DES POINTES
Bout de langue O^jOOl = 1/2 ligne.
Pulpe des doigts de la main O^jOOO = 1 ligne.
Surface rouge des lèvres ) 0",004 = 2 li'^nes.
Face palmaire de la 2' phalange des doigts j
Face dorsale de la 3' phalange j
Bout du nez i 0",006 = 3 lignes.
Face palmaire au-dessus de la tète des métacarpiens )
Le dos et le bord de la langue \
La partie non rouge des lèvres : | 0"^.009 = 4 lignes.
Le métacarpe du pouce )
Le bout du gros orteil
La face dorsale de la 2'= phalange des doigts
La paume de la main J 0™,011 — 5 lignes.
La peau de la joue
La face externe des paupières
La muqueuse du palais 0",013 = 6 lignes.
La pommette )
La face plantaire du métatarsien du gros orteil i 0",0i6 = 7 lignes.
La face dorsale de la 1" phalange des doigts )
(1) E.-H. Weber, De subtilitale tactus, dans l'ouvrage intitulé: De pulsu, resorplione, aucUtu et taclu annotationes anat. et physiolog. Lipsite, 1834, in-4°.
iESTHÉSIOMETRIE.
La face dorsale des têtes des os métacarpiens O^jOlS
Les gencives , O^jOSO
La région zygomatique ) „„ ^g„
La partie intérieure du front \ ' '
La partie inférieure de l'occiput 0'",027
Le dos de la main Q"',Oo'i
La région sus-hyoïdienne 0",Ô34
A la rotule 0",036
Au sacrum
A l'acromion
A l'avant-bras ' '
Au genou
Au dos du pied près des orteils
Au sternum 0"',045
Au rachis; le long des cinq vertèbres dorsales supérieures. \
Près de l'occiput [ 0",005
A la région lombaire )
Au rachis; dans le milieu du cou; dans le milieu du dos N
Au bras " / „ . „
A la cuisse i
A la jambe ;
= 8 lignes.
= 9 lignes
=: 10 lignes.
= 12 lignes.
= 14- lignes.
= 15 lignes.
= 16 lignes.
= 18 lignes.
= 20 lignes
= 24 lignes.
= 30 lignes.
E.-H. Weber n'a exploré ainsi que la sensibilité physiologique. En 1849, Brown-Séquard eut l'idée de se servir de ce précieux moyen pour mesurer les altérations de la sensibilité tactile dans les affections du système nerveux. L'instrument employé pour cette exploration porte le nom à'œsthésiomètre, et la méthode celui d'œsthésiométrie.
Nous citerons et décrirons l'sesthésiomètre de Brown-Séquard, celui de Sieveking, celui de Ogle, qu'il appelle compas aphméirique, celui de Jaccoud ; enfin nous indiquerons comment ces instruments peuvent être remplacés.
A. jEsthésiomètre de Brown-Séquard (1) (fig. 91). — C'est le compas de
miji iii|iiii|iiii|{|ii|i)i iiiiiijiii i|iiii|iiiimii|iii
Fie. 91. — /Esllicsiomètre de Brown-Séquard.
cordonnier ou le podomètre dans lequel les deux tiges perpendiculaires à la règle graduée sont terminées en pointes. Une seule de ces tiges est mo-
(1) Brown-Séquard, Journal de physiologie. Paris, 1858, p. 346.
212 MOYENS PHYSIQUES d'eXPLORATION.
bile et peut être fixée, par la pression d'une vis, à distance voulue de l'autre tige.
L'œsthésiomètre de Sieveking (1) est construit sur le même modèle ; c'est aussi un podomètre.
Collin en a proposé un très analogue.
B. Compas aphmétrique de J.-W. Ogle (2).--- Il se compose d'un compas ordinaire surmonté d'une plaque en forme de cadran sur laquelle se trouve un index ; cet index est fixé par son extrémité inférieure à l'une des branches du compas. La branche mobile entraîne avec elle l'index lorsqu'on l'écarté de l'autre branche, et le degré d'écartement des deux pointes est indiqué par l'index sur le cadran.
G. Compas de JaccoudÇS). — Jaccoud a fait construire un compas qui donne toutes les indications désirables pour les besoins de la clinique. C'est un compas d'épaisseur de Baudelocque de dimension moindre (0'",09 de longueur) et dont les branches sont droites. Les divisions de l'arc gradué correspondent à des centimètres et les subdivisions à des quarts de centimètre. L'arc de cercle peut se replier sur les branches du compas, qui prend alors un petit volume.
D. Compas ordinaire. Épingles. — Un compas ordinaire fait un très bon œsthésiomètre pourvu que ses pointes ne soient pas trop aiguës. Il faut seulement, une fois l'écartement des pointes amené au degré nécessaire à la production de la sensation double, le mesurer directement à l'aide d'une règle graduée.
A défaut d'instrument spécial, on peut encore se servir de deux épingles et d'une règle de bois ordinaire ou mieux d'une règle graduée. Pour cela, on enfonce l'une des épingles vers l'extrémité de la règle, puis on pique la seconde près de la première; on essaie ce petit appareil au contact de la peau, et par tâtonnement on arrive à donner aux deux épingles le degré d'écartement qui correspond au degré de sensibilité de la région explorée.
Précautions à prendre pour pratiquer V œsthésiométrie (4). — Quel que soit l'instrument dont on se serve, il faut veiller à ce que les pointes soient mousses ; ce n'est pas, en etlèt, une piqûre qu'il faut produire, c'est un contact sans pression. Les pointes, condition essentielle, doivent être appliquées simultanément, sous peine de déterminer deux impressions successives donnant lieu à une double sensation pour un écartement moindre que celui qui se trouverait en rapport avec le degré réel de la sensibilité. Peut-être trouvera-t-on là, au contraire, une raison pour n'appliquer les pointes que successivement. Ce serait mal comprendre le but de l'ceslhésiométrie. Elle recherche, en effet, à quel écartement des pointes correspond la cessation de la confusion de deux impressions simultanées en une
(1) Sieveking, Brilish and foreign med.-chirurg . Revieiv, 1858, p. 280.
(2) Beale's ilrc/ui'es of médecine. London, 1859, vol. I.
(3) Jaccoud, Des paraplégies et de l'ataxie. Paris, 1866, p. 679.
(4) lirown-Sôqiiard, art. jEsthésiomètre du Dictionnaire encijclopédique des sciences: médicales de Dechanibre. Paris, 1865, tome II.
^STHÉSIOMÉTRIE. 213
seule, et à quelle limite le tégument est susceptible de percevoir la sensation d'écartement, étant donné le degré sesthésiométrique physiologique comme point de comparaison.
Le malade doit être attentif, mais ne doit pas voir la main qui opère. Ce qui importe, c'est que le sujet réponde d'après ses sensations et non d'après l'idée qu'il se fait de l'expérience. Toutes les fois que le malade a accusé une sensation, la sensation de deux points, par exemple, il faut contrôler son dire en n'appliquant plus qu'une pointe et en variant les applications de manière à constater la sincérité ou l'exactitude des réponses et des sensations.
Brown-Séquard fait observer que, dans les cas d'anesthésie considérable, les pointes peuvent être appliquées l'une après l'autre et ne donner cependant qu'une seule sensation. La lenteur de la transmission est quelquefois telle, d'après ses observations, que le malade n'accuse qu'une seuje sensation bien qu'un intervalle de 40 et même de 50 secondes sépare les applications successives de la première pointe restant appliquée et de la seconde qui s'y ajoute. L'seslhésiomètre peut donc ainsi servir à donner la notion de la vitesse de la transmission des impressions tactiles.
Une précaution importante à prendre est encore de n'appliquer l'appareil que perpendiculairement ou au moins obliquement à l'axe du membre. On ne court pas ainsi le risque de faire porter les pointes sur un même filet nerveux qui, quel que soit son degré de sensibilité, recevant deux impressions égales et simultanées, les percevrait comme une seule. Nous avons vu souvent appliquer l'sesthésiomètre parallèlement à l'axe du membre et la double sensation ne se produire que par un notable écartement; appliquait-on l'instrument perpendiculairement dans la même région, on trouvait la double sensation pour un écartement beaucoup moindre. Comment expliquer ce fait, si ce n'est en admettant que, dans le premier cas, les deux pointes portaient sur un même filet nerveux?
ARTICLE II
