CHAPITRE YI

Les mouvements de la déglutition peuvent être modifiés, dans certaines maladies, tantôt par une mauvaise conformation, congénitale ou accidentelle, des organes qui servent à l'accomplir, tantôt sympathiquement, d'une façon réflexe.

On a vu la déglutition être accélérée dans certaines maladies nerveuses, H V a alors une sorte de convulsion des muscles de la déglutition. Ce ])hénomène n'est jamais isolé et s'observe avec d'autres symptômes plus importants que lui; aussi n'a-t-il aucune valeur caractéristique.

Quand, au contraire, il y a douleur et difficulté d'avaler, ce qui est plus commun, c'est la dysphagie. Dans les angines, dans le coryza, dans l'œsophagite, la déglutition est souvent douloureuse et difficile. C'est quelquefois un prurit du pharynx, une ardeur ou brûlure du fond de la gorge, un picotement d'aiguilles, qui empêche la déglutition.

Elle est encore plus empêchée, et parfois impossible, dans les formes adynamique et ataxique de la fièvre typhoïde ; dans l'amygdalite ; dans l'angine pharyngée ; dans les abcès rétro-pharyngiens; dans l'apoplexie; dans

(1) Voy. Brouardel et Boutmy, Sur un réactif propre à distinguer les ptomaines des alcaloïdes végétaux {Ann. d'hijrj., 1881, t. V, p. 497). — Réaction des ptomaïnes et conditions de leur formation {Ann. d'Iujg., 1881, t. VI, p. 9). — Chapuis, Précis de toxicologie. Paris, 1882, p. 687.

SIGNES FOURNIS AU DIAGNOSTIC PAU LA DEGLUTITION. o4o

la paralysie cérébrale ou consécutive aux maladies aiguës; dans la phthisie pulmonaire quand il va du muguet dans la bouche, et des ulcérations dans Tarrière-gorge ; dans l'adénite cervicale scrofuleuse considérable; dans les rétrécissements de l'œsophage; dans le goitre; dans le cancer de l'orifice cardiaque de l'estomac.

Elle est quelquefois empêchée par Vanesthésie du pharynx comme dans la paralysie diphlhéritique. Alors les boissons et les aliments, ne provoquant plus l'acte réflexe qui les fait descendre dans l'œsophage, ne peuvent être avalés et souvent ressorlent par les narines.

Parfois, la dysphagie résulte d'un simple spasme. C'est le pharyngisme, phénomène fréquent de l'hystérie, qui se confond avec la boule hystérique et Vœsophagisme.

L'épaississement de la langue ou /»rtc?'0(//o.S'S("(' chez les crétins, les idiots, rend la déglutition très difficile. Une partie des aliments portés dans la bouche est rejetée au dehors, une fois la mastication achevée.

Le même résultat arrive quand la langue est gonflée par l'inflammation ; elle ne peut ramasser le bol alimentaire pour le porter dans le gosier. C'est ce qu'on observe dans la glossite et la salivation mercurielle.

Lepronosticqu'on peuttirer de ladifficulté ou de l'impossibilité de ladéglutition est variable suivant la nature des maladies dans lesquelles on l'observe.

Dans les aphthes de la bouche et du gosier, dans le coryza, dans la bronchite, dans l'hystérie, cette difficulté d'avaler les aliments n'ofl're rien de fâcheux. Elle cesse quand ces phlegmasies arrivent à résolution ou quand l'accès hystérique se termine.

Il en est de même pour l'amygdalite et pour l'angine pharyngée. La difficulté de la déglutition n'est, dans ces circonstances, que momentanée.

La suspension de la déglutition est d'un fort mauvais augure dans la fièvre typhoïde et dans l'apoplexie.

Quand les boissons portées de la bouche à l'estomac font entendre en Iraversaut l'œsophage le bruit d'un corps liquide qui tombe en vertu de son propre poids, comme dans un réservoir inerte, il y a paralysie des muscles qui servent à accomplir la déglutition. Ce phénomène constitue un signe très fâcheux.

Dans la rage, l'impossibilité spasmodique d'avaler les liquides est un des principaux caractères de la maladie.

Souvent la déglutition se fait, mais d'une manière imparfaite; elle est en quelque sorte dépravée. C'est ce qui arrive dans les vices de conformation congénitaux ou accidentels du voile du palais et de l'arrière-gorge.

Quand la luette reste hypertrophiée après des inflammalious successives, le sujet est sans cesse sollicité à avaler de la même iaçon que s'il y avait des aliments à l'isthme du gosier.

Dans les divisions du voile du palais et de la voûte palatine, les aliments refluent vers les arrrière-narines, parce qu'ils sont jjressés par la langue, et aussi parce (juc la colonne d'air chassé par l'expiration contribue à amener ce résultat.

B. — Diagnostic. 35

546 TROUBLES DE l'aPPAREIL DIGESTIF.

Quand la luette est détruite, comme cela arrive parfois dans la syphilis^ quand le pharynx est paralysé, les boissons tendent à passer dans le larynx, d'où résultent une toux violente et quelquefois de la suffocation.

La difficulté d'avaler dans l'apoplexie est d'autant plus grave que le foyer est plus étendu. Si les liquides passent dans les bronches, c'est qu'il y a paralysie complète du pharynx. En général, dans ces cas, la mort est imminente.