5 de l'effectif, en sorte qu'on doit attribuer au climat très sec de l'Australie une influence propre à développer les maladies du cœur. Elles sont un peu moins fi-équentes dans la Nouvelle-Zélande où elles n'ont atteint que les 5'""%1 de l'effectif dans les troupes anglaises.

Et maintenant que nous avons fait connaître la distribution géographique de chaque maladie thoracique, nous pouvons en tirer quelques conclusions générales. En premier lieu, les maladies thoraciques sont excessivement fréquentes dans les hautes latitudes, où elles constituent près de la moitié des malades et des morts, comme c'est le cas pour la Russie et pour la Norwége où elles ont formé les 444™^^ de la morbidité et les 415°""' de a mortalité. Mais à mesure que l'on gagne les régions tempé- •ées, l'on constate une assez forte diminution dans le nombre les maladies aiguës, tandis que les maladies chroniques tendent devenir plus nombreuses. Si de la zone tempérée, nous passons u climats chauds et brûlants, nous voyons les maladies thoraciues diminuer de fréquence et les maladies abdominales l'emorter sur celles-là, surtout en ce qui regarde les phlegmasies, les flux intestinaux et les hépatites. La phthisie pulmonaire fait eule exception à cette règle, car on la rencontre sous toutes les titudes étant plus fréquente dans la zone tempérée et suivant ne marche plus, rapide dans la zone tropicale. Enfin nous avons u que les phlegmasies thoraciques aiguës augmentaient avec altitude, et constituaient l'un des principaux caractères de la athologie des hautes régions, tandis que c'est l'inverse pour la hthisie pulmonaire, qui diminue graduellement à mesui'e que on gagne un niveau plus élevé et qui disparaît complètement u delà d'une certaine altitude.

F. Maladies du système nerveux. L'influence du climat sur 3t ordi-e d'affections morbides est moins évidente que sui' les Irécédentes, elle est cependant loin d'être inappréciable comme lous le verrons en les passant en revue. Mais avant de les énu- |érer, nous devons comparer leur fréquence dans les diverses

régions du globe ; en effet, tandis que les maladies abdominales eti thoraciques forment dans les différentes régions le tiers oumémei la moitié de l'ensemble des malades ou des morts, les maladiess des centres nerveux ne dépassent que rarement un dixième dee la mortalité, comme l'on peut en juger d'après les proportionssuivantes : Elles forment en Belgique les 104°'^^o de la mortalité, , en France les à Paris les 97»", à Rio de Janeiro les;

lOO"'^^ Elles sont un peu plus fréquentes en Hollande et aux3 États-Unis où elles ont formé les 127'"" de la mortalité ; au capf de Bonne-Espérance et en Danemark où la proportion a été de& 152™" et 154"", tandis qu'en Chine elle n'atteignent pas au delài des 145"". Ainsi donc les maladies des centres nerveux n'ont' nulle part la fréquence de celles de l'abdomen et des organe,thoraciques. Examinons maintenant les principales d'entre elles.- i I. L'apoplexie est une maladie ubiquitaire, mais qui est plus fréquente dans certains pays que dans d'autres. Recherchons, eu premier lieu, si elle se rencontre plus souvent dans les régious boréales que dans les zones tempérées et tropicales. Nous savons qu'elle est plutôt rare en Islande et au Canada où elle ne formt ' que les 10"*=° de la mortalité, qu'elle est un peu plus fréquente er Norwége où la capitale en a compté les 22"", à peu près comme i Saint-Pétersbourg et Copenhague, c'est-à-dii-e les 21""" et le; 23"". En Suède, les apoplexies sont plus fréquentes au centrt (60"") et au midi (67"") qu'au nord (50""). La Hollande occupt une position intermédiaire avec les 28'"" ; mais la proportion ei est beaucoup plus forte dans la capitale où l'on en a compté le- 38"". A Bruxelles et à Paris les chiffres mortuaires de l'apopk xie sont un peu moins élevés, c'est-à-dire les 31"",5 et les 33""' taudis que, pour l'ensemble des villes françaises, ils forment leaà, 40"". En Ecosse, l'on a réuni l'apoplexie et la paralysie quJj' comptent pom* les 42"" de la mortalité. Les différentes ville? allemandes se rapprochent de cette proportion, puisqu' à Muuicl ce sont les 39"", à Francfort les 38"" et à Berlin les 41"". Ce son' également les mêmes chiffres pour quelques villes de la Suisse ! comme Genève et Zurich avec les 40"", Berne les 42"" et Bàh 'i les 35"",5.

Si nous gagnons les régions méridionales de l'Europe, uou; ; observons de grandes différences dans la proportion des apople >\ xies comme cause de mort. C'est ainsi qu'à Turin l'on a compt» i les 31"" et les Gl"", à Milan les 20"" et à Bologne les 42""^; mai:

dans cette tleruière ville, l'on n'a pas séparé les morts subites des apoplexies. Dans la province palustre de Grosseto elles ont formé les 29"*^ de la mortalité totale. Les documents sont assez rares poui- l'Espagne et le Portugal; nous savons seulement qu'à Malaga les apoplexies réunies aux maladies chroniques des centres nerveux n'ont formé que les 35""'" de l'ensemble des morts; tandis que dans la garnison anglaise de Gibraltar elles n'ont compté que pour les 15"*' des décès. Il en est tout autrement de Lisbonne où l'on en a compté les 68'"''%5, proportion supérieure à celles de toutes les villes que nous venons de passer en revue, et si nous y ajoutons 3""=% 5 dus à l'hémiplégie, nous arrivons au chiffre des 74""=' qui dénote une forte proportion de congestions et d'hémorragies cérébrales. Nous pouvons la rapprocher des 63""=' observés pour Athènes et des 78"°*' que nous avons signalés pour Bordeaux.

D'autre part, les régions orientales et méridionales de l'Europe nous ont présenté d'assez grandes différences, qui peuvent s'expliquer par les désignations des médecins chargés de la visite des morts. C'est ainsi que nous trouvons les 14™'=' de décès apoplectiques dans la capitale de la Hongrie, ce qui constitue un chiffre évidemment incomplet. Les annales médicales ont signalé l'apparition en Hongrie d'une épidémie apoplectique, aussi appelée phrénitis pannonica, qui nous paraît se rattacher plutôt à la méningite épidémique ou peut-être au typhus avec prédominance des symptômes cérébraux. Il ne saurait être question d'une véritable épidémie de congestion ou d'hémorragie cérébrale comme celle que Bagiivi a signalée en Italie ; mais en définitive nous pouvons considérer les apoplexies comme assez fréquentes en Roumanie et dans la Turquie d'Europe.

Si nous traversons l'Atlantique, nous rappellerons le petit nombre des apoplectiques au Canada oii ils n'ont formé que les lO"""' de la mortalité; les États-Unis s'en rapprochent beaucoup avec les 10"'*',6, tandis que sur le plateau de l'Anahuacils sont plus nombreux, puisque l'on eu a compté les 21™'=' d'après l'une des séries d'observations et les 34'"'=' d'après l'autre série. Le D»- Jourdanet a signalé la fréquence des apoplexies et des hémiplégies à Mexico, ce qu'il attribue à l'anémie des altitudes. Les apoplexies et les congestions cérébrales sont, au contraire, rares dans les régions basses du Mexique ainsi que dans l'Amérique centrale et aux Antilles, tandis qu'elles seraient un peu

plus fréquentes au Brésil et dans la république Argentine, puisqu'à Montevideo elles ont formé les 43""*' de la mortalité. Elles seraient moins répandues au Pérou, au Chili et dans la Bolivie, sur les altitudes comme sur les côtes du Pacifique. A Lima, elles ont compté pour les T*""' des décès, et si l'on y ajoute les 4"'" de morts subites, l'on aurait environ les 11"'% proportion qui se rapproche de celle observée aux États-Unis, mais qui est très inférieure à toutes celles que nous avons signalées dans la majeure partie des villes européennes.

L'Afrique participe à l'immunité comparative de l'Amérique. Nous avons vu qu'en Egypte et dans le Haut-Nil, les congestions cérébrales et les apoplexies se montrent principalement sous l'influence des rayons brûlants du soleil et doivent être rattachées à l'insolation. Il en est de même en Algérie où les apoplexies sont plus rares qu'en France, puisqu'elles ne forment dans l'armée que le 0'"%4 de la mortalité au lieu du 1"'%7. Les côtes occidentales de l'Afrique nous présentent la même répartition des congestions cérébrales sous la forme d'insolation sur lesquelles nous reviendrons. Il en est de même pour le Cap où les indigènes sont rarement atteints par les apoplexies et les congestions cérébrales, tandis que dans Tîle de Ste-Hélène les 43"'"^ de la mortalité ont été attribués à l'apoplexie. Nous ignorons complètement quelle est la proportion des congestions cérébrales dans l'Afrique centrale et occidentale. Elles sont rares à Madagascar, à la Réunion et à Maurice.

L'Asie Mineure, la Syrie, la Perse, la Mésopotamie et l'Ai-abie sont très peu visitées par l'apoplexie. Il en est de même des Indes orientales où l'on n'a compté que le 0"'*,6 de l'effectif qui en ait été atteint. La présidence du Bengale l'a été à un moindre degré (0"'%4) que celles de Madras et de Bombay (0""",7), A Pondichéry, près des 13""=^ (12'"''%8) des décès ont été amenés par l'apoplexie, tandis qu'à Ceylan, en Birmanie et dans les détroits, elle est plus rare que dans la plupart des autres colonies anglaises. La même observation s'applique à l'Indo-Chiue, tandis que dans l'empire chinois elle serait plus fréquente. En effet, elle a formé les 20'""' de la mortalité de Shangaï où Fou a désigné les 95™"% 5 sous le nom de maladies du cerveau, ce qui constitue la proportion des llô"""' de l'ensemble des morts. On la rencontre fréquemment à Canton, à Pékin et dans l'intérieui- du pays. Au Japon et dans les îles de l'océan Indien, les congestions

cérébrales sont plutôt rares. H en est de même pour la Polynésie, tandis qu'on les observe très fréquemment en Australie et dans la Nouvelle-Zélande, du moins pour la population civile, tandis que l'année en a été presque complètement préservée.

Et maintenant que nous avons parcouru les différentes régions du globe, nous pouvons résumer nos observations parla remarque que les apoplexies sont une maladie plus spéciale à la zone tempérée qu'à la zone boréale et à la tropicale. Ce résultat est d'autant plus frappant que nous avons vu presque partout la saison froide être l'époque du plus grand nombre d'apoplexies, mais nous ne pouvons pas en accuser l'intensité du froid, puisqu'elles sont moins nombreuses dans le nord de la Suède comparée avec le centre ou le midi, et qu'en outre, l'Islande, le Canada et les États-Unis n'en comptent qu'un petit nombre malgré leur climat rigoureux pendant l'hiver, tandis que les villes méridionales de Bordeaux, Lisbonne, Turin, Milan et Bologne sont assez visitées par l'apoplexie, Ce n'est donc pas l'intensité du froid dans la zone boréale que l'on doit accuser de développement de l'apoplexie, mais bien le retour du froid dans la zone tempérée. L'élévation du sol contribue-t-elle à augmenter ou à diminuer la fréquence des apoplexies ? C'est une question qui n'a pas été décidée dans un sens ou dans l'autre par Hirsch ^ Les informations que nous avons obtenues des praticiens de la Suisse sont à peu près unanimes pour considérer les apoplexies comme plus rares sur les hauteurs ; mais d'autre part nous venons de voir qu'à l'altitude de Mexico ces maladies et les paralysies consécutives sont assez fréquentes. La question reste donc encore indécise.

n. L'insolation est une maladie des pays chauds qui se développe sous l'influence des rayons brûlants d'un soleil tropical. Ce n'est pas qu'elle soit complément inconnue dans les climats tempérés où l'on a signalé des cas de mort amenés par cette cause ; c'est ce qu'on a vu en Belgique où des soldats sont tombés foudroyés parl'insolation. Les mêmes observations ont été faites en Espagne où beaucoup de çoldats français ont succombé à l'insolation. Il en a été de même pendant la guerre de Morée, où Ton fit plusieurs autopsies qui montrèrent que la mort avait été amenée par une inflammation des méninges qui s'était éten-

' Hirsch, op. cit., t. Il, p. 595.

430 CLIMATOLOCrIE MÉDICALE.

due à la substance cérébrale. Les régions orientales et méridionales de l'Europe présentent également de nombreux cas d'insolation ; mais ce qui est en quelque sorte exceptionnel dans la zone tempérée, devient la règle dans la zone tropicale, où les rayons solaires tombant d'aplomb sur la tête y développent ce que l'on a désigné sous le nom de coup de soleil, et qui entraîne souvent la mort ou une longue incapacité de travail. C'est ce que l'on observe dans tous les pays chauds, sur la mer Rouge, dans le golfe Persique, aux Indes orientales, en Arabie, dans le Haut-Nil ou sur les côtes occidentales de l'Afrique, ainsi que dans l'extrême Orient. Les Eui-opéens sont partout les premières victimes, tandis que les Africains peuvent travailler impunément sous les tropiques et exposer sans danger la tête nue de lem-s jeunes enfants aux rayons brûlants et verticaux du soleil.

III. Les méningites et les encéphalites sont tantôt spontanées, tantôt le résultat de l'insolation. Les premières se rencontrent avec assez de fréquence, surtout dans les régions boréales, mais aussi dans la zone tempérée; c'est ainsi qu'on les a signalées comme formant à St-Pétersboui-g les 50"" de la mortalité ; à Buda-Pest les ée-""" ; à Christiania les 37'"''^ ; à Amsterdam les 35mes . France les SO"" ; en Belgique les 28'°'=% et aux États- Unis les 19'"''^ Les régions tropicales en comptent un peu moins en dehors, bien entendu, de celles que développe l'insolation. Elles sont cependant signalées comme fréquentes au Brésil, au Sénégal, tandis qu'elles sont rares à Madagascar, à la Réunion et à Maurice, aux Indes orientales et dans les îles de la Sonde. L'on pourrait conclure de cette répartition, que les inflammations aiguës des méninges et de l'encéphale diminueraient de fréquence à mesure que l'on s'éloigne des régions froides ou tempérées pour gagner les pays situés sous les tropiques. Mais il est une question assez importante qui se pose h cet égard , c'est celle de l'altitude ; nous avons vu que les méningites et les encéphalites étaient assez fréquentes en Suisse, ce qui semble dénoter une influence fâcheuse des hautes régions. Un phénomène semblable et encore plus significatif se montre dans les hautes vallées du Pérou, de la Bolivie et du Chili ; c'est le développement très rapide d'une méniligite, qui entraîne quelquefois la mort en quelques heures et qui se termine très probablement, d'après de Tschudi, par un épanchement séro-puruleut dans la

V cav-ité de l'arachnoïde'. Ces symptômes ont la plus grande i; ressemblance avec la maladie dont nous allons parler. 1 IV. Méningite cérébro-spinale épidémique. Elle parut pour la 31 première fois en 1807 à Genève, et disparut promptement après )j avoir fait un petit nombre de victimes. Mais, ce n'est qu'après [^plusieurs années qu'elle se montra sous forme épidémique, attau quant surtout les militaires et faisant de grands ravages dans <• les casernes; c'est ainsi que sur 57 épidémies mentionnées par *! Hirsch *, 39 n'atteignirent que les militaires, 7 la population y civile, 5 toutes les deux et 6 ayant commencé par les militaires [i s'étendirent à la population civile. A Genève et en Italie, elle i fut bornée à cette dernière ; il en fut de même dans le Danei iiiarck et en Norwége. La population civile de la Suède a été i fortement atteinte par la méningite épidémique en 1855 ; elle fit beaucoup de victimes dans les provinces du midi, et suivit i une marche décroissante de 1856 à 1869, et depuis lors jus- I qu'en 1874, il s'en est toujours montré quelques cas. La gravité !: de cette épidémie peut être appréciée par le fait qu'en dix ans hTon compta près de douze mille (11,712) malades et plus de ' deux mille (2138) décès. En Espagne, il y eut aussi quelque cas dans la garnison anglaise de Gibraltar en 1844. Dans la colonie d'Alger, sur 8 épidémies, 3 fui'ent bornées aux militaires, 4 dans la population militaire et civile et 1 oùla majeure partie des malades appartenait à cette dernière. L'Allemagne avait été épargnée jusqu'en 1864, mais elle a, dès lors, vu se développer quelques légères épidémies à Berlin, à Bromberg, à Stettin, à Francfort, à Vienne et à Weinhein, dans le grand-duché de Bade, presque toujours dans la population civile. La Hollande et la Belgique ont été presque toujours préservées, malgré le'voisinage de cette dernière, à l'égard de la France, où l'on a signalé le plus grand nombre d'épidémies. Les régions orientales de l'Europe ont été rarement atteintes, quoique cependant on y ait compté quelques épidémies en Istrie et en Illyrie pendant l'année 1868, à Constantinople dans la Turquie d'Europe, ainsi que dans les provinces Danubiennes en 1844. D'autre part, il est possible que l'épidémie dont nous avons parlé sous le nom d'apoplectique, que l'on a désignée sous le nom de phrenitis pannonica ait été

' Les climats de montagnes, 3°" éd.. p. 62. * Hirsch, op. cit , t. II, p. 649.

432 CLIMATOLOGIE MÉDICA1.E.

une méningite cérébro-spinale, mais les documents du temps | ne nous permettent pas de donner une conclusion positive à cet ) égard. En dehors de l'Europe et de l'Algérie, l'on n'a preque 1 pas observé d'épidémie méningitique qui ne s'est jamais montrée ' aux États-Unis, au Mexique, dans les Antilles ou les Guyanes; mais que l'on en a vu quelquefois dans certaines portions du Brésil et de la république Argentine, comme par exemple à Desterro, i dans l'île Ste-Catherine, et à Montevideo en 1840. Elle n'a jamais été signalée en Asie ou en Australie, ni en Afrique, à ; l'exception de l'Algérie, oîi elle a été importée d'Europe. C'est donc une maladie essentiellement européenne et qui n'est connue que depuis le commencement de ce siècle, se montrant à des intervalles irréguliers, attaquant surtout les militaires et plus rarement la population civile. Ce sont la France et l'Italie qu'elle a surtout visitées, tandis que l'Allemagne, les pays Scandinaves et les provinces orientales ne l'ont été qu'occasionnellement.

V. Méningite tuberculeuse. Cette entité morbide se rencontre partout où la tuberculose existe en même temps que la phthisie pulmonaire, mésentérique , péritonéale ou intestinale. Il est assez difficile d'en apprécier la fréquence, vu les dénominations différentes sous lesquelles elle est désignée, tantôt comme méningite simple et tantôt comme hydrocéphale ; aussi ne pouvons-nous que très difficilement décrire sa distribution géographique à la surface du globe. Néanmoins, nous pouvons affirmer que la méningite tuberculeuse se rencontre avec assez de fréquence dans toutes les régions tempérées des cinq parties du monde. Elle se montre également assez souvent dans les pays chauds comme l'Egypte, l'Algérie, le Sénégal, l'Asie Mineure, la Syi'ie et la Palestine, ainsi qu'au Brésil et au Pérou, tandis qu'elle est plutôt rare aux Indes orientales, à Madagascar, à Maurice, à la Kéunion et dans les îles de la Sonde, en Polynésie, en Chine et en Australie. Nous ne pouvons donner des chiffres comparatifs pour les différents pays où on l'observe, vu les incertitudes du diagnostic ; mais ce que nous pouvons dire, c'est que la mortalité amenée par cette maladie oscille entre les 20"""' et les 40""", et comme exemple, nous donnons les chiffres des 33""^* pour la ville de Bâle et des 34'"''%6 pour celle de Genève, où nous savons que l'on peut mieux compter sur l'exactitude du diagnostic que pour d'autres villes ou d'autres pays.

VI. Conviilsions. Nous sommes également dans un grand embaiTas pour fixer la proportion des décès amenés par les convulsions et leur répartition géographique ; nous savons, en effet, que la plupart des maladies mortelles, chez les très jeunes enfants, se terminent ou se compliquent de convulsions ; ce qui explique les grandes différences que l'on trouve dans les statistiques mortuaires comme, par exemple, les 11"^^ signalés a Christiania et les 73°"'' à Budapest. Nous avons des chiffres très différents suivants les villes, dont les unes en comptent fort peu, comme Christiania (11), Édimbourg'(14), Glascow (30) et St-Pétersbourg (20). D'autres en ont un plus grand nombre comme, par exemple, Londi-es (36), Copenhague (56), et les autres villes danoises (66), Amsterdam (60), Bruxelles (45) ou Paris (45.7). H est d'autres villes ou pays, oîi les morts amenées parles convulsions atteignent une proportion extraordinaire, c'est le cas de l'Angleterre où sur cent enfants nés vivants, trois et demi meurent de convulsions, tandis qu'en Ecosse il n'y en a pas un sur cent, mais seulement 0,61. Il y a là un fait qui ne peut être rapporté au climat, mais bien aux conditions ethniques de l'éducation physique des enfants; c'est bien probablement la même cause qui constitue pour Hambourg les 107"*= et pour Berlin les 138"°*' de la mortalité à la suite des convulsions, et probablement aussi les 211™'' à Dresde. Elles seraient moins fréquentes dans le midi de l'Eui'ope, puisqu'à Turin la proportion ne dépasse pas actuellement les 56"°"' et même seulement les 19""*' à Lisbonne et les 22'"«%6 dans la ville d'Athènes.

Les convulsions font quelques victimes au Canada où elles ont constitué les 18°"" de la mortalité, et aux État-Unis où elles ont formé les 26°"''; les États du nord en ont compté plus que ceux du midi dans la proportion des 32°"^' aux 17°'*'. Au Mexique, on les rencontre davantage sur le plateau de l'Anahuac où elles ont constitué les 40°"" de la mortalité suivant le D' Coindet, et les 63°"" d'après le D-'Reyes. A Rio-de- Janeiro, la proportion est des 32"*',3. Elles ne sont pas plus fréqentes qu'ailleurs au Pérou, en Bolivie et au Chili, et se rencontrent sui* le littoral comme dans les altitudes.

Nous retrouvons en Égypte une fréquence extraordinaire des morts amenées par les convulsions, puisqu'elles forment, au Caire, un cinquième ou les 202""=' de l'ensemble des décès. Elles le sont pourtant un peu moins, quoiqu'encore assez répandues,

LOMBAKD, Climatologie. X. iv. 28

à Alger où la proportion est des 79""'% et par conséquent très supérieure à celle de la France. Nous ne savons rien à cet égard sui* le reste de l'Afrique. Quant à l'Asie, les convulsions sont signalées comme assez répandues dans l'Asie Mineure, en Syrie, en Palestine, en Mésopotamie, en Perse et en Arabie. Aux Indes orientales, elles sont très fréquentes chez les enfants hindous. Il est probable que la même observation s'applique aux îles de la Sonde, à l'Indo-Chine et à la Chine, puisqu'à Shangaï les convulsions ont formé les lô"""' de la mortalité. Enfin on les signale comme assez fréquentes en Australie et à la Nouvelle-Zélande.

VII. Tétanos. Cette maladie attaque les enfants nouveau-nés, les adultes blessés et ceux qui n'ont pas de plaie, c'est-à-dire qu'on doit distinguer ces trois formes de convulsions. Commençons par le tétanos des nouveau-nés^ que l'on rencontre sous toutes les latitudes, mais plus fréquemment dans les régions tropicales. En Islande, nous voyons cette maladie former environ tm tiers de la mortalité; dans quelques villages des régions méridionales ainsi que dans la petite île de Westmanô, les 64 7o des enfants y ont succombé; il est vrai qu'à la suite d'une enquête sur cette grande mortalité, l'on a reconnu qu'elle tenait à l'atmosphère viciée que respiraient les nouveau-nés dans des cabanes surchauffées et remplies d'une fumée graisseuse. Aussi, l'établissement d'une maison d'accouchement où l'atmosphère était maintenue dans un état satisfaisant, a suffi pom' diminuer cette énorme mortalité. Le mois de mars était l'époque du plus grand nombre des décès et c'était aussi l'époque où l'air des cabanes était le plus chargé d'impuretés. L'on peut donc espérer que le tétanos des nouveau-nés disparaîtra de la pathologie islandaise, comme cela est arrivé aux îles Hébrides, aux Orknays et dans plusieurs autres pays du nord de l'Europe où cette maladie régnait autrefois, mais d'où elle a presque complètement disparu, sauf d'une manière tout à fait exceptionnelle, comme en Danemark pendant les années 1838 et 1839 où un grand nombre d'enfants succombèrent au tétanos des nouveau-nés dans la maison d'accouchements. Les mêmes observations ont été faites en Suède et en Russie. L'on voit encore un certain nombre de décès d'adultes amenés par le tétanos en Danemark, où ils ont fourni les 5""=^ (4,9) de la mortalité à Copenhague et les 7""' dans les autres villes danoises. Les régions du centre et du midi de l'Europe ne présentent rien de jjpé-

cial sur ce sujet ; c'est ainsi qu'en France le tétanos a formé les ^mes 2 de l'ensemble des morts, mais nous ne savons pas qu'elle €St,'dans ce chiffre, la proportion des adultes et des nouveau-nés.

Aux États-Unis nous trouvons que le tétanos a formé les S'^'^S de la mortalité, dont près des deux tiers, c'est-à-dire les 63 7o sont composés de nouveau-nés, et dont la presque totalité a été observée dans les États du Sud, puisque ceux-ci ont compté pour les 11"'«%4 delà mortalité, tandis que les États du Nord n'en avaient pas un millième (0'"%7). Dans la Louisiane, les 35'"^'' de sa mortalité ont été amenés par le tétanos, et dans ce nombre les trois quarts (74°/o) étaient des nouveau-nés. Or, cette grande fréquence tient exclusivement à la population nègre et de couleur, les enfants des Em-opéens en étant complètement préservés. Nous retrouvons ici la même influence ethnique qu'en Islande, puisque si c'était le climat qui développe le tétanos des nouveau-nés, son influence devrait se faire sentir également smles enfants blancs, et non pas exclusivement sur les enfants nègres. Il est vi-ai que ceux-ci sont exposés à toutes les intempéries dans des cases humides où circulent les vents froids pendant la nuit, principalement en hiver et au printemps. En outre, les mères négresses entourent le cordon ombilical avec du poi^Te et des substances irritantes poui- en hâter la chute. C'est probablement sous la même influence que l'on voit succomber un très grand nombre de nouveau-nés à Buenos- Ayres et à Montevideo, où ils ont constitué les 73™''" de la mortalité totale. Les «nfants indiens et de couleur en sont beaucoup plus souvent atteints que les blancs qui n'en sont pourtant pas complètement préservés. Les mêmes circonstances développent cette maladie chez les négrillons des Antilles, des Guyanes et du Brésil. On la connaît sous le nom de la maladie des sept jours, aussi formet-elle une portion notable de la mortalité à Rio-de-Janeiro où elle enlève le quart des jeunes enfants, et à l'île Ste-Catherin(^ où elle a constitué les 28"^^ de la mortalité. On la rencontre également dans les régions occidentales, comme le Pérou et le Chili, où les enfants nouveau-nés des Indiens succombent assez souvent au tétanos, que l'on observe aussi bien dans les hautes que dans les basses régions.

Nous avons vu qu'en Égypte les convulsions font périr un plus gi-and nombre d'enfants que dans aucun autre pays ; plusieurs de ces cas de morts se rapportent évidemment au tétanos des

nouveau-nés que l'on signale également comme fréquent dans.' le Haut-Nil. Les mêmes observations s'appliquent à l'Algérie et aux côtes occidentales de l'Afrique où les nouveau-nés succombent en grand nombre, ce que l'on attribue, comme nous l'avons déjà vu, à l'usage de substances irritantes pour hâter la chute du cordon ombilical. Par contre, on ne le rencontre ni chez les Hottentots, les Cafres ouïes Bassoutos des régions méridionales, tandis qu'il a été observé dans l'Afrique centrale, mais ne paraît pas exister en Abyssinie. Nous ne l'avons pas vu mentionné parmi les maladies qui régnent à Madagascar et à la Réunion, tandis qu'on l'a souvent observé à Maurice, où l'on a fait la même observation qu'en Islande, c'est-à-dii'e qu'après avoir enlevé beaucoup de nouveau-nés dans une plantation, le nombre des morts diminua notablement dès qu'on eut construit une maison d'accouchement dans une localité |qui n'était pas, comme la précédente, exposée à des courants d'air froid.

Nous n'avons pas trouvé cette maladie mentionnée dans les documents relatifs à la Turquie d'Asie ou à l'Asie centrale. H n'en est pas de même pour les Indes orientales où le tétanos des nouveau-nés est très répandu, probablement en conséquence de leur exposition sans aucun vêtement aux rayons d'un soleil brûlant, après que leur corps a été recouvert d'huile. La plupart des auteurs ont signalé cette fréquence du tétanos chez les enfants nouveau-nés aux Indes, et tout récemment le D"" Huillet a vu pérh' à Pondichéry 884 enfants par suite de cette maladie formant les 290""^" de la mortalité totale, mais comme ailleurs les enfants européens en sont complètement préservés*.

L'extrême orient paraît être peu visité par le tétanos des nouveau-nés qui n'est mentionné ni à Ceylan, ni en Birmanie, ni dans les îles de la Sonde, ni en Cochinchine, ni en Chine, mais seulement à Penang, aux Philippines, aux Mariannes et dans les régions équatoriales de la Polynésie comme l'archipel Tonga. On le rencontre également dans la Nouvelle-Calédonie.

En résumé, nous pouvons conclure de ce qui précède que si le tétanos des nouveau-nés existe sous toutes les latitudes depuis les régions boréales jusqu'aux pays tropicaux, il est poui'taut plus répandu dans ces derniers où il se développe sous l'influence du refroidissement de la surface, de l'exposition à des coui'auts

* Arch. de méd. nav., t. VIII, p. 83 et 91.

d'air froid et humide, surtout par la négligence des soins hygiéniques et par l'application de substances irritantes sur la plaie ombilicale, ce qui le rapproche du tétanos traumatique et s'il attaque surtout les nouveau-nés c'est que leur système nerveux est plus impressionable et plus disposé aux convulsions qui «ont l'une des complications les plus fréquentes de toutes les maladies de la première enfance.

Le tétanos traumatique et spontané se rencontre à des degrés différents sous toutes les latitudes, mais il est indubitablement plus répandu dans les régions tropicales des deux hémisphères. On l'observe très rarement en Europe, un peu plus souvent en Asie et en Afrique, mais beaucoup plus en Amérique dans toutes les régions du golfe mexicain. Nous l'avons signalé dans les États-Unis du Sud, on le voit assez fréquemment dans l'Amérique centrale, aux Antilles, dans les Guyanes, au Brésil et dans la république Argentine. Aux Antilles, il est assez rare dans quelques-unes des colonies françaises ou anglaises, comme la Martinique, Sainte-Lucie et la Trinité, tandis qu'il est plus répandu à la Jamaïque, à la Guadeloupe et à St-Barthélemy. Au Brésil, les ports de Para et de Fernambouc en sont souvent atteints, il en est de même à Rio de Janeiro oîi le tétanos est l'un des caractères caractéristiques de la pathologie; il attaque aussi bien les adultes que les enfants. Il est assez fréquent à Montevideo, surtout chez les enfants qui succombent dans la proportion des 70'""^3, tandis que les adultes n'en comptaient que les 2'""^7. Il n'en est pas de même sur les côtes et dans les régions montueuses du Pérou, du Chili et de la Bolivie où on le rencontre très rarement, puisqu'il n'a formé que le 1""* de la mortaUté à Lima et qu'on ne l'a jamais observé dans l'hôpital de Valparaiso.

Les côtes septentrionales de l'Afrique paraissent être peu visitées par le tétanos traumatique ; du moins n'avons-nous pu en trouver aucune mention dans les documents égyptiens et quant à l'Algérie, nous le voyons être moins fréquent dans l'armée qu'en France où la mortalité a été de 0"'«,46 de l'effectif et seulement de 0'"%36 en Algérie. On le rencontre assez fréquemment au Sénégal où il est très grave, car le Berenger-Féraud n'a obtenu qu'îiwe guérison sur huit malades. On l'observe rarement -à Sierra Leone et à la Côte d'Or, ainsi que dans l'intérieur du continent et dans la colonie du Cap ou en Abyssinie. Il paraît

en être de même à Madagascar, tandis qu'à la Réunion et sui-tout à Maurice on le rencontre assez fréquemment chez les indigènes, tandis qu'il n'y en a pas eu un seul cas en dix ans dans la garnison anglaise.

Les régions de l'Asie sont visitées à divers degrés par le tétanos traumatique. On l'a quelquefois observé en Anatolie et plus rarement peut-être dans le reste de la Turquie d'Europe, puisque nons n'avons rien trouvé sur ce sujet dans les auteurs que nous avons consultés. Nous en dirons autant de la Perse et de l'Asie centrale, tandis que les Indes orientales sont le terrain classique du tétanos spontané et traumatique. C'est, en effet, dans cette région tropicale qu'il était surtout répandu pendant les siècles précédents, puisque le D'' Curtis en avait soigné trente h quarante cas parmi les blessés de la flotte en 1782 et 1783. Mais il n'en est plus de même actuellement, car, dans l'espace de dix ans, le tétanos n'a pas paru une seule fois dans l'armée européenne de la présidence de Bombay et très rarement dans celles du Bengale et de Madras, où il n'a formé que les trois ou quatre dix millièmes de l'effectif (0°'%03, O^^Oi). La même observation avait été faite dans la présidence de Bombay, de 1846 à 1854, où sur un effectif de 156,139 hommes l'on n'avait compté dans l'espace de neuf ans que /mifcas de tétanos.

Mais s'il en est ainsi pour les troupes européennes, la même immunité n'existe pas pour la population civile et indigène, puisque l'on a compté à Bombay, de 1848 à 1852, 1716 cas mortels de tétanos, formant les 25"'' de l'ensemble des décès et qu'on en a soigné 289 dans l'hôpital consacré aux indigènes ^ On le rencontre assez souvent dans le Décan et plus rarement sur la côte du Malabar. Une portion importante de la mortalité de Pondichéry a été attribuée au tétanos, mais il est très probable que la majeure partie de ces 280"'°' de la mortalité totale se compose du tétanos des nouveau-nés indigènes et métis, puisque sui- 384 décès de ce genre, il y avait 370 enfants et qu'en outre le tétanos n'est pas nommé dans le nombre des maladies qui ont entraîné la mort de la population blanche et mixtes A Ceylan, ou le rencontre assez rarement, puisque l'armée anglaise n'eu a

* Hirsch, op. cit., t. II, p. 577.

D' Huillet, Topographie médicale de Pondichéry. Arch. de Méch navale, t IX, p. 91.

compté que huit cas en quinze ans dont deux chez les Européens et six chez les soldats asiatiques.

L'Iudo-Chine ne paraît pas avoir été visitée par le tétanos traumatique, qui est rare dans les différents archipels de la mer des Indes; l'on y a pourtant observé une véritable épidémie de tétanos dans l'île de Sumbawa qui a fait de nombreuses victimes mais qui se terminait quelquefois par la guérison. La Polynésie ne connaît pas le tétanos traumatique ou spontané. En Chine, les blessés de l'armée française n'en ont point été atteints et l'on n'en a signalé qu'un seul cas dans l'armée anglaise; mais il n'est point inconnu aux habitants de la Chine qui en sont quel quefois atteints ; c'est le contraire pour le Japon où cette maladie n'a jamais été observée. Il en est de même pom- l'Australie et la Nouvelle-Zélande.

Après cette revue géographique nous devons rechercher quelle est l'influence des circonstances atmosphériques dans le développement du tétanos spontané et traumatique. C'est ce qu'a recherché Hirsch \ qui a trouvé que 386 cas, observés dans la zone tempérée, serépartissaient de la manière suivante entre les quatre saisons; hiver, 19,9 %; printemps, 28,8 "/oî été, 26,8 7.. et automne 24,5 %5 le printemps étant l'époque du plus grand nombre et l'hiver du plus petit. D'autre part, sur 1716 cas observés à Bombay, Thiver comptait pour les 24,8 % ; le printemps pour les 27,1 % ; l'été pour les 24,3 7o et l'automne poui' les 23,8 7,„ l'on voit que dans ces deux séries, le printemps occupe le premier rang de fréquence ; l'hiver vient au dernier rang dans la zone tempérée et l'automne dans la zone tropicale. Il est vrai qu'au Sénégal, c'est l'été qui compte le plus grand nombre de décès, tandis que les observations faites en Islande nous montrent le mois de mars être le plus chargé en décès amenés pas le tétanos des nouveau-nés.

VII. Aliénation mentale. Il est très difficile de tracer un tableau géographique de la foUe, qui est bien plus influencée par les mœurs que par le climat. Essayons néanmoins de signaler quelques faits sur ce sujet. Nous avons vu qu'il s'était développé des cas de folie dans les équipages des vaisseaux qui ont exploré les hautes latitudes ; mais il est très probable que le séjour prolongé au milieu des glaces et dans ces tristes solitudes

* Hirscli, op. cit., t. Il, p. 577.

'l'ilJ CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

a plus contribué à développer la folie que la rigueur du climat. En Islande, les aliénations mentales sont beaucoup plus fréquentes qu'ailleurs. Il en est de même en Norwége où l'on compte 184 aliénés sur 100,000 habitants, c'est-à-dire deux fois plus qu'en Suède où il n'y en a que 81 et en Danemark 77. La Hollande n'en a compté que 75,4 dans les établissements publics, mais il est probable que ce nombre doit être doublé pour représenter la totalité des aliénés dans les Pays-Bas. En Belgique, la proportion est de 140, en France de 133, en Suisse de 298, en y comprenant les crétins et les idiots. Les proportions varient beaucoup dans les différents pays allemands, depuis le Wurtemberg qui en compte 312 jusqu'à la Bavière qui n'en a que 110, le Schleswig-Holstein où l'on en trouve 250 et le Hanovre 170. Les îles Britanniques oscillent entre 115 pour l'Angleten-e, 150 pour l'Mande et 185 pour l'Ecosse, où l'on attribue cette plus grande fréquence aux mariages consanguins qui fournissent beaucoup d'aliénés et surtout d'idiots. En Suisse une autre raison porte le nombre des aliénés à 298 sur cent mille habitants ; c'est le crétinisme qui a été confondu dans le recensement avec l'idiotisme et l'aliénation mentale; ce qui donne le chiffre si élevé de 298.

Comme on le voit par cette rapide énumération, le climat ne paraît exercer qu'une influence secondaire, puisque l'on observe de si grandes différences entre des pays voisins. Ajoutons néanmoins que les régions septentrionales de l'Europe comptent un plus grand nombre d'aliénés que les régions moyennes ou méridionales ; mais ce qui modifie le plus profondément ces résultats, c'est le degré de civihsation et les habitudes d'intempérance. Aussi voit-on le nombre des aliénés augmenter graduellement à peu près partout, en même temps que l'aisance et l'ivrognerie.

Mais à côté de ces conditions générales, il en est de spéciales à quelques pays, comme le crétinisme pour l'Allemagne, la Suisse et la Haute-Italie, et la pellagre qui augmente notablement le nombre des aliénés en Piémont et en Lombardie. Ces deux endémies n'existent pas en Espagne où la proportion des aliénés est de 145 qui se répartissent d'une manière différente suivant les provinces ; celles de Valence, Saragosse, Grenade et des îles Baléares en comptent le plus grand nombre, tandis que Lugo. Orense, les îles Canaries et Pontevedra n'eu comptent que fort

peu; au reste, les chiffres des différentes provinces ne nous permettent pas de découvrir une influence géographique dans la répartition du nombre des aliénés. Si nous gagnons les régions orientales et méridionales nous trouvons que l'aliénation mentale est beaucoup plus rare dans la Turquie d'Europe, et en Grèce que dans le nord ou l'ouest de l'Europe.

Dans l'Amérique du Nord, les deux portions du Canada ne comptent pas le même nombre d'aliénés; il y en avait en 1815 un sm- 703 dans le Haut-Canada qui est surtout habité par les Anglo-Saxons, tandis qu'on n'en comptait qnhm sur 2251, soit trois fois plus, dans le Bas-Canada qui est surtout habité par les descendants des colons français. Aux États-Unis, le dernier recensement a donné 97,3 aliénés et 63,3 idiots soit 160,3 sur cent mille habitants, proportion supérieure à celle de la plupart des États européens et qui dépend probablement du grand nombre d'immigrants adultes dont plusieurs ont vu s'anéantir leurs illusions de fortune. D'après le recensement de 1850, la population blanche comptait un aliéné sur 1295 habitants, la population libre de couleur un sur 1355, et la population esclave seulement un sui- 11,011 ; d'où l'on voit que les esclaves, qui appartiennent tous à la race africaine, deviennent très rarement aliénés. Peut être aussi leur folie était-elle beaucoup plus tranquille, ainsi que l'a remarqué le D'' Rufz, à la Martinique; ce qui faisait qu'un certain nombre d'entre eux, étant considérés comme inoffensifs, restaient dans les plantations. Au reste, l'aliénation mentale est plus rare aux Antilles, comme cela résulte des observations du D"" Rufz pour les colonies françaises, ainsi que du petit nombre de cas observés dans l'armée pour les colonies anglaises.

Il n'en est pas de même pour le Brésil où l'aliénation mentale Bst assez fréquente, sui'tout chez les étrangers, chez les Indiens 3t les hommes de couleur. A Montevideo et à Buenos-Ayres la ■olie se rencontre assez souvent. Nous ignorons ce qui se passe à :et égard dans le Pérou, la Bolivie et le Chili. L'aliénation mentale n'est point rare en Égypte et dans le iHaut-Nil, c'est la forme religieuse qui prédomine. On la rencontre également en Algérie, quoiqu'avec moins de fréquence qu'en J'rance, surtout dans l'armée. Les côtes occidentales paraissent fttre moins visitées par la folie que l'Europe ou les côtes septen- ■rionales de l'Afrique. La même observation s'applique à la colo-

nie du Cap et aux côtes orientales ; elle serait plus répandue en Abyssinie où elle revêt des formes assez singulières, comme le tarentisme et la zoanthropie. Nous ne savons rien de l'Afrique centrale à cet égard, tandis que pour Madagascar l'on a signalé une épidémie de folie dansante, mais qui fut tout à fait passagère; les autres formes d'aliénation mentale sont plutôt rares que fréquentes. Il en est de même à Maurice et à la Réunion.

En Asie, l'aliénation mentale est assez fréquente dans toute la Turquie d'Europe, ainsi qu'aux Indes orientales, àCeylan, dans la Cochinchine, la Chine, les îles de la Sonde, la Polynésie, l'Australie et la Nouvelle-Zélande.

En dehors de l'alcoolisme sur lequel nous allons revenir, la folie reconnaît diverses causes. C'est l'opium qui développe souvent la folie furieuse en Chine et dans les îles de la Sonde ; mais l'on observe dans cet archipel deux formes de folie qui sont assez distinctes. L'une que les indigènes appellent mata-glai), les pousse à tuer tous ceux qu'ils rencontrent dans les rues, les prenant pour des tigres ou d'autres bêtes féroces contre lesquels ils croient se défendre. L'autre appelée lata est spéciale aux femmes qui imitent tous les mouvements des passants, ce qui la rapproche de la folie dansante observée à Madagascai*. Chez les nègres et les indigènes de la Polynésie, de l'AustraUe et de la Nouvelle-Zélande, c'est la forme mélancolique qui prédomine, tandis que pour les Musulmans la folie religieuse l'emporte sm* toutes les autres, la manie furieuse étant rare chez eux comme chez les Nègres et les Asiatiques.

VIII. L'alcoolisme et le deliriiim tremens sont la grande plaie des temps modernes, chez les peuples sauvages comme chez ceux qui sont avancés en civilisation; ils se rattachent intimement à la folie qu'ils développent très souvent. Si nous recherchons leurl distribution géographique, nous la trouvons surtout répanduô| dans les pays du nord de l'Europe, où elle fait des ravages croiS"^ sants, tandis qu'elle est beaucoup plus rare dans les régionsi méridionales. La Kussie, la Suède et la Norwége comptent eucorel un grand nombre de victimes malgré les sociétés de tempérauce. Il y en a moins dans les îles Britanniques où l'alcoolisme compte poui' l'"%5 des décès en Angleterre et pour les 2""^% 2 en Ecosse. Lés victimes sont encore plus nombreuses en Belgique où elles forment les 4"""^ de la mortalité. Mais c'est surtout dans les populations urbaines que l'alcoolisme fait des ravages, comme

on peut le voir par les chiffres suivants de la mortalité alcooli- ([ue; pour Stockholm les Q'"*^; à Copenhague les dans les autres villes danoises les 10"«= ; à Kiel les 9""^ et à Oldenboui'g les 8""=%7. Le mal est moins grave à Londres et à Glascow où il ne dépasse pas les 2■"''^6 et dans la plupart des villes allemandes, comme Berlin, Vienne, Wm-zbom-g où il oscille entre l'"%8 et 1™%3, tandis qu'à Leipzig, il formerait les 3'"'=%3. En Suisse, il varie des 3""% 5 à Genève aux 2'"'' pom* Bâle. En Italie et en Espagne on le rencontre plus rarement; c'est ainsi qu'à Turin il n'a formé qu'im demi-millième de la mortalité. Les provinces orientales de l'Europe et en particulier la Turquie en sont trèspeu visitées.

En Amérique nous le trouvons peu répandu au Canada (0""95) mais très fréquent aux États-Unis où il forme près des trois millièmes (2,9). La ville de New- York est l'une des plus chargées en décès amenés par le delirimn tremens et l'alcoolisme, puisqu'ils y forment les 7""^% 5 de la mortalité. On le rencontre assez souvent au Mexique, aux Antilles, au Brésil, ainsi que dans la république Ai-gentine, au Pérou et au Chili, surtout chez les noirs et les Indiens qui se livrent avec ardeur à leur goût pour les boissons spiritueuses. L'alcoolisme est plus rare en Afrique qu'en Em*ope; on le rencontre cependant en Egypte, en Algérie et au Sénégal, tandis qu'il est rare au Cap et à Madagascar, où cependant le roi Rhadama II fut atteint de folie furieuse et de delirium tremens; ce qui obligea ses ministres à s'en débarrasser. Les noirs de la Réunion et de Maurice sont souvent alcoolisés.

L'on pourrait jusqu'à un certain point apprécier l'influence du climat sur les effets produits par ralcoohsme dans les garnisons anglaises transportées dans les colonies qui sont répandues sur toute la surface de la terre et qui payent un tribut très différent à cette vésanie. L'on en jugera par les chiffres suivants qui sont des milhèmes de l'effectif. A Sainte-Hélène, l'on a compté les 43'"'^ d'alcoolisés; à Ceylan les 37""= (36,9) dans les troupes européennes, et seulement près àhm millième (0'",9) dans les troupes nègres ; aux Petites-Antilles les 33""'= ; à la Jamaïque les 27""'= et aux Bermudes les 2r'==,7, tandis que les troupes, nègres n'ont eu dans ces trois stations que les 2""'=,5, r"",6 et 7"'",6. A Yokohama les 27""==. En Europe, l'on a noté les 16"""' à Malte; les U""'^ à Gibraltar; les 7""== aux îles Ioniennes et les. 6""'%4 dans la mère patrie. Dans la colonie du Cap les 20"'"% et

à l'île Maurice les 4'»''%2. Aux Indes orientales, les alcooliques ont formé seulement les 3""'^7 au Bengale, les 6'"=%3 à Bombay et les 7™°% 6 à Madras. Comme on peut le voir par cette énumération, l'alcoolisme fait moins de ravages dans les Indes orientales qu'en Europe, mais beaucoup plus dans les Antilles qu'en Eui'ope, en sorte qu'il est impossible de tirer aucune conclusion sur l'influence du climat pour augmenter ou diminuer les conséquences de l'alcoolisme, qui demeure un fait ethnique et dans une entière dépendance de l'étendue des excès ; mais ce qui reste démontré c'est que les soldats asiatiques, ainsi que les hommes de couleur font beaucoup moins d'excès de boisson ou tout au moins ne comptent qu'un très petit nombre de cas d'ivresse ou de deLirium tremens.

IX. Goitre et crétinisme. Nous avons traité dans un mémoire spécial la distribution géographique de ces deux endémies et recherché à quelle cause l'on pouvait rapporter leur origine et leur développement'. Nous avons vu qu'elles se montraient neuf fois sur dix dans les régions montueuses et que comme l'on en avait inutilement cherché la cause dans la nature géologique du sol, dans l'humidité de l'atmosphère ou dans la composition de l'eau potable, il fallait prendre la seule condition qui ne manquât jamais dans les altitudes, c'est-à-dire la dilatation de l'air et par conséquent l'insuffisance de l'oxygène, c'est ce que nous avons appelé la cause atmosphérique du goître et du crétinisme. Il résulte de toutes les recherches qui ont été résumées par Hirsch^ que les deux endémies se développent partout où il y a des chaînes de montagnes et des vallées plus ou moins encaissées, humides et privées des rayons de soleil pendant une grande partie de la journée. Nous avons vu le que| goître étant le premier degré de la dégénérescence humaine, le crétinisme en était le plus haut et le plus complet développement ; nous avons reconnu que le crétinisme ne se rencontre jamais sans le goître et que les goîtreux ne devenaient pas tous crétins. Mais en définitive, nous renvoyons cette recherche étiologique au mémoire où sont contenus tous les faits qui nous ont conduit à reconnaître dans Tiu-

' Étude sur le goître et le crétinisme endémique et sur leur cause atmosphérique. In-8° (Extrait du Bulletin de la Société médicale de la Suisse romande. Janvier et février 1874.

^ Hirsch, op. cit., t. I, p. 394.

suffisance de l'oxygène la cause essentielle des deux endémiesdu goitre et du crétinisme.

L'on trouve dans Hirsch tous les faits relatifs à leur distribution géographique et nous ne pouvons mieux faire que de le prendre pom- guide, en nous réservant d'y ajouter les faits qui ont été publiés postérieui-ement, et en particulier ceux qui concernent la France dans le rapport duD'" Baillarger\ ainsi que ceux qui ont été recueillis en Suisse, Malheureusement dans le document français les idiots ont été réunis aux crétins, tandis que pom- la Suisse ils ont été ajoutés aux aliénés, ce qui vient compliquer l'étude du crétinisme.

Dans le nord de l'Europe, nous trouvons le goître endémique seulement dans quelques portions de la Suède, tandis qu'il n'existe presque pas en Norwége, en Danemark et pas du tout en Hollande qui ne compte ni des goitreux ni des crétins. On ne rencontre ces derniers que dans deux villages des îles Britanniques, tandis que le goître y est assez répandu dans le centre et l'ouest de l'Angleterre et dans les Highlands de l'Écosse. En France, les deux endémies existent dans toutes les régions montueuses, comme on peut le voir par les cartes annexées au rapport du D"" Baillarger; c'est d'après celle du crétinisme que nous avons donné dans le n" VIII de notre Atlas, l'ordre dans lequel se rangent les départements suivant le nombre des crétins. L'on voit que les départements des Hautes et Basses- Alpes, de la Savoie, de l'Isère, de la Lozère, de l' Ardèche, des Hautes-Pyrénées et de la Vendée occupent le premier rang à cet égard; tandis que dans la carte de l'endémie goitreuse, il faut ajouter à ces départements ceux du Jui-a, des Vosges, de l'Aisne et de l'Ariège. Le nombre des goitreux est estimé à 500,000 et celui des crétins réunis aux idiots à 120,000. Le sexe masculin est plus atteint par le crétinisme dans la proportion de 55 à 45. Mais si l'on compte les crétins goitreux, la proportion est inverse, ce qui montre la prédominance du goitre chez les femmes.

En Suisse, le canton du Valais est au premier rang pour le nombre des crétins, mais depuis que l'aisance y a remplacé la pauvreté et la stagnation des affaires, leur proportion a notable-

^ Eecueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène publique de France. JSnquMe sur le goître et le crétinisme. Rapport par le Baillarger. In-S» ï»aris, 1873, J.-B. Baillière et fils. ' '

meut diminué. L'on rencoutre des crétins dans différents cantons : comme celui de Vaud qui vient en seconde ligne et ensuite ceux de Berne, d' Argovie, de Glaris, des Grisons et du Tessin où ils sont moins nombreux. Les autres portions de la Suisse en sont presque complètement préservées. Mais il ne faut pas oublier le fait que dans ceux qui comptent des crétins, comme le canton de Vaud, les vallées des Alpes en ont un plus grand nombre que celles du Jura. Le goître est à peu près universel en Suisse, mais il diminue partout, par les progrès de l'aisance, d'une meilleure nouiTiture et de soins hygiéniques mieux entendus, ainsi que de l'emploi de l'iode, ce précieux remède contre le goître, employé pour la première fois par notre compatriote le D"" Coindet.

Les deux endémies sont très répandues en Allemagne dans les montagnes de la Thuringe, de la Saxe, de la Bohême €t de la Silésie, mais le plus grand nombre se rencontre dans les vallées alpines du Wurtemberg, du Tyrol, de la St}Tie €t de la Carinthie, ainsi que sui- le cours du Danube dans la Basse- Autriche ; tandis que le sud-ouest et le nord de l'Allemagne en sont presque complètement préservés. Mais les pays de l'Europe où les deux endémies sont les plus répandues, ce sont, sans contredit, le Piémont et la Lombardie où les vallées dirigées du nord au sud en sont atteintes à un très haut degré ; les plus maltraitées, à cet égard, sont celles d'Aoste, de Coni, d'Ivrée et de Saluce. Le Tyrol italien, le Trentin et l'Istrie comptent aussi des crétins et des goitreux, mais bien moins quf les vallées piémontaises et lombardes. L'on n'en rencontre \n<< dans les vallées des Apennins; l'on voit seulement quelques goitreux dans la Terre de Labour. Il n'y a ni goitreux, ni ciVtins en Sicile, en Sardaigne et en Corse. La Russie d'Eiu'ope eu est très peu visitée, les trois seules portions où ou les a observées sont: le midi de la Finlande, les environs du lac Ladoga et les versants occidentaux et orientaux de l'Oural, où ils existent en grand nombre*, ainsi que dans les vallées de l'Altaï, et aux environs du lac Baïkal. |

L'un et l'autre versant de l'Himalaya est visité par les deux endémies. Au nord, dans le Thibet, la Mongolie et la Chine, l'on rencontre beaucoup de goitreux, mais nous ignorons s'il y a des crétins, tandis qu'on en observe dans les vallées méridionales

Hirsch. op. cit., t. I, p. 413.

i DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. 447

j} sur le coui-s du Gauge et du Brahmapoiitra. Il est même des y régions comme la vallée de Kamaon où le goître est si répandu que plus de la moitié des habitants en sont atteints, le nombre des crétins y est aussi très considérable. La même observation s'applique à la province d'Orissa. Il est probable que le goître existe dans le Décan, sur les deux versants des Ghattes et des Nilligheries, quoique nous n'ayons rien trouvé sur ce sujet dans les auteurs que nous avons consultés. Il n'en est pas de même du haut plateau de Ceylan où le goître est assez répandu ; les mêmes faits ont été observés dans les régions montueuses de Java et de Sumatra, où il y a des goîtreux mais pas de crétins. Nous avons vu plus haut que l'endémie goîtreuse existait dans le nord de la Chine où on la rencontre entre la grande muraille et la province Jehol. Nous n'avons rien trouvé à cet égard pour le reste de Fempii-e Chinois, non plus que poiu" le Japon et le Kamtchatka. La Polynésie en est très peu visitée, il en est de même de l'Australie et de la Nouvelle-Zélande.

L'Afrique n'est pas complètement préservée de ces deux endémies quoiqu'elle en soit moins atteinte que l'Europe ou l'Asie. Le goître se rencontre sur le haut plateau de l'Abyssinie, dans les vallées du Haut-Nil, de l'Algérie et du Maroc. On le voit quelquefois sur les versants des monts Kong et dans le coui'S supérieur du Niger. Les côtes occidentales et méridionales de l'Afrique paraissent en être préservés. Il en est de même pour Madère, Sainte-Hélène et les Açores.

i Le goître se rencontre avec assez de fréquence dans les régions montueuses de la Nouvelle-Bretagne, de la Colombie, du Canada et des États-Unis. On en compte un certain nombre sur les versants des Alleghanis et des montagnes Rocheuses ; quelques portions du Maine, de Vermont et du New-Hampshire en sont spécialement visitées. On le voit aussi dans quelques comtés des États de Pensylvanie et de New-York, ainsi que dans le Maryland, la Caroline du Sud, l'Alabama et la Louisiane. Le crétinisme est beaucoup moins répandu dans le reste de l'Amérique du Nord, on ne le rencontre que dans quelques localités de la baie d'Hudson chez les enfants indiens et en Californie. Les mômes observations ont été faites sur le haut plateau du Mexique où l'on voit quelques goîtreux, mais sans mélange <le crétinisme. L'Amérique centrale compte beaucoup de goîtreux, surtout à Nicaragua, mais l'on n'y a pas rencontré jusqu'ici de crétins.

La haute Cordillère de l'Amérique du Sud est l'une des régions les plus visitées par les deux endémies qui sont très , répandues dans la Nouvelle-Grenade, principalement sur le cours de la Magdalena, à Santa-Fé de Bogota, à Maraquita et Honda, jusqu'à l'embouchure du Cauca dans la Magdalena. La province d'Antiquoia est par contre préservée du goître et du \ crétinisme, tandis qu'ils sont très répandus dans les vallées de Meta et d'Apuré. Il en est de même pour la vallée de Quito et pour les altitudes du Pérou et du Chili. On les voit aussi dans les régions montueuses du Brésil et de la république Argentine ; mais c'est l'endémie goitreuse qui prédomine dans les régions côtières et sur les versants orientaux de la Bolivie.

En résumé, nous terminons cette revue de la même manière que nous l'avons commencée, c'est-à-dire en signalantles hautes régions de notre glode comme le siège principal des deux endémies et en montrant que partout où l'atmosphère est dilatée par l'altitude, le goître se développe avec une grande fréquence et que là oîi les conditions hygiéniques font défaut, le crétinisme se développe sous l'influence d'un air qui contient moins d'oxygène qu'au niveau des mers, surtout lorsqu'il est dilaté dans des chambres surchauffées et qu'il est chargé d'impuretés. Aussi voit-on le nombre des crétins et jusqu'à un certain point celui des goitreux, diminuer avec les progrès de l'aisance et de la civilisation.

X. Surdi-mutité et cécité. L'on trouve de très grandes différences dans le nombre des sourds-muets suivant les pays et même suivant les provinces d'un même pays. C'est ainsi que pour la Scandinavie, il y a 83 soui'ds-muets en Norwége, et seulement 70 en Suède et 65 en Danemark sur cent mille habitants. En Belgique, ils sont de moitié moins nombreux qu'en Norwége puisqu'on n'en compte que 46 ; en France, ils ne dépassent pas 56, tandis qu'en Suisse il y en a environ quatre fois plus qu'en France, c'est-à-dii-e 245, et l'on remarque une très grande différence entre les cantons : le Valais en ayant 492 et Genève seulement 27. L'Allemagne présente également de très grandes différences à cet égard, depuis le Wurtemberg qui en a 102 jusqu'au Schleswig qui en compte 55. L'ancien royaume de Prusse en i avait 74, le Hanovre 71, la Bavière 58, la Saxe 60, et le Bruns- V wick 66. La Grande-Bretagne en compte 60 et l'Irlande 84. Nous ne possédons pas de documents complets sui' des autres |i

DISTRIBUTION GÉOGRAPfflQUE DES MALADIES. 449

pays de l'Europe, mais pour les États-Unis la proportion est de 83 sur cent mille habitants. Ajoutons en terminant ces quelques faits réunis pom- apprécier la fréquence de la surdi-mutité qu'il existe quelque rapport entre elle et le crétinisme ; en sorte que là où celui-ci est fréquent, la surdi-mutité l'est également, de telle manière que les régions montueuses qui ont beaucoup de crétins ont aussi un plus grand nombre de sourds-muets que les pays de plaine ; mais il y a de nombreuses exceptions à cette coïncidence comme on peut le voir dans l'ouvi-age de Boudin* et dans la répartition que nous avons donnée des sourds-muets en Suisse.

Le nombre des aveugles varie aussi beaucoup d'un pays à l'autre et dans les différentes portions d'un même pays. En Norwége l'on en compte 184, tandis qu'en Suède il n'y en a que 87 et 77 en Danemark. En Belgique il y en a 100, 84 en France, 76 en Suisse, 103 dans les îles Britanniques, 52 en Bavière, 73 en Saxe, 84 dans le Wurtemberg, 58 dans l'ancien royaume de Prusse. Les États-Unis sont, avec la Norwége, l'un des pays où l'on rencontre le plus grand nombre d'aveugles, puisqu'on en compte 184; mais ils n'approchent pas du chiffre de l'Islande où l'on compte 340 aveugles sur cent mille habitants. En outre, ainsi que nous l'avons vu pour la surdi-mutité et pour le crétinisme, il y a de très grandes différences dans un même pays ; c'est ce que nous avons observé en Smsse où Ton compte 130 aveugles dans les Grisons, et seulement 42 à Glaris. Il n'est, au reste, pas possible de tirer aucune conclusion sur l'influence des différents climats pour augmenter ou diminuer le nombre des aveugles, mais nous devons signaler l'énorme proportion que l'on rencontre en Égypte, en conséquence du sable qui remplit l'atmosphère et de l'éclat du soleil sur un sol brillant et surchauffé ; ce qui amène le développement de graves ophtalmies et par conséquent de la cécité. La même observation s'applique à la Chine où le nombre des aveugles est très considérable, surtout en conséquence du développement de la cataracte qui est excessivement fréquente chez les habitants du céleste Empire.

G. Maladies des organes de la locomotion. — i. Le rachitisme se montre avec plus de fréquence dans les climats tempérés et humides que dans les climats froids ou brûlants. En Europe,

* Boudin, op. cit., t. II, p. 709.

f^OMBARD, Climatologie,

les pays Scandinaves en sont presque complètement préservés, tandis qu'on le rencontre assez fréquemment dans les provinces Baltiques et dans la plupart des villes allemandes. C'est ainsi qu'à Dresde l'on a compté dans l'Hôpital des Enfants, 1654 rachitiques sur 9000 malades, soit les 184""'^ Il est aussi très répandu dans les Pays-Bas, tandis qu'on le verrait plus rarement dans les îles Britanniques, ainsi qu'en France et dans les vallées alpines de la Haute-Italie. Il en est de même dans toutes les régions montueuses du grand massif des Alpes où il coexiste avec le crétinisme dont il paraît être une branche. Le D'' Maffai* a remarqué que ces deux endémies disparaissent à l'altitude de raille mètres, tandis qu'on les rencontre l'une et l'autre au-dessous de cette limite dans toutes les vallées humides et surtout là où les maisons sont petites et mal aérées. Les villes italiennes du midi, et en particuher Naples, comptent un assez grand nombre de rachitiques. Ils sont peu nombreux en Espagne et en Portugal, sauf dans quelques ports de mer. Il en est de même des régions orientales de l'Europe et en parculier des provinces danubiennes et de la Turquie. Il n'est point inconnu en Egypte où on le rencontre chez les enfants nègres. La même observation s'applique à l'Algérie, mais il est beaucoup plus rare dans les régions tropicales où les difformités osseuses sont presque inconnues, tandis qu'on les voit assez fréquemment chez les indigènes des régions méridionales de l'Afi'iqae.

Les régions tropicales de l'Asie en comptent fort peu; il eu est de même pour l'Afrique et l'Amérique, mais on les retrouve eu dehors de ces limites, comme aux États-Unis et dans les provinces Argentines, en Egypte et au Cap, en Australie et dans la Nouvelle-Zélande, tandis qu'il est inconnu en Polynésie. Quant à la Chine, au Japon et à l'Asie centrale, nous n'avons pas de documents précis, sauf qu'on l'a rencontré avec assez de fréquence à Bouckhara et dans l'Afghanistan, où les enfants sont chétifs et malingres. En résumé, le rachitisme est une maladie qui dénote une certaine dégénérescence de l'espèce humaine; on la rencontre partout où l'alimentation est insuffisante, les logements malsains, le climat û'oid et humide, ainsi que là où il y a moins de force pour résister à ces influences délétères, comme c'est le cas pour les métis et les mulâtres qui comptent plus de rachitiques que les races blanches, jaunes, noires ou rouges.

* Der Kretinismus in den Norisdien Alpen, in-8°. Erlangen, 1855, p. 179.

II. Le rhumatisme est beaucoup plus répandu que le rachitisme ; on peut le désigner comme uUquitaire, car quoiqu'il semble être spécial aux pays froids , humides et variables , on le rencontre également dans les pays chauds et brûlants, où les moindres refroidissements de la température agissant sur une peau couverte de suem-, suffisent poui- développer le principe rhumatismal; c'est, au reste, ce dont nous avons eu la démonstration dans l'étude géographique de la pathologie des différents pays. En Europe, les régions septentrionales en sont extrêmement visitées; c'est ainsi qu'en Islande, il a formé les 8"'"' de la mortalité et qu'il est mentionné comme très fréquent dans les îles Féroë. La même observation a été faite en Suède oii le nombre des rhumatismes a varié entre les 80"'' et les 53'"''' de l'ensemble des malades dans l'armée et dans la population ci^ile. Ils seraient plus rares en Norwége, et en particulier à Christiania, où ils n'ont formé que les 6™"' des malades et les 2"'^' des morts, tandis qu'on en trouve un plus grand nombre sur les côtes occidentales comme, par exemple, à Drontheim. Le Danemark est plus visité que la Norwége, puisque le D'' Otto considère le rhumatisme aigu et chronique, ainsi que la goutte, comme les maladies les plus répandues à Copenhague, quoiqu'ils ne forment dans les registres mortuaires que les 5'"''" des décès ; la proportion est un peu plus élevée dans les autres villes danoises où il compte pour les 6""=',8. La Hollande paraît être moins atteinte que ses voisins Scandinaves, puisqu'on réunissant les maladies aiguës du cœur au rhumatisme, l'on n'a compté que les 4'"'',4 de la mortalité, et même dans la capitale seulement les 3""% 3, tandis que le rhumatisme aigu avec endocardite n'a pas atteint im millième (0,94). Toutes les portions de la Belgique en sont fortement atteintes, aussi bien la capitale que les autres villes et les campagnes. A Bruxelles, le rhumatisme aigu a formé les 3""=' de la mortalité, et dans les campagnes il est encore plus fréquent, puisqu'au lieu du rapport normal 24 à 76 des deux populations, nous avons seulement 19 citadins rhumatisants et 81 campagnards.

Dans les îles Britanniques, le rhumatisme est l'une des maladies les plus répandues, comme on peut s'en assurer en consultant les registres des hôpitaux où la proportion des malades est deux fois plus considérable qu'ailleurs. En outre, il est également plus grave, puisqu'il entraîne plus souvent la mort en

Angleterre. C'est ainsi qu'on compte 105 décès amenés par lerhumatisme sur un million d'habitants, tandis qu'à Genève la proportion ne dépasse pas 30 ; d'où l'on voit qu'on compte trois fois et demie plus de décès de ce genre en Angleterre qu'à Genève. En outre, dans la ville de Londres, ils forment les 5""'%5 de la mortalité et seulement les 3""* à Bruxelles. Au reste, si les. rhumatismes sont plus graves en Angleterre et à Londres, il n'en est pas de même pour l'Ecosse, où Glascow et Edimbourg n'ont compté que les 2"""' de l'ensemble des morts, et que dans toute l'Écosse les décès des rhumatisants n'ont pas dépassé 76 au lieu de 105 pour un million d'habitants; en sorte qu'en • définitive, si le climat très humide de l'Écosse augmente le nombre des maladies rhumatismales, il en diminue la gravité qui est, du reste, plus grande dans les comtés du nord dont la mortalité s'élève aux 6"^% 6 au lieu des é""'^! pour ceux du midi; des 3""^" pour ceux de l'est, et seulement des 2'°^',5 pour ceux de l'ouest, d'où l'on voit que la gravité du rhumatisme est plus grande à l'est qu'à l'ouest, au nord qu'au midi. En Irlande, les proportions sont exactement les mêmes que celles de l'Angleterre, c'est-à-dire 105 décès sur un million d'habitants.

Les différentes formes du rhumatisme se rencontrent avec assez de fréquence en Allemagne, dans le nord comme au midi. La moyenne générale des décès amenés par le rhumatisme articulaire aigu dans quelques villes allemandes est des 2'"''%4; elle est plus élevée à Francfort et à Brunswick avec les 4'"'%6, et moins prononcée à Berlin ou à Breslau où elle ne dépasse pas 1"%1. C'est sui'tout en hiver et au printemps que les rhumatisants viennent réclamer l'entrée des hôpitaux comme on peut le voir par les chiffres suivants qui concernent Vienne : les 28,7 % en hiver; les 25,7 % printemps; les 23,3 % en été et les 22,2 7o en automne.

La Suisse est très visitée par le rhumatisme, surtout dans ses hautes vallées, comme cela résulte des informations que nous avons recueillies auprès de nombreux praticiens des régions montueuses * ; mais il se montre également dans les principales villes des basses régions; c'est ainsi qu'à Genève les rhumatismes articulaires aigus ont formé les 38""'' du nombre des malades de l'hôpital et les 2'"'%3 de la mortalité totale ; l'on a presque \c

^ Les climats de montagnes^ S"'" édit., p. Si.

même chiffre, 2'""% 3 àBâle et 2"'^% 5 à Glaris, tandis qu'à Berne les cas aigus et chroniques ont formé les 4™"%7 de l'ensemble des morts.

En France, le rhumatisme est très répandu, sui'tout au centre dans le nord. Malheureusement les statistiques ne contiennent que peu de documents sur ce sujet ; nous savons seulement qu'à Lyon, les maladies rhumatismales sont très nombreuses dans les hôpitaux, la forme articulaire formant les 43'"'^' des entrées ; la musculaire les IQ"'", et les formes subaiguës ou chroniques les 36""'; en tout les 98"'' ou près d' m dixième des malades étaient atteints de rhumatisme. Nos souvenirs des hôpitaux de Paris ne laissent aucun doute sur la fi'équence du rhumatisme sous toutes ses formes, mais il nous a été impossible de fixer un chiffre approximatif de la proportion des malades, non plus que de la mortalité amenée par cette cause de décès.

En Italie, cette maladie n'est point inconnue, quoiqu'elle soit moins répandue que dans le reste de l'Europe. En effet, dans l'armée française, à Rome, les rhumatismes articulaires aigus ont été la moitié moins fréquents qu'en France, tandis qu'à Tiuinil a formé les 3'""%4 de la mortalité. Nous ignorons quelle en est la fréquence dans les autres villes ou régions italiennes. L'Espagne et le Portugal sont assez visités par le rhumatisme, qui existe dans toutes les portions de la péninsule Ibérique, chez les colons temporaires comme chez les habitants permanents. Les différentes topographies médicales signalent les maladies rhumatismales et névi*algiqaes comme très fréquentes ; c'est ainsi qu'à Malaga elles ont formé les 51"'' des malades dans les salles de médecine, et qu'à Gibraltar elles ont atteint les 44"'' de l'effectif des troupes anglaises. Le D' Mac-Gugor les a souvent observées pendant la guerre de l'indépendance, principalement dânsl'Estramadure et dans les provinces situées au nord du Tage. Le plateau de Castille est également signalé comme étant très visité par le rhumatisme. Il en est de même pour le Portugal oii l'armée en a eu les 40"", 2 de son effectif, proportion assez semblable à celle de l'année française qui en a compté les 39™" dans la mère patrie. A Lisbonne, la mortalité a été des 4"'",3, c'est-à-dire moins qu'à Londres ou à Copenhague; mais plus qu'à Francfort, Vienne, Edimbourg ou Glascow. Ce qui vient confirmer ce que nous avons dit sur la fréquence des maladies rhumatismales dans la population civile comme dans l'armée du ! Portugal.

Éb.-

Les régions orientales de l'Europe en sont fortement visitées,, comme nous l'avons vu pour la Russie ainsi que pour la Pologne, les provinces de l'Austro-Hongrie et la Turquie d'Europe. Les^ rhumatismes articulaires, musculaires et névralgiques y sont signalés comme très fréquents. A Budapest ils ont constitué les g5mes (^igg malades de l'hôpital ; dans les provinces danubiennes on les rencontre en très grand nombre. Il en est de même à Constantinople où les endocardites en sont l'une des complications les plus ordinaires. En Grèce, il se montre actuellement comme au temps d'Hippocrate, qui le décrit très exactement au nombre des maladies de l'hiver et du printemps. Les soldats français en fui-ent souvent atteints pendant la campagne de Morée, et dans les îles Ioniennes les soldats anglais les ont compté dans la proportion des Sô""" (34,8) du nombre des malades.

Si nous gagnons l'Amérique du Nord, nous retrouvons le rhumatisme sous toutes ses formes chez les habitants des régions polaires. Il a formé au Canada les 7"'" de la mortalité, tandis qu'aux États-Unis il n'a pas dépassé les 6""^% étant plus noiiibreux dans le midi avec les 7"'=%3 qu'au nord avec les5°'^'.7; il n'est dès lors pas étonnant qu'on n'en compte que les S""*",! pour la ville de New- York. Au Mexique, les maladies de ce genre sont rares dans les régions basses et chaudes, tandis qu'elles sont très fréquentes dans les altitudes et en particulier à Mexico par suite du refroidissement nocturne et de l'hmnidité du sol . Les Antilles et les Guyanes sont très peu visitées par le rhumatisme qui n'y estpourtant pas inconnu, comme vous le verrons en comparant, à cet égard, les différentes colonies anglaises. On a aussi rencontré plusieurs cas de rhumatisme articulaire après la saison des pluies dans les pénitenciers de Cayenne.

Au Brésil, les rhumatismes aigus et chroniques s^nt trtV répandus dans toutes les régions ; on les rencontre égaU;- , ment avec une grande fréquence dans la république Ai-gentine- 1 et à Montevideo où le rhumatisme aigu a formé environ les 6""'^\.\ (5,8) de la mortalité, proportion supérieure à celle de toutes lest j villes européennes ou américaines dont nous venons de parler." On l'observe aussi très fréquemment sur les côtes occiden-- j taies et surtout dans les villes chiliennes comme Valparaiso, où les rhumatismes musculaires et névralgiques atteignent tous les habitants dans certaines saisons. Les hautes régions en seraieiu,

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au contraire, h peu près complètement préservées, d'après les observations qu'a faites M. de Tschudi, mais qui nous paraissent mériter confirmation.

Si nous gagnons l'Afrique, nous y rencontrons le rhumatisme quoiqu'avec moins de fréquence que dans les autres parties du monde. Il paraît qu'en Egypte et dans le Haut-Nil, les articulations sont plus rarement atteintes, tandis qu'elles le sont très fréquemment dans le désert à cause du refroidissement nocturne qui succède à des journées brûlantes. L'Algérie est peu visitée par le rhumatisme, qui ne s'est montré dans l'armée que chez les 12™'' de l'effectif, tandis qu'en France, il comptait pour les 30""'. Les formes articulaires et musculaires sont à peu près aussi fréquentes, ayant compté l'une et l'autre pour les 12™"'. Est-il exact qu'au Maroc l'on ait signalé l'absence totale de rhumatisme articulaire aigu? Il n'en est pas de même au Sénégal et sur les côtes de Guinée où les maladies rhumatismales sont assez fréquentes, surtout pendant les mois d'août et de septembre, tandis qu'elles sont plus rares en février et novembre. A mesure que l'on s'approche de la colonie du Cap, le rhumatisme devient plus fréquent et se présente sous toutes les formes, articulaires, musculaires et névralgiques, ainsi qu'avec les complications ordinaires d'endocardites et de péricardites. Il attaque les colons et les indigènes dans les villes de la côte et dans les régions de l'intérieur. L'Afrique centrale est aussi très visitée par le rhumatisme d'après les observations de Livingstone ; il en est de même et à plus forte raison dans l'Abyssinie oii il résulte des fréquentes et brusques variations de températui-e qui caractérisent le climat des altitudes. La même observation s'applique à Madagascar, à la Réunion et à Maurice.

Nous retrouvons la même fréquence du rhumatisme dans la majeure partie des régions tempérées de l'Asie, comme l'Anatolie, la Syrie, l'Arménie et la Perse, tandis qu'il est moins répandu en Mésopotamie et dans les régions côtières de l'Arabie. Sous les tropiques, on le rencontre plus souvent qu'on ne le supposerait à priori. C'est le cas des Indes orientales où il est très fréquent chez les natifs, aussi bien que chez les Européens ; en ce qui regarde ceux-ci, les 07'"=% 5 de l'effectif en ont été atteints au Bengale; à Bombay les 52'"^% 1 et h Madras seulement les 48""'»,2, la moyenne des trois présidences étant d'environ les 56"""' (55,9), proportion supérieure h celle de la plupart des co-

lonies anglaises comme nous le verrons ci-après. Les formes musculaires, articulaires et névralgiques se rencontrent très fréquemment chez les indigènes, qui couchent souvent en plein air et sont trop peu vêtus pour résister au froid de la nuit ou aux brusques variations de température. Les mêmes observations s'appliquent à l'île de Ceylan, principalement dans les régions montueuses du plateau central ; les troupes européennes y comptent pourtant moins de rhumatismes que dans les Indes, puisqu'ils n'ont atteints que les 29""^! de l'effectif, tandis que les troupes asiatiques en comptaient les 40""^% 1. Dans la Birmanie britannique, les rhumatismes sont plus fréquents qu'à Ceylan, la proportion étant des 48"^''%4 au lieu des 29""=% 1, mais il y en a pourtant moins qu'au Bengale. En Cochinchine, l'on rencontre bien des rhumatismes provoqués, comme partout ailleurs, par l'exposition au froid alors que la peau est couverte de sueur, ce qui est au reste l'état normal. A. Saigon, l'on a compté les 28""=' de l'ensemble des malades dans la garnison française.

La Chine n'est point préservée de cette affection morbide. On la voit souvent à Pékin pendant la saison froide ; elle se rencontre également dans les ports ouverts aux Européens. C'est ainsi qu'à Shangaï , les rhumatismes ont formé près d'un dixième (92'"'",4) des malades soignés dans le dispensaii-e des missions. Il est moins fréquent à Amoy oii les 38°''% 5 des malades étaient atteints de rhumatisme. A Canton, les formes articulaires aiguës sont plutôt rares ; mais il n'en est pas de même à Hong-kong où les troupes européennes en ont compté les 3Qmes^4 de leur effectif et même les 78""' des troupes asiatiques. Nous ignorons quelle est la fréquence des maladies rhumatismales dans les dépendances de l'empire chinois, c'est-à-dire la Corée, la Mandchourie et la Mongolie, nous savons seulement qu'elles sont très répandues dans les hautes vallées du Thibet. Au Japon, elles deviennent plus fréquentes à mesui-e que l'on s'avance du midi vers le nord. On les rencontre à Nagasaki et à Yokohama oîi elles sont même deux fois plus nombreuses qu'à Hong-kong, les 65""% 5 au lieu des 30"''',4 dans les troupes anglaises européennes. Enfin dans l'île du Nord, àHakodade, elles sont très fréquentes.

En Polynésie et dans les îles de la Sonde, le rhumatisme est très répandu chez les colons européens aussi bien que chez les natifs; il se présente sous toutes les formes, attaquant les

muscles, les nerfs et les articulations. A Taïti, il a formé environ les 40""^^ (39,6) des malades. Dans les îles Sandwich, il est signalé comme l'une des maladies les plus fréquentes. Il joue enfin un rôle important dans la pathologie australienne oîi il a constitué les 77'"^^ de l'ensemble des malades dans l'hôpital de Victoria ; il a même atteint la proportion des 41'"''= dans l'armée; à la Nouvelle-Zélande, il ne s'est montré que dans les 32'"«^ de r effectif ; il est certain cependant que ce climat humide et plutôt froid doit donner naissance à un assez grand nombre de maladies rhumatismales.

En résumé, nous pouvons conclure de ce qui précède que ce gem^e de maiLx est à peu près répandu sur tout le globe et que s'il est plus fréquent dans les régions froides et tempérées, on le rencontre cependant dans les régions tropicales. Et poui- terminer nous rappellerons la proportion des maladies rhumatismales dans les différentes colonies anglaises oîi le nombre des soldats malades a été rapporté à mille hommes d'effectif. En Europe nous avons signalé les îles Ioniennes comme en ayant compté les 35"'''^ ; à Malte les 49"^'^ et à Gibraltar les 44'"''= ; dans les îles Britanniques les 51'"'=. En Amérique, nous comptons environ les 47mes (46,9) au Canada, dans les petites Antilles seulement les 7"''=,2 pour les troupes européennes et les 15'"''%5 pour les troupes nègres ; à la Jamaïque, les proportions sont les 14"^"=, 3 pour les troupes européennes et les 20'"''=, 4 pour les troupes nègres. Aux Bermudes, ces dernières n' ont compté que les 12'"''=, 4 de leur effectif atteints de rhumatisme. En Afrique et à Ste-Hélène, nous en trouvons presque les 37'""= (36,9). En Asie, les régions tropicales ont une proportion supérieure à celle de toutes les autres colonies ; c'est ainsi qu'en Birmanie, la proportion a été des 48"''=,4 et dans les détroits, c'est-à-dire à Singapore, Penang et Labuan, les troupes européennes ont eu les 43""^=, 8 et les asiatiques l'énorme proportion des 184'""=, 6 de rhumatisants. Aux Indes orientales, nous avons pour le Bengale les 67'""=, 5, à Bombay les 52'"^'',1 et à Madras les 48"'"=, 2. L'île de Ceylan en compte moins que Madras, les 29'" -=,1 pour les troupes européennes et les 40™"-%! dans les troupes asiatiques, qui nous ont présenté la même prédominance du rhumatisme, que nous avons observée dans les détroits ou à Ceylan et qui se retrouve à Hong-kong où il a compté les 78'""=, tandis que les troupes européennes n'en avaient que les 30'""=,4. Enfin au Japon, elles en ont compté les 62""=, 5 et à

l'île Maurice les 37""'%2. Nous voyons donc que les troupes européennes transportées dans les différentes colonies sont beaucoup plus souvent atteintes par le rhumatisme dans les pays chauds que dans les régions froides ou tempérées et, d'autre part, qu(i les troupes nègres ou asiatiques payent un beaucoup plus fort tribut à cette maladie que les européennes, même dans les régions équatoriales, comme les détroits, ou tropicales, comme les Antilles, les Indes, Ceylan et l'île de Hong-kong. Eu Australie, le nombre des soldats atteints par le rhumatisme ne dépasse pas les 4:1""'%1 et dans la Nouvelle-Zélande l'on n'en a compté que les 32"'" de l'effectif, malgré que le climat soit très variable, ce qui aurait dû en augmenter le nombre.

III. La goutte a été si souvent confondue avec le rhumatisme que nous devons admettre avec Hirsch * qu'il est assez difficile d'en fixer la proportion et la distribution géographique; d'autant plus qu'il est certain que la fréquence de la goutte augmente avec l'aisance et la nature substantielle de Talimentation, ainsi que par l'usage habituel desboissons fermentées. Aussi la signalet-on dans toutes les grandes villes, où elle s'attaque surtout aux classes riches, dont presque tous les membres ont eu des ascendants qui en étaient atteints et qui ont payé leur dette à la diathèse goutteuse.

Les documents statistiques sont trop incomplets à cet égard poui- qu'on puisse en tu-er quelque conclusion positive ; aussi nous bornerons-nous à signaler les vagues appréciations des auteurs qui ont signalé la goutte comme fréquente, ou comme se rencontrant rarement suivant que leui' clientèle comprenait beaucoup ou peu de goutteux. En réunissant les documents les plus dignes de foi, nous arrivons à reconnaître que cette diathèse est excessivement rare dans les régions polaires comme, par exemple, en Laponie d'après Linné. On ne la rencontre pas non plus en Sibérie et dans l'Amérique polaire, non plus qu'en Islande. La Suède paraît avoir compté autrefois un plus grand nombre de goutteux qu'actuellement. Les registres mortuaires de la Norwége n'en font pas mention, tandis qu'eu Danemark et surtout dans la capitale, le D'" Otto estime, que la goutte est l'une des maladies les plus répandues. La même observation a été faite poui' Amsterdam et la Hollande, tandis qu'en Belgique

* Hirscli, op. cit. t. I, p. 572.

elle serait plus rave, piiisqu'à Bruxelles, elle n'a compté que pour uii demi-millième 0"'%49 de la mortalité. L'Angleterre occupe le premier rang de fréquence à cet égard, surtout à Londres oti 1"% 29 de la mortalité est constitué par la goutte; ce qui n'est point étonnant, puisque les conditions de richesse et d'alimentation s'y rencontrent abondamment, non seulement chez les habitants ordinaires, mais aussi chez ceux qui après avoir passé une grande portion de leur vie dans les régions tropicales en ont rapporté la goutte après leur retour dans le pays natal. Ces conditions ne se rencontrent pas au même degré en Ecosse et en Irlande, puisque les goutteux ne forment à Edimbourg que le 0'"%29 de la mortalité et à Glascow seulement 0'"%06, tandis qu'en L'iande ils sont encore' moins nombreux et ne dépassent pas 0°'%016. Au reste, les vieux patriciens déclarent qu'elle était beaucoup plus répandue autrefois que maintenant ; ce qui tenait évidemment aux excès alcooliques qui étaient à peu près universels dans les classes aisées au commencement de ce siècle, mais qui ont dès lors beaucoup diminué.

L'Allemagne compte sans doute quelques goutteux, mais nous ne pouvons en fixer la proportion, il en est de même pour la Suisse où cette maladie est très peu répandue. On la rencontre en France, en Italie et dans la péninsule Ibérique, mais elle y est plus rare que dans le nord de l'Em-ope. En Kussie, il y a beaucoup de goutteux dans les hautes classes, mais fort peu chez les paysans et dans la classe bourgeoise. Les provinces orientales de l'Europe et sui'tout les Turcs ne comptent que très peu de goutteux ; la même observation s'applique à l'Asie Mineure, à la Syrie, à la Perse, à la Mésopotamie et à l'Arabie. Il en est de même pour les Indes orientales où le D'" Ainslie déclare n'avou- vu, dans l'espace de trente ans, qu'un seul Hindou atteint par la goutte, tandis qu'il en aurait observé quelques cas chez des Mahométans et quant aux Eiu'opéens goutteux, les accès étaient plus rares et moins violents que dans leur pays natal. Les autres régions asiatiques en sont également préservées ; il en est de même pour l'Egypte et l'Algérie, ainsi que pour la presque totalité du continent africain.

Aux États-Unis, la goutte se rencontre dans les grandes villes du nord, exactement comme en Europe; tandis qu'elle serait beaucoup plus rare dans les villes du sud et presqu' inconnue au Mexique, dans l'Amérique centrale, aux Antilles, dans les

Giiyanes et au Brésil. Au Pérou, on ne la rencontre presque nulle part sur les côtes et dans la région des forêts, tandis qu'on la voit chez les créoles qui habitent les hautes régions. Eu résumé : l'on voit que c'est dans les régions tempérées où l'aisance prédomine que l'on observe le plus grand nombre de goutteux, tandis que les climats boréaux et tropicaux en sont presque complètement préservés.

H. Maladies des organes génito-urinaires. — i. Les calculs urmaires sont très répandus sur la surface du globe, mais à des degrés très différents suivant les pays, comme on a pu le voir dans l'étude de la pathologie caractéristique de chaque région. Nous avons constaté, en Islande, d'après Schleissner qu'ils formaient les 2"^^ de la mortalité, proportion considérable si on la compare avec celle des autres pays. La lithiase n'est point rare aux îles Féroé. En Norwége, il y en am-ait quatre fois moins qu'en Islande puisqu'elle ne forme que 0"'%5/le la mortalité et que, dans l'hôpital de Christiania, l'on n'a constaté en quatre ans qu'un seul cas de calcul urinaire sui* 32,000 malades. Nous rappellerons, en outre, que les plus vieux médecins consultés par Civiale, n'ont pas eu connaissance d'un seul cas delithotomie et qu'aucun enfant n'a jamais été atteint par cette maladie. En Suède, elle est encore plus rare puisque nous n'en n'avons pas trouvé un seul cas signalé dans les registres mortuaii-es des sept dernières années. L'enquête de Civiale l'a conduit au même résultat, puisque sur 68 médecins qu'il a consultés, 15 seulement avaient vu des calculeux au nombre de 39. Le Danemark n'est pas aussi favorisé à cet égard, puisque l'on a compté qu'à Copenhague 1°'%3 de la mortalité a été déterminé par les calculs uiinaii'es et 0'°%9 dans les autres villes danoises. L'enquête de Civiale avait établi qu'il existait en Danemark 4,14 calculeux sur dix mille habitants et que la plus forte proportion s'observait à Odensee, à Aarhuus, à Copenhague et à Tondern; le plus petit nombre ayant été observé à Altona, à Husum, à Elseneur et à Kiel. il n'a pas été possible de trouver aucune cause géographique ou ethnologique pour expliquer le grand écart de ll'"'',4 à l'"%0.

Les calculs vésicaux sont très rares dans les provinces Baltiques, c'est ce que l'on a observé en Finlande, à St-Pétersboui-g, en Esthonie, h Kowuo et en Livonie. Ils ne sont comptés à Riga que pour 0'"'',34 de la mortalité. Dans toute la llussie, l'on n'a

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. 4b 1

rencontré, en quatre ans, qu'un demi-millième (0™°,5) de l'ensemble des malades admis dans les hôpitaux civils ; ce qui montre que la lithiase est rare en Russie, siu'tout au nord et au midi, quoique plus fréquente dans le centre de la Russie. C'est dans cette région et en particulier à Moscou, que l'on rencontre le plus grand nombre de calculeux, mais qui ne sont pas tous originaires de la province, d'autres en grand nombre s'y rendent pom- être opérés, puisque l'on y fait annuellement plus de 125 lithotomies. Le seul professeur Hildebrand en aurait opéré plus de deiLx mille et dans l'hôpital de Marie, il y en avait eu 1411 calculeux dont la majeure partie (922) venait du gouvernement de Moscou, 162 de Wladimir, 141 de Twer, 65 de Kalouga; 46 de Jaroslaw et 25 d'Orlof. On en rencontre aussi à Samara, à Odessa, à Orenbourg, en Géorgie, ainsi que dans les autres provinces du Caucase; ils sont très rares en Crimée. Nous n'avons trouvé aucun mention de la pierre dans les registres hospitaliersde la Sibérie pour les gouvernements de Jenisseik, d'Irkoutsk, de Tobolsk, Tomsk et Transbaïkal, tandis que pour la Russie,, sm- 1766 grandes opérations dans les hôpitaux civils en 1857 et 1858 l'on a compté 168 lithotomies formant les 95'""' ou près d'un (^mèrne de l'ensemble des opérations qui y ont été pratiquées.

Les auteurs du siècle dernier sont unanimes poiu' déclarer qu'aucun pays n'a eu un plus grand nombre de calculeux que la Hollande. Un seul chirurgien de Leyde, le D'" Rau, afiSirme avoir fait avec succès 1547 opérations de la taille. Il y avait alors certaines locahtés comme les environs de Gouda et de Rotterdam où les calculeux étaient très nombreux et où l'on en rencontre encore quelques-uns. Mais cette grande fréquence a très notablement diminué, puisque nous n'avons trouvé dans les registres mortuaires de l'époque actuelle qu'un tiers de millième {0""',3S) attribué aux calculs urinaires. C'est à peu près le chiffre mortuaire de la Belgique où ils n'ont compté que poui- 0'"^4.

En Angleterre, les différents comtés ont des proportions trè& diverses quand aux morts amenées par les calculs urinaires. Dans la partie nord de la principauté de Galles, il y en a les 3,6 sur cent mille habitants et les 2,8 dans leWestmoreland, 2,6 dans le Norfolk et 2,5 dans le Cambridge. Il n'y en a que 0,2 dans le Middlessex et 0,3 dans le Cheshire et le Somerset ; la moyenne générale est de 1,2 sur cent mille habitants, ce qui correspond à O^^e de la mortalité. Nous n'avons rien trouvé de spécial à cet

égard dans les registres mortuaires de l'Écosse et de l'Irlande, tandis qu'à Londres la proportion des décès amenés par les calculs urinaires est exactement celle de toute l'Angleterre, c'està-dire 0'"%6 et à Glasgow 0'"%42.

En France, les calculeux sont plus nombreux dans les départements du nord et de l'ouest que dans ceux du sud et de l'est; pour l'ensemble des villes françaises, la proportion des décès a formé un millième de la mortalité totale, consistant en O^'^S des calculs rénaux et 0"%7 des calculs vésicaux; mais il faut ajouter que depuis la découverte de la lithotritie la mortalité de la pierre a considérablement diminué. Pendant de longues années tous les calculeux de la Lorraine et des pays voisins se rendaient à Lunéville pour y être opérés ; aussi y avait-on pratiqué la taille 1432 fois dans l'espace de 90 ans, de 1738-1828. Mais dans ces derniers temps, la maladie paraît avoir beaucoup diminué sur tout le cours de la Moselle.

Les calculeux sont excessivement rares dans toute la Suisse et en particulier dans les principales villes comme Berne, Bâle et Genève, dans cette dernière ils n'ont formé que le 0"%6 de la mortalité. L'on peut aussi juger de l'extrême rareté des calculs urinaires à Genève par le fait qu'en vingt-deux ans, l'on n'a fait qu'une seule opération de taille et de lithotritie dans les salles de rhôpital. Les mêmes observations s'appliquent à quelques portions de l'Allemagne où la lithiase est aussi très rare, c'est ainsi qu'à Francfort l'on n'a compté en dix ans qu'un seul décès de calculeux ; à Berlin deux en sept ans ; à Hamboui-g ils ont formé les deux dix millièmes (0""',24) de la mortalité; à Munich il n'y a pas eu un seul décès de calculeux en treize ans. Il résulte également de l'enquête faite dans vingt-neuf villes par l'Association médicale qu'on n'a trouvé qu'un seul malade de ce genre sm- 32,582, ce qui correspond à 0"%03pour la morbidité calculeuse, qui est actuellement beaucoup plus rare qu'autrefois où l'on devait souvent pratiquer la lithotomie. Les régions du nord-ouest de l'Allemagne ont toujours été à l'abri des calculs urinaires, tandis que celles du centre et du midi en comptaient quelques cas, principalement dans la Bavière, entre Munich et Landshut et dans le Wurtemberg. C'est surtout le cercle du Danube où on les rencontre, puisque sur 138 lithotomies, 95 ont été faites dans cette région. La principauté de Sigmaringen a compté 160 calculeux dans l'espace de vingt ans ou huit par an.

Eu Autriche l'on a pratiqué environ 300 lithotomies en dix ans, soit trente pitr an sur une population d'environ quinze millions d'habitants. La Basse-Autriche, qui comprend Vienne, est la province oii les lithotomies ont été les plus nombreuses, 0,70 sur cent mille habitants, tandis que la Galicie et l'Illyrie en ont compté le plus petit nombre 0,04 et 0,03, d'oîi l'on peut concliu'e que les calculs urinaires sont plus rares en Autriche que dans le reste de l'Allemagne méridionale.

Il n'en est pas de même en Italie oii la maladie calculeuse est très répandue, aussi bien dans les provinces du nord que dans celles du midi. C'est ainsi qu'en Lombardie l'on a compté, de 1820 à 1830, chaque année 3,3 calculeux sur cent mille habitants, et seulement 1,4 en Vénétie. Dans la province de Lodi, la proportion a été beaucoup plus élevée, c'est-à-dire 11,4, tandis que dans celle de Mantoue, il n'y en avait que 0,5; la province de Crémone et celle de Venise en ont eu 4,3 et 4,2. A Turin, la proportion était autrefois assez considérable, puisqu'on avait compté les 5"^^6 de Tensemble des morts formés par les calculeux, tandis que maintenant, c'est-à-dire en 1871, l'on n'a compté que seize cent millièmes (0""% 16) des décès amenés par les calculs rénaux et vésicaux. Ils sont excessivement rares à Gênes et sur toute la côte méditerranéenne ; il en est de même en Toscane et à Rome où nous n'avons rencontré que fort peu de calculeux. Mais il en est tout autrement à Naples, où nous avons vu, dans les salles de l'hôpital Majeur, un grand nombre d'enfants et d'adultes qui avaient été opérés ; cette fréquence a été signalée par de Renzi dans sa topographie de la ville de Naples. Les calculeux sont nombreux dans plusieurs parties de la Sicile, de la Sardaigne, de la Corse et des îles Baléares. L'Espagne et le Portugal ont plusieurs provinces atteintes à divers degrés par les calculs urinaires; c'est le cas des Asturies, de l'Estramadure et de Malaga, tandis qu'en Castille et à Madrid ils sont presque inconnus. Nous n'avons pas trouvé de documents précis sur les provinces orientales de l'Europe ; nous savons seulement qu'à Budapest l'on a soigné, en douze ans, 135 adultes et 49 enfants atteints de la pierre, ce qui représente environ les deux cent millièmes (0,02) de la population. Nous pouvons affirmer que les calculs urinaires ont existé de tout temps en Grèce, d'après les aphorismes d'Hippocrate, mais nous ignorons dans quelles proportions ils se montraient. Les registres de l'ar-

inée anglaise, aux îles Ioniennes, n'ont donné que la proportion très minime de deiix calculeux sur trente milles malades. Si nous gagnons l'Amérique du Nord, nous trouvons qu'il y a quelques années les calculs urinaires étaient assez répandus au Canada et aux États-Unis, surtout dans le Sud. Au Canada, l'on aurait fait quarante lithotomies en quelques années, tandis que nous n'avons pas trouvé dans les registres mortuaires un seul cas de mort amené parles calculs urinaires. Aux États-Unis, l'on aui-ait euprécédemment une assez grande fréquence de la lithiase à Boston en particulier, oîiWarren avait fait 25 lithotomies, tandis que depuis le commencement de ce siècle, le nombre des calculeux aurait notablement diminué. De 1811 à 1839 l'on en a compté 1,7 sur cent mille habitants ,à New- York, et de 1805 à 1836 la proportion aui'ait été des 2,0; le même nombre a été observé à Philadelphie de 1807 à 1830, et à Baltimore de 1836 à 1854. Nous avons trouvé, en compulsant des documents plus récents, que la mortalité amenée dans l'ensemble des États-Unis par les calculs urinaires ne dépassait pas O'^Slô ou quinze cent millièmes poiu' l'année 1870 ; et qu'en comparant quelques États du nord avec ceux du sud, il y en avait deux fois plus dans ceux-ci; la proportion étant des 0,09 dans le nord et 0,22 dans le sud. Au Mexique, les calculs uiinaires sont très rares. Il en est de même aux Antilles, dans l'Amérique centrale et aux Guyanes ; la même observation s'applique au Brésil oti cependant Sigaud a signalé quelques opérations de lithotomie dans les villes de Bahia et de Rio de Janeiro. Les calculs urinaires sont rares dans les régions méridionales et orientales de l'Amérique du Sud. Le D'' Smith n'en a rencontré qu'un seul cas dans le Haut-Pérou et nous n'en avons trouvé aucune mention poiu'les côtes du Pacifique.

L'Afrique est très peu visitée par cette maladie, on la rencontre cependant en Égypte, surtout chez les Fellahs, tandis que les nègres en sont plus rarement atteints. Les médecins arabes y pratiquent la taille, ce qui montre que la pierre existe en Égypte et que l'eau du Nil n'en préserve pas, comme le pensait Prosper Alpinus. Nous ne savons rien de sa fréquence en Algérie et au Maroc. Les côtes occidentales paraissent en être complètement préservées, ce qui n'est point étonnant, puisqu'elle est rare dans la race nègre. Il n'en est pas de même pour la colonie du Cap, ainsi que pour l'intérieur du continent et en particulier pour l'Abyssinie. A Madagascar, la gra-

DISTRIBUTION GÉOGRAPmQUE DES MALADIES. 465

velle est assez répandue, mais nous ignorons ce qu'il en est de la pierre.

En ce qui regarde l'Asie, il existe plusieurs régions où la pierre est très fréquente; c'est le cas de l'Asie Mineure, où le D'' West a fait un grand nombre d'opérations de la taille chez des adultes et des enfants. On rencontre les calculs urinaires en Syrie, principalement dans les environs de Damas et d'Alep, tandis qu'ils seraient rares à Jérusalem et en Mésopotamie. On les observe assez souvent en Arabie où les médecins du pays pratiquent la taille avec une grande dextérité et le plus souvent avec succès ; la plaie guérissant très facilement et quelquefois même en cinq ou six jours. La pierre serait endémique à Thaif, situé àl'estdela Mecque. LaPerse en est très visitée dans presque toutes ses parties, sauf Schiraz où ils sont rares. Le Pollak a vu des malades venant de Bagdad ainsi que de l'Asie centrale et en particulier d'Hérat, de Candabar et de Sakuha dans l'Afghanistan.

Les Indes orientales comptent beaucoup de calculeux, non seulement dans les provinces du nord, comme le Punjab, dans le pays des Sicks, le Kamaon, le Scind et le Bundelkund, ainsi que dans les régions du nord-ouest, dans tout le Bengale et dans la présidence de Bombay. On en rencontre également dans les régions centrales, sui'tout dans les provinces de Nagpoiu* et d'Hyderabad où ils sont assez nombreux pour constituer une véritable endémie, tandis qu'ils sont beaucoup plus rares dans la présidence de Madras. Nous ne savons rien de très précis sur rindo-Chine et les îles de l'Archipel indien à l'égard de la pierre. Quant à la Chine, elle ne paraît se rencontrer avec quelque fréquence que dans la ville et la province de Canton, tandis qu'elle est rare ou inconnue dans les autres ports où séjournent les Européens. Nous n'avons rien trouvé, à cet égard, sur le Japon et la Polynésie. On en voit quelque cas en Australie et dans la Nouvelle-Zélande.

Et maintenant que nous avons passé en revue les différents pays où l'on rencontre des calculeux, nous pouvons tirer quelques conclusions des faits qui précèdent : 1° ils étaient beaucoup plus nombreux autrefois, sans qu'il soit survenu, dans les pays ainsi favorisés, aucun changement dans le climat ou dans le genre de vie qui puisse expliquer cette diminution ; 2° la race blanche paraît être beaucoup plus souvent atteinte que la race

Lombard, Climatologie. T. iv. 30

noire ou jaune; 3" ils sont beaucoup plus fréquents dans les villes que dans les campagnes ; 4" ils sont plus nombreux chez les enfants pauvres et chez les adultes de la classe aisée ; 5" la nourritui-e et la boisson ne paraissent pas exercer une grande influence sur la fréquence de la pierre ; 6° l'on arrive à la même conclusion sur la nature géologique du sol qui n'exerce qu'une influence très secondaire à cet égard, malgré les assertions de nombreux auteiu'S ; 7" enfin le climat ne paraît exercer que peu d'action pour augmenter ou diminuer le nombre des calculeux; en sorte qu'en définitive, nous devons reconnaître qu'il y a pour cette maladie, comme pom- beaucoup d'autres, une grande obscui'ité sur les conditions qui favorisent ou empêchent son développement.

II. Le diabète et V albuminurie. Le diabète est si souvent méconnu qu'on ne peut guère tirer de conclusion précise d'après les documents que nous avons pu réunir et ceux qui ont été publiés par Hirsch *. Il n'en est pas fait mention dans les registres mortuaires des régions boréales et en particulier du Canada, de l'Islande, de la Norwége et de la Suède. En Angleterre, où le diabète a fait l'objet de nombreux travaux et oîi par conséquent le diagnostic est plus certain, l'on a compté plus de morts qu'en Ecosse ou en Mande dans la proportion de 25, 15 et 19 décès sur un million d'habitants. En France, en Suisse et en Allemagne les diabétiques forment à peine l""" de la mortalité ; pom' les ^illes françaises c'est 0'"%8, pour Genève 0'"%6 et pour Francfort l'°%0; tandis qu'à Lisbonne ils ne forment que 0"%37. Des publications récentes du D'' Zuelser ^ nous montrent que le diabète a formé à Bruxelles 0'"%91 de la mortalité ; à Londres l'"%48; à Copenhague l'"^57; à Stockholm 0™^72; à Amsterdam 0™"',77; à Rotterdam 0™%38; à Kiel l'^%35; à Wurzbourg l™^35; à Nuremberg 1"%1; à Strasbourg V^%6, et enfin à Berlin et à Vienne seulement 0™%46 et 0'"^26 ; d'oîi l'on voit que la mortalité amenée par le diabète est, en moyenne, àhm millième, et ne descend qu'occasionnellement à un demi ou 7m quart de millième. Hirsch ^ cite Bardsley, qui affirme que les pays de l'Eui'ope oii

^ Hirsch, op. cit., t. I, p. 568.

2 Studien zur vergleiclmiden Sanitàts-Siaiisiik. — Beitriigc zur Medizinal-Statisiilc. Heft II, in-8", Stuttgart, 1876.

3 Hirsch, op. cit., t. I, p. 570.

l'on rencontre surtout des diabétiques sont : l'Angleterre, rii-lande, la Hollande, le Danemark et la Suède, tandis qu'on ■eu voit moins en France et en Allemagne, et qu'il serait presque inconnu en Eussie, ce que nous pouvons confirmer par le fait qu'il n'est pas mentionné sur les registres des malades traités dans les hôpitaux civils de la Russie K On le rencontre dans la Turquie d'Europe ainsi qu'en Egypte et au Maroc; il paraît être assez répandu dans les Indes orientales, principalement chez les Hindous ; les Européens en étant presque complètement préservés, puisqu'ïm seul cas a été observé dans l'espace de quinze ans chez un soldat européen. Il n'est point rare en Chine, puisqu'on l'a souvent rencontré à Shangaï où il a tormé les 15™^^ de la mortalité, et à Swatow où Viin des quatre décès dans le dispensaii-e de la Mission était un diabétique. Nous n'avons rien trouvé siu' cette maladie au Japon, et quant à l'Australie cette maladie n'a formé que les trois dix millièmes (0°'%3) de la mortalité.

Le diabète est assez répandu aux États-Unis où il a formé, eu 1870, les 2™'%3 de la mortalité. Il y a quelques années qu'il était fort rare à Boston, puisque de 1811 à 1839 l'on n'a signalé que huit cas de diabétiques, c'est-à-dire à peine un décès en trois ans ; à New- York l'on en a compté 28 en 32 ans et 11 en 10 ans; enfin, à Baltimore l'on n'en a vu qu'un seul cas dans l'espace de quatorze ans et onze de 1850 à 1854. Cette maladie est inconnue dans les Guyanes, les Antilles et le Brésil. On ne l'a rencontrée qu'une seule fois au Pérou et sui" les côtes occidentales de l'Amérique du Sud. En résumé, le diabète existe dans presque toutes les régions du globe sauf, peut-être, à l'extrême nord; il paraît être moins fréquent sous les tropiques et dans les pays chauds; mais les documents que nous avons réunis sont trop peu nombreux pour pouvoir en tirer des conclusions définitives.

II. V albuminurie est beaucoup plus répandue que le diabète et forme dans la zone tempérée une portion notable de la mortalité. Elle ne paraît pas avoir été observée dans l'extrême nord, du moins n'en avons-nous trouvé aucune mention dans les registres mortuaires de l'Islande et du Canada. Il n'en est pas de

' Bericht ûber dm Volksgesundheits-Ziistand der Oml-Hospitiiler ivi Bussischen Kaiserreiche. In-8°, Petersboiirg, 18G0.

même dans les régions septentrionales de l'Europe, comme la Norwége où elle a formé près des 6""'%5 (6,48) de la mortalité et le Danemark où l'on en a compté les lO"""^ à Copenhague, et les 7""%6 dans les autres villes danoises. Il y en a moins en Hollande où elle ne dépasse pas les 4"'% 7, tandis que pour Amsterdam elle est devenue beaucoup plus fréquente dans ces dernières années; de 1854 à 1856 elle n'avait formé que les 8""'',3 et plus récemment elle a dépassé les 12"""' (12,6). Mais peut-être cela tient-il à une plus grande exactitude dans le diagnostic pendant ces dernières années. L'albuminurie serait plus rare à Bruxelles où elle n'a formé que les 5°'"=' de la mortalité et ce chiffre est d'autant plus important à signaler qu'il résulte des travaux si consciencieux, du D'" Janssens. Nous n'en pouvons pas dire autant des faits qui concernent les villes françaises où l'on n'a signalé qu'un 1"'',4 des décès amenés par l'albuminurie, car d'après nos observations dans les hôpitaux de Paris nous l'aurions estimée être bien plus fréquente. En Suisse, nous la rencontrons assez souvent, puisqu'elle a formé les 9°"^" des malades admis dans l'hôpital de Genève et seulement i"%5 de la mortalité, tandis qu'à Bâle ce sont les 14'°'% à Berne les lO""*" et à Glaris les 7""'%5, d'où l'on voit que le chiffre de la mortalité à Genève est très probablement au-dessous de la réalité, surtout en nous rappelant combien de malades albuminuriques nous avons rencontré dans notre pratique nosocomiale et particulière. En Allemagne, cette maladie est assez inégalement répandue puisqu'elle forme les 13""'%4 de la mortalité à Francfort; à Munich, les S""" et à Budapest, les Q^^'jS. L'enquête médicale sur la morbidité dans vingt-neuf villes allemandes a montré que l'albuminurie formait les 2""^^ de l'ensemble des malades et dans le cercle de Meissen seulement l'°%5. L'on voit d'après cela que les documents statistiques sont bien incomplets; ce qui n'est point étonnant quand il s'agit d'une maladie qui, comme le diabète, peut souvent être méconnue. Elle est fort peu signalée dans les régions méridionales de l'Eui'ope, comme l'Italie, la Grèce, l'Espagne et le Portugal; à Lisbonne, elle a compté pour les S"'" de la mortalité.

Nous retrouvons l'albuminurie hors d'Em*ope; c'est ainsi qu'aux États-Unis elle a formé les 3°"'%5 de la mortalité, taudis qu'elle est rare aux Antilles où on la rencontre pourtant quelquefois dans les troupes blanches et noires. Nous n'avons rien

trouvé à cet égard pour l'Amérique du Sud. D'autre part on l'observe en Egypte où elle a été signalée par Pruner-Bey; il est bien probable qu'on la rencontre en Algérie, au Maroc ou sui- les côtes occidentales et orientales du continent africain ; mais les auteurs que nous avons consultés ne nous ont pas fourni d'indications sur ce sujet.

En Asie, elle est signalée comme très fréquente aux Indes orientales, principalement chez les Hindous, tandis qu'elle .serait plus rare chez les Européens. C'est l'inverse à l'île de Ceylan où les soldats eui'opéens en ont été atteints, les soldats asiatiques en étant préservés. On la rencontre fréquemment en Chine dans les ports ouverts aux Européens ; c'est ainsi qu'à Shangaï l'albuminurie a formé les 15"'"' de la mortalité parmi les Chinois soignés dans le dispensaire de la mission et qu'à Swatow, l'une des quatre morts de la même catégorie avait pour objet un albimiinurique. On ne l'a pas signalée au Japon ni en Polynésie ni dans les îles delà Sonde; en Australie, elle n'a formé que O'^^S de la mortalité. En résumé, autant que nous pouvons tirer quelque conclusion d'après les documents très incomplets que nous avons pu réunir, l'albuminuiie est très rare dans les régions boréales, assez répandue dans la zone tempérée, surtout là où l'humidité prédomine et qu'elle est plutôt rare, mais non pas inconnue dans les régions tropicales.

III. L'hématurée endémique'^ une maladie parasitaire des pays chauds caractérisée par l'émission d'urines tantôt blanches comme du chyle ou du lait, tantôt rouges comme du sang; l'hématm-ie chyleuse peut être désignée comme graisseuse car elle est formée de corpuscules graisseux. En Egypte, l'hématurie est très répandue, elle y est produite par un ver nématode que l'on a désigné sous le nom de hïUiarzia hematohia en souvenir du D'' Bilharz qui l'a découvert. Les urines en contiennent souvent les œufs et le ver lui-même se loge dans les reins et dans la vessie, il est si répandu chez les Égyptiens que Griesinger en a rencontré dans 177 cadavres sui- 363, c'est-à-dire dans la moitié des autopsies qu'il a pratiquées. La même maladie a été observée au Brésil avec une si grande fréquence qu'on l'a désignée sous le nom hématuria hrasiliensis ; l'on a trouvé non seule-

' D"- Crevaux, Hématurie chyleuse ou graisseuse des pays chauds. Arch. de méd. nav.^ t. XXII, p. 165.

ment la bilharzia, mais encore un autre entozoaire une espèce de Jilaire que l'on rencontre dans les caillots de l'urine. Outre ces deux sièges principaux de l'hématurie endémique, on l'observe aussi dans l'Afrique méridionale, sur les bords du lac Nyassa et sur le cours du Zambèze, sur la côte de Natal et dans la colonie du Cap, où l'on avait signalé une nouvelle espèce d' entozoaire, un distome auquel on avait donné le nom de distomum capensej, mais que l'on a reconnu être le même que celui de l'Égypte. L'île de Madagascar est aussi visitée par l'hématurie, il en est de même pour la Réunion et pour Maurice où l'on en rencontre un très grand nombre, surtout des enfants, qui forment les trois quarts des malades. L'hématurie atteint très rarement les colons temporaires, puisque les soldats de la garnison n'ont compté que trois malades de ce genre eu dix ans formant les deux dix millièmes (0"'*,2) de l'effectif; les nègres et les Hindous paraissent jouir d'une certaine immunité à cet égard, tandis que les créoles européens, sm-tout dans la classe aisée, y sont plus sujets que les autres habitants de la colonie.

Les Indes orientales ne sont point complètement à l'abri de cette endémie qui a été observée à Calcutta et à Bombay, mais elle y est excessivement rare chez les Eiu-opéens. Dans la présidence du Bengale on ne l'a rencontrée dans la garnison que sur un dix millième (0'"%1) de l'effectif; il y a même eu des années où Ton n'en a pas observé un seul cas ; la proportion a été un peu plus forte à Madras, avec 0'^%16 et plus faible à Bombay avec 0"%08. A Ceylan, l'on n'en a observé que deux cas en quinze ans, un Européen et un Asiatique. L'on est donc autorisé à conclure que l'hématurie endémique est très rare dans l'empire des Indes. Il en est de même pour les îles de la Sonde où, malgré le climat tropical, le D'" van Leent n'en a jamais observé; l'on a pourtant vu à Paris un malade qui affirmait l'avoir contractée à Java. L'on en a rencontré quelques cas en Cochinchiue, tandis qu'elle paraît ne pas exister en Chine et au Japon, quoique le D'" Golding Bird ait soigné en Eui'ope une dame chinoise atteinte d'hématurie chyleuse. L'on n'en a signalé qu'un seul cas à Taïti et en Australie, en sorte qu'on peut considérer ces deux pays comme complètement préservés de cette endémie. En résumé, l'hématurie chyleuse est endémique en Egypte, au Cap, dans l'Afrique centrale et orientale, à Madagascar et aux îles Maurice et de la Réunion. Elle est presque

complètement inconnue partout ailleurs et en particulier clans les régions boréales et tempérées, tandis qu'elle s'observe clans quelques portions de la zone tropicale et subtropicale. Elle attaque surtout l'enfance et la race blanche, principalement les créoles d'origine européenne, les nègres, les Hindous et les Malais en sont le plus souvent préservés dans les colonies, tandis que les nègres en sont atteints dans leur pays natal de l'Afrique orientale et de Madagascar. En résumé, les conditions de températiu-e et de climat ne paraissent exercer qu'une influence secondaire sur le développement des deux entozoaires qui caractérisent l'hématurie.

IV. La fièvre puerpérale se montre le plus souvent dans les maternités sous la forme épidémique ; aussi a-t-on dans ces derniers temps réclamé la fermetui^e de ces établissements ou tout au moins leur assainissement; les documents les plus récents peuvent établir d'un manière péremptoire que les fièvres puerpérales sont sept à huit fois plus fréquentes dans les maternités que chez les particuliers. Aussi voit-on dans l'énumération des 217 épidémies signalées par Hirsch \ que ce sont les villes où il y a des grandes maternités qui ont compté le plus grand nombre d'épidémies : c'est en particulier le cas de Paris (22), de Dublin (19), Londres (13), Copenhague (12), Prague (11), Berlin (8), Pétersbourg (8) et Wurzbourg (7). En dehors de cette question étiologique, nous voyons que les fièvres puerpérales sont très répandues dans toute la zone tempérée et même dans quelques portions de la zone boréale. C'est ainsi qu'en Islande, elles ont formé, dans l'espace de dix ans, les 7™^' cle la mortahté. On en a rencontré également au Groenland. A St-Pétersbourg elles ont constitué les 7™'=%4 de la mortahté totale en 1870. Mais cette proportion est très différente, suivant les années, puisque les décès ont oscillé, dans la maternité, entre les 29"^' en 1843 et les 87'""" en 1852, la moyenne de trente-deux ans était des 50'°"\ On n'a signalé qu'une fois des fièvres puerpérales en Suède, en sorte que nous ne pouvons faire connaître la proportion des morts, et seulement parler de cinq épidémies à Stockholm d'après la liste de Hirsch, tandis qu'il n'en a noté qu'une à Christiania.

Quant au Danemark, la fièvre puerpérale y a fait de nombreu-

' Hirsch, op. cit., t. II, p. 383.

ses victimes et s'est montrée ])lus souvent sous forme épidémique h Copenhague que nous ne l'avons trouvé dans la liste de Hirseh qui est complétée par les travaux du D"" Otto et du D' Stadfelt que nous avons analysés, t.II, p. 145. Pendant la période décennale de 1863 à 1872, les fièvres puerpérales ont formé les 16'"'=%3 de la mortalité dans la capitale et seulement les 9'"*^,6 dans les autres villes danoises. C'est pour Copenhague que le D'' Stadfelt a montré que les maternités augmentaient le nombre des morts amenées par les fièvres puerpérales, la proportion y était des IS"""', tandis que dans la ville l'on n'en comptait que les 6""''. En Hollande, les épidémies puerpérales sont plus rares que dans le Danemark, la liste de Hirsch n'en signale que deux poui' Amsterdam et deux à Groningue ; les documents mortuaires nous donnent la proportion des 5""' pour l'ensemble de la Hollande et poui- Amsterdam des ô^^^B et même des4""'',4 dans les treize années antérieures. A Bruxelles, l'on n'a pas séparé les fièvres puerpérales des autres causes de décès à la suite des couches dont l'ensemble forme les 21"^'.

Les îles Britanniques sont-elles très visitées par la maladie qui nous occupe? C'est ce que nous n'avons pu fixer numériquement; nous savons seulement que Hirsch a signalé 13 épidémies de fièvre puerpérale à Londres, seulement 4 à Édimboui-g et 19 à Dublin, les dernières se sont développées dans la grande maternité dont nous avons parlé avec connaissance de cause. En outre, Hirsch a noté des épidémies puerpérales dans le Yorkshii'e, à Manchester, à Doncaster, à Plymouth, à Aylesbury, à Bii-mingham, à Durham, dans le Northumberland, le Berkshire, Glascow et Aberden, d'oti l'on voit qu'il n'est aucun des trois royaumes qui ait été épargné et que Dublin est la ville qui a été la plus maltraitée par les fièvres puerpérales.

En France, les épidémies de ce genre ne sont point rares, puisqu'on en a compté jusqu'en 1862, vingt-deux à Paris et sept à Lyon ; mais elles ont été plus rares en dehors de ces deux grandes villes. En outre, on les a signalées à Toulouse, à Grenoble, à Rouen et en Normandie, à, Rennes, à Strasbourg et Bordeaux. Dans l'ensemble des villes françaises et sur une moyenne de cinq ans, les fièvres puerpérales ont formé près des 5mes (•4 7-) mortalité; nous pourrions y ajouter les 5""'%3 de décès survenus à la suite des couches, dont une portion peut être rapportée aux fièvres puerpérales, nous aurions le chiffre des lO"'*

qui est un maximum, mais qui suffit à démontrer que cette maladie est assez fréquente dans l'ensemble des villes françaises, ainsi que nous l'avons vu pour Paris et Lyon. La Suisse n'est point à l'abri des épidémies de ce genre. Bâle occupe le premier rang à cet égard puisqu'on y a compté près des 9™'='' (8,7) de la mortalité dans les cinq dernières années. A Berne, elle a oscillé entre les ir-^Se et les 7™'% 1. A Genève, la proportion n'a pas atteint les 4"""" et seulement les 3"'"%8 dans l'espace de treize ans ; il est vrai qu'elle s'est élevée en 1872 aux IS^'^G pour redescendre aux G"""" en 1876. Dans cette dernière année, l'on a compté les de la mortalité pour l'ensemble de la Suisse, Berne en ayant les .7'"^%7, Zurich, les Bâle-Ville, les 7"'=^4, Vaud, les 7""^,

tandis que Bâle-Campagne en a compté les 13""=% 3, Lucerne, les W^^^l et Solem-e, les 9'"^%7, Neuchâtel en a compté beaucoup moins, c'est-à-dii-e les 4""'' et Tessin les 5'"'',3. Comme on le voit, la fièvre puerpérale est assez répandue en Suisse et présente, suivant les années, des différences qui s'élèvent du simple au triple et même au quadruple.

Les épidémies de fièvre puerpérale ont été observées dans tous les temps et dans toutes les grandes villes de l'Allemagne et, à cet égard, Prague occupe le premier rang avec onze épidémies, Berlin vient ensuite avec huit, Wurzboui'g et Vienne avec sept, Dresde et Munich avec six, Kiel avec quatre ; le Hanovre avec trois, Dusseldorf, Stuttgart, Gratz, Giessen, Dorpat, Wangen, Halle avec deux, et enfin Tubingue, Cassel, Trêves, Coblenz, Bonn, Greifswald, Bamberg, Barmen, Rostock, Heidelberg et Neuenhaus avec une seule épidémie; enfin l'on n'en a signalé qu'une en Saxe et en Bavière, en dehors des villes que nous avons nommées. L'on voit que toute l'Allemagne du Nord et du Midi, de l'Est et de l'Ouest a été visitée par les fièvi'es puerpérales, qui se sont surtout développées en hiver et au printemps, d'après les documents réunis par Hirsch, ainsi que d'après ceux que nous avons cités (t. n,.p. 675). Dans l'Austro- Hongrie, les accidents survenus à la suite des couches ont formé les 4""^" de la mortalité totale. Nous ne possédons pas de documents sur l'Italie, n'ayant trouvé qu'une seule épidémie signalée par Hirsch comme ayant eu lieu à Milan et une en Lombardie sans aucune notice sur d'autres villes ou pays, ce qui doit faire supposer que les fièvi'es puerpérales sont rares en Italie. Nous devons en dire autant de l'Espagne et du Portugal, de la Tiu-quie d'Europe et de la Grèce.

Si nous quittons l'Europe pour gagner l'Amérique, nous ver- • rons que les fièvres puerpérales ont fait peu de victimes au i Canada où elles n'ont pas atteint 1'"% (1,47) de la mortalité, . tandis qu'aux États-Unis elles en ont formé près des 4""=" (3,7). Hirsch a signalé cinq épidémies de ce genre à Philadelphie, une • en Pensylvanie et seulement deux à New-York; d'où il résulte- • rait que cette maladie est plus rare dans la grande métropole, , qui compte près d'un million d'habitants et où l'on n'a signalé; en quatorze ans, de 1854 à 1869 que 1796 décès amenés par lai lièvi-e puerpérale, soit 128 par année, ce qui forme les 5""=%6 delà mortalité totale. A Philadelphie, la proportion est encore plus; faible puisqu'elle ne dépasse pas les 3""=' sur une moyenne de^ six ans où il n'y a sans doute pas eu d'épidémie. Nous ne savons? rien à cet égard sur le Mexique, l'Amérique centrale, les Guya-nés et les Antilles ; mais au Brésil, les fièvres puerpérales sonti signalées comme fréquentes dans la capitale. Il en est de même ^ à Montevideo où elles se rencontrent surtout chez les indigents > et se présentent sous trois formes différentes : bilieuse, inflam-matoire et typhoïde. Dans la capitale du Pérou les suites de.^ couches forment les 6""" de la mortalité totale; on les observe^ également dans les régions montueuses du Pérou et du Chili.

Si de l'Amérique nous passons en Afrique, nous retrouvons les-? épidémies puerpérales en Egypte, où Pruner Bey en a décrit une? poiu" l'année 1844. Nous n'avons rien appris sur ce sujet pourr l'Algérie, le Maroc et les Côtes occidentales où les accouchements? sont si faciles que les femmes peuvent reprendre leurs occupations le jour même de leiu" délivi'ance ; ce qui rend très probable ' que les fièvres puerpérales doivent être rares dans les popula-tions nègres et arabes de ces régions. Nous sommes également sans documents sur l'Afrique méridionale, tandis que dans l'île de Ste-Hélène, les fièvres puerpérales réunies aux suites de couches ont été assez fréquentes pour former les 1 1"'^ de la mortalité. Sur les côtes orientales et dans l'Afrique centrale l'on n'a guère pu signaler d'épidémies puerpérales. Il eu est de même pour Madagascar, la Réunion et Maurice.

L'Asie n'est point à l'abri de ces épidémies, car on les signale en Syrie et en Palestine, ainsi que dans les Indes orientales où les femmes hindoues en sont souvent atteintes. En Chine, les médecins missionnaires les ont souvent rencontrées, puisqu'à. Shaugaï elles ont formé les 15"'"'' de la mortalité du dispensaire chinois,

tandis qu'au Japon les fièvres puerpérales sont excessivement rares. Elles paraissent être rares en Polynésie et n'avoir été observées que récemment en Australie, dans la Nouvelle-Zélande et dans la terre de Van Diemen où elle a paru pour la première fois en 1833.

En résumé, l'Europe centrale paraît être le siège principal des épidémies puerpérales, qui sont moins fréquentes à l'extrême nord et dans le midi. Elles sont plus rares dans l'Amérique du Nord et encore plus dans l'Amérique du Sud. L'Afrique, l'Asie et l'Australie en sont beaucoup moins visitées que l'Europe ; et dans celle-ci, l'Allemagne et le Danemark paraissent en être plus souvent atteints que les autres pays des régions centrales.

V. La sijiMlis est, à vrai dire, une maladie ubiquitaire, car on la rencontre à peu près dans toutes les régions du globe. Nous n'avons pas à nous occuper spécialement de la grande question qui a tant agité les syphiliographes sur l'origine de la maladie vénérienne, nous nous sommes contenté d'en dire quelques mots en parlant du Mexique d'après la publication récente du D'" Jourdanet'. Voyons donc quelle est la distribution actuelle des maladies syphilitiques. Les régions boréales n'en sont point à l'abri, du moins les voyons-nous signalées dans l'île Sitka où elle est assez bénigne. L'on a observé chez les habitants de la Nouvelle-Bretagne, dans les environs de la baie d'Hudson, une affection morbide désignée sous le nom de maladie des Ottoivas, d'après une tribu indienne où elle a été très répandue, se communiquant à tous les membres de la famille au moyen des ustensiles de cuisine. Elle s'était répandue de 1760 à 1780, dans le Canada, principalement sur les bords du lac Huron, où elle fit d'assez grands ravages, ce qui la fit désigner sous le nom de syphilide cMnadieitne. Mais il ne paraît pas qu'on la rencontre actuellement, du moins n'en avons-nous trouvé aucune mention dans les documents récents où la mortalité attribuée à la syphilis n'a pas dépassé 0"%08 c'est-à-dire huit cent millièmes ; c'est la province d'Ontario qui en a fourni les trois quarts. Les troupes anglaises ont eu les 123"''^ de leur effectif atteints par la syphilis dans la Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick et à Terre- Neuve les SB"*"', ce qui constitue une très faible proportion quand

* Les syphilitiques de la campagne de Fernand Cortès. h\-S'>, 187G, Paris. Voy. t. IV, p. 483.

on la compare avec la mère patrie où elle s'est élevée aux 329""^ de l'effectif,.

En Islande, la syphilis est excessivement bénigne, elle atteint rarement les habitants et guérit facilement ; cela est d'autant plus remarquable que des milliers de matelots y séjournent chaque année. La Norwége est très visitée par la syphilis qui s'y montre sous les formes les plus variées et les plus graves, ce qui a conduit le D'" Bœsch de Bergen à tenter la syphilisation, qu'il a pratiquée sur une grande échelle, et paraît-il, avec succès. Les maladies vénériennes n'ont fait en deux ans que deux victimes à Christiania, ce qui forme le 0°'%8 de la mortalité; l'on pourrait peut-être y ajouter un ou deux cas de périostite, mais même avec cette addition, l'on voit que la syphilis ne joue qu'un rôle très secondaire dans la mortalité. Il n'en est pas de même pour la morbidité, comme nous venons de le voir. C'est en particuHer le cas pour les syphilides désignées sous le nom de radesyge et qui ont été très répandues dans le siècle dernier. Cette maladie a fait sa première apparition en 1710 dans la Norwége et seulement en 1787 dans la Suède. Elle a beaucoup diminué dans ces derniers temps, puisqu'on n'en a compté que vingt cas en quatre ans dans les hôpitaux, elle a presque disparu de la province de Bergen où elle était si fréquente, mais elle existe encore dans celles de Christiansund et d'Ackerhuss.

La Suède est très visitée par les maladies vénériennes puisque, d'après les rapports du Conseil de santé de .1822 à 1861, le nombre des malades a varié entre trois et quatre mille ; ce qui représente un syphilitique sur mille habitants. On la rencontre dans les hôpitaux de l'extrême nord, comme dans ceux des régions méridionales. L'hôpital de Carlskrona qui est consacré aux marins en a compté environ les 69™"' (68,7), proportion peu considérable pour un hôpital consacré aux matelots. Au reste, ce n'est pas seulement à cette classe de la population qu'est dû le grand nombre des syphilitiques en Suède, il s'est aussi montré lors du retour des armées après la guerre de sept ans.

Les provinces Baltiques russes ne présentent rien de très spécial à l'égard de la syphilis. Notons cependant qu'elle constitue les 3'"''%6 de la mortalité de Riga et les 79""='' des malades dans la pratique civile, tandis qu'à Pétersbourg, elle est excessivement répandue; cela n'est point étonnant vu la grande prédomiuance du sexe masculin et la forte proportion des militaires et des em-.

ployés célibataires. D'après le D' Schperk, la chance de contracter la syphilis chez une prostituée de 15 à 20 ans est de 50% ; de 18 7û seulement si la femme est âgée de 20 à 25 ans ; de 11 7o entre 25 et 30 ans ; de 67o entre 30 et 35 ans et presque nulle au delà de cet âge. L'on a compté que les 2'"''^ de la mortalité étaient dus aux maladies vénériennes. Les documents nous manquent pom* le reste de l'empire russe, nous savons seulement que dans les hôpitaux civils les syphilitiques ont formé les 104 et 112'"''' de l'ensemble des malades en 1858 et 1859 et qu'ils ont constitué les lO"""' et les 7'°"= de la mortalité totale. La Pologne en est très visitée, toutes les classes de la population en sont atteintes et se soumettent au traitement par le sublimé corrosif, qu'ils prennent à des doses qui seraient toxiques pour d'autres que des Polonais. La Sibérie compte également beaucoup de syphilitiques, surtout dans les populations autochtones où les mutilations caractéristiques se rencontrent très fréquemment. Il paraîtrait cependant que les Samoyèdes font exception, qu'ils sont rarement atteints par la syphilis et qu'elle se guérit très facilement.

Si nous revenons aux régions tempérées, nous voyons qu'en Danemark les maladies vénériennes ont formé les 8"'^%4 de la mortalité à Copenhague et les 2""^^ seulement dans les autres villes danoises. L'on y rencontre une syphilis secondaire et tertiah'e qui a reçu le nom de maladie du jutland et qui présente exactement les mêmes caractères que le radesyge de Norwége et de Suède, le Sihhens d'Écosse et le Scherlievo de la Dalmatie. Cette maladie parut pour la première fois en 1817 dans le Jutland septentrional ; il se répandit plus tard dans le reste du pays et en particulier à Fridericia où on l'observa de 1837 à 1842. La prompte guérison par le traitement antisyphilitique ne put laisser aucun doute sur le caractère spécifique de cette maladie.

La syphilis est moins répandue en Hollande ou tout au moins dans sa capitale, car elle n'a formé que le 1"*^84 de la mortalité, soit environ la moitié moins qu'à Copenhague ; pour le reste du royaume, nous ne possédons pas de documents en outre de ceux que nous venons de signaler pour Amsterdam. Quant à la Belgique, nous savons que, malgré qu'une surveillance très stricte soit observée, la mortalité, amenée par les maladies syphilitiques à Bruxelles, est des 4""%2 de Tensemble des décès.

Les îles Britanniques sont très visitées par les maladies véné-

riennes, ce dont on peut s'assurer par la mortalité qu'elles ont occasionné à différentes époques. C'est ainsi que dans les deux années 1874 et 1876, la proportion a été des 3""'%8 et des 4""%2 ; l'on remarquera que cette dernière est plus élevée que la précédente. La majeure partie de ces décès doit être rapportée à la syphilis congénitale, puisque les 74 ou les 75 Vo étaient des enfants au-dessous d'un an. A Londres, la proportion a varié dans ces deux années des 5"'"^ 6 au 6'"''%8, c'est-à-dire que le nombre des décès de ce genre tend à augmenter dans la capitale comme dans toute l'Angleterre. Nous retrouvons la même augmentation en Ecosse, où pourtant les maladies vénériennes sont moins répandues puisque sur une moyenne de dix ans la mortalité n'a pas dépassé l'"'',7, mais tandis que dans la première année de cette série nous n'avons que 79 décès, dans la dernière l'on eu a compté 125. Edimbourg est un peu moins visité que Londres dans la proportion des 4'"'=%7 aux 5'"''%8. En Irlande, les maladies vénériennes sont beaucoup moins répandues dans la proportion de 31 décès au lieu de 50 en Angleterre sur un million d'habitants. L'on peut encore apprécier l'étendue des ravages faits par la syphilis dans le royaume Uni, par le fait que près d'un tiers ou les 329°"^" de l'effectif dans l'armée en a été atteint; proportion trois fois plus considérable que celle des armées françaises, belges et hollandaises.

L'on a signalé en Ecosse une forme particulière de syphihs secondaire et tertiaire que l'on désignait sous le nom de sihhenset qui s'était développée dans les comtés méridionaux après les guerres de Croiwell. Elle s'y serait maintenue jusqu'au siècle dernier, tandis que maintenant elle paraît avoir presque complètement disparu ; du moins n'en a-t-on observé que 60 malades dans l'hôpital de Glasgow de 1825 à 1840, la plupart d'entre eux venaient des highlands. Quoiqu'en ayant souvent entendu parler, nous n'en avons jamais vu un seul cas pendant les années que nous avons passées en Ecosse et les visites que nous y avons faites à diverses reprises.

Les documents relatifs à la France sont trop incomplets pomque nous puissions établir quelle est la fréquence des maladies vénériennes. C'est ainsi que dans les statistiques officielles des villes françaises, la syphilis n'est pas nommée comme cause de mort; il en est même ainsi pour le département de la Seine où cette maladie doit certainement avoir déterminé un certain

nombre de décès. Ce que uous pouvons affirmer comme élève de r École de médecine, c'est que la syphilis est très répandue dans la capitale, quoiqu'elle ne dépasse pas les 34""' dans la garnison. A Lyon, elle a oscillé dans l'armée de 1855 à 1864 entre les 142""=^ et les 53""", ce dernier chiffre étant le plus récent; il est précédé par des années oii la proportion diminue graduellement.

Si nous prenons la proportion des maladies vénériennes sur une moyenne de huit ans pour l'ensemble de l'armée eu France, nous avons les 95™"' de l'effectif dans les garnisons de l'intérieur. Elles sont beaucoup plus nombreuses en Angleterre où nous avons vu qu'elles s'élevaient aux 329'""'. Comparée à d'autres armées ^ nous trouvons le chiffre des 95'""' pour le Portugal, des lOO"'"' poiu- la Belgique, des 105™"' pour la Hollande et ' seulement des 54""' pour la Prusse et des 63""' pour l'Austro- Hongrie.

Les statistiques mortuaires ne donnent que fort peu de détails sui" la proportion des décès amenés par la syphilis. Cependant nous trouvons dans celle de Lyon pubhée par les docteurs Marmy etQuesnoy^ qu'en 1862, 1863 et 1864 la syphilis constitutionnelle n'a pas formé un millième des décès (0""',8), tandis qu'à Strasbourg en 1859, 1860 et 1861 la maladie vénérienne a constitué 1""',4 de la mortalité ^ ; dans ces deux villes ce sont des enfants qui ont formé la presque totalité des décès. A Rochefort, la syphilis n'a causé que le 0""',37 de la mortaUté et la majeure partie est également formée par des nouveau-nés \ Dans la Adlle de Bordeaux l'on a compté les 4'"'", 2 des décès amenés par cette maladie \ La plupart de ces morts étaient des nouveau-nés qui ont succombé dans le premier ou dans les trois ou quatre premiers mois. Comme on le voit, si nous n'avons pu donner la proportion exacte des maladies vénériennes en France, nous avons

' Statistique médicale de l'armée française x>our 1869. In-4°, Paris, 1872, p. 54.

* Topographie et statistique médicales du département du Ehône et de la ville de Lyon. ln-8°, Lyon, 1866, p. 526.

^ D" Stœber et lourdes, Topographie et Histoire médicale de Strasbourg et du département du Bas-Bhin. In-8°, Paris, 1864.

* I)"" Malier, Statistique médicale de Rochefort. In-8», Paris, 1.^ 74.

D'' Marmisse, Essai analytique de statistique mortuaire pour la ville de Bordeaux. In-8°, Bordeaux, 1861, p. 171.

VU qu'elles existaient dans toutes les grandes villes, ainsi que dans les garnisons à l'intérieur, quoiqu'à un moindre degré qu(; dans les îles Britanniques et à peu près autant qu'en Hollande ou en Belgique et pourtant en plus grand nombre que dans d'autres pays du continent européen.

Nous ne savons rien sur la fréquence des maladies vénériennes » en Suisse où on les rencontre en petit nombre dans les princi- pales villes. Dans le service chii-urgical de l'hôpital de Genève, .| l'on a compté sur une moyenne de dix ans, environ les de 3 syphilitiques hommes et les 249""=" de femmes atteintes de la j même maladie. Nons n'avons pas de documents sur les autres 3 hôpitaux et comme il n'y a pas d'armée permanente, l'on ne i peut pas apprécier par ce moyen le nombre des maladies vénériennes dans la population.

En ce qui regarde l'Allemagne, nous n'avons pas non plus de documents précis, mais seulement quelques chiffres relatifs aux hôpitaux et aux armées. Sur mille malades du sexe féminin, l'on ri a compté à Brunswick 853 syphilitiques ; 508 à Stettin ; de 200 à 300 à Hanovre, Berlin, Magdeboui'g, Kiel, Nuremberg et Strasbourg ; de 100 à 200 à Wurzboui'g, Vienne, Tubingue et Brème, et enfin de 50 à 100 à Gottingue, Marbourg et Hanau. Et quant aux hommes syphilitiques, ils ont formé les 383'°^^ du nombre total des malades à Strasbourg, les 331""^' à Brunswick, de 100 à 200 à Magdebourg, Stettin, Kiel, Vienne, Tubingue, Berlin et Nuremberg; de 50 à 100 à Carlsruhe, Wurzboui'g, j Brème, Gœttingue, Marbourg et Dantzig \ Comme on le voit, il la maladie vénérienne est assez répandue dans les ports de mer septentrionaux, elle l'est moins au centre et au midi de l'Allemagne, mais d'une manière générale la proportion dépasse les chiffres que nous avons signalés poui' l'hôpital de Genève. Les seuls documents que nous ayons réunis sur les armées ont rapport à la monarchie austro-hongroise où l'on n'a compté que les 63"""" de l'effectif et celles de la Prusse où la proportion n'a pas dépassé les ôi"*"" de l'effectif. Nous n'avons rien trouvé sur la fréquence des maladies vénériennes en Bohême, mais nos souvenirs de Prague nous retracent les plus hideux cas de syphilis constitutionnelle que nous ayons rencontrés dans nos voyages ;

' BeUràge zur Medinmal-StaiisHk. il. Heft, in-S°. Stuttgart, 1876. D' Zuelser, Studien zur vcrgleichenden Sanitàts-Statistik, p. 103.

DISTRIBUTION (4É0GRAPHI(iUE DES MALADIES. 481

l'on voyait clans l'hôpital des séquestres du crâne, des caries du nez avec destruction des lèvres et du voile du palais, en sorte que nous devons admettre qu'eu Bohême la maladie se présente sous une forme plus grave qu'ailleurs.

En Italie, la syphilis faisait autrefois de grands ravages, elle était universellement répandue après les nombreuses campagnes des troupes françaises, allemandes ou espagnoles; c'est probablement de là que vient le nom de malfrancese qui est employé dans le midi de l'Italie pour désigner la maladie vénérienne. Mais elle était encore très répandue au commencement de ce siècle, puisque dans la province de Turin les 41°"== de la mortalité étaient attribués à la syphilis, pendant la période décennale de 1828 à 1837, tandis qu'en 1870 l'on n'a plus compté que les 3"'"' de la mortalité et sur ce nombre les trois quarts sont désignés comme syphilis constitutionnelle des nouveau-nés. A Milan, l'on a compté quatre cas de mort amenés par la syphilis en 1871 formant à peu près un demi-dix millième (0""',49) de la mortalité. Dans le reste de l'Italie, les maladies vénériennes sont sans doute assez répandues mais nous ne savons dans quelle proportion sauf que, lors du séjour des troupes françaises à Rome, le nombre des vénériens était moins considérable qu'en France dans la proportion des 71"""" au lieu des 95™''. L'armée anglaise à Malte ne compte également qu'un petit nombre de vénériens, puisqu'il ne dépasse pas les 81""' de l'efiectif au lieu des 329""" dans le Royaume-Uni.

C'est en Espagne que l'on observa les premières apparitions de la syphilis au commencement du quinzième siècle; l'on fut longtemps persuadé que cette maladie était nouvelle et qu'elle avait été importée par les soldats de Fernand Cortès qui l'auraient contractée en Amérique ; mais comme nous le verrons plus loin cette opinion ne paraît pas exacte. Pour le moment, il nous suffira de dire que la syphilis est très répandue dans toutes les parties de l'Espagne. C'est ainsi qu'à Malaga elle a formé les 182"""" du nombre total des malades, tandis qu'à Gibraltar la proportion des vénériens n'a été dans la garnison anglaise que des 82'"'=^ Nous ne possédons pas de documents sur les autres parties de l'Espagne. En ce qui regarde le Portugal, nous savons que la syphilis est très répandue dans la population civile, aussi bien que dans l'armée. L'on a compté dans celle-ci les 135""^' du nombre total des malades et pour la population civile, les mala-

LOMBAUD, Climatologie. T. IV. 31

clies vénériennes ont formé prù.s des S""*^' (7,88) de la mortalité et encore n'a-t-on pas compté les décès amenés par les ulcérations pliagédéniques ou gangreneuses des parties génitales, ce qui montre que la syphilis est à la fois nombreuse et grave dans la capitale du Portugal.

Dans les provinces orientales de l'empire austro-hongrois, elle est excessivement fréquente. C'est ainsi qu'on a compté les gQmes çjgg malades en Hongrie et en Transylvanie comme atteints de maladies vénériennes. En outre les hôpitaux destinés à l'enfance, ont reçu environ îin Jiiiitième de malades atteints de syphilis héréditaire, ce qui montre qu'elle s'y transmet d'une génération à l'autre. Il en est de même pour la Croatie et l'Esclavonie; c'est en particulier dans deux districts croates que s'est développée, au commencement de ce siècle, la maladie désignée sous le nom de Scherlievo d'après le bourg où elle a pris naissance. Elle se répandit de là dans l'Istrie et dans la Dalmatie, atteignant un tiers de la population , c'était é^idelnment une maladie vénérienne qui n'a pas tardé à disparaître à la suite d'un traitement antisyphilitique.

Si nous gagnons la Roumanie nous trouvons que les maladies vénériennes atteignent une fréquence extraordinaire; elles peuvent à certains égards, être considérées comme universelles occupant le premier rang dans la nosologie roumaine. Il eu est de même pour la Turquie d'Europe et surtout poui' sa capitale, Constantinople où l'absence de mesures hygiéniques contribue à la propagation du virus. En Grèce, ces maladies sont beaucoup moins répandues que dans la Turquie d'Europe; on les observa cependant en grand nombre après la guerre de l'indépendance, elles se montrèrent alors sous une forme spéciale à laquelle on donna le nom de sinrocolon; elle était caractérisée par des ulcérations qui succédaient aux plaques muqueuses et entouraient l'anus, d'où vint le nom de sjjirocolon. Dans les îles Ioniennes, les maladies vénériennes atteignirent un peu plus dhm dixième ou les 115""=' de l'effectif dans l'armée anglaise ; c'est-à-dire moins qu'à Gibraltar (187) et plus qu'à Malte (81).

Traversons l'Atlantique et nous trouvons qu'aux États-Unis la mortalité amenée par les maladies vénériennes est excessivement faible, puisqu'elle dépasse à peine un dix milUème {0"'%13), Les différents États diffèrent peu à cet égard, celui de New- York est au premier rang avec 1"°,7 et sa capitale atteint près des

qucitre millièmes (3"'°,8). La Pensylvanie n'en a compté que 0"'^9 et le Massacliussets que ^"^2, tandis que la Louisiane occupe le premier rang avec les 2""% 3 de la mortalité totale. Comme on le voit, les maladies vénériennes sont moins répandues aux États- Unis que dans la plupart des pays européens, si l'on excepte la grande métropole de New- York et quelques États du midi comme la Louisiane où il y a un grand abord de marins étrangers.

En arrivant au Mexique, nous rencontrons la question historique de l'origine américaine des maladies vénériennes. Nous avons donné (t. III, p. 371) les conclusions de Bernai Dias, compagnon de Fernand Cortès, qui affirme l'existence antérieure de la syphilis parmi les soldats espagnols et en même temps que plusieurs d'entre eux ont pu être contaminés parleurs rapports avec des femmes mexicaines. Actuellement, la syphilis est universelle au Mexique , attaquant toutes les familles et y faisant de grands ravages. Les colons étrangers en sont très particulièrement atteints, puisque l'armée française a compté 1000 vénériens sur 1600 malades. Les Indiens qui vivent loin des centres de population paraissent en être préservés ; mais ceux qui habitent les villes eu sont presque tous atteints. Les mêmes observations s'appliquent à l'Amérique centrale, où les colons étrangers deviennent plus souvent malades que les Indiens des régions montueuses.

Aux Antilles, il y a beaucoup de maladies vénériennes, mais elles paraissent y être moins graves qu'en Europe. Les blénorrhagies s'y rencontrent plus rarement que les chancres. Les troupes anglaises d'origine européenne sont moins souvent atteintes que celles qui sont de race africaine dans la proportion des 82""=' aux 136""'' pour ces dernières. Il y a de grandes variations d'une année à l'autre, puisqu'on 1872 l'on a compté plus des trois quarts (759'"^%8) de l'effectif. L'on peut admettre qu'une partie des cas de pmn ou yatus chez les nègres doit son origine à la syphilis. Les Guyanes ne présentent rien de spécial à l'égard des maladies vénériennes que l'on rencontre, comme dans tous les ports où il y a un grand concours de marins étrangers. Il en est de môme au Brésil où la capitale est assez fortement infectée depuis que la cour s'y est transportée. L'on a signalé dans tout l'empire une maladie désignée sous le nom de houbas qui paraît être d'origine africaine et que l'on avait assimilés à la syphilis, mais que le D'' Bourel-Roncière a démontré être d'une nature

spéciale très différente de la maladie vénérienne (t. III, p. 472). Celle-ci est excessivement répandue dans la république Argentine, surtout dans les campagnes dont les habitants ne se font soigner qu'à la dernière extrémité.

Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud sont extrêmement visitées par la syphilis, puisqu'à Lima elle figure poui- les 5mos gmes mortalité dans les hôpitaux ; elle atteint même à Valparaiso les ôT*"'' des décès dans l'hôpital de la Charité. Elle paraît être, d'après le D'' Galt, moins répandue dans les régions montueuses, mais cela demande confirmation.

Revenons à l'ancien monde et commençons par l'Egypte oii la syphilis atteint une fréquence extraordinaire , surtout depuis que les rapports entre les musulmans et les étrangers sont devenus plus fréquents. On la rencontre sur tout le cours du Nil jusqu'à Kartoum où l'on a observé de véritables épidémies syphilitiques. La même fréquence s'observe en Abyssinie où le D'' Blanc estime qu'elle atteint les neuf dixièmes des habitants. L'Algérie est excessivement visitée par la syphilis, surtout parmi les Arabes dont quelques tribus sont entièrement vouées à la prostitution. Quant à sa fréquence dans l'armée nous avions (t. III, p. 619) déduit des documents assez anciens que la syphilis était moins répandue dans l'Algérie qu'en France. Or, d'après des statistiques plus récentes \ nous voyons que, sur une moyenne de huit années, la proportion des vénériens était des Oô""'" de l'effectif eu France, des 156°""' en Algérie et des Tl"*'" en Italie ; il faut donc reconnaître quole nombre des vénériens dans l'armée française est plus considérable pour la colonie algérienne que pour les garnisons de l'intérieur. Le Maroc serait moins visité à cet égard que l'Algérie et l'Egypte. Les côtes occidentales sont aussi contaminées à un assez haut degré, si l'on en juge par le chiffre des vénériens qui s'est élevé aux 103"^' dans les troupes françaises au Sénégal ; les nègres en ont compté deux fois plus que les blancs. La même observation a été faite sur les troupes nègres de Sierra-Leone et de la Côte d'Or, où les vénériens ont formé les 260"^"' de l'effectif. Sur les côtes de Bénin et de Biafra, la syphilis est aussi très répandue et très grave entraînant une forte mortalité. AuCap,ron a compté les 303'^'' del'effectif, c'està-dire que près du tiers des soldats de la garnison anglaise ont

1 Statistique médicale de l'armée pour 1S69. Iu-4o. Paris, 1872, p. 54.

été atteints par les maladies vénériennes. Elles étaient inconnues dans les tribus nègres et cafres du midi et du centre de l'Afrique avant l'arrivée des Européens. Livingstone affirme qu'elle y guérissait plus facilement qu'ailleurs. A Madagascar, on les observe fréquemment dans l'intérieur de l'île et plus rarement sur les côtes ou dans les îles adjacentes. A Maurice et ù la Réunion on les rencontre avec un aspect particulier, c'està-dire que les syphilides cutanées y atteignent une étendue et une intensité extraordinaires. Dans la garnison anglaise de Maurice, les vénériens ont formé les 103'"'" de l'effectif.

Les régions asiatiques sont aussi bien que les précédentes >oumises à l'invasion des maladies vénériennes. Dans l'Asie-Miueure, elles sont assez répandues sans être universelles comme nous l'avons vu pour les provinces danubiennes. En Syrie et en Palestine, on les rencontre assez fréquemment. Il en est de même en Ai'abie, surtout dans les régions centrales oii les Arabes estiment les avoir reçues des Persans. Les populations sédentaires en sont plus souvent atteintes que les nomades. On les rencontre assez souvent dans les ports et sur le trajet des cara- I vanes. En Perse, elles sont fréquentes mais bénignes ; il n'en est pas de même dans les Indes orientales où elles sont à la fois nombreuses et graves chez les colons européens comme chez les Hindous. Mais elles ont diminué, puisque l'armée anglaise n'en a compté, dans ces dernières années, que les 90""^^6 de son effectif, tandis que précédemment, la proportion avait été des 128™^^ et même en remontant plus haut, c'est-à-dire en 1859, l'on était arrivé au chiffre énorme des 273""=" ou plus du quart de l'effectif. Le Bengale en compte toujours le plus grand nombre, Madras et Bombay en ayant à peu près la même proportion. La syphilis est beaucoup moins répandue à Ceylan, surtout dans les troupes indigènes qui, il est vrai, se composent en grande partie d'hommes mariés; la même disproportion s'observe dans les garnisons de la Birmanie, de Singapore et des autres colonies del'Indo-Chine. L'armée française de Saigon compte un quart de vénériens dans les hôpitaux militaires. Les colons étrangers n'en sont pas seuls atteints, puisque, d'après les récits des missionnaires, la syphilis serait répandue partout dans le Tonkin, le Laos ou la Cochiu- <'hine et même dans les tribus les plus éloignées de l'Indo-Chine. Il en est de même pour la Chine où l'on peut affirmer que les maladies vénériennes se rencontrent partout avec une fréquence

tout à fait exceptionnelle, quoique la gravité ne soit pas eu rapport avec le nombre des malades. C'est ainsi que flans les ports ouverts aux Européens un très grand nombre de Chinois vénériens viennent réclamer les soins médicaux. A Shangaï ils ont formé les 5"" de la mortalité et dans le port d'Amoy les 431"'^'^ ou près de la moitié des malades étaient syphilitiques et à Tché-fou ils formaient les 234'"''^ de l'ensemble des malades. Les armées françaises et anglaises ont payé un très fort tribut h la syphilis qui, d'après le D^' Chenu, se présente en Chine avec les symptômes les plus graves et les plus repoussants. A Hong-kong, elle a été très répanduependant les premières années de l'occupation anghiise. Les Européens furent atteints dans les 160""=' de leur effectif et les Asiatiques seulement les 91™'% mais dans ces dernières années, la proportion est descendue aux 74™'" et aux 53""^" pour les troupes européennes et asiatiques.

Le Japon est également très visité parles maladies véuérieniif.primaires, secondaires et tertiaires ; celles-ci laissent leur cachet sur le dos de ceux des habitants dont le costume est réduit à sa plus simple expression. Les mesures préventives conseillées par les Européens ont été repoussées par le gouvernement qui estimait que chacun était libre de contracter cette maladie. Les troupes anglaises lui ont payé un plus fort tribut que dans les autres colonies, puisque la gonorrhée s'est montrée chez les 205""' de l'effectif et la syphilis chez les 300""'^^; en tout la moitié de la garnison anglaise a été atteinte tandis que les troupes françaises ne l'ont pas été à un degré aussi élevé; nous ignorons quelle peut être la cause de cette différence.

Dans les îles de la Sonde, la syphilis a été autrefois si répandue que l'on estimait le nombre des malades aux sejjt liuitièmes de la population . Les marins et les soldats européens ont été contaminés dans la proportion considérable des 400""' (399) de l'effectif. La maladie est en général bénigne, mais l'on voit souvent d'affreuses mutilations chez les indigènes qui vivent loin des centres de population 'et n'ont point été soignés en temps utile. La Polynésie est, en quelque sorte, le terrain classique de la syphilis introduite par les Européens, qui l'ont propagée dans tous les archipels, où ils trouvaient de grandes facilités auprès des habitantes; c'est pour cela que Taïti avait été nommée la Nouvelle Cythère. Les maladies vénériennes y forment le tiers ou lamoitié des entrées dans les hôpitaux militaires et encore n"y

admet-on que les cas graves, autrement il faudrait y recevoir toute la gai-nison. Les autres archipels sont moins gravement atteints. Il en est de même pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande où la syphilis est très peu répandue, puisque la moyenne décennale des malades de la garnison n'a pas dépassé les 40"^^ en Australie et seulement les 14™'=% 5 en Nouvelle-Zélande, proportion inférieure à celle de toutes les autres colonies anglaises ; d'où l'on peut conclure que les maladies syphilitiques sont très peu répandues dans cette cinquième partie du inonde.

Nous avons ainsi parcouru tout le globe et reconnu l'ubiquité de la syphilis, quoiqu'à des degrés très différents, depuis l'Islande où elle est presque inconnue, jusqu'à la Chine, au Japon et à l'archipel de la Sonde, où elle atteint une fréquence et une gra vité tout à fait exceptionnelles.

1. Maladies de la peau. Les influences ethniques et climatologiques sont très prononcées pom- la fréquence des dermatoses aiguës et chroniques. Nous verrons qu'il en est d'ubiquitaires comme l'érésipèle, l'eczéma, le psoriasis, le pemphigus etl'iu'ticaii'e; d'autres qui sont plus répandues dans certaines régions et plus rares ailleurs ; tels sont les furoncles et les ulcères ; enfin il en est que l'on ne rencontre que dans certaines régions et qui sont complètement inconnues ailleurs, comme c'est le cas pour la pellagre, la véruga, la plique, le lichen tropicus, le pian, le bouton d'Alep et de Biskra, ainsi que pour certains ulcères qui ont reçu le nom des pays où on les rencontre plus habituellement, comme la plaie de l'Yémen, l'ulcère de Mozambique, de Cochinchine et de Delhi. Nous ajouterons également quelques détails sur les maladies parasitaires, telles que le dragonneau, la gale et le favus.

I. h' érési2Jèle est tantôt simple et c'est la forme la plus ordinaire, tantôt nosocomial, alors qu'il se développe dans les salles d'un hôpital. Commençons par l'érésipèle simple et passons en revae les différentes régions du globe où il se rencontre avec plus ou moins de fréquence. On le signale dans tous les registres d'hôpitaux, ainsi que dans la pratique civile des régions boréales. Nous le trouvons mentionné dans les îles Aléoutiennes et dans les pays de la baie d'Hudson, particulièrement au Labrador oîi il s'est développé sous forme d'un érésipèle gangreneux qui a fait beaucoup de victimes. Il est excessivement rare en Islande

OÙ il n'a pas compté pour plus des quatre dix millièmes (0"",4) de la mortalité totale. On l'observe rarement dans l'archipel des Féroé. C'est le contraire pour la Norwége oii il a constitué 1( > 27mes (jgg décès, étant beaucoup plus répandu au midi qu'au nord. On le rencontre également en Suède, mais nous ne savons avec quelle fréquence. En Danemark, l'érésipèle a formé environ les 7'""' (6,9) de la mortalité dans la capitale et seulement les 4""', 4 dans les autres villes danoises.

L'on a soigné dans les hôpitaux civils de la Russie un assez grand nombre d'érésipèles, mais sans distinguer les simples des nosocomiaux. APétersbourg, ils ont formé les 4""'' de la mortalité. Pour les autres provinces baltiques, nous avons vu que l'érésipèle se rencontrait assez souvent, de manière à constituer les 12"'^^6 des malades à Riga. En Belgique, la proportion des décès amenés par l'érésipèle a été d'environ les 4""''' (3,8). En Angleterre, il a fait assez de victimes, surtout chez les très jeunes enfants, puisque sur 5545 décès l'on en a compté 2041 ou les 368""" de 0 à 5 ans, et chez les adultes ce sont les personnes âgées de 55 à 65 et de 65 à 75 qui ont succombé en plus grand nombre formant entre eux près du quart ou les 238"*^ de l'ensemble des morts amenées par l'érésipèle qui ont atteint la proportion dhine sur dix mille habitants. Dans la ville de Londres l'érésipèle a compté pour les 3'"^%6 de l'ensemble des morts, tandis qu'à Edimbourg la proportion a été des 4""%4 dont la moitié était de jeunes enfants. Nous ne savons si ce dernier chiffre comprend des cas d'érésipèle nosocomial que nous avons vu régner dans les salles de l'infirmerie pendant notre séjour en Ecosse. Il était si répandu que presque tous les blessés en étaient atteints et que l'on n'osait pas faire une saignée, appliquer des sangsues ou pratiquer la plus minime opération sanglante. A Glascow, l'on n'a compté que 0"'%92 de la mortalité attribuée à l'érésipèle et cependant nous avons trouvé dans les registres de l'hôpital 134 érésipèles sur 5851 malades, ce qui forme près des 23™^-^ (22,9), tandis que dans l'hôpital de Genève nous n'en avions compté que les 9'"'%5, d'où l'on voit que si l'érésipèle cause peu de décès à Glascow, il est cependant assez répandu dans les hôpitaux. En Irlande, il est de moitié moins fréquent qu'en Ecosse ou en Angleterre, puisqu'au lieu de 100 ou de 99 décès sur un million d'habitants l'on n'en compte que 52 eu Irlande .

En France, l'érésipèle forme les 4""'^8 de l'ensemble des décès

(laiis les villes ayant plus cle dix mille habitants. Les hommes y ont succombé en plus grand nombre que les femmes dans la proportion de 1060 à 976 ; c'est la même proportion que nous avons notée pour l'Angleterre oti l'on avait compté 2958 hommes et 2589 femmes. A Paris, l'érésipèle serait plus souvent mortel que dans les autres villes, puisqu'il a formé en 1869 les 7'°'=%1 des décès au lieu du chiffre moyen des 4™'=%8.

En Allemagne, le nombre des malades de ce genre est très différent suivant les années et les villes où on les observe. Dans le grand hôpital de Vienne l'on a compté en dix ans 1412 érésipèles qui forment les 6'""' de l'ensemble des malades, proportion inférieure aux 9™'% 5 de notre hôpital à Genève et aux 23""'' de Glascow. Nous en trouvons davantage à Breslau et à Nuremberg, oii ils ont formé près des 13"'' de l'ensemble des malades ; à Brème seulement les 8"""' et à Stuttgart les 3"^'. L'on observe également de très grandes différences dans la mortalité, qui est des 6'"''" à Hambourg, des 4°"=' à Breslau, Francfort et Nuremberg et des 3""^" dans le cercle de Meissen. L'on voit qu'à quelques exceptions près, l'on arrive à reconnaître que la mortalité amenée par les érésipèles oscille entre les 3™''" et 4""'' et tout à fait exceptionnellement au-dessus ou au-dessous de ces chiffres dans le nord et le centre de l'Europe. L'époque de l'année où l'on observe le plus grand nombre d'érésipèles graves est l'hiver et le printemps, tandis qu'elle serait moins fréquemment mortelle pendant les mois d'été et d'automne.

En Suisse, l'érésipèle n'est pas plus fréquent qu'ailleurs. A Genève il n'a formé que les 2'°'% 3 de la mortalité, et dans nos salles d'hôpital les 9°"'\5 de l'ensemble des malades. Cette proportion est même descendue aux 3""% 5 dans les salles de l'hôpital cantonal, qui a succédé au précédent; dans aucun de ces deux établissements l'on n'a observé d'érésipèle nosocomial, mais seulement des phlegmons diffus que l'on nomme à tort érésipèle jjhlegmoneux. A Bâle et à Berne, la mortalité a été un peu plus forte qu'à Genève et s'est élevée aux 5'""' et 6"^'%5. C'est surtout au printemps et en hiver qu'elle est la plus forte.

Nous n'avons que peu de documents sur la fréquence des érésipèles en Italie, sauf que dans la statistique mortuaire décennale de la province de Turin, ils ne forment pas un milHème et seulement 0"'^ 9 de l'ensemble des morts. Nous n'avons pas trouvé d'autres documents sur la fréquence de l'érésipèle dans le reste

(le l'Italie, non plus qu'en Espagne où cette éruption cutanée simple ou épidéinique est plutôt rare ; ce qui s'applique également à la forme nosocomiale qui est moins répandue que dans le nord de l'Europe, quoique l'hygiène des hôpitaux laisse beaucoup à désirer dans ces deux pays. Par contre, l'érésipèle est plus rare et moins grave en Portugal, puisqu'avecle pemphigus, l'érythème et le charbon, il ne forme que les é^'^QT des décès, tandis que nous avons vu l'érésipèle seul constituer environ le même nombre de décès dans plusieurs villes du nord de l'Europe. Si nous gagnons les régions orientales, nous rencontrons l'érésipèle dans les provinces de l'Austro-Hongrie, delà Roumanie, de la Turquie d'Europe et de la Grèce, mais il n'y est ni très fréquent^ ni très grave.

L'on observe dans l'Amérique du Nord une plus grande fréquence de l'érésipèle qu'en Europe, puisque de toutes les colonies anglaises, c'est le Canada qui a compté le plus grand nombre d'érésipèles, qui ont atteint les 4""' de l'effectif et dans la vie civile il a constitué près des T""'^ (6,68) de l'ensemble des morts. Aux États-Unis, ce sont les 6""^' d'après le recensement de 1870, il avait été plus répandu en 1860 où il avait formé près des 8"^ (7,7) de la mortalité. Les enfants au-dessous de cinq ans y constituent la plus forte proportion des morts amenées par l'érésipèle. Il estplus répandu dansles États du Nord que dans ceux du Midi, dans la proportion d'environles 7'"''(6,94) pour sept des premiers et les 4'°'", 4 pour le même nombre des derniers; ce qui prouve que la chaleur diminue le nombre des érysipèles, tandis que le froid les rend plus fréquents et plus graves. Nous arrivons à la même conclusion en comparant le nombre des morts dans les quatre saisons; elles ont formé au printemps les 30,7 °/o> hiver les 26,9 7o en tout 57,6 %, au lieu des 20,1 % en été et 23,3 7o en automne, en tout 43,4 7o- La mortalité de l'érésipèle dans la ville de New-York a formé près des 6'"''^ (5,8) dans l'espace de quatorze ans et s'est répartie de la manière suivante entre les trimestres, les 30,4 7o en hiver; les 36,0 7o po^" printemps ; les 18,4 7o en été et les 15,2 7o pour l'automne ; les six mois froids de l'hiver et du printemps forment les 66.4 7o et les six mois chauds ou tempérés seulement les 33,6 7o. D'otiil résuite que le froid favorise le développement des érésipèles, tandis que la chaleur agit en sens contraire; il n'est donc pas étonnant que les États du nord eu comptent un plus grand nombre. L'on

pourrait supposer que si les États du sud en comptent moins, cela résulterait d'une certaine immunité des hommes de couleur à l'égard de l'érésipèle; mais il n'en est rien, car dans les troupes anglaises et aux Antilles la proportion de ce genre de mort est identique dans les deux races formant les 0""=%61 de l'effectif.

Hirsch* a donné l'historique de plusieurs épidémies àeVérésipèlephlegmoneux typhoïde (m gangreneux qui se rapproche h eaucoup du nosocomial et n'en diffère que parce qu'on le rencontre en dehors des salles d'un hôpital; il se manifeste, comme ce dernier, à la suite de la moindre opération, ou de la plus petite plaie au point qu'à une certaine époque à Boston, tous les vaccinés en furent atteints et succombèrent en grand nombre. La première apparition dans l'Amérique du Nord eut lieu en 1841, au Canada d'où il gagna les États-Unis et se répandit dans toutes les directions, restant quelquefois circonscrit dans les hôpitaux et le plus souvent étendant ses ravages dans les villes et dans les campagnes environnantes. Sur 53 épidémies signalées par Hirsch, la plupart ont été observées dans les États du nord et le plus petit nombre dans ceux du sud. L'époque de leur apparition est exactement celle que nous avons signalée pom-l'érésipèle simple, puisqu'on en a compté 23 en hiver, 21 au printemps, 7 en automne et 2 en été; d'oîi l'on voit que le froid augmente la fréquence de l'érésipèle gangreneux et que la chaleur agit en sens inverse. Les faits cités par Hirsch s'arrêtent en 1854 et ceux que nous avons trouvés dans les registres mortuaires de la ville de New- York, commencent en 1852 et vont jusqu'en 1865, or, nous n'avons vu signalée dans ces quatorze ans, aucune époque où le nombre des morts amenées par l'érésipèle ait été beaucoup plus considérable que pendant les autres années : la moyenne étant de 131, le chiffre le plus élevé a été de 156 et le plus faible de 104, ce qui permet de conclure qu'il n'y a pas eu d'épidémie grave pendant ces quatorze années.

Au Mexique, l'érésipèle est moins répandu qu'aux États-Unis, du moins en ce qui regarde Mexico où la mortalité n'a pas dépassé les 2""*' du nombre total des décès. Mais contrairement à ce que nous avons observé aux États-Unis, l'automne est assez chargé, tandis que l'hiver ne compte qu'un plus petit nombre de

' Hirsch, Handbiich der MsloriscU-geogr, PaiJiologie, t. I, p. 248.

morts. Aux Antilles, les érysipèles sont plutôt rares, on les observe plus souvent chez les nègres que chez les blancs, mais il faut noter que les premiers sont plus exposés que les derniers aux rayons brûlants d'un soleil tropical. L'on rencontre au Brésil deux sortes de maladies qui portent le nom d'érésipèlc. celle qui mérite ce nom, est endémique dans tout l'empire et plus fréquente à Rio qu'à Bahia et à Fernambouc. L'autre que l'on désigne sous le nom (Vérésipèle rouge est une angioleucite ou inflammation des lymphatiques qui attaque surtout les femmes et les enfants ; elle est souvent le point de départ d'abcès phlegmoueux qui la rapprochent de l'érésipèle typhoïde ou gangreneux que nous avons vu régner épidémiquement aux États-Unis. On l'observe à Rio et dans plusieurs villes et provinces du Brésil. La république Argentine et le Paraguay ne sont point à l'abri de l'érésipèle, qui a formé les 5'°*',3 de la mortalité à Montevideo. Les femmes en sont plus souvent atteintes que les hommes. Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud en sont également visitées, mais il est surtout fréquent dans les régions niontueuses de l'Equateur, du Pérou et du Chili.

Pievenant à l'ancien monde, nous trouvons la même maladie sur le continent africain et en particulier chez les habitants de FÉgypte où. il est très répandu, mais bénin, tandis qu'il est plus grave en Nubie et au Soudan où il se termine souvent par la gangrène. L'érésipèle nosocomial règne presque constamment au Caire ainsi qu'à Alexandrie. La même observation a été faite dans les hôpitaux de l'Algérie pendant les premières années de la conquête, mais cette complication des plaies n'existe plus maintenant, puisquela mortalité amenée par l'érésipèle n'atteint pas les 2""' (1,9) de l'effectif, tandis qu'en France, elle s'approche des 7'"^' (6,7); ce qui vient confirmer l'influence favorable de la chaleur pour éloigner l'érésipèle et défavorable du froid pour la développer. Les côtes occidentales de l'Afrique ne nous ont rien présenté de particulier sur la fréquence ou la rareté de cette maladie. Au Cap elle a régné plusieurs fois épidémiquement, comme par exemple, en 1825, 1867 et 1869. Mais en dehors de ces circonstances occasionnelles, l'érésipèle a été plutôt rare que fréquent et n'a pas atteint les 3'"'=^ (2,8) de l'effectif dans la garnison anglaise. Nous ignorons quelle peut être la fréquence ou la rareté de l'érésipèle dans les régions centrales et sur les côtes occidentales du continent africain. On le rencontre quelquefois à

Madcagascar, à la Réuniou et à Maurice où Pou observe la lymphangite, que l'on nomme grosse jmnbe et qui paraît être la même maladie que l'on appelle au Brésil érésifde rouge.

Dans l'Asie Mineure, l'on a signalé l'érésipèle ainsi que d'autres éruptions aiguës, il en est de même pour la Syrie et la Palestine, oii il a formé les U-"^' des malades dans l'un des hôpitaux de Jérusalem, on l'a surtout observé au visage. Nous n'avons rien trouvé sur la fréquence de l'érésipèle en Arabie, tandis qu'en Perse on l'observe assez souvent, au printemps et en automne. Il est plutôt rare aux Indes orientales, dans la pratique civile comme dans l'armée oii il n'avait atteint pour la présidence de Bombay qu'à peine un millième (0,7) de l'effectif, tandis que dans celles du Bengale et de Madras, il avait compté pom- les 2'°'= (2,1, 2,2). L'érésipèle nosocomial y est très répandu, sm'tout dans les régions humides et marécageuses où il se termine fréquemment par la gangrène. Les formes simples et graves sont assez rares à Ceylan, chez les indigènes comme chez les colons étrangers; les troupes européennes n'y ont compté (\Viun millième de leur effectif, et les soldats asiatiques encore moins, c'est-à-dire seulement 0""',8. En Birmanie, l'érésipèle s'est montré très fréquemment dans les hôpitaux de cette colonie humide et marécageuse, puisqu'on une seule année il atteignit les 14°"', 3 de l'effectif, tandis que le maximum des cas observés dans les autres garnisons anglaises n'a pas dépassé les 4""'^ au Canada. Au reste, l'influence du climat sur l'érésipèle peut être appréciée par les chiffres suivants qui représentent sa fréquence en millièmes de l'effectif des troupes anglaises dans les différentes colonies. 1° Le Canada, les 4°"'%0 ; 2" le Cap et Ste-Hélène, les 2'°^^5 ; 3° le Royaume-Uni, les 2'°'=%3 ; 4° les Indes orientales, l'"^7; 5° Gibraltar l-^^ô; 6° Malte, l'"%4; 7° les Antilles, a) troupes européennes, 1"'%0; &) troupes nègres, O^^l ; 8" Ceylan, a) troupes européennes, 1™^0 ; h) troupes asiatiques, 0'"',8. Il résulte évidemment de ces chiffres établis sur une moyenne quinquennale que les climats froids et tempérés comptent plus d'érésipèles que les climats chauds et torrides et en outre que la race blanche en est plus souvent atteinte que les races nègres ou asiatiques.

L' Indo-Chine, le Japon et la Chine sont sans doute visités par l'érésipèle, mais nous n'avons pas trouvé de document précis sur ce sujet. Il est au contraire signalé comme assez fré-

qiient dans les îles de la Sonde et en particulier à Batavia. C'est aussi le cas pour la Polynésie où il se montre avec la même fréquence et les mêmes symptômes qu'en Europe. Il en est de même pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande.

En résumé, l'érésipèle simple est plus fréquent et plus répandu dans les pays froids, il n'attaque pas toutes les races avec la même intensité et se développe plus fréquemment chez les Européens. L'érésipèle nosocomial ne paraît que là oîi les conditions hygiéniques sont négligées et disparaît quand elles s'améliorent. Il en est de même de la forme typhoïde et gangreneuse qui se montre comme épidémie grave et souvent mortelle. La même observation s'applique à l'érésipèle des nouveau-nés qui résulte des mêmes influences nocives que les précédents.

II. Furoncles et ulcères. Ces deux maladies dont la seconde succède souvent à la première, sont- elles plus répandues dans certaines régions et dans certaines races, comme cela est affirmé par un grand nombre d'auteurs ? C'est ce que nous avons désiré élucider en recherchant quelles sont les proportions des ulcères et des furoncles que les troupes anglaises, africaines ou asiatiques ont subi dans la mère patrie et dans les différentes colonies qui se rattachent à la Grande-Bretagne. Voici le résultat de cette recherche. Les soldats anglais européens ont été atteints d'ulcères dans les proportions suivantes déduites du nombre de malades comparé à l'effectif de mille hommes : Royaume-Uni 29,6, Malte 17,8, Gibraltar 18,7, Canada 21,8, Antilles 30,9, Cap et Ste-Hélène 47,2, île Maurice 30,2, Détroits 53,8, Ceylau 69,5, Bengale 31,3, Madras 43,6, Bombay 32,8, Hong-kong 36,2, Japon 49,4, Australie 15,9, Nouvelle-Zélande 22,6. L'on peut voir que les régions tempérées comme l'Australie, Malte, Gibraltar, le Canada, la Nouvelle-Zélande, comptent fort peu d'ulcères, tandis .qu'ils sont plus nombreux dans les régions tropicales, comme c'est le cas de Ceylan, des Détroits, de Madras et du Japon. Mais il y a des pays tempérés où les ulcères sont assez répandus comme le Cap et Ste-Hélène et d'autres qui, quoique tropicaux, ne comptent qu'un petit nombre d'ulcères comme le Bengale, Bombay, les Antilles et Hong-kong. Ajoutons enfin qu'il résulte des faits ci-dessus que le climat ne joue pas un rôle prédominant dans la fréquence des ulcères puisque le Royaume-Uni, l'île Maurice, le Bengale et Bombay, comptent à peu près le même nombre de malades, quoique le climat de ces stations diffère du tout au tout.

Nous avons recherché, eu outre, comment se comportaient à cet égard les troupes européennes, africaines et asiatiques, et nous ''avons pu établir la comparaison avec les Antilles, Ceylan, Hong-kong et les Détroits. Aux Antilles, les troupes européennes ont eu environ les 31™- (30,9) de leui- eftectif atteint d'ulcères et les africaines presque les 47'"- (46,8) ; à Ceylan, les troupes eiu-opéennes et les asiatiques en ont eu h peu près le même nombre, les 69""=% 5 et les 65"'<=%8. Dans les Détroits, les Européens n'en ont compté que les 53■"«^8, tandis que les Asiatiques en avaient les 103'"^^2 et à Hong-kong, les proportions diffèrent peu les unes des autres, les 36"^''% 2 pour les européennes et les 32""=%6 poui- les asiatiques, d'où il résulte qu'il n'y a pas de prédominance d'une race sui- l'autre à l'égard des ulcères. Dans les colonies où l'on ne compte que des troupes africaines comme le Hondm-as et les côtes occidentales de l'Afrique, l'on voit que les ulcères y sont beaucoup plus nombreux qu'ailleurs, c'est-àdire les 60'"''% 1 et les 95""^% 3.

Nous avons fait une recherche semblable à l'égard des furoncles et nous avons obtenu les chiffres suivants : Koyaume-Uni

20.4, Malte 27,1, Gibraltar 19,1, Canada 11,6, Antilles 21,1, ■ Cap et Ste-Hélène 15,3, île Maurice 20,2, Détroits 20,8, Ceylan

12.5, Bengale 13,5, Madras 23,6, Bombay 15,0, Hong-kong 32,3, Japon 28,1, Australie 11,5, Nouvelle-Zélande 13,7. L'on peut voir que, contrairement à ce que l'on aurait supposé, le nombre des militaires européens atteints par les furoncles est plus faible dans quelques colonies tropicales,comme Bombay, Ceylan et le Bengale, que dans les régions tempérées du Royaume- Uni, de Malte ou de Gibraltar et en outre qu'on en compte à peu près le même nombre à Maurice ou aux Antilles qu'en Angleterre et qu'un petit nombre de malades se rencontre sous des climats très diff"érents, comme le Canada, Ceylan, le Bengale, l'Australie et la Nouvelle-Zélande, en sorte que nous devons conclure poui' les furoncles comme pour les ulcères que le climat ne joue pas un rôle prédominant. La même conclusion s'applique à l'influence des différentes races qui paraît être très minime puisqu'à Ceylan, les troupes asiatiques et européennes ne diffèrent que fort peu quant à la fréquence des furoncles et seulement des 16'""",6 aux 12'""%5. La comparaison des troupes africaines avec les européennes, aux Antilles, nous donne une plus grande différence qui va des 14'"'=%8 aux le plus grand

nombre de furoncles se renrontrant dans les troupes européennes. En résumé, les colons européens sont un peu plus souvent atteints que les africains, mais plus rarement que les asiatique . Ces résultats déduits des faits observés dans les troupes de race différente s'appliquent-ils à la population civile? C'est ce que nous ne pouvons affirmer, mais ce qui paraît certain, c'est que les Européens originaires des régions tempérées sont très fréquemment atteints de furoncles et d'ulcérations pendant les premiers temps et les premières années de leur séjour dans les régions tropicales.

Après ces remarques préliminaires nous passerons en revue quelques manifestations spéciales à certaines régions et qui ont reçu des noms différents, suivant les pays où elles ont été observées. Nous commencerons cette revue pathologique par la maladie tuberculeuse que l'on a désignée sous le nom de houton d'AlejJ, parce que c'est dans cette ville de Syrie qu'on l'a surtout observée et qu'elle atteint une fréquence extraordinaire, ainsi qu'on le voit par le nombre des cicatrices que présentent le visage de presque tous les habitants. Ce bouton est un tubercule qui se développe très lentement, sur lequel l'on voit se former de petites écailles et une croûte qui laisse suinter un liquide ichoreux; lorsqu'elle tombe, il s'en forme une nouvelle jusqu'à l'entière guérison; la cicatrice est assez profonde et tout à fait caractéristique; on la voit surtout au visage et plus rarement aux extrémités. Les enfants et les indigènes en sont surtout atteints tandis que les étrangers en sont presque complètement préservés. Le bouton d'Alep se rencontre, non seulement en Syrie mais aussi dans le Kourdistan, en Perse, en Mésopotamie, dans l'Afghanistan et jusqu'en Egypte.

Le 'bouton de Biskra est probablement de la même nature que celui d'Alep ; il en diffère cependant à quelques égards ; eu premier lieu, par son siège qui est plus habituellement aux extrémités ; en second lieu parce qu'il attaque non seulement les indigènes, mais aussi les soldats français. Les Arabes attribueut le développement de cette maladie à l'usage des dattes fraîches, tandis que les médecins français la considèrent comme produite par la mauvaise qualité de l'eau potable.

L'on peut rapprocher de ces deux maladies V ulcère de Delhi qui commence également par un tubercule auquel succèdent de profondes ulcérations. La même observation s'applique au bon-

DISTEIBUTION GÉOGEAPllIQUE DES AJbVLADIES. 497

ton d'Amhoine qui débute aussi par des tubercules durs auxquels succèdent des plaies assez étendues. L'on peut encore rattacher au même groupe pathologique l'ulcère de Mozambique, celui de Cochinchine et la plaie de l'Yémen.

L' ulcère de Mozambique commence par un bouton rempli de sérosité jaunâtre, auquel succède une ulcération circulaire en forme de godet qui se recouvre de fongosités saignantes ; il se montre surtout aux jambes, aux pieds et aux mains, hhdcère de CochincJdne a beaucoup de ressemblance avec le précédent, il se développe surtout aux extrémités pendant la saison des pluies. Le point de départ en est une simple piqûre de mouche ou même une petite écorchure. Sa marche est souvent lente et d'autres fois très rapide, il a beaucoup de rapport avec l'erésipèle nosocomial. Il attaque surtout les Annamites, mais quelquefois aussi les soldats et les matelots européens après qu'ils ont été exposés à de grandes fatigues.

La jîZaie de V Yémen règne sur le littoral arabe de la mer Rouge depuis Aden jusqu'à Yambo, elle commence comme les précédentes, par un bouton auquel succède une ulcération qui s'étend en profondeiu' et en étendue. Son siège le plus ordinaire est la partie interne de la jambe d'où elle gagne souvent le pied et les orteils, l'on voit alors la gangrène se développer et nécessiter l'amputation. Les différentes races ne sont pas au même degré atteintes par la plaie de l'Yémen. Les nègres et les Arabes en sont le plus maltraités, tandis que les Égyptiens et les Turcs, les Banians et les Abyssins ne le sont qu'exceptionnellement. Les Européens en sont complètement préservés.

L'on peut comparer ces maladies spéciales à certaines régions avec quelques, autres affections qui se rapprochent des furoncles et des ulcères, comme c'est le cas de la véruga, du pian, de la Tonga etdesboubas. Lai;érw^ane serencontre quedansles Cordillères du Pérou et du Chili. Elle consiste dans des boutons ou tubercules assez semblables à ceux du molluscum, qui se développent sur toutes les parties du corps et qui ont pour caractère de s'ulcérer promptement et de donner issue à du sang, en quantité souvent très considérable. C'est une maladie plutôt chronique qu'aiguë, dont la durée varie entre deux et trois mois, elle est d'autant plus grave que l'altitude est plus considérable; audessous de 300 mètres la guérison est la règle et la mort une exception, tandis qu'au-dessus de 3000 mètres c'est l'inverse.

Lombard, Climatologie. T. iv. 32

puisque la terminaison fatale est habituelle, soit par suite de fortes hémorragies, soit par la complication de symptômes nerveux, que développe la répercussion sur les viscères ou sur les centres nerveux.

Le pian ou yaivs est aussi appelé framhœsia à cause de son apparence qui est celle d'une excroissance bosselée, rouge et saignante ; il attaque surtout les nègres, aussi bien dans leur pays natal que là oîi ils ont été transportés comme esclaves. On le considère comme originaire des côtes occidentales d'Afrique, dans les régions voisines des tropiques. Le pian est inconnu sur le cours du Haut et du Bas-Nil, ainsi que sur les côtes de la mer Rouge. On le rencontre quelquefois en Algérie chez les nègres venus de l'intériem- ; il se montre également dans tous les pays où l'on trouve des nègres et principalement aux États-Unis, aux Antilles et dans les Guyanes, au Brésil et dans la république Argentine, ainsi qu'aux îles Maurice et à la Réunion, tandis qu'il ne paraît pas se rencontrer à Madagascar.

L'on observe aux îles Philippines une maladie qui a la plus grande ressemblance avec le pian. D en est de même pour* la plupart des îles de la Polynésie, où l'on rencontre une éruption nommée to7iga qui commence par des papules, d'abord sèches, qui laissent ensuite suinter un liquide ichoreux ; leur surface se couvre de bourgeons arrondis d'un rouge vif assez semblable à une framboise, d'où résulte une complète ressemblance avec le pian ou framhœsia; cette maladie attaque surtout les enfants au visage et aux parties génitales, mais n'est point d'origine syphilitique, à ce que pense le D"" de Rochas qui a le premier décrit cette maladie océanienne.

L'on rencontre dans tous les pays où l'on a transporté des nègres une maladie qui a été désignée au Brésil sous le nom de houbas et qui a deux caractères très différents ; l'un est appelé le bouha sec parce qu'il consiste en de petites ulcérations recouvertes d'une croûte; l'autre forme est le houba gras et lardavé qui est formé par une ulcération dont les bords et le fond sont épais et comme lardacés. On les observe surtout chez les adultes, mais aussi quelquefois chez les enfants. Le D"" Bourel-Roncière, qui a donné une excellente description des boubas, les compare avec les syphilides et conclut qu'ils constituent une maladie spéciale propre à la race nègre, qui l'a importée au Brésil et dont plusieurs en étaient atteints à leur arrivée, ou étaient porteurs

de cicatrices caractéristiques qui en démontraient l'origine africaine \ Quelques auteurs ont signalé les boubas sur les côtes orientales d'iVfrique, mais ils les considèrent à tort comme une manifestation syphilitique ; opinion erronée comme nous venons de le voir, d'après les différences reconnues par le D'' Bourel- Roucière entre ces deux maladies.

m. Exanthèmes aigus. Ils se rencontrent dans toutes les régions du globe mais avec une fréquence variable ; les uns étant plus répandus dans les pays chauds et les autres dans les zones froides ou tempérées. Nous les passerons rapidement en revue, insistant principalement sur les éruptions caractéristiques de certaines régions.

L' urticaire se rencontre aussi bien à l'extrême nord que dans les tropiques. Nous l'avons signalée chez les habitants du Kamtchatka oîi elle est très répandue à la suite de l'ingestion de quelques moules ou crustacés ; on la voit également chez les Indiens du Labrador et delà baied'Hudson. Les régions tempérées en sont visitées à peu près au même degré que celles de l'extrême nord. Il en est de même pour la zone tropicale sans qu'on puisse assigner aucune influence directe à la chaleur pour augmenter la fréquence de l'urticaire. C'est plutôt le contraire que l'on peut déduire de la comparaison du nombre des malades de ce genre dans l'armée anglaise sous des latitudes très différentes. Ils ont atteint dans le Royaume-Uni 0"^62 de l'effectif et seulement 0'"%31 au Canada ; 0'"%30 aux Antilles et 0""',54 dans les Indes orientales. C'est-à-dire qu'il y eu a moins dans cette région tropicale qu'en Angleterre ; la même observation s'applique aux Antilles et au Canada, d'oii l'on peut conclure avec quelque probabilité que les urticaires sont plus fréquentes dans la zone tempérée que dans les pays froids, mais comme des régions aussi dissemblables que le Canada et les Antilles en ont le même nombre, l'on peut affirmer que le climat n'exerce qu'une influence très secondaire sur le développement de cet exanthème.

Il n'en est pas de même pour V eczéma, qui est plus fréquent en Angleterre : 9""'%2, qu'au Canada 5"''%3ouaux Antilles 6™^^0 et surtout qu'aux Indes orientales 4""'%5; d'où l'on voit que cet exanthème est plus fréquent dans la zone tempérée et plus rare sous les tropiques, ainsi que dans les pays froids comme le Ca-

' Arch. de méd. nav., t. XVIII, p. 49.

nada. L'on rencontre cependant bien des éruptions eczémateuses dans les pays chauds et en particulier dans les régions voisines du désert comme le Haut-Nil oîi l'eczéma aigu est plus fréquent chez les européens et le chronique chez les indigènes.

Il se rapproche assez de Very thème, qui est si souvent développé par les rayons solaires et qui suit une marche inverse, c'està-dire qu'il est plus répandu aux Antilles (O^^g) et plus rare au Canada (0'"%2), tandis qu'aux Indes orientales et dans le Royaume- Uni, la proportion ne dépasse pas un demi-millième (O^^ô) de l'effectif; mais comme on le voit par ces chiffres cet exanthème est beaucoup moins répandu que l'eczéma. Ce dernier est signalé dans tous les pays que nous avons passés en revue. La proportion varie suivant les saisons et les localités. Les malades atteints d'eczéma ont formé les 23""'" des entrées dans l'hôpital deGlascow et seulement les G^^^ô dans nos salles de Thopital de Genève où ils ont été surtout observés pendant le printemps et l'été. L'eczéma se présente sous la même apparence à peu près partout, sauf dans les hautes régions du Pérou et de l'Équateui' oii il se montre sous forme de rougeurs précédées de fourmillements et suivies de fissures qui, tantôt suppui-ent abondamment, et tantôt se couvrent de croûtes épaisses sous lesquelles la peau se cicatrise. M. de Tschudi, qui a le premier décrit cette maladie sous le nom populaire de choim, la considère comme spéciale aux altitudes du Pérou, tandis que d'après le D"" Le Roy de Méricourt, on l'observe aussi bien dans les basses que dans les hautes régions de la Cordillère américaine.

L'on signale dans la plupart des régions tropicales une forme spéciale d'eczéma que l'on a souvent appelée en Algérie gale bédouine et lichen tropicus ou hourhouiïle dans les colonies françaises; les Anglais la désignent sous le nom depricMy heat. Elle est caractérisée par des démangeaisons souvent intolérables auxquelles succèdent de petites élevures rouges papuleuses et vésiculeuses ; cette éruption dure de trois à cinq jours, mais se reproduit souvent pendant plusieurs semaines.

Les autres éruptions aiguës ne présentent rien de spécial dans les différents climats. L'on rencontre à peu près partout les diverses formes û.' Herpès que l'on a souvent désignées d'après leur siège sous le nom de lahialis, preputialis et zoster. Ce dernier serait plus fréquent chez les nègres que chez les Eiu'opéeus; on le rencontre assez souvent en Perse. Aux Indes orientales les

diverses formes d'herpès ont atteint les 2™"=, 2 de l'effectif et ils viennent par leur fréquence immédiatement après l'eczéma. Il existe dans les pays chauds un herpès parasitaire qui se présente sous trois formes distinctes, la décoloration des téguments, des plaques circinnées occupant quelquefois tout le corps et des groupes de vésicules. Le D'" Corre a trouvé que cette maladie était produite par un champignon dont il a donné la description \ Lepemphigtis est également une maladie ubiquitaire qui ne paraît pas être plus û'équente dans un pays que dans l'autre, du moins les renseignements que nous avons trouvés dans les auteurs sontils très incomplets. Hirsch est arrivé à la conclusion que cette maladie bullaire est plus fréquente sous les tropiques et il cite à cette occasion Rufz poui- la Martinique, Sigaud pour le Brésil, de Tschudi poui- le Pérou, Courbon poui- l'Abyssinie et Souty poiu" les Indes orientales où on le rencontre surtout chez les enfants et où il est désigné sous le nom de carpang; après l'apparition des ampoules du pemphigus, l'on voit paraître des croûtes qui s'étendent souvent sur tout le visage et qui peuvent être confondues avec Tecthyma, l'impétigo ou l'eczéma. Le pemphigus est beaucop plus rare chez les adultes que dans l'enfance; en comparant le nombre des soldats atteints dans les différentes stations, l'on voit qu'il n'a pas dépassé un dix miZ^ième de l'effectif. Les stations qui en ont présenté le plus grand nombre sont le Cap et Ste-Hélène (0■"^20), Gibraltar et Malte (0"^19) et les Indes orientales (O"'',!?), tandis que dans la mère patrie les troupes anglaises n'en ont compté que les six cent millièmes (0'"%06). Le Canada et les Antilles n'en ont pas eu un seul cas en quatre ans. En sorte que nous sommes autorisé à conclure que l'influence du climat, du moins quant aux adultes, paraît être nulle en ce qui regarde la fréquence du pemphigus.

IV. Dermatoses chroniques. Le psoriasis est l'une des plus répandues dans toutes les régions : il est signalé dans la zone tempérée comme le nord et le centre de l'Europe et les îles Féroé; ainsi que sous les tropiques, comme aux Indes orientales, aux Antilles, au Brésil, dans les Guyanes, dans l'Amérique centrale, au Pérou, en Chine et en Polynésie, ainsi qu'en Algérie, en Perse, en Égypte, en Abyssinie et en Australie; sans que nous puissions désigner les pays où cette dermatose est rare ou fréquente.

' Arch. de méd. nav., t. XXX, p. 408.

Mais s'il n'en est pas ainsi pour le psoriasis, nous pouvons signaler deux maladies spéciales à certaines régions, la plique et la pellagre.

Lii pliqiw 2^olonaise est une maladie des cheveux, des poils et des ongles qui est caractérisée par un suintement ichoreux du cuii' chevelu et de la peau des aisselles ou du pubis, qui agglutine les cheveux et les poils au point qu'ils ne peuvent plus être séparés. En même temps que les cheveux présentent cet état morbide, l'on observe divers troubles de la digestion et des centres nerveux, ainsi que des douleurs osseuses ; en un mot, un état diathésique qui montre que la plique est une maladie générale et non pas une lésion du cuir chevelu ou du système pileux. Ce qui vient ajouter à cette opinion, c'est que les animaux domestiques participent à cette influence morbide et dépérissent en même temps que leurs poils et leurs plumes présentent les déformations caractéristiques de la plique. Au reste, nous avons cité (t. m, p. 298) l'opinion d'un professeur de Cracovie qui nous écrivait que la plique polonaise n'-existe plus et ne peut pas être regardée comme une maladie spéciale. Nous n'allons pas aussi loin que notre cocrespondant, car nous avons rencontré 'dans des auteurs récents la mention de cas de plique en différents pays comme la Pologne, la Russie occidentale, la Galicie, les provinces bal tiques et la Roumanie; mais ce qui est certain, c'est que les progrès de l'hygiène ont si considérablement diminué le nombre des malades que l'on peut espérer de voir l'opinion du professem" Skobel devenir une réalité.

La pellagre est une éruption squameuse qui occupe sm'tout le visage et les mains, et qui s'étend quelquefois à toutes les parties du corps ; mais en même temps que la peau est atteinte, l'on observe des symptômes nerveux qui dégénèrent fréquemment en folie; de telle manière que les asiles d'aliénés renferment beaucoup de pellagreux qui sont presque tous atteints de mélancolie. La Lorabardie est le siège principal de cette endémie qui augmente continuellement et s'étend à des régions où elle n'avait pas encore pénétré, comme certaines provinces de la Vénétie, du Bolonais et du Piémont. L'on peut juger de l'accroissement du nombre des pellagreux dans quelques provinces par le fait que, dans celle de Milan, l'on en comptait 12 sur 10,000 habitants en 1830, tandis qu'en 1856 il y en avait 38 sur le même nombre d'habitants. L'on avait, jusqu'à ces derniers

temps, considéré l'usage exclusif du maïs comme la cause principale de la pellagre; mais des recherches plus récentes ont montré qu'à côté de la nourriture, l'on devait reconnaître pour cause de la pellagre, les habitations malsaines, et surtout l'exposition aux rayons du soleil qui paraît jouer un rôle important dans l'étiologiede cette diathèse que l'on peut appeler, avec juste raison, morhiis miseriœ. Au reste, elle n'est point bornée à l'Italie, quoique ce soit le pays le plus maltraité ; on la rencontre également dans le sud-ouest de la France, en Espagne, en Portugal ainsi qu'en Roumanie et dans la Turquie d'Europe. D'autre part, nous avons signalé l'absence de la pellagre sur le haut plateau du Mexique, où se' trouvaient cependant réunies toutes les conditions que nous avons signalées comme pouvant développer la maladie pellagreuse, c'est-à-dire la nourritm-e exclusive du maïs, la misère, les habitations insalubres et l'exposition aux rayons solaires; en sorte que nous devons suspendre toute conclusion définitive sur l'étiologie de cette dermatose chronique.

V. Maladies parasitaires. La gale, produite par un acarus, occupe certainement le premier rang parmi les maladies parasitaires. Elle se rencontre partout où l'on néglige les soins hygiéniques de propreté ; elle est alors universelle et se complique souvent chez les enfants, et plus rarement chez les adultes, de pustules d'ecthyma et de rougeurs eczémateuses. Les vêtements de laine et les fourrures sont les principaux moyens de propagation de cette maladie parasitaire. Après la gale, l'une des plus répandues dans les régions chaudes ou tropicales, c'est la plaie produite par le clragonneau ou ver de Médine, qui se développe sous la peau et y produit une inflammation érésipélateuse souvent terminée par la suppuration. Ce parasite vit dans les puits et dans certaines rivières qui sont connues pour amener son développement sur toutes les parties du corps, mais plus souvent aux extrémités inférieures. On le rencontre partout où se trouve la race nègre, aussi bien dans son pays natal que là où elle a été transportée. Ce ver est excessivement rare en Europe, mais très répandu en Egypte, dans le Haut-Nil, en Algérie, au Maroc, en Arabie, d'où lui est venu le nom de ver de Médine. Il se rencontre sur les côtes orientales et occidentales d'Afrique, dans l'Asie centrale, aux Indes orientales, dans les îles de la Sonde, en Amérique, partout où se trouvent les nègres et en particulier aux Antilles, dans la Guyane ainsi qu'au Brésil.

L'on rencontre aussi quelques larves d'insectes qui forment des abcès ou se développent dans les plaies ; nous en avons signalé dans le Sénégal oîi l'on a vu une larve de mouche que l'on a désignée sous le nom de ver de Cayor, d'après le lieu où on l'a observé. Nous avons parlé des larves de mouche qui se développent dans les plaies en Egypte, en Chine et dans tous les pays chauds. Il est encore une espèce de puce que l'on désigne sous le nom de chique ou pulex penetrans qui se fixe sous la peau et y forme des abcès ou des tumeurs accompagnées de grandes démangeaisons aux orteils, qui sont le siège de prédilection pour ce parasite. On le rencontre surtout chez les nègres et les mulâtres, mais il n'est point inconnu chez les nouveaux venus européens qui le font extirper par des mulâtresses ou par des négresses dont l'habileté est très nécessaire, car si l'insecte n'est pas extrait en totalité, les débris occasionnent des ulcères très difficiles à guérir. M, Dutrieux a observé, dans l'Afrique orientale, un parasite qui produit des effets semblables à ceux de la chique en déposant ses œufs sous la peau : c'est une grosse mouche que les indigènes appellent mouche du hœiif, parce qu'elle l'accompagne presque toujours. L'on a décrit un insecte, musca hominivora, qui dépose ses œufs dans la cavité nasale où les vers se développent et sont quelquefois la cause de symptômes cérébraux assez graves pour entraîner la mort. Nous terminerons par lefavus qui est produit par un champignon et se montre dans toutes les régions, aussi bien au nord qu'au midi, dans la zone tempérée ainsi que sous les tropiques, puisqu'il a été signalé en Suède, au Kamtchatka, en Turquie, dans les vallées du Caucase, en Syrie, en Perse, en Egypte, en Algérie, en Abyssinie et en Arabie. On le rencontre également aux Indes orientales, aux Antilles et dans la Nouvelle-Zélande; c'est donc une maladie ubiquitaire qui ne paraît être que fort peu modifiée ou influencée par le climat.

K. Maladies scrofuleuses. Elles se présentent à peu près partout sous la forme d'ulcères, de ganglites, de tumeurs blanches, de caries osseuses et d'ophtalmies. Nous les avons signalées dans la plupart des pays que nous avons passés en revue. Le nord de l'Europe en est certainement visité à un degré exceptionnel; c'est ce que l'on observe en Islande, eu Norwége» en Suède et en Finlande ; tandis qu'en Russie et en Sibérie, la

diâthèse scrofuleuse est plus rare à l'extrême nord et plus fréquente au centre ou au midi, où l'on peut affirmer qu'elle occupe le premier rang dans la pathologie. On la rencontre dans toutes les classes ; elle y est si répandue que personne n'hésite à dire que ses enfants sont scrofuleux. A St-Pétersbourg, cette maladie a formé les 18™"', 5 de la mortalité totale, et si l'on y ajoute les 7'"'% 7 des maladies des os dont la moitié chez des enfants au-dessous de neuf ans, l'on aura les 26""" pour chiffre mortuaire de la scrofule, ce qui prouve combien cette diathèse est répandue dans les basses classes, c'est que près de la moitié des enfants trouvés sont atteints de scrofules.

On les rencontre également dans le reste de l'Europe, comme par exemple, le Danemark oii elles se voient dans toutes les classes, mais sans avoir la granité que nous avons signalée pour la Russie, puisqu'elles ne constituent que les 6™"' ou 7™"' de la mortalité. Les mêmes remarques s'appliquent à la Hollande oîi il n'est pas étonnant que les maladies scrofuleuses soient très répandues, vu la prédominance du tempérament lymphatique

; et l'influence d'un climat froid et humide ; c'est ce qu'affirment tous les auteiu's qui se sont occupés de la pathologie des Pays- Bas. D'après les documents mortuaires d'Amsterdam, cette maladie a formé près des 14"'' (13,7) de la mortalité. La proportion

j est un peu moindre à Bruxelles où la diathèse scrofuleuse n'a pas dépassé les 9""=' de l'ensemble des décès; mais si l'on ajoute

j à cette proportion les 2""' de tubercules dans les articulations qui désignent les tumeurs blanches et les 30'""' de carreau, l'on arrive au chifii-e des 41""' qui peuvent être rapportés à la maladie scrofuleuse, d'où l'on peut déduire la grande fréquence d'une diathèse qui se termine rarement par la mort. Ce que nous disons de la capitale s'applique également à l'ensemble de la Belgique où les scrofules sont excessivement répandues.

Les îles Britanniques en sont moins atteintes que la Hollande ou la Belgique, puisqu'elles ne comptent que les ô^^'jS de la mortalité pour Londres et Glascow, taudis qu'à Édimboui'g elles ont constitué les 9"'"',5 de l'ensemble des morts : chiffre un peu supérieui- à celui de Bruxelles, mais inférieur à celui d'Amsterdam. Et môme en ajoutant les 17"'"',3 de morts amenées par le

: can-eau, au lieu des 30™"' pour Bruxelles, l'on n'atteint pas la

i même proportion pour l'Ecosse que pour la Belgique. L'Irlande est un peu plus visitée par les scrofules, puisqu'elles ont formé

les 14"''%3 de l'ensemble des morts, conséquence naturelle d'un climat plus humide, ainsi que de l'insuffisance notoire de l'alimentation et de l'insalubrité des logements pour les habitants de la verte Érin.

En France, les scrofules sont plus répandues dans les départements du nord que dans ceux du midi ; pour l'ensemble des villes françaises, elles ont formé les !J""'",2 de la mortalité, mais cette proportion varie beaucoup d'une ville à l'autre; à Paris et dans le département de la Seine, elle ne dépasse pas les 4""^', 7, tandis qu'elles atteignent près des 6""== (5,9) à Lyon dont le climat humide et la population industrielle contribuent à développer cette diathèse. A Bordeaux, les conditions hygiéniques sembleraient devoir être bien meilleures, et cependant la mortalité amenée par les scrofules est des 6'"''^4, et si l'on y ajoute le carreau, les caries, les tumeurs blanches et autres maladies dépendantes de cette diathèse, l'on atteint les 23""'%4 de la mortalité totale, chiffre bien moins élevé que les 41°"^^ de Bruxelles. En étudiant la carte de Boudin, établie sui' les exemptions du service militaire poiu- cause de scrofule, l'on voit qu'à l'exception du département des Laudes et de celui du Nord, tous ceux qui sont situés près de l'Océan et de la Méditerranée comptent fort ' peu d'exemptions, tandis que les départements du centre et de I l'est sont les plus chargés eu exemption pour cause de scrofules, ! C'est aussi le cas pour les régions montueuses du centre, de i l'est et du nord, tandis que les départements des Pyrénées sont beaucoup moins gravement atteints. Au reste, il y a de nombreuses exceptions à cette classification, où nous rencontrons des départements à peu près indemnes à côté d'autres très chargés. , C'est, en particulier, le cas pour le Pas-de-Calais qui n'a compté que 118 exemptions sur 100,000 conscrits examinés et qui est limitrophe du Nord où la proportion a été de 2809 exemptions, 1 ces deux départements étant aux deux extrêmes de l'échelle scrofuleuse. Il en est de même de la Somme (656), de la Nièvre (2901), du Gers (572) et des Landes (1591). Ainsi donc, il est difficile d'assigner une cause géographique à des différences aussi considérables, et l'on doit se contenter des appréciations générales que nous avons signalées \

L'Allemagne est très visitée par les scrofules partout oîi la

' Boudin, Géographie et statistique médicales, Paris, t. II, p. 699.

population est agglomérée, c'est-à-dire dans toutes les grandes villes comme Berlin, Vienne, Hambourg, Munich, Leipzig, Dresde, Breslau, PYancfort, Dautzig, etc. C'est ainsi qu'à Berlin plus de la moitié, les 53 % des enfants trouvés sont scrofuleux. A Leipzig, tous les enfants soignés dans la policlinique avaient les traits caractéristiques de cette diathèse. A Munich on les voit chez les deux tiers des enfants trouvés. Il est, en outre, des régions très étendues où la scrofule est extrêmement répandue, c'est le cas de la plupart des portions montueuses de l'Odenwald, du Kieseugebirge, de la Saxe, de la Bohême, du Tyrol, de Salzbourg et de la Styrie. La mortalité amenée par les scrofules n'est point en rapport avec sa fréquence; c'est ainsi que la morbidité s'est élevée aux 22"'' dans vingt-neuf villes, tandis que la mortahté n'a pas dépassé les 10'""'' à Berlin, les d"^"' à Dresde; elle est même descendue aux 3'"'',3 à Munich, où nous avons vu que les deux tiers des enfants trouvés étaient scrofuleux; d'où l'on voit combien il est difficile d'apprécier la proportion exacte des scrofuleux en ne consultant que les registres mortuaires. Aussi devons-nous conclure avec Hirsch * que les scrofules sont très répandues dans toutes les grandes villes allemandes, dans plusieurs régions d'une grande étendue et principalement sur les versants des nombreuses chaînes de montagne qui traversent ou limitent l'Allemagne.

Les mêmes remarques s'appliquent naturellement à la Suisse où les régions montueuses moyennes sont extrêmement visitées par les scrofules, qui sont beaucoup moins répandues dans les hautes régions. Les vallées des Alpes et du Jura en sont très particulièrement atteintes, principalement celles du Rhône, du Rhin, de l'Aar et de la Limmat. Celle de l'Inn, dans les Grisons, l'est à un bien moindre degré que les précédentes, ce qu'elle doit à son altitude. Les régions méridionales de l'Europe, c'està-dire l'Italie, la Grèce, l'Espagne et le Portugal ne sont point à l'abri des maladies scrofuleuses, quoiqu'elles soient moins atteintes que les régions du nord ou du centre de l'Europe. Les vallées des Alpes, dirigées du nord au sud, qui sont visitées par le goître et le crétinisme le sont également par les scrofules, qui reconnaissent les mêmes causes, c'est-à-dire une insolation insuffisante, une atmosphère humide, une nourriture incomplète

' Hirsch, Hamîbuch der Jiistorisch (jco(jraphisclim Pathologie, 1. 1, p. 497.

et des logements insalubres, et si nous avons désigné la pellagre comme une maladie de misère, la scrofule mérite, à bon droit, la même désignation. En nous rapportant h nos souvenirs d'Italie, nous croyons pouvoir affirmer qu'un grand nombre de scrofuleux peuplent les hôpitaux, et cependant leur mortalité est moins considérable qu'ailleurs, puisque nous n'avons trouvé, à deux époques différentes, que les 2'"'''', 6 et les 2'"'"',9 pour la ville et la province de Turin. IS'ous n'avons pas de document mortuaire sur les autres portions de l'Italie. La Grècè est peu visitée par la diathèse scrofuleuse, mais elle n'y est point inconnue. Il en est de même pour l'Espagne et le Portugal où on la rencontre dans toutes les grandes villes; c'est ainsi qu'à Lisbonne, la mortalité des scrofules s'est élevée aux 9'"''", 6, et en y ajoutant les 2™"' de tumeurs blanches et d'ulcères, cela forme les 1 l^^^G, proportion supérieure à celle de plusieurs ailles du centre ou du nord de l'Eui-ope.

Les provinces orientales de l' Austro-Hongrie comptent beaucoup de scrofuleux, surtout dans les grandes villes comme Buda- Pesth, où l'auteur d'une topographie estimait aux 25"^^ des malades la proportion des scrofuleux. On les rencontre également à Bucharest et dans toute la Roumanie ainsi qu'à Constantinople et dans les provinces qui constituaient naguère la Turquie d'Europe.

Traversons maintenant l'Atlantique et gagnons l'Amérique du Nord oîi nous retrouvons les scrofules à différents degrés de fréquence. Peu répandues au Canada où elles n'ont compté que pour 1"'%5 dans la mortalité, elles le sont davantage aux États- Unis où elles ont formé, en 1860, les 7'"^^5, et en 1870 les 7»" de la mortalité totale ; dans la grande métropole de Nev^^-York, elles ont compté pour les 8"^', 3. Si l'on compare les États du nord avec ceux du sud, l'on trouve que les scrofules forment, dans six de ces derniers, les 4"''%4 de la mortalité, taudis que treize des premiers atteignaient près des 6™"' (5,8). Mais il faut ajouter que nous n'avons pas compté deux États du sud, le Tennessee et la Virginie, qui ont une très forte proportion, les ID"""', de décès scrofuleux; nous ignorons quelle peut être la cause de cette mortalité, sauf que ces deux États étaient des éleveurs d'esclaves et contenaient, par conséquent, un plus grand nombre de négrillons que les autres États du sud. comme la Louisiane et la Floride, qui cependant, n'ont qu'un fort petit

nombre de décès scrofuleux puisqu'ils n'ont pas dépassé l'"«,8. Le recensement de 1860 a donné la proportion des décès dans les deux races blanche et noire, cette dernière compte 2795 décès scrofuleux pour 1000 de la race blanche, c'est-à-dire que cette maladie cause presque trois fois plus de décès chez les hommes de couleur. L'on comprend, dès lors, comment la Virliinie et le Tennessee ont une aussi forte mortalité scrofuleuse.

Le Mexique en est très peu visité ; ce que l'on peut attribuer ]tom- le plateau de l'Anahuac, à la clarté du ciel et à l'intensité (les rayons solaires et probablement aussi à Tinfîuence des altitudes qui diminue la fréquence des scrofules, ainsi que nous l'avons vu poiu- les hautes régions de la Suisse et de l'Europe. On ne les rencontre presque pas dans les régions chaudes du Mexique, non plus que dans l'Amérique centrale, aux Antilles et dans les Guyanes où les scrofules sont inconnues. Nous n'avons rien trouvé sur ce sujet dans les auteurs qui ont étudié les maladies du Brésil, et quant aux régions platéennes, nous savons qu'elles y sont excessivement rares. Il n'en est pas de même pour les côtes occidentales de l'Amérique du Sud où les maladies scrofuleuses deviennent plus fréquentes à mesure que l'on s'avance vers le midi, et 'y acquièrent une grande fréquence ; mais elles ne sont point inconnues dans les régions tropicales et en particuKer à Guyaquil et à Lima, puisqu'elles ont formé, dans cette dernière ville, 1"^ ou 2"^' de la mortalité. On les rencontre également sur les hauts plateaux de l'Equateur, du Pérou et du Chili, mais elles y sont plutôt rares que fréquentes.

Les diflférentes régions africaines ne sont point à l'abri de l'endémie scrofuleuse qui atteint, en Egypte, une très grande intensité chez les enfants des nègres et des fellahs. Elle fait encore plus de ravages dans le Haut-Nil, depuis l'Assouan jusqu'à. Kartoum, et depuis là jusqu'à Dar-Seru. La même observation s'applique à l'Abyssinie où cette diathèse atteint un grand nombre d'habitants. Elle est plus rare en Algérie, quoiqu'elle n'y soit point inconnue; mais ce qui montre que le climat algérien exerce une influence favorable sur les scrofules, c'est qu'elles n'ont atteint que 0""',26 de l'armée, tandis qu'en France la proportion a été qiiatre fois plus considérable, c'est-à-dire l""" de l'effectif; nous ignorons quelle est leur fréquence chez les enfants arabes ou kabyles, mais avec une hygiène aussi mauvaise que celle dont ils sont entourés, il est bien probable

que la diathèse scrofuleuse se développe très fréquemment, comme c'est le cas pour les enfants marocains qui en portent de nombreuses traces. La môme observation s'applique aux jeunes habitants des côtes occidentales, du moins eu ce qui regarde Sierra-Leone, où le D'' Clarke déclare que ces maladies sont aussi répandues que dans aucune région européenne ; nous ignorons si cette môme fréquence se retrouve dans les autres parties des côtes occidentales. Quant à l'intérieur du continent africain, Livingstone affirme que les maladies scrofuleuses y sont complètement inconnues. Cette immunité paraît exister également dans les îles Seychelles et à Madagascar.

L'Asie présente beaucoup de différences à cet égard, suivant les régions que l'on examine. En Anatolie, les scrofules sont très répandues ; il en est de même en Syrie et en Palestine, particulièrement chez les familles indigentes qui habitent Jérusalem. La Perse et la Mésopotamie -en sont peu visitées ; Pollak les a rarement rencontrées chez les enfants persans, qui passent la majeure partie de lem- vie en plein air ; les ganglites en sont la seule manifestation, tandis que les esclaves nègres sont atteints à un degré beaucoup plus élevé. Il en est de môme pour les habitants des régions centrales de l'Arabie chez lesquels les maladies scrofuleuses se montrent avec une grande fréquence et une haute gravité.

Les Hindous en sont fréquemment atteints et présentent les adénites, les ophtalmies, les otites et les ulcérations caractéristiques; l'on observe également la lymphangite des membres inférieurs, qui atteignent quelquefois un volume considérable; mais l'on peut néanmoins affirmer que les scrofules sont moins répandues aux Indes qu'en Europe. C'est, du reste, ce qui résulte de la comparaison des soldats européens qui sont devenus scrofuleux dans la mère patrie et dans l'empire des Indes. Eu effet, tandis que les premiers ont formé l'"%3 ou r"%4 de l'effectif, l'on n'en a pas compté la moitié et seulement 0™%5 ou 0'"%7 dans les garnisons indiennes; aux Antilles l'"%7 et dans la colonie du Cap 1""',6 ; l'armée anglaise a présenté plus de scrofuleux que la mère patrie ou les Indes orientales. L'île de Ceylan paraît être moins atteinte que la terre ferme, car nous n'avons pas vu en trois ans, un seul cas mentionné dans les troupes européennes ou asiatiques. Nous n'avons pas trouvé de documents sur ce sujet pour l'Iudo-Chine , mais il n'en est pas ainsi pour

l'empire cliinois où les maladies scrofiileiises sont excessivement répandues, au dire de tous les médecins étrangers qui ont soigné (les Chinois. Le D'' Moraclie les considère comme l'une des maladies les plus fréquentes chez les habitants de Pékin ; la même observation a été faite à Shangaï, à Swatowet à Canton; on les voit sous les formes les plus graves, d'ophtalmies, d'adénites, de caries et d'ulcérations. Au Japon comme en Chine, on considère les scrofules comme l'une des conséquences de la syphilis constitutionnelle. Dans les îles de la Sonde, les enfants javanais deviennent très fréquemment scrofuleux immédiatement après le se\Tage alors que le riz constitue toute leur alimentation ; mais ayec l'âge et la vie en plein air, ainsi qu'avec une meilleui'e nourriture, la diathèse diminue et finit par disparaître complètement.

Le tempérament lymphatique des insulaires de la Polynésie les prédispose fortement à la scrofule qui est universellement répandue dans tous les archipels, oîi elle se montre sous les formes les plus graves. Elle est moins fréquente en Australie quoiqu'elle ne soit point inconnue chez les Papoux et que les Européens en soient atteints au même degré que dans les grandes villes de l'ancien monde. Les mêmes observations ont été faites dans la Nouvelle-Zélande.

Comme on le voit par la revue géographique que nous venons de faire, nous avions raison de considérer la diathèse scrofuleuse comme se rencontrant partout où il y a des populations agglomérées, des logements insalubres et une nourriture insufiâsante ou de mauvaise qualité; c'est donc jusqu'à un certain point une maladie de misère; mais comme nous venons de le voir, certains climats en favorisent le développement; c'est en particulier le cas des pays où régnent le froid et l'humidité , tandis que la chaleur, la sécheresse et l'insolation en diminuent le nombre. C'est pourquoi nous en avons signalé la fréquence dans lamajeure partie de l'Europe et la rareté dans les régions tropicales. L'altitude paraît aussi exercer une influence favorable à cet égard. Enfin toutes les races en subissent l'influence, mais les nègres en sont plus gravement atteints dans les pays où on les a transporté et aussi, quoiqu'à un degré moindre, dans leur pays de naissance. La race jaune ne fait point exception à cet égard et subit, comme les blancs et les hommes de couleur, l'influence diathésique de la scrofule.

L. Le scorbut est une maladie qui reconnaît pour cause essentielle une alimentation insuffisante au milieu de mauvaises conditions hygiéniques. C'est pourquoi ou le voit apparaître partout où ces conditions se rencontrent, comme les prisons, les orphelinats, les armées en campagne, les vaisseaux pendant de longues traversées; ainsi que le séjour dans les hautes latitudes où l'alimentation est trop uniforme et où l'atmosphère n'est pas suffisamment renouvelée. Aussi est-ce dans les siècles précédents qu'on a surtout signalé des épidémies scorbutiques, en Hollande, sur les côtes de la mer Baltique, en Russie , en Hongrie et dans toutes les régions septentrionales de l'Europe. Actuellement, grâces à une meilleure entente des soins hygiéniques, aux viandes et aux légumes conservés , grâces surtout à des voyages moins prolongés, ces épidémies sont tout à fait exceptionnelles et il faut des circonstances extraordinaires pour les faire naître ; il est vrai qu'elles se sont trouvées réunies dans la campagne de Crimée, pendant le siège de Paris, dans les vaisseaux des expéditions arctiques, et dans des prisons ou des maisons d'enfants trouvés.

Voici la répartition géographique que nous devons signaler dans cette revue pathologique ; le scorbut n'est point inconnu dans l'Amérique polaire ; en Islande on le rencontrait assez souvent comme conséquence d'une alimentation trop uniforme, mais il a beaucoup diminué depuis qu'à l'usage presque exclusif du poisson et du laitage l'on a pu ajouter quelques végétaux comme les choux et les pommes de terre ; aussi n'y a-t-il maintenant qu'un petit nombre de scorbutiques, comme l'a observé Finsen dans ces dernières années puisqu'il n'en a soigné que treize cas eu dix ans, tandis que Schleissner les avait vu former les S"*' de la mortalité. Ils sont rares dans les îles Féroé. La Norwége a compté cinq épidémies de scorbut qui avaient surtout pour siège Christiania. Hirsch en a signalé trois en Suède chez les matelots de la flotte. Mais cette maladie y a presque complètement disparu, sauf dans l'extrême nord, à Uméa et chez les Lapons de cette région. L'on en rencontre cependant encore quelques cas isolés dans le Jemtland et l'Udewalla. Toutes les provinces baltiques en ont été souvent visitées, en particulier la Finlande, Cronstadt -où l'on a signalé huit épidémies scorbutiques, St-Pétersbourg où l'on en a compté sept de 1732 à 1733, en 1742 et 1785, eu 1831 dans l'hospice des Enfants-Trouvés,' en 1847 et 1848 dans l'eu-

semble de la population où jusqu'à ces deraiers temps le scorbut a formé les ô'"^^ de la mortalité. A Riga, il s'est montré deux fois dans le siècle dernier, mais il a dès lors diminué, car il y a cinquante ans il ne comptait plus que pour l™" de la mortalité.

La Eussie en a été très souvent visitée, surtout dans les siècles précédents, où l'on a noté onze épidémies principales ; il doit également être considéré comme endémique dans les gouvernements du nord, ainsi qu'en Sibérie oîi il fit beaucoup de ravages dans les prisons et chez les exilés en 1858 et 1859. Les gouvernements du centre et du midi, comme Tobolsk et Tomsk, en sont plus fi'équemment atteints que ceux de l'extrême nord. On le rencontre assez souvent dans le Kamtchatka. La Russie centrale est souvent visitée par le scorbut, principalement dans les prisons. La Russie méridionale en est moins atteinte, quoiqu'on ait signalé des épidémies sur les bords de la mer Caspienne, dans la ville d'Astrakan, ainsi qu'en Crimée où elles firent beaucoup de ravages en 1854 et 1855 dans les armées alliées et chez les assiégés de Sébastopol. Enfin l'on a signalé en 1849 une épidémie qui s'est étendue dans toutes les parties de l'empire russe.

Les régions occidentales de l'Europe sont moins gravement atteintes que les précédentes; mais elles n'en ont point été préservées dans les siècles antérieurs. C'est ainsi qu'on a compté cinq épidémies scorbutiques à Copenhague et dans le reste du Danemark pendant le Xyin""" siècle ; dès lors on ne l'a plus observé que dans les prisons en 1846 et 1847 et maintenant l'on peut estimer que cette maladie a presque complètement disparu du Danemark, puisqu'elle n'a formé que 1™° de la mortalité dans la capitale et dans les autres villes danoises. Les côtes du Nord de la Hollande et en particulier la Frise ont été très visitées par le scorbut pendant les XVI""' et XVII"" siècles ; mais Bœrrhave déclare qu'à dater du XVIII"" siècle on ne l'a plus observé d'une manière épidémique et actuellement les registres mortuaires ne constatent que les 2"''%1 de décès amenés par le scorbut, réuni au pourpre hémorragique et au noma ou gangrène du visage que l'on peut jusqu'à un certain point rapporter au scorbut, mais qui est bien plutôt de nature scrofuleuse et anémique , se développant surtout dans les régions marécageuses. La Belgique, comme la Hollande, a été autrefois très visitée par les épidémies scorbutiques, principalement sur les côtes ; mais depuis bien des années l'on ne rencontre que des cas isolés et en très faible pro-

LOMBAiiD, Climatologie. T. IV. 33

514 climatoloctIe médicale.

portion, puisqu'ils n'ont pas formé plus à'vn dix millième (O"",!) de l'ensemble des morts. La seule épidémie des temps modernes s'est développée dans la prison de Gand.

Les îles Britanniques ont été souvent atteintes par le scorbut dans les siècles précédents, aussi bien l'Angleterre que l'Ecosse et surtout l'Irlande. On l'a vu se développer à Londres dans la prison de Milbanks en 1823 et dans différents quartiers en 1830; actuellement il est excessivement rare dans la grande métropole, oîi il n'a compté avec le poui-pre hémorragique que pour 16 décès sur un million d'habitants. En 1847, il s'est développé sous forme épidémique dans plusieurs comtés du nord et du midi, de l'est et de l'ouest, ainsi qu'en Ecosse et en Mande où les principales villes en furent atteintes.

Les épidémies scorbutiques ont été plus rares en France que dans la plupart des pays dont nous venons de parler. Les hôpitaux, les prisons et les hospices d'aliénés en ont été les principaux sièges; c'est dans un de ces derniers à Aix en Provence qu'elles se sont reproduites pendant trois années consécutives en 1854, 1855 et 1856 ; et telle était l'influence de ce milieu que les sœui's qui soignaient les malades en furent elles-mêmes atteintes. On l'a vu dans plusieurs garnisons du nord de la France après le retour des troupes de Crimée. Il y a été également observé un grand nombre de malades après le siège de Paris, en conséquence d'une alimentation insuffisante. L'Italie a été plus rarement visitée par le scorbut que les régions septentrionales et orientales de l'Eui'ope. L'on a pourtant signalé quelques épidémies dans la Vénétie en 1749, dans le Piémont en 1801, dans le Modénois en 1806, pendant les guerres de cette époque et de nouveau en 1844 dans la prison militaire d'Alexandrie. Mais dès lors l'on n'a signalé aucune épidémie de ce genre. Les documents mortuaires de la province de Turin n'avaient donné que 1"^ pour la mortalité du scorbut et plus récemment, en y joignant le pourpre hémorragique, il a compté pour les 3°"'%1. Nous ne possédons pas de renseignements à cet égard sui* le reste de l'Italie. La même immunité comparative s'observe en Espagne, où l'on n'a signalé que de rares apparitions du scorbut après les sièges et les guerres du premier empire. L'on n'en trouve aucune mention dans la longue liste des épidémies donnée parHirsch. Il en est de même pour le Portugal qui paraît être très peu visité par cette diathèse; l'on a pourtant compté que le 1"",7 des morts

dans la ville de Lisbonne était attribué au scorbut et au pourpre hémorragique.

Revenant au centre de l'Europe, nous trouvons que l'Allemagne est rarement visitée actuellement par la maladie qui nous occupe, mais qu'elle l'a été fréquemment dans les siècles précédents, et notamment pendant les grandes guerres de Trente ans et de Sept ans; on l'a vue reparaître au commencement de ce siècle, alors que les troupes françaises et allemandes sillonnaient l'Allemagne dans tous les sens. Les principales épidémies de ce genre ont été celles de Nuremberg dans la forteresse en 1631, de Riga en 1749, 1750 et 1751, de Brème en 1762 et de plusieurs \i\\es, prussiennes en 1807. Sur douze épidémies de ce genre, l'on en a compté six dans les villes assiégées , trois dans les prisons et trois seulement en dehors de ces circonstances. La Bohême et sa capitale ont surtout été atteintes à cette époque, et plus tard, en 1836, la maladie s'est montrée, mais seulement dans les prisons. La ville de Vienne compte toujours un certain nombre de scorbutiques dans le Grand-Hôpital, où ils ont formé les 4™'%3 des malades, qui ont surtout été observés en été et au printemps, puisque ces deux saisons ont compté les 87,4 % du nombre total ; l'hiver et l'automne n'en ont eu que les 12,6 %; iTiai et juin sont les plus chargés en malades. Dans le reste de l'Allemagne, le scorbut est fort rare, comme l'on peut en juger par le fait qu'à Francfort il n'a formé que les trois dix millièmes (0"'%34) de la mortalité. La Suisse en est très peu visitée; c'est en particulier le cas pour Genève où les décès de ce genre ne forment, comme à Francfort, que les trois dix millièmes (0'^%3). Les autres cantons ne nous ont rien présenté de spécial à cet égard.

Le scorbut a régné de tout temps dans les provinces orientales de l'empire autrichien et surtout en Hongrie où il se montre sur les deux rives du Danube et de la Theiss, partout où le terrain est bas et marécageux. A Buda-Pest, il a régné en 1809, 1835 et 1855; pendant cette dernière année, il attaqua surtout les soldats polonais qui y étaient casernés et ne s'étendit pas aux habitants. Les guerres des derniers siècles avec les Turcs ont été presque toujours suivies d'épidémies scorbutiques dont la plus grave eut heu en 1720. Il y en eut également en 1735 à Temesvar et plus tard en 1803 dans la Haute-Hongrie. La Voïvodie, le Banat et la Galicie en sont aussi très fréquemment visités. Les nouveaux venus en Galicie en sont particuhèrement atteints,

u'étaiitpas habitués à la mauvaise nourriture qu'ils y reçoivent. La Turquie d'Europe et la Roumanie ont été souvent visitées par le scorbut après les guerres qui ont désolé les provinces orientales; il a régné en particulier dans la Roumanie pendant l'année 1866 et il est bien probable qu'il se sera reproduit pendant celle de 1877 et 1878 ; mais nous n'avons pas encore de document précis à cet égard. Il en est de même pour ce qui concerne le royaume de Grèce.

Si nous traversons l'Atlantique nous trouvons que le scorbut et le pourpre hémorragique n'ont formé au Canada que le 1°"=,5 de la mortalité; il est encore plus rare aux États-Unis où il n'a constitué que les quatre dix millièmes (0'"^4). On le rencontre encore plus rarement au Mexique et dans l'Amérique centrale. Il est également tout à fait inconnu aux Antilles, tandis qu'on l'observe quelquefois dans les Guyanes où le scorbut s'est montré dans les pénitenciers de Cayenne. L'on poun'ait peut-être rapprocher du scorbut la cachexie aqueuse et la géophagie des nègres dont la première est produite par l'ankylostome duodénal.

On rencontre la maladie scorbutique dans plusieurs provinces du Brésil, en conséquence d'une mauvaise alimentation , mais elle a complètement disparu de la capitale où cette cause n'existe plus. On l'a vue dans les régions platéennes sous les mêmes influences qu'en Europe, comme pendant le siège de Montevideo en 1843 où l'on compta près d'un millier de scorbutiques dont plusieurs succombèrent. Mais en dehors de ces circonstances accidentelles, l'on peut affirmer que cette maladie est rare chez les habitants de ces régions, quoiqu'on la voie quelquefois se développer dans les équipages qui séjom'nent en Patagonie où l'humidité froide contribue à la développer. Les côtes occidentales ne sont point préservées de cette diathèse, qui a même constitué les 3""'^ ou 4""=' de la mortalité dans les hôpitaux de Lima. D'autre part, elle paraît être complètement inconnue sur les hauts plateaux du Pérou, de la Bolivie et du Chili.

Le continent africain est très peu visité par le scorbut, qui n'est point endémique en Egypte et ne s'est montré que dans les troupes françaises en 1801 et dans l'armée égyptienne, sous l'influence d'une mauvaise alimentation. Il n'est pas aussi rare dans le Haut-Nil où on l'observe pendant la saison des pluies chez les indigènes comme chez les étrangers et où il s'est présenté avec les symptômes les plus graves. Une paraît pas s'être^

DISTKIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. Ol /

montré en Abyssinie, très probablement parce que la nourritui-e animale y fait le fonds de l'alimentation. L'armée française en Algérie est moins souvent atteinte du scorbut que dans la mère patrie, puisque l'on n'y a pas compté un millième de l'effectif et seulement le 0■"^9, tandis qu'en France la proportion des scorbutiques s'est élevée aux 3'"«^ Il est bien probable qu'on l'aura observé chez les Ai-abes et les Kabyles après les grandes famines de 1867 et 1868 qui ont fait un très grand nombre de victimes. Les mêmes observations auront sans doute été faites dans le Maroc sous l'influence des mêmes causes. Les côtes occidentales sont maintenant très peu visitées par le scorbut qui faisait autrefois beaucoup de ravages parmi les esclaves que l'on conduisait à la côte et que Ton entassait dans des entreponts fétides, où la maladie et la mort faisaient de nombreuses victimes. Les archipels des Canaries, du cap Vert et des Açores, ainsi que l'île de Ste-Hélène ne paraissent pas connaître le scorbut. Il est également très rare dans la colonie du Cap où Ton n'a signalé qu'une seule épidémie de ce genre. Nous ignorons si les habitants du Sahara et des régions centrales de l'Afrique sont atteints par le scorbut, mais ce que nous savons c'est que les intrépides voyageurs qui, comme Cameron , l'ont traversé d'une mer à l'autre, sont arrivés h la côte avec tous les symptômes du scorbut ; il est bien probable que la fatigue, les privations et l'insuffisance de la nourriture ont contribué bien plus activement que le climat au développement de la maladie. Les îles de Madagascar, de Mauiice et de la Eéunion sont très peu visitées par le scorbut, l'on en a cependant signalé quelques épidémies dans les colonies françaises de Nossi-bé et de l'île St-Martin.

En Asie, l'on rencontre plus rarement le scorbut que dans les autres parties du inonde. On ne paraît pas l'avoir observé en Anatolie, mais il se développe souvent en Palestine, sous l'influence d'une mauvaise nourriture, puisqu'on en avait soigné liuit cas dans une seule année à Jérusalem. On l'a également observé dans d'autres villes de la Syrie, comme par exemple, Alep. La Perse et la Mésopotamie en sont complètement préservées. Il n'en est pas de même pour les côtes de l'Arabie où on le rencontre fréquemment et en particulier dans la colonie d'Aden où les soldats anglais en sont souvent atteints. Il se développe également dans la caravane des pèlerins qui visitent les lieux saints.

rus CLIMATOLOGIF, MÉDICALE.

Les Indes orientales ont été fréquemment visitées par des épidémies scorbutiques pendant les nombreuses gueiTes qui ont ravagé le pays. Les troupes anglaises en ont été atteintes dans la présidence de Bombay pendant la guerre de 1800. La même observation a été faite en 1822 dans la prison de Rutnagerry, qui est située dans la présidence de Bombay ; en 1832 à Cannanore dans les troupes hindoues ; en 1833 dans toutes les régions occidentales de la presqu'île , ainsi que dans l'asile d'aliénés de Moorshehabad , à Masulipatam et à Nusserabad; en 1842 à Kurnaul dans l'hôpital militaire et en 1857 pendant le terrible siège de Lucknow.

Dans les dépendances de l'empu-e indien, l'on n'a observé que bien rarement le scorbut. Il paraît ne s'être jamais montré dans l'île de Ceylan et les îles voisines, non plus que dans celles du détroit de Singapore. On l'a seulement signalé en 1824 dans l'armée anglaise qui occupait Rangoun en Birmanie. La Cochiuchine en est, au contraire, très visitée, ainsi que par le pourpre hémorragique que l'on observe fréquemment dans la garnison française, en conséquence de la chaleur et de l'excessive humidité qui régnent dans cette colonie.

En Chine, le scorbut est endémique dans les grandes villes et en particulier à Pékin où on l'observe chez les mendiants ; il s'est également développé dans les armées alliées après les longues traversées qu'elles avaient subies avant de débarquer à Tien-tsiu. Les régions septentrionales du Japon en sont quelquefois atteintes, ainsi que l'île de Yesso et l'hôpital d'Hakodadé. On l'a vu également dans la garnison anglaise où une assez forte épidémie atteignit en 1871 les 30"'^^4 de l'effectif, probablement i à la suite de circonstances accidentelles, car on n'en avait pas signalé un seul cas de 1864 à 1870. L'on en a également observé quelques cas dans les hôpitaux de Batavia, mais l'on peut affirmer néanmoins que le scorbut n'existe ni chez les Malais, ni chez les créoles européens des îles de la Sonde. Il est également inconnu en Polynésie et fort rare en Australie ou dans la Nouvelle-Zélande.

En résumé, nous voyons que le scorbut se développe sous toutes les latitudes, partout où l'alimentation est insuffisante ou de qualité inférieure et particulièrement \h où manquent les végétaux frais ; comme dans les populations assiégées, dans les voyages de long cours et là où règne la misère et l'accumulation

DISTRIBUTION GÉOGE.VPHIQUE DES MALADIES. Oi9

d'uu grand nombre d'habitants dans des logements insalubres. Les habitants de l'extrême nord dont la nourriture est exclusivement animale, sont pourtant moins souvent atteints par le scorbut que ceux des régions tempérées où règne un climat humide et froid, tandis que dans les pays tropicaux on le voit se développer principalement pendant les temps chauds et secs. Ajoutons en terminant que les épidémies scorbutiques se montrent beaucoup plus rarement que dans les siècles passés, gTâces aux progrès de l'hygiène et aux facilités que procui-ent les conserves végétales et animales pendant les voyages de longs cours qui, du reste, sont bien abrégés depuis l'emploi de la vapeur dans la navigation.

M. Le cancer se rencontre à peu près partout sur la surface de la terre, aussi les pays où son absence est signalée sont-ils bien peu nombreux et les documents sur lesquels on s'appuie sont probablement assez apocryphes. Examinons maintenant les faits que nous avons pu réunir sur ce sujet et commençons par les régions du nord de l'Europe. En Islande, l'on n'a compté que les 3""^^ de la mortalité formés par les maladies cancéreuses ; mais il est probable que ce chiffre est très incomplet ; ce qui vient confirmer cette supposition c'est que les Norwégiens qui appartiennent, comme les Islandais, à la race Scandinave, comptent un très grand nombre de cancéreux formant les 32""=' de l'ensemble des morts et qu'à Christiania, la proportion est des 29™^'. Les régions du centre et de l'intérieur en comptent davantage que l'extrême nord, le midi et le littoral. Les villes en sont aussi plus visitées que les villages.

La Suède présente à peu près la même fréquence des maladies cancéreuses, qui ont formé les 24"""' de la mortalité à Stockholm. La même observation s'applique au Danemark où la proportion des morts est d'environ les SG"""* (35,8) pom- Copenhague et des 25°'",4 pour les autres villes danoises. Nous pouvons donc affirmer que la diathèse cancéreuse règne avec une grande fréquence dans les trois pays Scandinaves.

Nous n'avons que fort peu de documents sur les provinces baltiques où les maladies cancéreuses sont probablement assez répandues, nous savons seulement qu'à St-Pétersbourg elles ont formé les 15"°*" de la mortalité, mais nous ignorons quelle en est la fréquence dans l'empire russe, ainsi qu'en Sibérie.

Dans l'Europe occidentale, nous trouvons la même fréquence (les maladies cancéreuses qui ont constitué, en Hollande, le- 17™''%6 de la mortalité et dans la capitale les 23"'%5. Elles seraient un peu moins fréquentes en Belgique avec les 14'"'" des décès, mais beaucoup plus nombreuses à Bruxelles environ les 42'»os (4imes g) (jg la mortalité. Les îles Britanniques comptent plus de maladies cancéreuses que la Belgique, leur nombre ayant oscillé entre les n""'\3 et les 22'"''%8. La proportion des femmes cancéreuses étant des 30""% 6 et celle des hommes seulement des 13'"'%4. En Ecosse, la proportion des décès cancéreux est des IT"""',!, tandis qu'en Irlande elle est des 19"'". Les principales villes nous ont donné les chiffres suivants : Londres les ld""^,^3, Edimbourg les 23'"^%3 et Glascow les 12"''%9. Mais il ne paraît pas possible d'étabhr une raison ethnique ou géographique à ces différences qui vont du simple au double entre Edimbourg et Glascow; il faut reconnaître ici comme dans beaucoup d'autres cas que les appréciations des visiteurs mortuaires sont souvent très différentes, surtout lorsqu'il s'agit de cancers internes.

La France présente un plus grand nombre de décès cancéreux que les îles Britanniques, puisque les villes françaises en ont compté près des 24"^'' (23,8), dans le département de la Seine les 27"''' et pour la ville de Bordeaux les 32""", chiffre qui se rapproche très probablement de la réalité et qui dénote une plus grande exactitude dans la statistique mortuaire. Cette remarque s'applique très spécialement à la Suisse oîi l'on a compté, pour Genève, près des 53""''* (52,8), à Bâle et à Berne les 32'"'= et à Glaris les 36""'; nous ne concluons pas de ces chiffres que les cancers soient beaucoup plus fréquents à Genève qu'à Berne, Bâle et Glaris, mais seulement que le diagnostic a été fait avec plus de soin.

ÎSTous n'avons pu réunir que peu de documents sui- l'Allemagne, et encore sont-ils très incomplets, n'étant pour la plupart déduits que d'une seule année dans les publications du D"" Zuelser, qui a donné les chiffres suivants : A Berlin les 16'°"", à Darmstadt les 11"""', à Dantzig, à Kônigsberg les 18™", à Stettin les 21'"'% à Dresde les 24"""% àPotsdam les 25"-^% à Hambourg les 25™'" et les 33'"°% à Mayeuce et à Altouales 29™", à Carlsruhe les 33™=" ; à Kiel les 34™"% à Breslau les 36™'^ et à Francfort les 37"'=% dans cette dernière ville la moyenne de dix ans avait étt>

des 39'"",6. Comme ou le voit, les maladies cancéreuses sont aussi répandues en Allemagne que dans le reste de l'Europe et si nous avons trouvé de grandes différences entre les villes que nous avons passées en revue, il est difl&cile d'y reconnaître une cause géographique, puisque nous trouvons des villes du nord, du centre et du midi parmi celles qui comptent beaucoup ou peu de décès cancéreux.

Les documents italiens sont probablement assez incomplets, puisqu'ils ne donnent que les 15'"'=' poui* Tuiln et les 22""=% 3 pour Milan et surtout que les 5'"''%2 pour Rome. Nous ignorons complètement quelle est la proportion des cancéreux en Espagne et en Portugal; nous savons seulement qu'ils ont formé à Lisbonne près des 26""" (25,6) de la mortalité.

Les provinces orientales de l' Austro-Hongrie et la Turquie d'Eiu'ope comptent, sans doute, autant de cancéreux que dans d'autres pays, mais nous ne possédons pas de document précis à cet égard, sauf les quelques faits qu'a publiés Rigler sui* les maladies des habitants de la Turquie \ D'après cet auteur, le cancer est rare dans les provinces turques et il en témoigne son étonnement vu les sévices auxquels les organes génitaux sont soumis dans les avortements provoqués. Rigler n'a soigné que dix cancéreux à Constantinople, et une sage-femme qui a pratiqué pendant neuf ans n'a vu que neuf cancers utérins et 34 mammaires, proportion certainement inférieure à celle qu'elle aurait rencontrée dans toute autre ville européenne.

Traversant l'Atlantique, nous arrivons aux États-Unis, où les maladies cancéreuses n'ont formé qu'environ les 13"''" (12,7) de la mortalité, elles sont même fort au-dessous de ce chiffre dans la grande métropole de New-York où, sur une période de onze ans, les morts amenées par le cancer n'ont pas dépassé les 8""=', tandis que pour l'ensemble de l'État elles ont atteint en 1870 les 17°"=%!. En prenant la mortalité de onze États du nord nous avons près des 17'""' (16, 9) de décès cancéreux, tandis que dans huit États du sud nous n'avons que les 9'"'%16, c'est-à-dii'e que le cancer serait environ deux fois plus fréquent dans le nord que dans le sud, très probablement en conséquence d'une plus forte proportion de la population de coulem* qui est moins

' Die Tûrkei und cleren Beioohner. Zwei Bande in-8°, Wien, 1852, t. II, p. 423.

si--

atteinte par le cancer que la race blanche, dans la proportion de 634 décès des premiers pour 1000 des derniers'.

Nous n'avons rien appris sur la fréquence du cancer au Mexique, dans les Guyanes ou dans l'Amérique centrale. Il paraîtrait être plus rare aux Antilles qu'en Europe et, quant au Brésil, on le rencontre également, mais sans que nous puissions apprécier sa fréquence. Il n'en est pas de même pour Montevideo où les maladies cancéreuses ont formé les lô""', 1 de la mortalité; c'est-à-dire plus qu'à New- York, mais beaucoup moins qu'à Edimbourg et Bruxelles ou dans les villes françaises. Les documents relatifs au Pérou et au Chili sont trop incomplets, pour que nous puissions en tirer quelque conclusion.

Nous n'avons également que peu de notions sur la fréquence du cancer en Afrique; nous savons seulement que Pruner-Bey, Clot-Bey et Hamon déclarent que les maladies cancéreuses sont très rares en Egypte ; ils estiment que les Ai-abes participent à l'immunité comparative de la race turque à cet égard. Nous n'avons rien appris à ce sujet sur l'Algérie, le Maroc ou les côtes occidentales du continent africain. La même observation s'applique aux régions méridionales, orientales et centrales, sauf que, d'après Livingstone, le cancer est beaucoup plus rare qu'en Europe, ce qui viendrait confirmer les observations faites aux États-Unis sur la race nègre qui est moins atteinte que la blanche. Ajoutons en terminant que les Abyssins, qui n'appartiennent pas à la race nègre deviennent assez souvent cancéreux, d'après les observations du D"" Petit. Nous ignorons ce qu'il en est, à cet égard, pour les habitants de Madagascar et | des îles Seychelles.

Les documents relatifs à l'Asie sont très incomplets, en ce qui regarde la fréquence des maladies cancéreuses. Nous n'avons i rien trouvé sur ce sujet à l'égard de l'Asie Mineiu-e, de l'Ai-mé- : nie ou de la Mésopotamie. On les rencontre quelquefois en Syrie i et en Palestine. D'après le D"" Tobleronles voit rarement à Jérusalem, quoique l'on en observe quelques cas dans l'hôpital Israélite, mais qui concernent probablement des malades venus d'Em*ope. En Perse et en Arabie, on signale la rareté des maladies cancéreuses. Nous n'avons rien trouvé de précis sur leur fréquence chez les habitants des Indes orientales ; les documents militaires

' Mghih Censusjor 1860. Wasliiugton, p. 283.

ne peuvent donner aucune indication précise pour les Eui-opéens qui seraient sans doute devenus cancéreux dans leur patrie comme dans les Indes. La même observation s'applique à Ceylan, à la Birmanie et aux autres dépendances de l'empire Indieu, ainsi qu'à l'Indo-Cliine. On l'observe sans doute dans l'empire chinois, mais les informations sont peu précises à cet égard, nous savons seulement que dans le dispensaire de Shangaï les maladies cancéreuses ont formé les 30™"' de la mortalité des malades chinois. Nous sommes également dans l'ignorance à l'égard du Japon et des îles de l'archipel Indien, tandis que pour la Polynésie, l'on a signalé l'existence du cancer chez les indigènes. Enfin nous ignorons complètement ce qu'il en est à cet égard, poiu* l'Australie, la Nouvelle-Zélande et la Tasmanie. Dans cette dernière colonie l'on n'a compté à l'hôpital de Hobart-Town, que quatre cancéreux, sur 30,000 malades, ce qui forme seulement 0""% 13 de l'ensemble; mais comme nous ne savons quelle est la proportion des Européens et des indigènes, il nous est impossible de préciser quelle est la fréquence des maladies cancéreuses chez les Tasmaniens. En Australie et dans la Nouvelle-Zélande, la proportion des cancéreux de l'armée anglaise est exactement la même que celle de la mère patrie.

N. L'Ergotisme est une maladie qui résulte de l'ingestion du seigle contenant un champignon qui a été nommé ergot à cause de sa ressemblance avec l'ergot du coq. L'ergotisme se manifeste sous deux formes, laconvulsive et lagrangreneuse; il se développe épidémiquement avec une intensité qui a beaucoup varié, mais qui a été beaucoup plus grande dans les siècles précédents qu'actuellement. D'après Hirsch', sur 131 épidémies, l'on en a compté 103 dans les siècles précédents et seulement 28 dans celui-ci jusqu'en 1856. En France, la proportion a été deux fois plus nombreuse qu'en Allemagne. Voici quelle a été la distribution géographique de ces épidémies. L'ergotisme convulsif gangreneux s'est montré à diverses reprises en Suède pendant les années 1745, 1746, 1747, 1754, 1765, 1785, 1804 et 1848, et en outre l'on a signalé quelques épidémies locales dans le dernier rapport décennal. Ou ne l'a vu qu'une fois en Norwége pendant l'année 1851 et jamais en Danemark. On l'observait assez sou-

' Hirsch, op. cit., 1. 1, p. 458.

vent en Hollande dans les siècles précédents, principalement dans la Giieldre, la Frise et la province d' Utrecht, de 1092 à 1595; mais depuis près de trois siècles il n'en est plus fait mention. L'on a noté des épidémies en Finlande dans les années 1840, 1843 et 1844, pendant lesquelles une grande portion du pays a compté des victimes de l'ergotisme. Il en a été de même en Russie oîi un grand nombre de provinces ont été atteintes en 1408; celles de la Baltique l'ont été en 1710; celles du centre en 1722, 1723, 1785 et 1787; celles du centre et du midi en 1804 et 1819; celles du nord en 1835, 1836, 1837 et 1844, enfin en 1852 et 1853 le gouvernement de Minsk.

Malgré le voisinage de la France oîi l'ergotisme s'est montré si fréquemment, il a été fort rare en Belgique, oîi on ne l'a observé qu'en 1845 et 1846 et seulement à Saint-Bernard, Namur et Gand. Mais le pays qui a été le plus souvent visité par les épidémies d'ergotisme, c'est sans contredit la France. D'abord en 1813 et 1814, aprèsles pluies froides de ces deux années quiavaient compromis la récoltedes céréales, l'ergotparaît s'être développé avec une grande fréquence dans six départements du centre et de l'est, oii on l'observa également en 1818, 1819 et 1820 ; enfin, il reparut en 1844 et 1845, amenant en conséquence des épidémies d'ergotisme. Dès lors nous n'avons pas eu connaissance d'aucun retour de cette maladie. Les îles Britanniques paraissent être complètement à l'abri de l'ergotisme, qui ne s'y est montré que deux fois dans les temps anciens en 1128 et en 1196, dès lors il n'y a jamais reparu.

Ces épidémies sont beaucoup plus rares en Allemagne qu'en France, puisqu'au lieu de 42 l'on n'en a comptéque 22 de 1857 à 1867. Elles se sont montrées dans toutes les parties de l'Allemagne, sans qu'il y en ait eu d'exceptées ; on les a observées dans ce siècle à Trêves en 1801 ; dans la Prusse en 1821, 1831 et 1832; dans la Bohême en 1821, 1831 et 1834; dans la Saxe en 1832, en 1855 et 1856 ; la Hesse, la Moravie, les duchés de Nassau, de Waldeck et de Brunswick ont été les derniers atteints.

Hirsch ne signale que cinq épidémies pour la Suisse, en 1650 à Berne, Zurich et Lucerne; eu 1674, 1676, 1709 à Lucerue et en 1716 et 1717 où elles se montrèrent dans plusieurs cantons. L'on en trouve six en Italie, au nord et au midi et jusqu'en Sicile; Turin, Milan et Crémone en ont été particulièremeut atteints dans les XV"% XVI"-, XYII""' et XYIII"" siècles;

mais ron n'en a point observé dans -le XIX"«. L'Espagne a été huit fois atteinte par l'ergotisme, surtout pendant les siècles antérieurs au XVI™% car depuis lors l'on n'a signalé aucune épidémie de ce genre en Espagne ou en Portugal. Il en est de même pour les provinces orientales de l' Austro-Hongrie, pour la Turquie d'Eiu'ope et pour la Grèce.

Si nous traversons l'Atlantique et que nous gagnions l'Amérique du Nord, nous verrons qu'à l'exception d'une seule épidémie à New-York en 1825,rergotismey est complètementinconnu aussi bien au Mexique que dans les Antilles. Il en est de même pour le Brésil, la république Ai'gentine, le Pérou et le Chili. L'Afrique et l'Asie participent à la même immunité que l'Amérique, en sorte qu'en définitive nous ne rencontrons l'ergotisme avec une certaine fréquence que dans les siècles derniers et les seules régions où il se soit montré dans celui-ci sont la France, l'Allemagne, la Russie, l'Italie et l'Espagne, ces différents pays étant rangés dans l'ordre de fréquence des épidémies convulsives ou gangreneuses.

0. L'Alcoolisme a été signalé avec les maladies des centres nerveux.

P. La lèpre tuberculeuse ou spedalsked et l'éléphantiasis.

Nous avons figuré dans la XXIV™^ carte de notre Atlas pathologique la distribution actuelle de la lèpre sur tout le globe avec les chiffres très approximatifs des lépreux existant actuellement en divers pays. Ceux de l'île de Crète ont été omis et ceux des Indes orientales sont inférieurs au résultat du dernier recensement en 1874 qui en a constaté 13,944. Nousn'avonspas à nous occuper de l'extension antérieure de cette maladie, qui régnait dans toute l'Europe avec une grande intensité et que l'on cherchait à combattre en fondant des ordres religieux pour soigner les malades, ainsi que des léproseries pour les recueillir et les séquestrer de la société. Toutes ces mesures étaient prises en vue de l'opinion généralement admise que la lèpre était incurable et contagieuse. Ce mode de transmission de la maladie a fait l'objet de nombreuses recherches dans les temps modernes et a été tour h tour nié et affirmé. Le gouvernement anglais s'était décidé pour la non-contagion après une enquête faite auprès des médecins qui pratiquent dans les pays atteints parla lèpre, et d'autre part,

r opinion à peu près unanime des habitants de ces régions est à peu près partout en faveur de la contagion. Elle a été soutenue tout récemment par un auteur anonyme qui a publié cette année même un ouvrage intitulé : la lèpre est r.ontagieuse \ où nous avons trouvé plusieurs indications précieuses pour la confection de notre carte.

Laissant de côté cette question théorique que nous n'hésitons pas à résoudre affirmativement, passons en revue les différents pays actuellement atteints parla lèpre tuberculeuse. En premier lieu, nous l'avons signalée dans les régions boréales de l'Amérique du Nord, comme par exemple dans deux des îles Aléoutiennes oii elle est assez répandue, surtout chez les femmes. Les habitants de la Nouvelle-Bretagne ne paraissent pas en être atteints, du moins n'avons-nous trouvé aucun document sur ce sujet; il en est de même pour la côte du Labrador où les missionnaires établis depuis plus d'un siècle n'ont pas rencontré de lépreux, tandis que les régions méridionales du Groenland en comptaient autrefois un assez grand nombre ; nous ne savons si la maladie a disparu de ces régions inhospitalières dont la population est actuellement très clairsemée. Le doute n'existe pas pour l'Islande, où cependant la proportion des lépreux diminue graduellement puisqu'on 1768 l'on en comptait 280, en 1838, 128 et en 1848 seulement 66; il est vrai que dans l'année précédente plusieurs avaient succombé pendant une grave épidémie de rougeole. Les côtes sont plus atteintes que les régions centrales, où le D"" Finsen n'a signalé que 13 cas en 1877. Les archipels Shetland et Féroé où la lèpre existait au siècle dernier en sont complètement délivrés.

Nous arrivons maintenant au pays de l'Eui-ope le plus maltraité, c'est-à-dire à la Norv^^ége, où les derniers rapports accusaient plus de deux mille lépreux (2196) et où l'on compte annuellement de 800 à 900 décès de ces malheureux, ce qui constitue les 32""= delà mortalité. Ils se trouvent en plus grand nombre dans les régions centrales comparées aux côtes, au nord ou au midi. D'après les statistiques très détaillées qui sont publiées annuellement, l'on peut affirmer que les lépreux sont deux fois

' Par un missionnaire attaché aux léproseries, avec une carte coloriée de la distribution géographique de la lèpre. In-8°, Paris, 1879, chez J.-B. Baillière et fils. f

plus nombreux qu'il y a vingt ans. Les provinces les plus maltraitées sont la partie nord de Bergen dont la portion sud et la province de Drontheim ne viennent qu'en seconde et en troisième ligne; le Nordland et Stavanger occupent le 4'"'' et le 5"n-ang; enfin le Finmarken vient après les précédentes, mais seulement h une grande distance. La Suède est beaucoup moins atteinte que sa voisine ; la maladie est presque bornée à une seule province, le Gefleborg, qui compte le plus grand nombre de lépreux, quoiqu'il y en ait quelques cas isolés dans le Jemtland, le Westernorrland, le Stora-Koparberg, Blekinge et le Gotbland où l'on n'en trouve que dans une ou deux villes, tandis qu'il y en a dans vingt et une villes du Gefleborg. Le nombre total est de 108 d'après les dernières publications de la statistique officielle.

Les provinces baltiques sont asses visitées par la lèpre ; on la rencontre sur la côte occidentale de la Finlande, dans les régions correspondantes à celles de la Suède. Les autres provinces, à l'exception de Saint-Pétersbourg, comptent aussi quelques lépreux ; l'on en rencontre surtout en Esthonie et en Courlande, principalement dans les environs de Dorpat sur les bords du lac Peipus, mais leur nombre n'est pas considérable, puisqu'il n'a pas dépassé vingt-cinq dans l'espace de neuf ans. L'on n'a pas signalé la présence de la lèpre dans la Russie septentrionale, ni dans les régions centrales ; mais elle se montre avec assez d'intensité dans les gouvernements méridionaux, depuis la Crimée jusqu'aux bords de la mer Caspienne, comprenant les côtes de la mer d'Azoff et les provinces du Caucase jusqu'à Astrakan. Ce sont les environs de Cherson et le cours inférieur du Don qui en sont surtout atteints. L'on en rencontre quelques cas isolés dans la Sibérie à l'extrême nord, comme par exemple à Nijni Kolimsk. Il en est de même pour la presqu'île du Kamtchatka oîi elle est assez répandue.

Si nous revenons aux régions tempérées de l'Europe, nous constaterons l'absence totale de la lèpre en Danemark, où elle a régné jusqu'au milieu du XVI'"^ siècle; en Hollande, en Belgique, dans les îles Britanniques et en France, où, il est vi-ai, l'on en rencontre quelques cas isolés sur le littoral méditerranéen, dans l'ancien comté de Nice où l'on avait établi une léproserie. L'Allemagne et la Suisse en sont complètement préservées, tandis qu'elle existe dans plusieurs régions de l'Italie et en particulier dans certaines portions du littoral depuis Nice jusqu'à

Chiavari, principalement à Monaco, Pigna, Castel-Franco et la Tui'bie. Les documents sardes signalaient une centaine de lépreux en 1848 et l'on en avait reçu une quarantaine en 1858 dans un ancien couvent près de San-Remo. Ils sont rares dans le reste de l'Italie, sauf en Sardaigne et à Malte.

L'Espagne et le Portugal ont été autrefois très visitées par la lèpre, qui existe encore en Catalogne, en Andalousie, en Galice et dans les Asturies. L'on trouve encore une léproserie à Grenade où il y avait naguère des malades qui présentaient les plus hideuses formes de la lèpre. On la rencontre avec une grande fréquence dans les régions méridionales du Portugal, dans le Beira et dans les Algarves ; son siège principal est Lafès où l'on aurait compté 471 communes infectées et environ 3000 lépreux ; mais ce dernier chiffre est sans doute exagéré et doit être réduit à 300. L'on a noté dans une seule année à Lisbonne sept décès de lépreux, qui avaient séjourné dans l'hospice de St-Lazare.

Si nous gagnons les régions orientales de l'Europe, nous ne trouvons que des documents très incomplets sur la Hongrie et les provinces autrichiennes, ainsi que sui* la Roumanie et les autres régions danubiennes ; tandis que dans la Turquie d'Europe et en particulier à Constantinople, l'on rencontre des lépreux dans toutes les classes de la population, quoique plus rarement chez les nègres et les juifs que chez les grecs et les musulmans, d'après les observations de Rigler, qui a fait un long séjoui- à Stamboul ; il en a vu un certain nombre réunis dans l'hôpital de Scutari et l'on en rencontre encore quelques-uns qui mendient dans les rues. La Grèce est dans le même cas, c'est-à-dire que l'on y trouve des lépreux dans plusieurs îles de la mer Egée, telles qu'Andros, Patmos, Eubée et parmi les îles Jonienues dans celle de Céphalonie, sans oublier l'île de Crête dont nous parlerons ci-près. Nous ne savons si on la rencontre dans la Grèce continentale.

En Amérique, nous avons signalé quelques cas dans le Nouveau Brunswick, mais pas un seul dans les États-Unis ; tandis qu'au Mexique l'on en voit un assez grand nombre qui présentent tout les caractères de la lèpre anesthésique, mutilante et tuberculeuse. C'est probablement à cause de cette dernière

« Die Tûrhei uncl deren Beivohner. In-S", Wien, 1852. t. II, p. 102.

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES aMALADIES. 529

forme qu'on les appelle leoninos. 11 en est de même pour l' Amérique centrale, la Colombie, les Guyaues et les Antilles ; clans ces dernières elle atteint surtout les nègres et plus rarement les blancs. L'on a établi dans l'île de la Désirade, non loin de la Guadeloupe une léproserie oii il y avait en 1860 cent adultes et neuf garçons ou filles, les hommes adultes l'emportaient, comme partout aillem-s siu' les femmes dans la proportion de 55 à 45. En Colombie, les lépreux sont assez nombreux pour qu'on ait dû établir des hospices spéciaux sur les côtes comme sur les hauts plateaux et en particulier à Santa-Fé de Bogota. La même observation a été faite dans les Guyanes où l'éléphantiasis se rencontre encore plus fréquemment que la lèpre.

Le Brésil en est excessivement visité, surtout dans les pro- \dnces de Minas et de St-Paul ; on la connaît sous le nom de morpJiea, elle atteint surtout les Indiens et les nègres, très rarement les Européens. Le nombre des lépreux est si considérable à Rio de Janeiro qu'il a fallu y établir une léproserie avec centvingt lits ; dans ces dernières années, la moyenne des entrées a été de 27,5 et celle des morts de 15; leur incurabilité a été démontrée après qu'on eût essayé tout l'arsenal thérapeutique, y compris la morsure du serpent à sonnettes qui fut courageusement entreprise par un pauvre lépreux préférant la mort à ses souffrances et qui succomba sous l'influence du poison ; on peut lire dans Sigaud^ le récit dramatique de cet insuccès. L'éléj phantiasis se rencontre très fréquemment au Brésil oîi on la désigne sous le nom de Pié-de- San- Tomé. Ces deux maladies diathésiques se voient également dans les régions platéennes et en particulier à Montevideo et à Buenos-Ayres.

Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud sont préservées de la lèpre, mais il n'en est pas de même pour l'intérieur du pays où on la rencontre chez les Indiens, quoique assez rarement pour que son existence ait été niée par quelques auteurs. Les hauts plateaux en sont complètement préservés. Il en est de même pour les versants orientaux de la Cordillère qui constituent cette portion du Pérou et de la Bolivie qui est limitrophe du Brésil.

Le continent africain est visité dans presque toutes ses par--

' Sigaud, Du climat et des maladies du Brésil. Iu-8°, Paris 1844, p. 389.

Lombard, Climatologie. X. IV. 34

ties par la lèpre et par l'éléphautiasis. En Egypte, on les observe fréquemment, l'éléphantiasis dans le nord et la lèpre dans le midi ou laBasse-Égypte; elle s'y présente sous ses formes les plus graves, l'une et l'autre diathèse s'attaque surtout aux nègres et aux Arabes et plus rarement aux Européens. Les mêmes observations s'appliquent à l'Algérie où l'on rencontre les deux maladies: la lèpre atteignant surtout les juifs dans la capitale et les arabes dans les vallées de l'Atlas ou dans les oasis du désert, c'est-à-dire dans le pays des dattes. Il y a dans le voisinage de Biskra des villages où tous les habitants sont lépreux et qu'on a peut-être réunis là par mesure hygiénique. L'éléphantiasis attaque surtout, mais pas exclusivement, la race nègre, car l'on voit aussi des Arabes avec le pied d'éléphant ou le scrotum monstreux. L'une et l'autre de ces deux maladies se rencontrent avec une grande fréquence et sous les formes les plus graves dans l'empire du Maroc. Elles ne sont point inconnues sui' les côtes occidentales d'Afrique où Mungo-Park les a observées ; l'éléphantiasis chez un grand nombre des habitants et la lèpre plus spécialement dans quelques peuplades, comme les Mandingues. On les voit également dans l'archipel des Canaries où elles attaquent surtout la classe indigente. A Ste-Hélène, elles seraient plus rares. On les rencontre aussi dans quelques-unes des îles qui constituent l'archipel des Açores.

Les régions méridionales ne sont point à l'abri de ces deux diathèses; l'éléphantiasis est plus rare que la lèpre dont la fréquence est assez grande, puisqu'on a dû ouvrir deux léproseries pour servir d'asile à ces pauvres et dégoûtants malades qui sont séquestrés de la société par crainte de la contagion. Li\ingstone les a également rencontrés dans plusieurs peuplades du centre de l'Afrique et en particulier chez les Batokas et les Mokololos, ainsi que dans les régions équatoriales. Les îles voisines des côtes orientales sont aussi infestées au plus haut degré par la lèpre ainsi que par l'éléphantiasis, c'est en particulier le cas de l'île de Zanzibar où les lépreux sont excessivement nombreux. Il en est de même à Madagascar où le nombre s'accroît notablement depuis que leur- séquestration est tombée en désu(>tude. On les rencontre dans toutes les classes et dans toutes les races. Chez les Hovas où pratiquait le missionnaire D"" Davidson, il en a soigné plus de cent dans une seule année et dans la petite colonie française de Ste-Marie, le D' Borius a compté 35 lépreux

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. Odl

doiit 21 sont réunis clans iin hospice spécial. La même fréquence des deux maladies se rencontre à la Réunion où l'on a dû fonder une léproserie qui a reçu 95 malades de 1868 à 1872 ; il y avait dans ce nombre 2 Européens, 20 Créoles, 46 Hindous, 21 Cafres et 6 Malgaches ; comme on le voit les Européens étaient en très faible proportion. L'on estime; à environ 600 le nombre des lépreux dans l'île de la Réunion et à 3300 ceux de' l'île Maurice où ces deux maladies et surtout la lèpre atteignent une fréquence extraordinaire ; on les observe dans toutes les classes de la population, à l'exception des Européens.

Nous retrouvons les mêmes diathèses dans les différentes portions de l'Asie ainsi que dans les archipels et dans le continent Australien. Commençons par l'Asie Minem-e où les provinces de l'intérieui- comptent un certain nombre de lépreux, comme c'est le cas de Kastambolu et de Karahissar où Rigler en a rencontré, ainsi qu'à Smyrne et sur les côtes occidentales de l'Asie Mneure. Il en est de même pour l'éléphantiasis, qui attaque surtout les femmes aux grandes lèvres ou aux membres inférieurs et les hommes au scrotum ou aux jambes. La race nègre y est beaucoup plus sujette que la blanche. Quant à la lèpre, elle est surtout répandue dans les îles de Crète, de Chypre, de Mytilène et de Samos. Nous avons omis par mégarde dans notre carte N" XXIV l'île de Crète, qui compte un très grand nombre de l'épreux que l'on peut estimer à 900, répandus dans toute l'île mais sui'tout dans les provinces de Candie, de Retina et de la Cauée. L'on y a fondé plusieurs léproseries où ont été réunis environ 628 malades qui sont séquestrés. L'île de Chypre est moins maltraitée que celle de Crète. Il en est de même pour la Syrie et la Palestine où l'on compte un certain nombre de lépreux, presque tous Arabes, qui ont été réunis à Jérusalem dans un hospice spécial dirigé par les frères Moraves. L'Arménie, la Mésopotamie et la Perse comptent également un certain nombre de personnes atteintes par la lèpre ou l'éléphantiasis. En Perse, les lépreux: ne se rencontrent que dans la province Chamseh entre Tauris et Kaswin, principalement dans les cercles Chœlchal et Karadagh, ils sont excessivement rares partout ailleurs. Nous n'avons rien trouvé sur ces deux maladies en Arménie et en Mésopotamie, mais pour l'Arabie nous savons que l'éléphantiasis et la lèpre y sont assez répandues, sans qu'elles soient aussi fréquentes chez les arabes dans leur pays natal que lorsqu'ils ont émigré dans les pays voisins.

Ô32 CLIMATOIiOGIE MEDICALE.

L'Asie centrale n'est point à l'abri des deux endémies, quoi- (ju'on les rencontre plus rarement qu'ailleurs et en particulier qu'aux Indes orientales oîi l'on observe un grand nombre d'indigènes atteints par l'éléphantiasis et parla lèpre ; les Européens échappent presque toujours à l'une et à l'autre, sauf quelques cas très rares d'éléphantiasis observés chez des femmes de race blanche, mais on n'en a jamais observé chez des hommes et en particulier chez les soldats européens.

Comme nous l'avons vu (t. IV, p. 127), le gouvernement anglais a fait faire, en 1874, le recensement des lépreux dans l'empire Indien. L'on en trouva 102,276 sur une population de 185,584,322 personnes; ce qui forme l'énorme proportion d'im lépreux sur cinq et demi (5,5) habitants. La présidence de Madras est la plus maltraitée, puisqu'on y compte im lépreux sur un peu plus de quatre (4,4) habitants; au Bengale, la proportion dépasse un sur cinq (5,2) habitants; Bombay ztn sur huit et demi (8,5) habitants, et la Birmanie seulement sur plus de onze (11,6). Les districts les plus maltraités sont le Scind, l'Assam, Orissa, Chota et Nagpour ; ceux qui en comptent le plus petit nombre sont : Tennasserim et Pégu en Birmanie, ainsi que le Deccan. Les régions montueuses sont assez fortement atteintes, mais les villes côtières et les régions basses en comptent également un grand nombre. Aussi a-t-ou dû y établir des léproseries comme, par exemple, à Madras où l'on a reçu en deux ans 212 malades, et dans celui de Bombay 391 en six ans. L'île de Ceylan est, comme la presqu'île indienne, largement visitée par les deux endémies, la lèpre et l'éléphantiasis. Cette dernière existe presque exclusivement entre Negombo et Matura, sur la côte sud-ouest, oii le climat est remarquablement chaud et humide. Quant à la première, elle est assez répandue pour que l'on ait établi une léproserie à Colombo, oîi l'on voit réunies les plus graves formes de tubercules, d'ulcérations et de gangrène des extrémités.

Toutes les parties de l'Indo-Chine sont atteintes par les deux endémies, la lèpre et l'éléphantiasis. Il en est de même pour la Chine où la lèpre est plus répandue que partout ailleui-s, siu-tout dans certaines provinces, comme Canton, où l'on estime à dix mille le nombre des lépreux. On les voit dans toutes les classes, riches et pauvres, citadins et agriculteurs, en sont également atteints ; mais ces derniers constituent le plus grand nombre des

malades. Le D'' Kerr, qui a fait de la lèpre une étude spéciale, n'a rencontré qu'un seul Européen qui soit devenu lépreux; il avait vécu pendant plusieurs années dans les ports et avait un domestique lépreux. Les autres ports où séjournent les Européens sont aussi visités parla lèpre, que l'on rencontre à Shangaï, iiAmoy. Ning-po, Hankow, Fou-tchouetTien-tsin.LeD' Shearer a soigné, en deux ans, 194 cas de lèpre à Hankow. L'on en a soigné 285 dans le dispensaire des missions à Shangaï, en même temps que 316 cas d'éléphantiasis. Ces deux maladies et surtout celle-ci régnent avec une grande fréquence et se présentent avec les plus graves symptômes dans l'île de Forraose. Enfin, les provinces tributaires de la Chine sont aussi visitées par les deux endémies; mais nous ne pouvons dire avec quelle fréquence. On les rencontre en Mongolie et en Mandchourie, ainsi qu'au Thibet oii la lèpre se montre sous tous les aspects que l'on observe ailleurs. Elle existe dans toutes les parties du Japon et paraît être très répandue dans l'île de Yesso ainsi que dans sa capitale Hakodadé. On la rencontre aussi dans les îles Liou-tcbéou. L'éléphantiasis serait, au contraire, plus rare qu'en Chine.

L'archipel Indien est très visité par la lèpre, que l'on observe surtout dans la partie occidentale de Java et de Sumatra, principalement sur les hauts plateaux comme, par exemple, à Paya- Combo, où cette hideuse maladie se montre au milieu d'un pays qui est un véritable paradis terrestre. On la voit aussi dans les parties occidentales de Bornéo, mais surtout parmi les Chinois ; à Célèbes, dans la province de Minahassa ; dans l'intérieur de Timor et à Florès, ainsi qu'aux îles Banda et Ternate. Les Malais et surtout les métis sont plus souvent atteints que les Ai'abes et les Européens. Le D'' Pompe van Meerdervoort a décrit, sous le nom de cascadoe, une forme de lèpre qui se rapproche à certains égards de l'ichthyose ; il l'a surtout observée dans les îles Céram et Aroe, qui font partie de l'archipel des Moluques. L'éléy)hantiasis n'est point inconnue mais elle estplusrare que la lèpre. Les archipels des Philippines, des Mariannes et des Carolines on sont visités à un degré extraordinaire puisqu'on estime le iiombre des lépreux à un dixième de la population; ils sont réunis dans des léproseries.

La Polynésie est également très visitée par les deux endémies; on y rencontre un très grand nombre de personnes atteintes par l'éléphantiasis et par la lèpre. Cette dernière est surtout

très répandue aux îles Sandwich, où elle a pris un développement si considérable depuis le commencement de ce siècle, qu'on estime approximativement le nombre des lépreux à 1750. On les séquestre dans une île qui leur est consacrée, afin d'éviter la contagion qui est universellement admise. Elle est désignée sous le nom de mal diinois, probablement parce qu'on estime qu'il leur a été apporté par des émigrants de ce pays-là. Les autres archipels comptent aussi des lépreux, mais en moins grand nombre. L'éléphantiasis y est aussi très répandue, surtout dans certaines îles comme Taïti où l'on compte que, passé l'âge de maturité, trois personnes sur cinq en sont atteintes. Il est si fréquent dans l'île de Moorea, située h l'est de Taïti, que dans cette dernière, l'on désigne les personnes atteintes d'éléphantiasis sous le nom de moorea-Jee-fee. La plupart de sarchipels de la Polynésie sont également très visités par cette maladie qui atteint des proportions effrayantes dans celui de Samoa où les adultes des deux sexes en sont presque tous atteints après l'âge de cinquante ans. On la rencontre également aux îles Sandwich et à la Nouvelle-Calédonie, en sorte qu'on peut considérer l'éléphantiasis comme une maladie caractéristique de la pathologie polynésienne.

L'Australie et la Nouvelle-Zélande ne sont point préservées de ces deux endémies. La lèpre s'y rencontre assez souvent, mais l'éléphantiasis y est beaucoup plus répandue et atteint, chez les indigènes, des proportions vraiment effrayantes; on l'observe surtout dans les régions volcaniques qui sont couvertes d'une abondante végétation.

Q. Le choléra épidémique. Nous avons, dans une autre publication ' suivi l'ordre chronologique dans la description des épidémies cholériques qui se sont développées dans presque toutes les parties du monde; pour aujourd'hui, nous adopterons l'ordre géographique comme nous l'avons fait pour les autres maladies. Mais comme l'époque des principales invasions du fléau indien est d'une grande importance, nous l'avons ajoutée aux trois cartes de notre Atlas. La première, qui coni-

' Notes historiques sur le choléra-morbus ec sur les principales épidi'inies de cette maladie depuis 1817 jusqu'en octobre 1831, avec une cane coloriée. In- 8", Genève, 1831. Bibliothèque universelle, 1831.

prend l'Europe, est la XXI"" de notre Atlas, et la légende donne l'époque où ses différentes parties ont été atteintes par l'épidémie cholérique. La seconde est une carte d'Asie qui est le principal foyer d'oii le choléra s'est répandu dans les autres parties du monde; c'est len" XXII et sa légende, qui montrent quand ses différentes régions ont été atteintes par l'épidémie. La troisième carte s'étend à, tout le globe, et sa légende complète l'énuinération des épidémies par celles qui ont atteint l'Amérique et l'Afrique, c'est le n" XXIII de notre Atlas. L'on peut ainsi suivre la distribution du choléra dans le temps et dans l'espace, et saisir d'un coup d'œil les pays qu'il a envahis et ceux qui en ont été préservés, en même temps qu'on peut en connaître les apparitions d'après les dates inscrites dans les légendes.

Presque toutes les régions septentrionales de l'Europe ont été, jusqu'à ce jour, complètement préservées des épidémies cholériques; c'est, en particulier, le cas de l'Islande, des trois archipels des Hébrides, des Shetland et des Féroé, ainsi que de la Laponie norwégienne et suédoise. Mais cette immunité ne s'est pas étendue à ces deux derniers pays où le choléra s'est montré; en Norwége, il n'a jamais fait de grands ravages, quoiqu'il ait atteint quelques ports de mer en 1832 ; il fut un peu plus étendu en 1833 et 1834 ainsi que de 1859 à 1866.

La Suède a été beaucoup plus gravement atteinte en 1834 et surtout de 1853 à 1860; le choléra s'est d'abord développé dans les trois ports principaux de Stockholm, Carlskrona et Gothembourg, et il s'est étendu de là dans tout le pays, remontant le cours des rivières et suivant les bords des grands lacs. Une dernière visite a eu lieu en 1866, où le centre du pays fut seul atteint, le nord et le midi presque complètement préservés. La Laponie, qui occupe l'extrême nord n'a jamais été atteinte. La Finlande a été visitée par l'épidémie dès sa première apparition en 1831, et depuis lors à diverses reprises. Il en fut de même pour le nord de la Russie où, dès 1831, le choléra se répandit jusqu'aux bords de la mer Blanche sans y faire beaucoup de ravages. Le centre et le midi de la Russie ont été les premières régions européennes qui ont été envahies. Commençant par Orenbourg en 1829 et 1830, il se répandit de là dans toute la Russie, envahissant toutes les provinces, ainsi que les deux grandes capitales de Moscou et de St-Pétersbourg, et se répandant en tous sens, au nord jusqu'à Arkangel, au midi jusqu'en Crimée et jusqu'à

Astrakan ; h l'est jusqu'à Samara etNi jnei-Novogorod,et àl'ouest jusqu'en Pologne. Cette épidémie fit un très grand nombre de victimes et se prolongea jusqu'en 1831. Dès lors, l'on vit une nouvelle invasion en 1846 et 1847, et plus tard en 1854, 1855 et 1857; enfin, on le vit reparaître en 1865, 1872 et 1874. L'on peut même affirmer qu'il est en permanence dans la capitale depuis une dizaine d'années. Les provinces baltiques ont été très atteintes par le fléau indien en 1831 ; il fit beaucoup de victimes à Riga, à Mittau et à Revel ; il a reparu mais avec moins d'intensité en 1848 et 1855. La Pologne en a été très souvent visitée depuis la grande épidémie de 1830 et de 1831, on l'a vu reparaître en 1848, 1853, 1869 et 1872.

Le Danemark a été moins atteint par le choléra que les autres pays Scandinaves; le Jutland en a toujours été préservé, l'île de Laaland a été la seule envahie et à un très faible degré en 1853, 1865 et 1872. Il n'en a pas été de même pour la Hollande qui a payé à diverses reprises un très fort tribu à l'épidémie dès 1832 et 1833 et plus tard de 1847 à 1849, de 1854 à 1855 et de 1861 à 1866. La Belgique a été cinq fois envahie par le choléra ; en premier lieu lors de la grande épidémie de 1832 et plus tard en 1848, 1854, 1859, 1866 et 1867; celle de 1859 a été la plus grave, puisqu'elle a compté plus de 42 mille morts, tandis que la dernière en 1867 n'en a eu que 4 mille.

Les îles Britanniques ont eu leurs épidémies de choléra eu 1831, 1847 et 1848, 1855 et 1866; elles commencèrent par Sunderland et s'étendirent au midi jusqu'à Londres et au nord jusqu'à Édimboiu'g et à Glascow, où le nombre des victimes ne fut pas considérable, surtout dans ses dernières apparitions. L'Irlande en a été aussi visitée en 1832; l'épidémie commença par Belfast et ne tarda pas à gagner Dublin, d'oii elle se répandit sur les côtes et sur le cours des fleuves, tandis que les régions montueuses eu furent presque complètement préservées ; il en fut de même en Ecosse où il ne pénétra pas dans les higlûands.

La France a été visitée par le choléra pour la première fois en 1832; puis à un moindre degré en 1835; il a reparu en 1849 oti ses ravages furent moins étendus à Paris, mais plus considérables dans l'ensemble du pays et en particulier dans les principales villes du midi, tandis que Lyon était préservé. Presque toute la France a été atteinte pendant ces diverses épidémies, à l'exception des régions montueuses de l'Auvergne, des Vosges,

de la Bretagne, des Pyrénées et des Alpes. La même immunité a été observée en Suisse, où le choléra n'a jamais atteint ni le massif central des Alpes, ni celui du Jura et n'a fait irruption qu'aux régions voisines des frontières, comme le Valais, Genève, Bâle, Aarau, Zurich et Porrentruy, mais aucune de ces épidémies n'a présenté de gravité.

L'Allemagne a été visitée comme la majeure partie de l'Eu- ]-ope en 1831. Le choléra se répandit depuis les provinces baltiques dans tout le nord jusqu'à Hambourg et atteignit successivement Kiga, Elbing, Dantzig, Kœnigsberg, Stettin et Berlin, n pénétra également à Vienne par le midi, après avoir envahi la Hongrie, la Galicie, la Pologne et se répandit dant tout le midi de l'Allemagne. Cette première épidémie se prolongea jusqu'en 1832, Depuis lors, il disparut jusqu'en 1835 et 1836 où il se développa siu'tout dans le nord; mais jusqu'en 1849 et 1850 aucun point du territoire allemand ne fut atteint. Le centre et le nord furent surtout envahis en 1850 ; l'on en observa même quelques cas en 1854 et 1855. On le vit de nouveau en 1865 et 1866, mais après cetteépoque il disparut complètement jusqu'en 1872 et 1873 où l'on ne rencontra qu'un petit nombre de cas isolés qui ne constituèrent pas une épidémie. Les viUes qui ont été le plus maltraitées parle fléau indien ont été, Berlin, Vienne, Munich et Hambourg.

L'Italie n'a pas été épargnée, quoiqu'elle ait été plus rarement atteinte parle choléra que les autres parties de l'Europe ; elle a en particulier échappé à la première invasion de 1831 et 1832 et ce n'est qu'en 1835 qu'elle eu a été visitée, alors qu'il régnait dans le midi de la France et, en suivant le littoral méditeri'anéen, il a gagné le Piémont, la Lombardie, la Vénétie et la Toscane. Il envahit plus tard l'Italie centrale et méridionale, gagna Naples en 1836 et la Sicile en 1837. On ne le vit plus jusqu'en 1854 et 1855, où il se montra dans la Lombardie et dans les régions voisines, comme le Tessin, mais le nombre des victimes fut peu considérable; enfin en 1865 l'on observa de nouveau quelques cas de choléra, mais en petit nombre. Les versants des Alpes et des Apennins furent préservés, comme nous l'avons vu en France et en Suisse.

Les provinces orientales de l' Austro-Hongrie ont été souvent visitées; dès les premières apparitions eu Europe, l'on constata que la Hongrie et la Galicie avaient été atteintes en même

temps que les régions voisines de la Russie et de la Pologne; les villes de Buda-Pesth, de Lemberg, de Cracovie, de Czernowitz et de Varsovie furent spécialement maltraitées. Il en fut de même pour rillyrie, la Carniole et la Dalinatie. Le choléra reparut de 18G0 à 1865 et avec assez de fréquence en 1872 et 1873. Les provinces danubiennes ont subi la même influence dès 1831 et le nouveau en 1848 et . 1861. L'on n'a pas oublié la terrible épidémie qui décima l'armée française dans laDobroutcha en 1854, et qui s'étendit dans les armées alliées en Crimée, ainsi que dans la Turquie d'Europe. Celle-ci avait été déjà visitée en 1831, en 1847 et 1848 et plus tard en 1865 et 1866. Gonstantinople avait participé aux mêmes épidémies dès 1831 et de nouveau en 1847 ; ainsi qu'en 1854 et 1855, pendant la guerre anglo-franco-russe. Le choléra s'y est encore montré en 1865 et 1866.

La Grèce n'a été visitée qu'une seule fois et cela pendant l'épidémie de 1848. Les hautes régions de l'Europe orientale ont été très rarement atteintes par l'épidémie, qui a respecté les montagnes de la Styrie, de la Bosnie, de l'Herzégovine, du Monténégro, de la Grèce, ainsi que des Balkans et des Carpathes.

En suivant la direction orientale, nous arrivons à l'Asie, premier foyer d'où le choléra s' est répandu dans tous les sens à commencer par les Indes orientales, où il a régné de tout temps et où, sans remonter au delà du XVIII'"'' siècle, nous trouvons qu'il a signalé sa présence par de fortes épidémies en 1762, 1770, 1781 et 1783 sans que les années intermédiaires aient été épargnées. Pendant le XIX""*^ siècle, il commença en 1816 dans le district de Behar, acquit une prodigieuse intensité à Jessore dans la province- du Bengale et se répandit dans toutes les directions sur un rayon de deux à trois cents kilomètres. Calcutta fut atteint en septembre et le fléau suivit le com's du Gange eu amont, ravageant toutes villes situées sur le fleuve sacré. L'( n estima à six cent mille le nombre des victimes que fit le choléra dans trente deux villes pendant cette première invasion. En 1818 le fléau s'étendit dans toutes les dii-ections et gagna los deux présidences de Bombay et de Madras. De 1818 à 1829, 1< ravages furent moins considérables, mais il ne se passa aucune année où quelque portion de l'Inde ne fût atteinte ; il y eut pourtant une intermittence partielle de cinq années jusqu'en 1830 où Ton observa une certaine recrudescence, mais où le choléra se dirigea vers l'occident, gagna l'Asie centrale, la Perse, l'Arabie

et pénétra en Europe par la Russie, ainsi que nous venons de le voir. Après 1880, les principales épidémies de l'empire indien ont été observées de 1832 à 1837; de 1840 à 1842, de 1855 à 1869, ainsi qu'en 1873 ; mais ce n'est pas seulement k ces différentes époques, car l'on peut aiïirmer que le choléra y est permanent et se montre de temps en temps avec des recrudescences plus prononcées à certaines époques. Nous trouvons la même immunité des altitudes qui a été observée en Europe pour les versants de l'Himalaya et des Ghattes, qui ont compté moins de \ictimes que les plaines et surtout que les régions basses et marécageuses qui abondent dans le Bengale.

C'est depuis 1818 et 1819 que le choléra s'est étendu à l'est et à l'ouest. Du côté de l'orient, il atteignit Ceylan, la Birmanie, le royaume de Siam, l'Iudo-Chine, les îles de la Sonde et les Philippines dès 1819. L'année suivante, il continua la même marche envahissant de nouveau les pays que nous venons de nommer et s' étendant de là dans l'empire chinois. En 1821, les îles de la Sonde fiu'ent presque toutes visitées par le fléau indien qui gagna le centre du continent asiatique, la Mongolie, la Mandchourie et la Sibérie à l'est; du côté de l'ouest, l'Asie centrale, la Perse, la Mésopotamie, l'Arabie et la Syrie. En 1822, la maladie a continué ses ravages dans les îles de la Sonde, dans celles des Moluques et au Japon, ainsi que dans les régions occidentales que nous venons de nommer, s'étendant jusqu'à l'Asie Mineure. Dès lors, l'on a signalé plusieurs années d'épidémies cholériques et, en particulier, 1823 à 182G, 1827 à 1830 qui furent suivies d'autres années plus favorables, jusqu'en 1844, 1847, 1848, 1849 et 1850, oii l'on signala une nouvelle invasion qui parut s'éteindre en 1866 et 1867 ; après quoi, il y eut peu de malades jusqu'en 1875 où l'on observa une recrudescence fort peu étendue. Enfin en terminant ce qui regarde l'Asie, nous devons signaler les pays oii l'on peut afiirmer que le choléra est permanent et celles où il n'a jamais paru ; parmi les premiers, nous devons nommer les Indes orientales, la Birmanie, l'Indo-Chine, les îles de la Sonde et la Mésopotamie. Et parmi les seconds, où le choléra n'a jamais fait invasion, nous pouvons citer les hautes régions del'Himalaya, le Thibet, une partie du Turkestan, les portions septentrionales et orientales de la Sibérie, ainsi que le Kamtchatka. La même immunité s'applique à la Polynésie, à l'Australie et à la Nouvelle-Zélande qui n'ont jamais été visitées par le choléra, à

rexceptiou des environs du golfe de Carpeutarie dans le nord de l'Australie, où Ton compta quelques malades en 1832.

Noiis avons donné dans la carte n" XXIII la distribution du choléra sur toute la surface du globe, en y ajoutant les deux légendes relatives à l'Afrique et à l'Amérique avec les notes chronologiques sur les principales épidémies qui ont atteint ces deux parties du inonde. L'on peut voir dès l'abord que toutes les régions du nord de l'Amérique jusqu'au 50° de latitude n'ont jamais été visitées par le fléau indien, qui a également épargné les côtes occidentales, ainsi que les altitudes et les régions méridionales de l'Amérique du Sud. Il en est de même pour lamajeure partie de l'Afrique dont les seules parties atteintes ont été l'Égypte, le Haut-Nil, l'Algérie, le Maroc, quelques oasis du Sahara, la Sénégambie, les côtes méridionales et orientales, jusqu'aux environs de la baie de Delagoa. Les deux Guinées, le centre et le midi du continent et la plupart des îles adjacentes ont été jusqu'à ce joiu' complètement préservés.

L'Amérique polaii-e, la Nouvelle-Bretagne, le Groenland, la Kussie américaine, la Colombie anglaise et les îles Aléoutiennes n'en ont jamais été atteints. Le Canada en a été visité à deux reprises en 1832 et 1834. Dès lors, le choléra n'a pas reparu, sauf en 1870 où l'on a compté trois morts, mais il n'est point certain que ce fût le choléra épidémique. C'est du Canada qu'il gagna les États-Unis en 1832 et se répandit dans la Nouvelle- Angleterre sans y farre un grand nombre de victimes. Il reparut en 1834 et fut en permanence de 1848 à 1854. Il y avait été apporté, suivant toutes les probabilités, par les émigrants européens; le nord, le centre et le midi, l'est et l'ouest jusqu'en Californie furent successivement atteints ; la ^dlle de New-York compta 2509 victimes pendant la seule année 1854, mais dès lors il n'y eut plus jusqu'en 1865 qu'un très petit nombre de cas. A la Nouvelle-Orléans, l'on compta 3176 morts dont la majem-e partie était des blancs, 2623 et seulement 553 hommes de couleur; ces chiffi-es comparés aux deux populations forment les 37""% 7 des blancs et seulement les 15""'^5 des hommes de couleur, ce qui semblerait dénoter une certaine immunité de la race nègre ti l'égard du choléra comme pour la fièvre jaune.

Au Mexique, l'on a compté trois invasions de l'épidémie en 1833 et 1834, en 1848 et 1849 et en 1855. Contrairement à ce que nous avons observé ailleui's, les hautes régions n'ont poiut

été épargnées, mais la mortalité était moins forte que dans les régions basses, à l'exception de Mexico qui fut très gravement atteint en 1833, puisqu'on compta quinze mille victimes et que le nombre des malades atteignait journellement la proportion de quinze cents. Les ports du Mexique ont été presque tous atteints, ainsi que les régions voisines de l'Amérique centrale, où l'on a compté quatre invasions successives en 1837, 1843, 1848 et 1849 ; dans l'État de Nicaragua en 1837, à Costa-Rica et à Panama en 1843 et dans la Nouvelle-Grenade en 1848 et 1849.

Les Antilles ont été très souvent visitées par le choléra, depuis 1833 où il enleva à la Havane 8253 personnes; il s'étendit également aux grandes et aux petites Antilles et reparut en 1849 avec une grande violence, surtout à Cuba et à la Jamaïque. On l'a de nouveau observé à la Guadeloupe en 1865 et 1866 où l'île volcanique fut la plus maltraitée. Dans les Guyanes, il n'a fait qu'une faible apparition en 1835, alors qu'il régnaitaux Antilles. Le Brésil a été rarement atteint et seulement dans ces dernières années, c'est-à-dire en 1865, 1867 et 1868 ; comme on le voit, il s'est écoulé bien des années depuis que le choléra avait franchi l'Atlantique, avant qu'il parvînt au Brésil et encore n'y a-t-il fait que peu de ravages, puisqu'on 1867 il n'avait causé que 407 morts et 234 en 1868 dans la ville de Rio de Janeiro où l'on compte 274 mille habitants. Les régions Platéennes jouissent d'une plus grande immunité que le Brésil, puisque jusqu'à la guerre désastreuse de 1865 à 1870, l'on n'avait jamais eu - d'épidémies cholériques ; on les vit alors se développer dans les armées belHgérantes. En janvier 1867 l'on compta 1884 décès de ce genre dans la province de Montevideo ; en féviier un minier et en mars trois cents. Depuis cette époque Montevideo et Buenos- Ayres ont été visitées trois ou quatre fois par le choléra, ce qui leur a fait perdre la grande réputation de salubrité dont elles avaient joui jusqu'en 1865. Au reste, ces deux villes sont l'extrême limite méridionale des épidémies choléri-

I ques qui n'ont jamais atteint la Patagonie, ni aucune portion des côtes occidentales qui sont restées indemnes jusqu'à ce jour,

L aussi bien dans la république de l'Equateur qu'au Pérou, en Bolivie et au Chili, sur les côtes comme dans les altitudes. Le continent africain a été préservé dans la majeure partie

II de son étendue quoique le choléra ait fait d'assez fréquentes invasions au nord et à l'ouest. En Egypte, il s'est montré pen-

daut les années 1831, 1848, 1850, 1855 et surtout 1865. Eu 1855, l'épidéniie s'étendit surtout le cours du Nil jusqu'à Kartoum; les nègres que nous avons vu être moins atteints aux États-Unis l'ont été davantage en Egypte. L'épidémie de 1865 fut la plus grave, puisque d'après les faits publiés par Colucci-Pacha, l'on compta 61,189 victimes, dont le plus grand nombre furent observées dans la province de Garbié et le plus faible dans celle de Benizouef. L'on a estimé que les 12""", 6 de la population ont succombé pendant cette invasion cholérique. Les deux régences de Tripoli et de Tunis ont compté deux épidémies, l'une en 1835 qui éclata après le retour des pèlerins de la Mecque ; la seconde en 1850, paraissait tirer son origine de l'Algérie. Cette province française a été souvent visitée par le fléau indien. En 1835, il se développa dans la ville d'Alger après l'arrivée d'un vaisseau venant de Marseille et s'étendit sur tout le littoral, à l'est comme à l'ouest. Il reparut de nouveau sur les côtes en 1849, 1850 et 1851 et atteignit une haute gravité, puisque les 38°"' des habitants succombèrent sur le littoral , les 29""' dans l'Atlas et les 45""' dans la plaine. Enfin la dernière invasion date de 1865 à 1867, mais elle n'a pas eu beaucoup d'extension, ni fait beaucoup de victimes. Le Maroc a été visité en même temps que l'Algérie en 1851, 1855 et 1865. L'épidémie s' est répandue dans les tribus de l'intérieur et dans celles du Sahara, ainsi que sur la côte occidentale. En 1878, le choléra a fait beaucoup de victimes sur la côte septentrionale, à Tanger, à Ceuta et aux villes voisines.

En 1865, le littoral océanien du Sahara a été visité par le choléra, qui s'est étendu jusqu'au Sénégal en 1868, il atteignit d'abord les noirs et plus tard les Européens et fit de si grands ravages qu'on estima le nombre des victimes au sixième ou au septième de la population.

Les colonies de Libéria et de Sierra-Leone ne fui-ent point alors envahies et ne l'ont jamais été depuis cette époque, non plus que le reste des côtes occidentales de l'Afrique, qui ont toujours été à l'abri des invasions cholériques. Il en est de même des régions méridionales du continent africain oii on ne les a jamais observées. Les îles adjacentes aux côtes occidentales n'ont pas été complètement préservées; celles du cap Vert ont été atteintes en même temps que le Maroc, c'est-à-dire en 1855 011 les victimes formèrent les 50""' de la population dans cet archipel. Celui des Canaries n'a été atteint qu'en 1857 et seule-

ment dans l'île de la Grande Canarie où il fit beaucoup de ravages. L'île de Ste-Hélène et l'archipel des Açores n'ont jusqu'à ce joiu- jamais vu le choléra.

Les côtes orientales en ont été souvent visitées, surtout celles du Zanguebar et de Mozambique. Il s'est également propagé depuis l'Egypte à la Nubie et de là au Sennaar, au Kordofan et au Darfour, ainsi qu'en Abyssinie et au pays des Gallas. Quant aux régions centrales proprement dites nous ignorons si le choléra y a jamais pénétré, nous savons seulement que Livingstone affirme qu'il y est complètement inconnu.

R. La fièvre jaune. Nous abordons l'étude d'une maladie américaine qui ne s'est étendue en Europe et en Afrique que d'une manière tout à fait exceptionnelle et à la suite de communications avec des vaisseaux arrivant d'Amérique. Nous avons consacré deux cartes à la distribution géographique de la fièvre jaune. La première, qui porte le N° XVII, nous montre quelles sont les régions des deux Amériques qui en ont été atteintes ainsi que les principales époques des épidémies. La carte N" XVIII est un planisphère où sont marqués les rares points où la fièvre jaune a été importée d'Amérique. En premier lieu : les trois quarts de l'Amérique du Nord ont été jusqu'à ce jour complètement à l'abri de ces épidémies qui n'ont été rencontrées que dans les principales régions du sud-est, tandis que la Nouvelle-Bretagne, les pays de la baie d'Hudson, le Labrador, le Groenland et les îles de Terre-Neuve en étaient préservés. Nous pourrions presque dire qu'il en est de même du Canada, si l'arrivée de vaisseaux venus des régions méridionales, n'avait développé quelques épidémies très circonscrites; c'est ainsi qu'en 1871 l'on a compté dans la Nouvelle-Ecosse dix-sept morts, mais la maladie ne s'est point étendue aux provinces d'Ontario et de Québec, tandis qu'on comptait un seul décès dans le Nouveau-Brunswick.

En gagnant les États-Unis, nous nous trouvons dans l'un des foyers principaux de la fièvi-e jaune, qui s'y est montrée à la fois fréquente et grave. Elle prend naissance sur les bords du golfe mexicain et s'étend de là vers le nord jusqu'au Canada, comme nous venons de le voir et vers l'ouest jusqu'en Californie ; mais ^on foyer principal a toujom-s été la Nouvelle-Orléans et les États voisins de la Louisiane, du Mississipi, de l'Alabama, du Texas et de la Floride; d'où elle a gagné les côtes orientales, se développant surtout dans la Caroline du Sud, dans la Virginie et le

Maryland. Elle a également remonté le cours du Mississij)! et envahi les populeuses cités qui bordent ce fleuve.

Les États de la Nouvelle-Angleterre et leurs capitales Boston, New- York et Philadelphie ont été envahis par le fléau ainaril, (jui s'est étendu jusqu'au bord des grands lacs. Les premières apparitions remontent au XVII""' siècle où New- York fut atteint en 1668, Boston en 1683 ; Philadelphie et Charleston en 1699. Les épidémies les plus graves et les plus étendues ont été observées vers la fin du XYIII""" siècle et principalement pendant sa dernière décade. Le XIX'"'' siècle a vu un grand nombre d'épidémies qui ont ravagé tous les États du Sud, surtout en 1839 et 1853. Ceux du Nord l'ont été beaucoup plus rarement, quoique New- York, Boston et Philadelphie aient vu plusieurs invasions principalement en 1800, 1802, 1803, 1805, 1809, 1819, 1820, 1822, 1848, 1853 et 1856. Mais depuis 1852 à 1865 Ton n'a compté à New-York que 36 morts de ce genre et pas un seul malade pendant cinq ans, tandis que les États du Sud ont continué à être visités avec une grande intensité dans ces dernières années et spécialement en 1878 qui fut marquée par une des plus graves épidémies qui aient régné dans les États du Sud. Les grandes chaleurs de 1879 ont ramené la fièvre jaune dans les mêmes villes 011 elle avait régné en 1878 ; Memphis en a été visitée très gTavement comme pendant l'année dernière. La Nouvelle-Orléans l'a aussi été, quoiqu'avec moins d'intensité.

Mais ce qu'il y a de fort remai-quable, c'est l'immunité dont a joui la Nouvelle-Orléans jusqu'en 1791 ; tandis que dans notre siècle il n'y a presque pas d'année où l'on n'ait enregistré un nombre plus ou moins considérable de morts amenées par la fièvre jaune. Nous signalerons le même fait pour le Brésil, qui n'a été atteint que dans les dernières années, mais où la maladie continue à se propager endémiquement. Nous pouvons 'aflirmer qu'aux États-Unis, comme nous le verrons ailleurs, la race nègre est rarement atteinte par la fièvre jaune et que les mulâtres le sont en proportion du mélange de sang blanc avec l'africain. L'on peut juger du degré de cette immunité des hommes de couleur par le fait qu'ils ne comptent que 190 décès amenés parla fièvre jaune, tandis que les blancs en ont 1000, c'està-dire que ceux-ci succombent cinq fois plus que les premiers'.

' Siaiisiics of the United Slales in 1S60. Eightli Ceusus. Washington, in-4°, 1866, p. 283.

Mais en parlant d'immunité nous ne devons pas omettre de mentionner que les habitants des pays oii se développent les épidémies de fièvre jaune jouissent d'une immunité comparative, tandis que les étrangers non encore acclimatés sont atteints en proportion inverse de leiu' séjour ; de telle manière que plus ils sont nouveaux arrivés, plus ils ont de chance d'être atteints par l'épidémie. Mais parmi ceux-ci nous devons signaler une certaine immunité dont jouissent les immigrants originaires des régions méridionales de l'Eui-ope, tandis que ceux qui viennent du nord payent un tribut d'autant plus fort à l'épidémie que leur patrie est plus froide et ce fait est d'autant plus remarquable que le froid arrête le plus souvent les épidémies, tandis que la chalem- et l'humidité les favorisent.

Les pays qui entourent le golfe du Mexique sont tous atteints parla fièvre jaune; c'est en particulier le cas pour les terres chaudes du Mexique et pour la ville de la Vera-Cruz qui en est habituellement visitée. L'on peut suivre dans les travaux du D'" Bouffier ^ quelle a été la proportion des malades admis dans l'hôpital St-Sébastien pendant soixante-un ans ; les années qui en ont compté le plus grand nombre ont été, 1802 et 1803 ; 1809 et 1810 ; 1826, 1827 et 1828 ; 1834 et 1837; dans ce long intervalle il n'y a que dix années où l'on n'ait signalé aucun cas ou tout au moins un très petit nombre de malades ; l'on peut donc affirmer que la fièvre jaune est endémique à la Vera-Cruz. Le nombre des malades et des morts est à son minimum en janvier, augmente avec la chaleur et diminue avec l'abaissement de la température, exactement de même qu'à la Nouvelle-Orléans ou dans le midi des États-Unis. L'on a fait à la Vera-Cruz les mêmes observations que dans ce dernier pays quant à l'immunité de la race nègre et à l'influence de l'acclimation pour diminuer le nombre des malades et des morts. Tous les ports du golfe Mexicain sont atteints au même degré que la Vera-Cruz, tandis que ceux des rivages atlantiques le sont moins fréquemment et moins gravement. L'on peut affirmer en outre, quant aux altitudes, que la fièvre jaune y est complètement inconnue. L'on estime à mille ou douze cents mètres sa limite extrême de propagation ; il est vrai qu'on l'a vue à Cordova, qui est située à 900 mètres ainsi qu'à Orizaba qui est à 1240 mètres, mais c'étaient de rares excep-

^ Archives de médecine navale^ t. III, p. 289 et 520. Lombard, Climatologie. X. ly. 35

tiens. L'on a souvent vu des voyageurs mourir de la fièvre jaune sur le plateau de l'Anahuac à Jalapa (1330), à Perote (2380) et à Mexico (2280), mais ils l'avaient contractée dans les régions basses et ne l'ont point propagée autour d'eux.

L'Amérique centrale est également visitée par la fièvre jaune qui s'est montrée sur toute la côte orientale aussi bien dans l'Hondui-as qu'à Costa-Rica et à Panama. Il y a quelques doutes sur les épidémies de 1854 et 1859 qui ont atteint les côtes occidentales de Costa-Rica et que quelques auteurs estiment avoir été plutôt d'origine malarienne, mais l'opinion qui les attribue à la fièvre jaune nous paraît être la plus probable. Les côtes de la Colombie sont fréquemment visitées par la fièvre jaune, qui est endémique dans les villes de Maracaïbo, de Carthagène, de Guayra, de Caracas et de Goro. Elle se développe le plus souvent après l'arrivée des vaisseaux venant des ports infestés. Il y a, paraît-il, un certain antagonisme entre la malaria et la fièvre jaune, de telle manière que là où celle-ci existe, l'autre fait défaut et vice versa ; c'est ce que l'on observe à la Nouvelle-Orléans où l'un des côtés du fleuve donne naissance à la malaria et l'autre à la fièvre jaune. Les Guyanes ne sont pas autant visitées que les autres pays riverains du golfe Mexicain. A Cayenne, la première apparition date de 1802 et la seconde de 1850, en sorte qu'il s'est écoulé presqu'un demi-siècle entre ces deux épidémies. La Guyane anglaise a été visitée pour la première fois en 1793 et plus tard en 1800 et en 1837, où elle se répandit depuis George-Town jusqu'à Essequibo, à la Nouvelle- Amsterdam et à Berbia, où elle régna du plus au moins jusqu'en 1846. Surinam fut atteint en 1838 et 1851; dès lors on n'en a point signalé d'apparition. L'immunité des nègres a été complètement vérifiée dans les Guyanes comme à Mexico et aux États-Unis.

Les Antilles peuvent être considérées, avec les États-Unis du Sud, comme le foyer principal de la fièvre jaune ; on l'y a rencontrée depuis les temps les plus réculés jusqu'à nos jours. Eu comparant les tableaux chronologiques des différentes épidémies signalées par Moreau de Jonnès et Hii'scli, l'on peut classer les colonies dans l'ordre suivant, d'après le nombre des apparitions de la fièvre jaune. La Martinique occupe le premier rang avec 27 épidémies; ensuite viennent St-Domingue avec 17; la Bartade avec 14; la Guadeloupe et la Jamaïque avec 12 ; Ste-Croix avec 10; Antigoa avec 8; Dominique avec 7; Cuba avec 5;

St- Vincent et la Grenade avec 4; Montserrat, Névis, Porto- Rico, Tortola et la Trinité avec une seule. L'on voit que les colonies françaises ont été plus souvent atteintes que les autres, en même temps elles l'ont été plus gravement, puisque les troupes françaises ont perdu les 312"'^%3 de leur effectif, tandis que les troupes anglaises em-opéennes n'en ont eu que les 117""''. Les troupes nègres n'ont pas joui d'une aussi complète immunité que dans d'autres pays, puisqu'elles ont perdu les 59™*=" de leur effectif; ce qui constitue la moitié de la mortalité des troupes blanches et pourtant encore une assez forte proportion. Les épidémies ont été plus rares dans ces dernières années, puisque pendant la période décennale de 1864 à 1873, quatre seulement ont compté des malades aux petites Antilles, et que la mortalité n'y a pas dépassé les 14'"'' de l'effectif, taudis qu'à la Jamaïque la proportion a été des 71""''. Ce fut surtout en 1866 et 1867 que la maladie sévit avec intensité, ayant atteint les 252°"'' et les 114"^' de l'effectif.

Le Brésil a été longtemps préservé de la fièvre jaune malgré ses fréquents rapports avec les États-Unis, le Mexique et les Antilles ; mais depuis 1834, elle a fait invasion dans les principaux ports du Brésil et notamment à Bahia et à Rio de Janeiro, oîi l'on a compté onze épidémies de 1834 à 1870, et dès lors elles ont été si fréquentes, que la question a été posée si l'on ne devait pas admettre que la fièvre jaune est devenue endémique sur le sol brésilien et en particulier dans la capitale. En 1876, l'on compta 2998 malades dont près de la moitié, e'est-à-dire 1225 succombèrent. L'influence de l'acclimatement fut très manifeste dans cette épidémie, puisque sur 1596 étrangers atteints, plus du tiers ou les 399°"=' étaient à Rio depuis moins de six mois; les 268""=' de six mois à un an; les 221'""' de un à deux ans; les 70""" de deux à quatre ans, c'est-à-dire que les deux tiers (667°"=') n'étaient pas à Rio depuis un an, et environ les neii^-dixiemes (888°"=') ne comptaient pas deux ans de séjour. Contrairement à ce que nous avions observé aux États- Unis, ce sont les Français et les Italiens qui ont compté le plus grand nombre de victimes, tandis que les habitants du nord de l'Europe et les Américains des États-Unis étaient moins atteints. Enfin, comme nous l'avons vu précédemment, les Portugais, les Espagnols et surtout les Brésiliens ont été plus favorisés à cet égard. L'hiver et le printemps austral ont eu beaucoup moins

548 CIJMATOLOGIE MÉDICALE.

de malades que l'été et l'automne. Les régions platéennes que l'on pouvait croire complètement préservées de la fièvre jaune, l'ont vu apparaître en 1857 et 1858 dans les villes de Montevideo et de Buenos- Ayres.

Les côtes occidentales de l'Amérique du Sud en ont été très peu visitées ; elle a paru pour la première fois à Lima en 1852 et a fait beaucoup de ravages en 1854, 1856 et 1857 ; depuis lors la fièvre jaune s'est montrée plusieurs fois à l'état sporadique et même sous forme épidémique en 1868 et 1869 à Callao et à Lima. Elle s'est répandue de là à Valparaiso et à Santiago où elle a fait assez de ravages \ Par contre, elle ne s'est jamais montrée sur les altitudes, ni dans les régions orientales du Pérou, de la Bolivie et du Chili. Elle ne paraît pas non plus s'être étendue dans les régions centrales du Brésil, du Paraguay et de la république Argentine.

En dehors des deux Amériques, nous n'avons à signaler que peu de pays visités par la fièvre jaune. En Europe, elle a toujours été importée, mais lorsqu'on a pris des précautions quarantenaires elle ne s'est jamais répandue au dehors. C'est, en particulier, ce qui est arrivé à St-Nazaire où l'on a signalé plusieurs navires où l'on avait compté des malades, mais qui ont pu être séquestrés sans qu'il en résultât aucune manifestation en dehors du lazaret. Il n'en a malheureusement pas été ainsi en Espagne et en Portugal, où la fièvre jaune a fait de grands ravages à diverses reprises. Lisbonne en a été visitée dans le siècle dernier pendant l'année 1723, et dans le XIX"' siècle eu 1850 et 1857. En 1850, cinq douaniers placés sur un navii-e venant du Brésil, tombèrent malades et moururent. Le même événement se reproduisit trois fois à Porto. L'épidémie de Lisbonne, en 1857, fut une des plus graves, puisqu'on compta 13,757 malades et 5662 morts. Dès lors, grâces à des mesures préventives, aucune nouvelle épidémie n'est venue ravager la capitale, quoiqu'en 1865 un malade ait succombé dans le lazaret.

L'Espagne a été très souvent atteinte dès le XVI"'% XYIP"' et XYIII""" siècle ; c'est en 1730 et 1731 que la fièvre jaune prit une certaine extension. On la vit également à plusieurs reprises de

• Nous devons signaler l'omission dans la carte XVII de ces deux villes et du littoral chilien qui ont été visités par la fièvre jaune et que la carte ne mentionne pas.

DISTRIBUTION tlÉOGRAPHIQUE DES MALADIES. 549

1764 à 1780, mais la première épidémie générale date de 1800.; elle commença h Cadix après l'arrivée d'un bâtiment venu de Charlestou, de là elle se répandit sur toute la côte méridionale et orientale; remonta le cours du Guadalquivir jusqu'à Séville et gagna Grenade, Cordoue et les villes voisines. De 1804 à 1810, l'on eut une nouvelle invasion, mais la plus grave fut celle de 1820 à 1821, oii Cadix, Xérès, Séville et Barcelone furent successivement atteintes, ainsi que plusieurs villes de l'intérieui-. Dès lorsj'usqu'en 1871, l'on n'a plus revu la fièvre jaune en Espagne. Cette dernière épidémie se développa à Barcelone par suite d'une grave infraction aux lois de la quarantaine à l'occasion d'un navire venant des Antilles. Comme on le voit, les épidémies n'ont pas manqué en Espagne, mais elles ont été bornées aux côtes méridionales et orientales, tandis que l'intérieur de la presqu'île n'a été que rarement atteint et que les côtes septentrionales et occidentales ne l'ont jamais été. Palma, dans l'île Majorque, participa à l'épidémie qui régnait en Espagne. L'Italie n'a été envahie qu'une seule fois et dans une seule ville, Livourne, oii la fièvre jaune fut apportée en 1804 par un vaisseau venu de Cadix. En dehors de ce petit nombre de faits, nous n'avons pas à signaler d'autre portion de l'Europe où l'on ait observé cette maladie essentiellement américaine.

Nous devons, en outre, faire remarquer son absence totale dans toute l'Asie ainsi qu'en Australie. En ce qui regarde l'Afrique, elle n'a été visitée que dans deux seules régions, la côte occidentale et les îles adjacentes. Le Sénégal et Sierra-Leone ont vu de fréquentes et graves épidémies de fièvre jaune dans les XVin""= et XIX™^ siècles. A Corée et à St-Louis, elle a régné en 1830, 1837, 1839, 1856, 1859, 1867, 1869, 1872 et en 1878 oîi l'on a compté un grand nombre de victimes, parmi lesquelles quatre médecins de la marine française qui sont morts au champ d'honneur en soignant leurs malades. Les blancs y ont succombé en grand nombre, tandis que les noirs n'ont compté que fort peu de victimes, quoique lem^ immunité n'ait pas été aussi complète qu'aux États-Unis, au Mexique ou aux Antilles. La côte de Sierra-Leone a été atteinte à plusieurs reprises et môme plus souvent que le Sénégal; l'épidémie de 1876 a été la plus grave. L'armée anglaise qui est composée de troupes nègres n'a pas compté un seul cas de fièvre jaune de 1859 à 1873. La côte des Esclaves et celle de Yoruba en sont souvent visitées.

Quelques-unes des îles adjacentes ont eu des épidémies de ce genre ; tandis que Madère était préservée, les Canaries ont été très fréquemment atteintes et, en particulier, trois fois dans le XVIII"« siècle, en 1701, 1771 et 1772, et six fois dans le XIX'"% en 1810 et 1811, 1828, 1846, 1847 et 1862; dans cette dernière, le nombre des malades s'éleva jusqu'à 1800 et celui des morts à 480. L'on remarqua, dans toutes ces épidémies, l'immunité de la ville de Laguna, dans l'île de ïénériffe, ce qui résultait, sans doute, de son altitude qui est de 600 mètres. Les îles du cap Vert ont été souvent atteintes, principalement Boavista et l'île du Sel qui l'ont été en 1845 et plus récemment en 1873 ; la colonie européenne fut alors très spécialement maltraitée, puisque près de la moitié (47,8 7„) des malades succombèrent. L'île de Ste-Hélène n'en a jamais été visitée, tandis que l'Ascension l'a été une seule fois en 1823. En dehors des côtes occidentales et des quelques îles que nous venons de nommer, la fièvre jaune ne s'est jamais montrée nulle part sur le continent africain non plus que sur les îles voisines des côtes orientales, comme Madagascar, Zanzibar et Mozambique.

S. La peste. Si le choléra est une maladie nouvelle, il n'en est pas de même pour la peste qui, suivant toutes les probabilités, a existé de tout temps et exercé de terribles ravages dans les siècles précédents, où elle a parcouru l'Europe, l'Asie et l'Afi'ique, dépeuplant des pays entiers et laissant après elle la ruine et la désolation. Nous n'avons pas à nous occuper à présent des ravages antérieurs au XK"*" siècle, mais seulement à retracer aussi exactement que nous le pourrons la distribution géographique de la peste pendant les soixante dix-neuf années écoulées , eu ajoutant quelques documents relatifs à la lin du XVIII"" siècle.

Signalons d'abord les pays où la peste est actuellement inconnue. Ce sont : les régions de l'extrême nord pour l'Amérique, l'Europe et l'Asie; en outre, l'Islande, la Norwége, la Suède, le Danemark, toute l'Europe centrale ainsi que les deux Amériques, l'Asie orientale et l'Australie. La Russie septentrionale et centrale n'ont point été atteintes dans ces derniers temps, malgré que de nombreuses épidémies pestilentielles aient été observées dans la Russie méridionale. L'Ukraine et la Crimée en ont été visitées en 1812 ; Théodosie et Odessa furent atteintes à la même époque, Stauropol et Nicolaiesk en 1815 et 1816, ainsi que la

Bessarabie en 1819 et 1824; mais les régions caucasiennes et les bords de la mer Caspienne out été les plus maltraités; la Géorgie et l'Ai-ménie out subi des invasions pestilentielles en 1798 et en 1803. Astrakan et Saratov furent atteints eu 1807 et 1808, et la Géorgie de nouveau en 1811 et 1812; l'Iméritie en

1813. Les bords de la mer Caspienne le furent jusqu'à Bakou et Kourak. Dès lors, jusqu'en 1816 et 1817, la peste s'est étendue jusqu'à Nicolaiesk et Stauropol. Enfin, nous avons à signaler la dernière apparition qui s'est montrée en 1878 près d'Astrakan, surlecom-s du Volga, dans le district de Veltlianka, et qui a excité une grande anxiété dans toute l'Europe occidentale. Grâce aux mesures énergiques qui ont été adoptées, la peste ne s'est point étendue au delà de son premier foyer et à l'heure qu'il est, en octobre, les craintes de recrudescence ne se sont point réalisées.

Les régions voisines de la Kussie ont aussi été atteintes par la peste pendant le XIX™* siècle ; c'est ainsi qu'on l'a observée à plusieurs reprises dans les provinces Danubiennes, dans la Turquie d'Europe ^ et dans le royaume de Grèce, tandis que les provinces orientales de l' Austro-Hongrie n'ont point été atteintes depuis les dernières années du XYIII""* siècle. Elle avait fait beaucoup de victimes en Hongrie pendant l'année 1786, en Dalmatie pendant l'année 1783, dans le banat de Temeswar en 1797, tandis qu'en Transylvanie les années d'épidémies ont été 1755 et 1757. L'on y a pourtant observé quelques cas pendant le XIX"" siècle, en 1813, alors que la Turquie d'Europe en était fortement atteinte. En ce qui regarde la Roumanie, l'on a décrit, sous le nom de peste, une épidémie qui a régné en 1813. et en

1814, et qui a fait périr de 25 à 30,000 personnes à Bucharest; mais les témoignages contradictoires de plusieiu-s auteurs doivent faire rattacher cette maladie au typhus épidémique plutôt qu'à la peste bubonique l Par contre, il ne peut y avoir aucun doute sur son existence dans la majeure partie de la Turquie d'Europe et en particulier à Constantinople où, d'après le D-- Tholozan, la peste a régné en 1778, 1797, 1798, 1802, 1803, 1812 et 1813; cette dernière épidémie fut d'une violence

' Voir les Mémoires du D'' Tholozan sur la peste bubonique au Caucase, en Arménie, en Anatolie, en Perse et en Mésopotamie. In-8°, Paris, 1874 et 1876. ^

^ Yoy. t. m, p. 264.

extraordinaire, puisqu'on estima entre 100,000 et 300,000 le nombre des victimes, et que l'on compta jusqu'à ti'ois mille décès en un seul jour. Il y eût, dès lors, une période de calme jusqu'en 1816 et 1817 ; mais elle reparut en 1819 et 1820 où l'on compta que cette épidémie avait fait 80,000 victimes. La maladie régna de 1828 à 1831 et plus tard en 1834. A toutes ces époques, la maladie débuta par le quartier insalubre de San-Dimitri. Elle se répandit au nord jusqu'aux pieds des Balkans qu'elle franchit pour atteindre toute la Bulgarie et la rive droite du Danube qu'elle ne dépassa pas, restant concentrée sur la rive gauche, ravageant Silistrie et les autres villes turques de cette région.

La Grèce a subi les mêmes influences, quoiqu'avec moins de fréquence et d'intensité. Les îles Ioniennes la virent en 1815 et 1816. La Morée en fut atteinte en 1827 et 1828; elle y fut apportée par les troupes égyptiennes et s'y propagea dans presque toute la Morée où les principaux foyers furent Égine, Poros, Hydra et Spezia; l'Argolide, la Mégaride et l'Achaïe participèrent à l'épidémie, qui atteignit 1113 personnes dont 783 ou les 70 °/o succombèrent.

L'Asie a été de tout temps visitée par la peste, qui continue à se montrer encore à présent dans quelques régions où elle s'est étendue dans les pays voisins et à d'autres d'où elle paraît être endémique ou autochtone. L'Asie Mineure en a été bien souvent visitée, alors qu'elle régnait pendant près de dix-huit ans dans le Caucase et dans l'Arménie russe. Trébizonde et Erzeroum furent atteintes à diverses reprises, depuis 1805 jusqu'en 1811; elle se répandit suivies bords de la mer Nou-e jusqu'à Sinope, et de là jusqu'à Smyrne; sur la mer Égée, ainsi que dans rintérieiu' de la presqu'île asiatique. Il y eut encore quelques épidémies partielles de 1811 à 1816. Dès lors, il y eut un certain intervalle de calme jusqu'en 1819 où elle reparut à Trébizonde, mais cette ville fut de nouveau épargnée de 1820 à 1827; elle s'y montra de nouveau en 1830, faisant chaque jour 200 victimes sur une population de 22,000 habitants. L'on signala une nouvelle apparition de l'épidémie eu 1834 et 1835 qui se répandit dans toute l'Asie Mineure en 1836 et 1837 et plus tard en 1839 et 1841. Comme on le voit, il n'y a presque pas eu d'année pendant la première moitié de' ce siècle où ce pays n'ait été visité par la peste, qui a surtout ravagé les régions du nord-est, les bords de la mer Noire, l'intérieur de la près-

qu'île et plus rarement le midi et l'occident sur les bords de la Méditerranée; c'est ce qui résulte, avec la dernière évidence, des recherclies du D'' Tliolozan, qui a décrit les diverses épidémies pestilentielles au Caucase, en Arménie et en Anatolie.

Le même auteur a également étudié la propagation du fléau en Perse; il a signalé douze épidémies jusqu'à la fin du XYIII'"" siècle. Dès lors, jusqu'en 1829, il n'y eut aucune nouvelle invasion ; mais à cette dernière date la peste passa de l'Arménie turque aux régions voisines et jusqu'à Tauris où. elle régna en 1830 et 1831 et de là jusque dans tout le nord et à l'ouest ainsi qu'au midi jusqu'au golfe Persique. Une nouvelle épidémie a été observée en 1871 dans un district situé au nord-ouest du Kourdistan persan, mais elle ne s'est point étendue au delà. En résumé, le D'" Tholozan conclut de ses recherches, que la Perse n'a jamais été, dans aucune de ses parties, un pays oîi elle ait régné endémiquement. Les travaux du même auteiu', sur la Mésopotamie, ûous ont appris que depuis le commencement du XVin™" siècle d n'y a eu que trois épidémies de peste généralisées, et qu'elles paraissent toutes être venues des pays voisins. Celle de 1773 détruisit les deux tiers de la population de Bagdad et deBassora ; elle avait débuté en hiver, avait disparu en été et s'était propagée du nord au sud, depuis la source des grands fleuves jusqu'à leui* embouchm'e et s'était répandue siu" le littoral du golfe Persique, et au nord jusqu'à la frontière nord-ouest de la Perse. La seconde épidémie eut lieu de 1800 à 1802, elle vint également du nord et se répandit dans trois villes principales en outre de Bagdad. Enfin, la troisième épidémie eut lieu en 1830 et 1831 et fut excessivement grave, puisqu'il mourait chaque joiu' à Bagdad de quatre à cinq mille personnes, et que le nombre total des victimes fut estimé à soixante mille. L'épidémie se répandit à l'ouest et au nord ; les villes de Hillé et de Souk-ou- Chioukh furent entièrement dépeuplées. Le D'' Schlœfli, qui a séjourné de 1853 à 1862, n'a signalé aucun cas de peste véritable quoiqu'il ait observé l'apparition de bubons dans le cours des fièvres rémittentes paludéennes. L'on a vu quelques faibles recrudescences de 1856 à 1867, mais la maladie parut être mitigée et ne se présenta pas avec sa gravité ordinaire.

La Syrie a été très souvent visitée par la peste; ce qui n'est point étonnant, située comme elle l'est, non loin de l'Egypte et de la Mésopotamie, et dans le voisinage immédiat de l'Asie Mineure.

L'on a donc eu raison de conseiller que des mesures quarantenaires, dictées par le comité international, aient été adoptées pour Gaza, Jaffa et Beyrouth. L'armée française qui venait d'Égypte, à la fin du XYIH'"" siècle, a transporté partout le germe de la peste qui se déclara sur le passage des troupes, les décimant et se répandant chez les habitants du pays. L'on peut suivre jour par jour, dans la relation de Desgenettes*, le nombre des morts à chaque étape, depuis le Caire jusqu'à St-Jeand'Acre et au mont Thabor. Dès lors, l'on estime que la peste s'est montrée tous les quinze ou vingt ans, jusqu'à ces derniers temps oii elle a été plus rare. La dernière épidémie date de 1838 à 1841 ; elle ne fut point bornée aux côtes de la Méditerranée, mais s'étendit au midi jusqu'à Jérusalem, et à l'est jusqu'aux vallées du Liban et en particulier à Mazzra, malgré sou altitude de 1000 mètres. Nous n'avons trouvé aucune notice sur des épidémies de peste en Arabie, d'où il semblerait résulter, d'un côté que la maladie qui atteint les pèlerins et qu'ils répandent autour d'eux à leur retour de la Mecque, n'est pas originaire d'Arabie, mais qu'elle a été contractée dans les pays qu'ils ont traversés.

Les Indes orientales ont été visitées pendant les quarante dernières années par une maladie pestilentielle qui avait beaucoup de rapports avec la peste bubonique, mais qui s'attaquait surtout aux poumons et se terminait le plus souvent par une pieu- i ropneumonie ; cette maladie que Hirsch ^ désigne sous le nom de i peste indienne a fait beaucoup de ravages en 1836 dans la pro- i vince de Marwar, dans le territoire de Nusirabad et d'Adjmire. ! Elle reparut de 1850 à 1853 dans les régions voisines de THima- i laya principalement au Kamaon et au Gurwhal où on l'avait i déjà vue en 1834 et 1835, ainsi qu'en 1846 et 1847; l'on peut I même ajSirmer que la maladie ne s'était jamais éteinte depuis sa j première apparition. Elle s'était élevée au delà des 3400 mètres i dans le Kamaon où la dernière épidémie datait de 1849 et 1850. i Nous n'avons trouvé aucune mention d'épidémies pestilentielles t dans le reste de l'Asie, ni dans l'Indo-Chine, ni eu Chine, au i Japon ou dans les îles de l'archipel indien et de la Polynésie.

Mais il n'en est point de même pour le continent africain qui I

' Histoire médicale de T armée d'Orient. In-6°, Paris, 1S02. - Hirsch, op. cit., t. I, p. 209.

a été jusqu'à ces derniers temps le foyer pestilentiel par excellence. Déjà en l'an 110 de notre ère, Rufus d'Éphèse écrivait: pestilentes vero qui clicuntur lubones qiiam maxime circa Lijhiam, Miyptum et Syriam o6serranf<(r. L'on peut donc considérer comme parfaitement établie l'opinion que la peste s'est toujours développée dans la Basse-Égypte, où l'on a signalé vinçjt-six épidémies de 1552 à 1784. L'expédition française la trouva en 1799 et la transporta jusqu'en Syrie, comme nous venons de le voir. La peste s'étend jusqu'à l'Egypte moyenne et n'a jamais franchi la première cataracte. Dans le XIX""" siècle la période de 1825 à 1835 en a été particulièrement visitée ; mais elle disparut de 1835 à 1841 ; les cas furent très nombreux dans cette dernière année, mais devinrent de plus en plus rares de 1842 à 1844 et dès lors il n'y a plus eu d'épidémie, mais seulement quelques cas isolés defièvi^e bubonique dans le Delta. Le Haut-Nil et la Nubie n'ont jamais été atteints, Assouan étant l'extrême limite méridionale.

Tripoli et Tunis ont été de tout temps visités par la peste, l'on y a compté, comme en Egypte, vingt six épidémies de 1552 à 1784 et chacune d'elle s'est étendue à plusieurs années. Pendant le XK""' siècle quatre épidémies ont été signalées en 1816, 1821, 1836 et 1837. L'on estima à trente-deux mille le nombre des victimes dans la ville et les environs de Tripoli pendant cette dernière année. La maladie était très probablement due à des pèlerins revenus de la Mecque, il est probable aussi que telle a été l'origine de l'épidémie de Benghazi en 1874. L'Algérie a subi les mêmes influences que les pays dont nous venons de parler, puisque l'on a compté, comme en Egypte, à Tripoli et à Turin, vingt-six épidémies de 1552 à 1784 ; cette dernière s'est prolongée pendant quinze ans. Dans le XK"" siècle, ou a surtout signalé les années 1816 et 1821 oii la peste atteignit toutes les tribus; plus tard en 1836 et 1837, elle fut concentrée dans le Belad-el-Djerid ou pays des dattes et dès lors ne s'est plus montrée en Algérie. Le Maroc n'en a été que très rarement atteint puisqu'en cent cinquante ans, l'on n'a compté que quatre épidémies dont celle de 1818 et 1819 paraît avoir été la dernière. Le reste du continent africain n'a jamais été visité parla peste qui est inconnue en Abyssinie, dans les régions centrales et méridionales ainsi que sur les côtes orientales et occidentales, non plus que dans les îles adjacentes de Madagascar et des

556 CLIMATOLOGIE MKDICALE.

Seychelles. Par contre, les Canaries en ont été souvent visitées et notamment en 1512, 1531, IGll et IGIG. L'on n'a compté qu'une seule épidémie clans le XIX""' siècle, en 1852 à San Cristobal de la Lugana qui compta neuf mille victimes. Les archipels du cap Vert et l'île de Sainte-Hélène n'ont jamais subi d'épidémie pestilentielle.

T. La dengue est une maladie des régions intertropicalcs caractérisée par une fièvi'e intense avec des douleurs musculaires et une éruption assez semblable à la scarlatine ; ce qui lui a fait donner le nom de fièvre rouge et aussi de maladie courbaturale. La première épidémie généralisée a eu lieu en 1827 et 1828 où elle se répandit dans les Antilles et sur les deux continents américains. Elle avait été observée par Rush en 1780 et par Pezet à Lima en 1818 et avait commencé en Géorgie dans les États-Unis, dès 1826. La plupart des Antilles en ont été visitées en 1827 et 1828 ; l'île de Saint-Thomas en octobre 1827 ; Saint-Barthélemy en novembre; Saint-Christophe en décembre. En 182S, elle s'étendit à la Martinique et à la Guadeloupe, à la Barbade et à Tabago et de là gagna le nord et atteignit les États-Unis et au midi les Guyanes et la' Colombie. Ces dernières fm-eut envahies en 1828 jusqu'à la Cordillère, puisque Santa-Fé de Bogota fut atteint ainsi que Carthagène et l'île de Curaçao. Les îles de Porto-Rico, de Haïti et de Cuba participèrent à l'épidémie pendant la même année. L'archipel des Bermudes en a été souvent attaqué en même temps que les Antilles. Le continent de l'Amérique du Nord fut aussi visité dans plusieurs villes méridionales, comme : la Nouvelle-Orléans, Mobile, Pensacola, Savannah et Charleston. Il y eut même quelques cas isolés à Boston, New- York et Philadelphie pendant la môme année ; en 1829, à Iberville et à Mobile en 1844. Mais dans les années qui suivirent l'on ne constata d'épidémie un peu étendue qu'en 1848 où la dengue se répandit dans tous les États du sud et continua jusqu'eu 1850; dès lors, aucune nouvelle épidémie n'a été signalée. L'Amérique du Sud qui avait été visitée à Lima en 1818, dans la Colombie et les Guyanes eu 1827 et 1828, le fut de nouveau dans tout le Brésil en 1846; cette épidémie précéda le choléra au Pérou en 1852. Nous avions émis (t. III, p. 571) quelques doutes sur l'existence de la dengue en Égypte, mais des informations plus complètes nous ont appris qu'on y avait signalé plusieurs épidémies dont

les principales ont été observées en 1779 et en 1835 où elle fut très répandue sur les côtes de la mer Rouge. On Ta vue dans la ville d'Alexandrie en 1845, et plus récemment le D'' Kulp en a décrit une épidémie assez répandue à Ismailia sur le canal de Suez. Le même auteur affirme que cette maladie est connue dès longtemps en Egypte sous' la forme sporadique \

Le Sénégal en a été souvent visité, la dengue s'y est montrée avec l'éruption et les douleurs articulaires, mais les cas étaient si peu graves et si peu prolongés que l'entrée à l'hôpital n'était que rarement nécessaire. Les blancs et les nègres en étaient également atteints. Les régions centrales, orientales et méridionales du continent africain n'ont jamais vu, à notre connaissance, d'épidémie de ce genre. Il en est de même des îles de Zanzibar, de Mozambique et de Madagascar ; tandis que la dengue s'est souvent montrée à Maïu'ice et à la Réunion, principalement en 1873 où la majeure partie des habitants en furent atteints. A Maurice, la garnison anglaise en compta plus dit quart ou les 270""^" de Teffectif et à la Réunion l'on estima que les trois cinquièmes de la population en subirent l'influence qui, du reste, n'eut pas de gravité puisqu'elle ne fut jamais suivie de mort.

Les Indes orientales ont été souvent visitées par la dengue. Pendant les années 1824 et 1825, on l'observa dans les deux présidences du Bengale et de Madras ; elle s'étendit sur tout le cours du Gange. Elle reparut, après dix années d'intervalle, dans les mêmes provinces en 1836 et en 1845. Dans les derniers temps, c'est-à-dire en 1871, 1872 et 1873, on la vit de nouveau attaquant les habitants, ainsi que les troupes européennes dans la proportion des 109'"'^3 pour le Bengale et les 79'"'% 7 dans la présidence de Madras. Bombay a également subi l'influence épidémique, quoiqu'àun moindre degré, puisque l'on ne compta que les 20"''%5 en 1871 et seulement les 5""=',2 dans les troupes européennes. La mortalité a été très faible, car à Trichinopoly l'on n'a compté que 15 décès sur 2669 malades et dans les hôpitaux 2 décès sur 1755 malades, tandis qu'à Pondichéry l'on a noté 3 morts sur 357 malades et à Madras 8 sur 240.

L'île de Ceylan ne paraît pas avoir été visitée par la dengue; tandis qu'en Birmanie l'on a signalé une assez forte épidémie

* D-- 0. Kulp, in Veroffenilicluingen des Icaiserlich deutschen Gesundheitsamt&i, 1877, p. 52.

qui atteignit à Bcangoon en 1872 près cVun quart de l'effectif, les 224nios^ On la vit également à Tonghoe, mais elle y fut moins intense.

Les colonies anglaises des Détroits et en particulier Singapore, ont également vu quelques épidémies du môme genre. Nous n'avons pas appris que l'Indo-Chine en ait été atteinte et l'on n'a signalé dans l'empire chinois qu'une seule épidémie en 1871 qui se répandit dans la ville d'Amoy oîi les 95 7o des indigènes et le 36°/o des Européens furent atteints pendant les mois d'août et de septembre. Les autres ports ont été épargnés. Il en a été de même pour le Japon oii la dengue n'a jamais paru, non plus que dans les îles de la Sonde, de la Polynésie, dans l'Australie et la Nouvelle-Zélande.

U. Le béribéri est encore moins répandu que la dengue puisqu'on ne le rencontre en Amérique que dans l'empire du Brésil, ainsi que dans plusieurs pays de l'Asie ; il est inconnu partout ailleurs. Au Brésil, la plupart des provinces ont vu des épidémies de béribéri, celle de Bahia n'a pas compté beaucoup de malades, mais ils ont été répartis sur plusieurs années de 1863 à 1871 et ont atteint le nombre de 112 sur lesquels 70 ou les 62,5% ont succombé. L'on a aussi rencontré des malades dans les provinces de Para, de Fernamboue et de Matto-Grosso. L'on a également signalé des cas de béribéri chez les soldats et les marins de l'armée brésilienne dans le Paraguay. L'île de la Réunion en est souvent visitée, principalement chez les Hindous de Calcutta qui ont été introduits comme travailleurs libres. On le voit également à Maurice oii Chapotin l'a décrit eu 1806 et où il attaquait surtout les enfants, les jeunes gens et les femmes de race noire; il ne paraît pas qu'aucun blanc ait été atteint, et pendant les dix dernières années aucun soldat non plus de la garnison anglaise. Le D'' François l'a rencontré dans la Guyane chez des coolies hindous qui avaient été employés comme travailleurs dans la colonie française'.

Les Indes orientales ont été de tout temps visitées par le béribéri qui est déjà décrit par Bontius et qui a été plus tard observé par un grand nombre de médecins et spécialement par Oudenhoven qui l'a vu dans les îles de la Sonde et par le Wernich

^ Arch. de méd. nav., t. XXX, p. 263.

qiii l'a observé au Japon et eu a tlouué uue très exacte description (t. IV, p. 242), ainsi que par le D'' Laboulbène qui a fait une leçon clinique siu- un cas observé à Paris'. Le siège principal du béribéri est la presqu'île de l'Inde, l'île de Ceylan et l'archipel Indien, principalement sur les côtes qui le voient plus souvent que l'intérieur du pays. Le littoral de Madras, du Malabar et de Coromandel en est surtout atteint, ainsi que quelques portions centrales du Deccan. Sm* 403 malades dans les troupes qui occupaient en 1828 le nord de la présidence de Madras, 119 ont été observées de février à juillet et 294 d'août et janvier ; les trois mois d'octobre à décembre ont été les plus chargés en malades. La mortahté a été de 41 sur 403 ou im sur dix. Toutes les races en ont été atteintes au même degré. Après 1828 le nombre des malades diminua notablement jusqu'en 1838 et même plus tard, puisque les tables nosologiques des troupes eui-opéennes de 1859 à 1873 ne mentionnent pas un seul cas de béribéri, même dans la présidence de Madras oîi ils avaient été si nombreux précédemment. Mais on l'a souvent observé chez les Hindous rapatriés après un séjour prolongé dans les colonies de la Guadeloupe et de Maurice. Ceylan a toujours été considéré comme le berceau du béribéri, quoiqu'il n'y paraisse que de temps en temps. C'est ainsi que l'armée anglaise n'en a compté que pendant les quinze années comprises entre 1859 et 1873 , deux seulement, 1870 et 1871, ont eu des malades qui étaient tous des Asiatiques ; ils furent au nombre de vingt-neuf dont aucun ne se termina par la mort. Au reste , le béribéri se rencontre si rarement à Ceylan que le D"" Davy n'en a pas vu un seul cas pendant toute la durée de son long séjom*.

Il n'en est pas de même dans les îles de la Sonde où le béribéri est, après les fièvres paludéennes, l'une des maladies les plus répandues et oîi il se développe sous l'infiuence combinée de la malaria et de la misère. Les indigènes en sont surtout atteints, alors qu'ils ont été surmenés, comme par exemple pendant leuiservice dans la marine néerlandaise. Les matelots em-opéens contractaient le scorbut et les Malais le béribéri. Dernièrement pendant la campagne dirigée contre le sultan d'Atchim, treize Eui'opéens tombèrent malades, mais aucun d'eux ne succomba, tandis qu'il y eut 176 soldats indigènes qui furent atteints sur

^ Arch. de mécl. nav., t. XXX, p. 372.

lesquels 8 succombèrent. Batavia en est rarement visité maiot i nant, mais il y a quelques années que le béribéri fit beaucoup de victimes parmi les forçats indigènes employés au curage du port. ABilliton, il y eut beaucoup de malades de 1856 à 1862; les premiers atteints furent les ouvriers mineurs et plus tard des immigrants chinois. Banca en est moins visité, Bornéo l'a été plus souvent depuis 1851. Labuan et Singapore ont vu également quelques cas de béribéri. Aux Moluques, il était très fréquent autrefois, mais il est devenu plus rare dans ces derniers temps. En résumé, il est peu d'îles de l'archipel Indien, qui n'ait eu des malades de ce genre.

La Chine en est rarement visitée, puisque les seuls cas qui soient parvenus à notre connaissance ont été signalés dans la garnison anglaise de Hong-kong, un Européen et cinq Asiatiques, dont deux se sont terminés par la mort. Au Japon, on le rencontre très fréquemment au nord comme au midi ; il entraîne la mort de centaines de malades, surtout aux environs des mines, mais également chez les agriculteurs qui vivent au milieu des émanations marécageuses. On le voit aussi bien dans l'île de Yesso que dans celle de Kiou-siou et aussi dans celle du Nord où il serait très fréquent à Hakodadé d'après le D'" Friedel. Enfin la Polynésie et l'Australie n'en ont jamais été visitées.

V. X. Y. Z. L'Aïnhum, le Pied de Madura ou de Cochin et la Maladie du sommeil ont été signalés dans les régions spéciales oii on les a observés. L'Aïnhum^ est une ulcération du petit orteil qui atteint l'os et le fait tomber sphacélé. On avait cru jusqu'à ce jour que cette singulière maladie était spéciale à la race nègre ; mais le D'" Collas déclare l'avoir rencontrée chez des Hindous appartenant au rameau TamouP. Cette singulière maladie se voit partout où il y a des nègres, aussi bieu dans leui' patrie que dans les pays où ils ont été transportés. Ce sont des médecins brésiliens qui en ont les premiers donné la description, mais dès lors on l'a souvent décrit et toujours avec le même aspect. Le Corre a observé un cas d'aïnhum chez un Malgache dans la colonie de Nossi-bé, il présentait les

1 Voy. t. III, p. 473.

2 Note sur la maladie décrite sous le nom d'Aïnhum, observée chez les Hindous. Arch. de méd. nav.^ t. VIII; p. 357.

mêmes caractères que ceux des nègres et il estime avec le Collas que cette singulière maladie pourrait bien être une forme de la lèpre contrairement à l'opinion du docteur brésilien Moncorvo de Figueiredo \

Lejnecl de Madiira^ est considéré comme une maladie parasitaire qm se développe sur la peau, y forme des pustules cupuliformes, accompagnées d'une tuméfaction considérable, qui s'étend des téguments aux parties sous-jacentes et atteint même les os. L'on n'a jusqu'à présent trouvé d'autre remède que l'amputation qui a été pratiquée 126 fois par le D'" Collas et 117 fois avec succès. C'est une maladie qui attaque siu-tout les agriculteurs et les Hindous des dernières castes. On la rencontre surtout dans les régions méridionales de la présidence de Madras, ainsi que dans les districts des cirkars du nord et siu'tout dans les environs de Madras, de Pondicliéry et de Madura. Mais aussi dans la présidence de Bombay, à Ajmiri dans le Radjpoutana, dans le Pundjab et jusqu'aux frontières de Cachemire. Mais l'on peut affirmer que c' est une maladie hindoue qui n' a jamais atteint les nègres ou les Européens.

La maladie du sommeiV ne s'observe que dans la race nègxe ; elle se rencontre surtout en Afrique, sur les côtes occidentales du golfe de Guinée, ainsi que dans la Sénégambie. LeD'' Corre, qui en a fait l'objet de ses recherches, la considère comme une forme des scrofules, il l'a souvent observée pendant une exciu'sion qu'il fit siu- les côtes de Guinée et il l'a toujours vu accompagnée de gangiites cervicales et sous-maxillaires, d'ophthalmies et de croûtes au visage, présentant tous les caractères des scrofules. La maladie du sommeil a été également observée par le D'" Nicolas chez les nègres des Antilles. Les autopsies ont démontré que la mort survenait à la suite d'une méningite chronique. Le Clarke aurait soigné cinq jeunes créoles de race européenne qui ont présenté tous les symptômes de la maladie du sommeil*.

' A. Corre, Arcli. de méd. nav., 1879, t. XXXI, p. 136. 2 Voy. t. IV, p. 134.

* Hirsch, op. cit., t. II, p. 658.

Lombard, Climatologie.