DEUXIÈME PARTIE

DES SIGNES ANAMNESTIQUES OU C0MMÉM0HAT1FS DES MALADIES.

De TAge considéré au point de vue de Tétiologieetdu diagnostic dans

les maladies.

Des sexes considérés au même point de vue. Des tempéraments.

De rhérédité.

Des maladies antérieures, etc., etc.

TRAITE

DE

IMwiAioii de Vouintm^e*

Cet ouvrage se divise en deux parties : l'une comprend l'étude des signes comniémoratifs ou anamnestiques; l'autre celle des signes^ présents ou actuels des maladies. Ces derniers, étant incontestablement les plus importants, méritent à tous égards d'être décrits d'abord et avec les plus grands détails. L'histoire des signes actuels constituera donc la première partie de ce livre ; la seconde partie sera consacrée aux signes anamnestiques.

Avant d'aborder cette double étude, j'ai cru qu'il était nécessaire de présenter quelques considérations générales sur le diagnostic et d'indiquer la méthode que l'on doit suivre dans l'examen des malades.

tensidënition» ifénérale» sur le diai^noiitie.

1. Définition, La science du diagnostic est celle qui a pour objet de faire connaître l'existence, le siège et la nature des maladies, ainsi que le degré auquel elles sont parvenues, et leur état de simplicité ou de complexité.

2. Le diagnostic comprend deux opérations. Le diagnostic $e compose de deux parties distinctes ; l'une consiste à re^

b CONSIDERATIONS (iÉNERALES

chercher et à étudier les caractères ou signes des maladies ; Fautre à apprécier ces caractères et à leur attribuer, d'après leur manière d*être et leiir réunioh avec d'autres, une vdeur diagnostique.

La recherche et l'étude des signes constitue la partie matérielle du diagnostic, Yart, si l'on veut; l'interprétation de ces mêmes {^nânièriès en ei^ là Jjartin inlell^tnôlle, la partie de raisonnement, Ik èciehcé. Ou jiburi^aii àp{)eler l'une sémeiotechnie^ l'autre seméiologie, et réserver à l'ensemble le nom de science du diagnostic. Cette distinction de l'art et de la science, du procédé d'application et de la spéculation intellectuelle est la même que celle qui existe dans toutes les branches des counî^ii^ances humaipes, mais, avec cette différence qu'ici leur liaison est plus intime, plus indispensable que partout ailleurs. On peut en effet étudier la physique spéculative isolément de la physique d'application, la chifuiQ théorique indépendamment de la chimie pratique , mais il n'en est pas de même en médecine ; peut-on raisonner, eu effet, dans la science des maladies, si l'on n'a sous les yeux des phénomènes propres à fixer l'attention, et d'un autre côté, quand ces phénomèqes se montrent , quel intérêt peut-on avoir à en constater l'existence, si ce n'est pour les interpré' ter et en tirer des déductions pratiques?

3. Ordre de succession de ces deux opérerions. Ces deux opérations sont nécessairement liées et doivent se succéder dans l'ordre que nous avons assigné. Cependant, quand on enseigne le diagnostic au lit des malades, on est obligé, dans les premiers temps au mqins, de les séparer l'une de l'autre, mais seulement pour en rendre la connaissance plus facile.

Nous agissons de la sorte depuis que nous pratiquons cet enseignement. Pendant quelques jours nous faisons constater à nos élèves un certain nombre de phénomènes où de signes morbides, en les engageant à ne pas en rechercher la signification ou la valeur. Nous les habituons ainsi à reconnaître les^ caraaères de ces phénomènes, à les distinguer de ceux qui

SDR LK WAGNOSTIC. 7

présentent avec eux quelques ressemblances, enfin à les rechercher et à les trouver toutes les fois qu'ils existent ; et ce D'est que quand cette éducation des sens eéï assez avancée que nous leur présentons l'interprétation de ces faits et que nous leur enseignons à en tirer toutes les consé({aence8 dia-

Eostiques. Mais lorsque les élèves oui déjà une certaine bitude de l'exauien des malades , nous ne séparons plus l'étude des symptômes de leur interprétation. Dans un livre, cette séparation n'est pas praticable ; aussi chaque fois qu^ nous étudierons un phénomène, nous en tirerons iOimêdiatement les déductions qu'il sera possible d'en obtenir.

k. Le diaghostic est une double opération matérielle ei intellectuelle dont le résultat dépend de robservateur, Oii voit, d'après ce que nous venons de dire, que le diagnostic, double opération à la fois matérielle et intellectuelle, est essen* tiellement propre au médecin et étrangère au malade, et même à sa maladie ; et l'on peut aussi remarquer que le résultât dépend de la ibanièpe dont l'observateur aura recueilli et interprété les faits. Le diagnostic est donc une affaire toute personnelle au médecin, et qui ne fournit de résultats légitimes qu'à là condition que l'observateur aura rhabitiide de l'examen des malades, un jugement sain, et une méthode logique rigoureuse.

5. Nécessite du diagnostic. Nous ne chercherons pas i prouver la nécessité du diagnostic. Qui ne voit, en effet, qu'eil se livrant àcette étude, le médecin cesse d'être un observateur passif de l'évolution d'une maladie, pour devenir actif et intervenir dans le cours et le développement de cette affection ; carie dernier terme, l'aboutissant du diagnostic, n'est-ce pas en réalité l'application delà thérapeutique? Il est bien vrai qu'il nous conduit quelquefois à reconnaître des affections incurables, au-dessus des ressources de l'art, mais il n'est pas moins important de savoir déterminer les cas où il faut s'abstenir que de reconnaître ceux où il est nécessaire d*agir.