XIX. — MATIÈRES DE L"URINE INTRODUITES PAR l'eSTOMAC

On trouve enfin dans l'urine des sulistances introduites dans l'estomac et qui, après avoir été absorbées, sont chassées du corps par la sécrétion urinaire : ce sont Varsenic, — l'iode, — le phosphore, — le mercure^ — le jQ,,'^ — \q plomb,- — la quinine, — le salicylale de soude, — Vacide phénique, — la fuchsine, etc. — Ces matières ont été découvertes au moyen de leurs réactifs particuliers, et la plupart des médicaments se retrouvent ainsi dans l'urine quand on a l'habitude des manipulations chimiques.

Acide phénique. — Les malades qui ont pris de fortes doses d'acide phénique ou qui en ont absorbé dans une opération faite avec pansement phénique de Lister, ont pendant quelques jours les urines noires, et s'ils n'en ont pris qu'une petite quantité, alors que les urines sont claires, on découvre la présence de l'acide phénique avec une goutte de perchlorure de fer ou d'eau bromée.

Alcaloïdes du quinquina et Quinine. — De nombreuses recherches ont été faites pour retrouver les alcaloïdes dans les divers liquides de l'économie et, en particulier, dans l'urine. Or, voici un procédé qui vient d'être indiqué, par le docteur Vitali (1), pour déceler la présence de la quinine dans l'urine, et qui mérite d'être signalé, à cause de sa simplicité :

On prend 8 à 10 centimètres cubes d'urine, et on y ajoute 5 à 6 centimètres cubes d'éther; dans le mélange, on fait tomber 8 à 10 gouttes d'ammoniaque, ou, mieux, d'une solution caustique au sixième; on aaite le tout pendant quelque temps et on laisse reposer. Lorsque Féther s'est séparé du reste du liquide, on l'enlève avec une pipette ; on le fait tomber dans une petite capsule, avec une goutte d'acide chlorhydrique dilué pur, et on évapore à une très douce chaleur. Après refroidissement, on verse dans la capsule une ou deux gouttes d'eau saturée de chlore; on mélange avec un agitateur de verre pour dissoudre le résidu, à peine visible, et on ajoute une goutte d'ammoniaque. Il suflit alors que l'urine contienne cinq centigrammes de quinine par litre, pour qu'on voie apparaître la couleur verte caractéristique de cet alcaloïde. — On peut encore ajouter au résidu une goutte de prussiate de potasse, une ou deux gouttes d'eau chlorée et une trace d'ammoniaque, et on voit se produire une belle couleur pourpre.

La Quinine s'y révèle encore chez les sujets qui en ont absorbé, au moyen d'un mélange de 30 grammes de solution de biio'Iure hydrargyrique à 1 gramme sur 30 d'eau distillée, avec une solution d'iodurede potassium à 1 gramme sur 30 grammes également. Quelques gouttes jetées dans l'urine renfermant de la quinine y produisent un précipité.

Bromure de potassium. — La recherche des bromures alcalins dans l'urine oITre plus de diflicullés que celle des iodures. Pour constater la présence d'un iodure alcalin dans l'urine, il sufiit de traiter ce liquide par

(1) Vitali, Journal de la Société de pharmacie de Turin.

SIGNES FOURNIS PAR LE MODE d'eXCRÉTION DES URINES. 661

une petite quantité d'eau de chlore et d'empois d'amidon, l'iode mis en liberté produit la coloration bleue due à la formation de l'iodure d'amidon. Les matières organiques de l'urine n'ont dans ce cas aucune influence; il n'en est pas de même si l'on veut constater la présence d'un bromure. Il faut alors, d'après Caigniet, soumettre l'urine à Tévaporation, calciner et même incinérer le résidu afin de détruire la matière charbonneuse aussi complètement que possible.

Lorsque la masse, traitée et épuisée par l'eau chaude, donne par la 111tration une solution incolore et limpide, la décomposition de la matière organi(|ue peut être considérée comme complète, et il est possible alors de constater le bromure en question.

Il suffit de traiter la solution obtenue par une quantité convenable d'eau de chlore qui met le brome en liberté.

En agitant la liqueur avec du sulfure de carbone, on obtient une dissolution d'un rouge brun de brome dans le sulfure de carbone, qui permet de constater les plus faibles traces de bromure.

Si l'on n'a pas d'eau de chlore à sa disposition, on ajoute k la solution de l'acide citrique, puis de Thypochlorite de soude. L'acide citrique n'a aucune action décomposante sur les iodures et les bromures alcalins, mais, produit, au contact de l'hypochlorite de soude, du chlore qui met le brome en liberté.

Quoique le moyen indiqué plus haut soit indispensable si l'on veut arriver à des conclusions justes, etsnrloutsi l'on veut opérer le dosage du bromure, on peut néanmoins constater directement ce corps en traitant un volume d'urine par un volume à peu près égal d'une eau saturée de chlore. On obtient alors la mise en liberté du brome rougeàtre; cependant, dans les cas où il n'y a que très peu de bromure, on n'est jamais certain du résultat, et il est nécessaire d'avoir recours à l'incinération (1).

Fuchsine. — Les malades qui prennent de la fuchsine ont les urines fortement colorées en rose.

lodure de potassium. — On le découvre dans l'urine en mettant de l'urine sur un morceau de papier blanc collé à écrire, et l'on ajoute une goutte d'acide nitrique pur, qui s'empare de la potasse et met l'iode à nu, ce que l'on connaît à la coloration bleue qui se forme sur le papier et qui est due à l'iodure d'amidon.

Phosphore. — Chez les sujets empoisonnés, le phosphore se retrouve dans l'urine, et ce liquide étant traité par l'acide nitrique pur, si on le calcine au moment de la siccité, le résidu prend l'eu comme un paquet d'allumettes chiini(|ues (Poulet).

Salicylate de soude. — Chez les sujets qui prennent de l'acide salicylique ou du salicylate de soude, on retrouve le médicament dans l'urine avec une goutte de perchlorure de fer diluée dans de l'eau, qui produit une coloration violet noirdtfe.

(l) Caignct, Répertoire de pkannacie, t. XXIV, ii" 8, février 1868.

662 LÉSIONS DE l'appareil urinaire et altération des urines.

Sels de plomb. — On les reconnaît, d'après Reeves, de la façon suivante : Après avoir fait prendre au malade atteint de colique saturnine 25 à 30 centiiirammes d'iodure de potassium, trois fois par jour, on lui remet un morceau de sulfure de potassium contenu dans un linge blanc assez épais. Le malade doit laisser ce paquet dans son urine pendant cinq minutes. Or, s'il existe du plomb dans l'économie, l'iodure de potassium se transforme en iodure de plomb qui est éliminé par les reins; l'iodure de plomb au contact du sulfure de potassium contenu dans l'urine est rapidement décomposé, et il se forme un sulfure de plomb noir insoluble qui reste dans le linge (1).

ARTICLE II

SIGNES FOURNIS AU DIAGNOSTIC PAR LE MODE D'EXCRÉTION DES URINES § l""". — Dysiirîc. — Rétention des urines.

Uexcrétion incomplète et la rétention complète des urines, ou ischurie, s'observent dans les lièvres graves compliquées d'adynamie, — à la lin des maladies aiguës devant se terminer par la mort, — et dans les maladies du cerveau ou de la moelle telles qu'une forte hémorrhagie cérébrale; — le ramollissement du cerveau, — la dernière période de la paralysie générale ou de l'ataxie locomotrice, ayant déterminé une forte hémiplégie ou la paralysie des membres inférieurs. C'est un signe de Vatonie ou de la paralysie complète des fibres musculaires du corps de la vessie.

Vanurie, ou suppression de la sécrétion urinaire, dont j'ai déjà parlé un peu plus haut (2), est un signe de choléra grave, mais elle s'observe aussi quelquefois chez les enfants atteints de maladie aiguë violente par suite de l'état fébrile, et ces malades restent quelquefois un ou deux jours sans uriner. Ceux qui ne connaissent pas ce fait s'exposent à des erreurs graves. Ainsi j'ai vu un spécialiste qui, dans un cas d'anurie chez un enfant de quelques mois, a cru que la longueur du prépuce en était la cause, et chez cet enfant affaibli a pratiqué la circoncision.

Vexcrétion douloureuse ou dijsurie douloureuse esi le signe d'une blennorrhagie, d'une inflammation aiguë de l'urèthre, d'une maladie de la prostate ou d'une cystite cantharidienne produite par l'application d'un vésicatoire. — Chez les enfants, elle s'observe très souvent à la lin des maladies aiguës, et elle résulte de ce que, dans la fièvre, les urines, d'abord rares et chargées de sels, ont laissé dans la vessie un dépôt que la sécrétion urinaire rétablie entraine en irritant le canal — Dans les cas où l'urine s'écnappe goutte à goutte, on dit qu'il y a strangurie, et les besoins d'uriner fréquents, douloureux, avec peu de liquide à chaque émission, caractérisent le

(1) Reeves, Australian Médical /îeco/f/, 15 décembre 1861.

(2) Voy. p. 622 et 025.

ténesme vésical. Cet état indique une maladie de la prostate, une névralgie du coi de la vessie, ou une hypéreslliésie du méat chez les femmes très nerveuses et hystériques.

La dysurie indolente, au contraire, annonce un rétrécissement du €.anal, surtout si le jet, souvent interrompu, quelquefois bifurqué, tombe habituellement sur les pieds de celui qui urine. Quand le jet s'arrête et reparaît ensuite, il y a tout lieu de croire à l'existence d'un calcul.

§ t. — Incontinence d'urine.

Uincontinence diurne est le signe d'une paralysie du col de la vessie, à la suite des maladies avancées de la moelle et du cerveau, ou du catarrhe de la vessie avec hypertrophie de la prostate.

^incontinence nocturne a une signification toute différente. Celle-ci, très fréquente chez les enfants et les sujets nerveux, se rattache exclusivement au spasme du col de la vessie et à des troubles nerveux de nature inconnue, mais indépendants de toute lésion matérielle appréciable.

Cependant, il y a des cas d'incontinence diurne qui résultent de violents besoins d'uriner que les malades ne peuvent contenir, et qui dépendent du prurit urétliral dû à une irritation chronique de la muqueuse. J'en ai vu plusieurs exemples chez des garçons et des filles. C'est \ incontinence diurne spasmodique.

Dans quelques cas, l'excrétion de l'urine se fait par des ouvertures autres que celles du gland, le long de la verge dans les cas d'hypospadias etd'épispadias, au périnée s'il y a une fistule vésicale,à l'anus, dans le vagin, etc., par suite de communications accidentelles formant de hideuses infirmités.