U2U MALADIES DES POUMONS

MMurétie. Pleurésie de moyenne intensité ou ordinaire. Elle commence souvent comme la pleurodynie. Oatre la douleur, il j a toux pénible, déchirante, absence d'expectoration ; le malade ne peut se coucher sur le côté affecté. Quand répanchement se forme, la douleur diminue quoique la fièvre persiste. Le liquide s'accumulant surtout en arrière et en bas, on constate une matilé forte, sans vibrations des parois thoraciques, et dont la limite supérieure forme la courbe elliptique décrite plus haut ; diminution, puis absence de respiration. Égophonie, absence de râles, souffle voilé ; le malade se couche alors sur le côté de répanchement. Dans la résolution, frottement plus ou moins fort Gebroit est très rare au début de la pleurésie ; quand on Tentend il annonce presque toujours la résorption de répancliement

Pleurésie grave. Mêmes symptômes au début ; mais bientôt répanchement remplit toute une plèvre ; on trouve alors de la matité partout, en avant comme en arrière ; le thoraX est fortement dilaté de ce côté; les espaces intercostaux sont élargis, et moins déprimés qu'à Télat sain ; absence de frémissement des parois thoraciques q^and le malade parle. Si répanchement est à droite, le foie est abaissé ; s'il est à gauche, le cœur est refoulé sous le sternum ou à droite de cet os ; ahsence de murmure respiratoire, quelquefois souffle voilé au sommet en arrière ou en avant. Décubitus sur le côté de répanchement : impossibilité de se tenir dans toute autre position. Fièvre continue, avec redoublement le soir. GEklèmedes membres inférieurs. Frissons si répan$:hement devient purulent.

Pleurésie partielle. Jamais primitive, survenant presque toujours chez des tuberculeux, et s'annonçant par des douleurs vives, qui durent quelques jours et se calment spontanément, ou par Tapplication de quelques vésicatoires. Pas de phénomènes stéthoscopiques, si ce n'est un peu de frottement.

Pleurésie diaphragmatique. Phénomènes précédents, plus une douleur aiguë 1res intense à la base de la poitrine, et une respiration entrecoupée et convulsivc, ou une sorte de sanglot.

Pleurésie chronique. Ne diffère de la forme grave que parles symptômes généraux qui sont ceux de la phthisie.

Bydro-thorax. Phénomènes des épanchements pleuréliques,

RÉSUMÉ. SIGNES DBS AFFSGTIONS DES POUMONS. 425

mais s^as dooleur, presque toujours des deux c6tés de la poi-» trine ; géoéralenient plus de liquide d'un côté que de Taulre. L'affection est toujours symptoniatique soit d'une maladie du cœur, soit d'une maladie de Bright, soit d'un état de cacliexie ou de débilité comme on en rencontre chez les vieillards. L'hydiothorax est commun aussi chez les individus âgés, qui, par suite d'une maladie chronique, d'une fracture, sont retenus longtemps au lit. Dans ces circonstances il faut presque deviner la maladie, car elle ne s'annonce ni par de la douleur ni par de la toux; on devra donc, dans les cas spécifiés, explorer le thorax aussitôt qu'il se manifestera quelque aggravation dans l'état habituel du malade.

Pneumonie. Point de Côté SOUS le mamelon, moins vif que dans la pleurésie , toux pénible, sèclie d'abord, puis avec expectoration visqueuse, collante; plus tard crachats rouilles, sanglants, jus de pruneau ; pus de voussure notable, si ce n'est quand il y a hépatisation de tout un poumon. Matité, jamais absolue ; il y a toujours un certain degré de résonnance et d'élasticité du thorax. l\âle crépitant d'invasion, puis souffle tubaire et bronchophonie ; dans la résolution râle crépitant de retour. Quand la pneumonie accompagne une bronchite ou lui succède, il y a diverses espèces de râles bronchiques. Frissons, fièvre vive» sueur, etc.

Dans la pleuro-pneumonie, il y a une combinaison variable des signes des deux affections, et de même dans la hroncho-pneumonte ou pneumonie catarrhale, un mélange des caractères de ia bronchite et de la pneumonie. La pneumionie lobulaire des enfants ne se révèle par aucun phénomène stéthoscopique.

Bronchite. Bronchite aiguë simple des grosses bronches. Pas de point de côté, dyspnée légère, fièvre, pendant plusieurs jours, toux sèche, éclatante, pénible; puis expectoration blanchâtre, aérée, et enfin de couleur jaune et opaque ; tout le thorax résonne bien, quelquefois d'une manière exagérée. Respiration rude d'abord, puis râles ronflants, sonores, sibilants qui s'entendent ^ distance et se perçoivent même par l'c'^pplication de la main. A la période de sécrétion, râle muqueux, sous-crépitant, à grosses bulles, etc., quelquefois douleur à la base du thorax des deux

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côtés, par suite des efforts de toox. Dans les degrés les plus légers pas de râles.

Bronchite capillaire. Gène extrême de la respiration, anxiété, suffocation, cyanose dn visage et des extrémités, sab-matité. Râle sous-crépitant général, mêlé de râles ronflantset moqneux. Fièfre vive, marche de la maladie leAte, ténacité des acddents.

TubeMidiMtîon des poumons. Forme commune. Premier degré : d'abord, phénomènes de bronchite prolongée et souvent de laryngite; étroitesse de la poitrine, saiUie du sternum, dépres* sions souS'Claviculaires et douleurs dans les mêmes points; ma* tité d'un sommet, respiration obscure ou rude, expiration prolongée et quelquefois soufflante ; bémoptysies. Deuxième degré : craquements secs d'abord, puis humides; râle muqueux \imM à un sommet, soit en avant, soit en arrière, et persistant toujours dans le même point; autour de ce point, modifications de la respiration qui est obscure, soufflante ou sèche. Très souvent phénomènes de pneumonie limitée au sommet, c'est-à-dire râle crépitant, souffle, et d'un autre côté fièvre, crachats visqueux. Quand on rencontre ces accidents très localisés chez un sujet d'apparence chétive , on devra craindre l'existence des tubercules ; ces pneumonies partielles guérissent facflemcnt et promptement ; mais après leur résolution on découvre de petites cavernes qui n'existaient pas auparavant. Troisième degré : les cavernes sont formées et plus ou moins spacieuses. Une caverne de moyenne dimension, & demi-pleine de liquide, donne de la matfté à la percussion, et un bruit hydroaérlque ou de pot fêlé quand le malade a la bouche ouverte; l'élasticité de la paroi thoracique est moindre, et il y a dépression au niveau de Ja caverne ; quelquefois douleur dan9 Je nitoe point. A l'ausculiatiou, gargouillement , c'esi-2^-dire râle mnkqueux, avec respiration caverneuse; la toyx et la voix sont ca** verneuses. Quand la caverne est vide, mêmes phénomènes, seur lefuent la respiraiion est creuse ou caverneuse avec résonnance métallique. Si la caverne est vaste, on y entend de b respiratioi amphorique et du tintement métallique, et la percussion peut donner un son clair. Enfin, si le poumon est creusé de cavernes multiples et de peiiies dimensions, on perçoit un bruit de gargouillement fin et assez étendu, qu'on a nommé cavernuleux.

RÉSUMÉ. SIGNES B«8 àPracnOMS BBS POUMONS. 427

L'expectioiillOD iiV4it pas caraetërMque dé la phthiafe, mais ëk a cq[>eiidant wm (prande |iiiportaiic«.

La phthisie aiguif ou pkthm$ gfawuleuêe s'annoD^e par un graid eut de dyipo^e» Tobscurité générale du murmure Yésicttlaire» une su6*matUé dans toui^ retendue dea pouatoiia, et des phénomènes de bionchiie. Les circonstances dans lesquelles la maladie se déclare aident surtout au diagnostic. On pensera surtout à la phthisie aiguë quand le malade sera un enfant ou une personne de Tingt à vingt-cinq ans, lorsqu'on constatera un éuit aigu fébrile sans lésion des organes encéphaliques ou, abdominaux , lorsqu'il y aura une dyspnée qui ne s'expliquera ni par une pneumonie, ni par une i^eurésie, et quMl n'y aura pas non plus d'affection du cœur. Cette forme de phthisie est insidieuse quand il n'y a pas de fièvre au début ; lorsqu'il en eifste elle est souvent confondue avec la fièvre typhoïde ; la nature des accidents du cdté du thorax, le peu d'intensité des phénomènes abdomhiaux, l'absence de l'éruption des taches rosées lenticu* laires aideront au diagnostic

Vneumo-thoraz. En général, individu tuberculeux. Dans la grande majorité des cas la maladie débute brusquement, par une dDulenr vive, datts uncdté d« thorax ; géae subite et très prooonoée de la respiration ; anxiété, suffoeation, toux quinteuae, sèct»€, prolongée ; décubitus impossible, le malade est obligé de setenif assis dans son lit. Côté du thorax sensiblement dilaté , sonorité exagérée. Bespiration vésiciilaire alisente et remplacée par da bruit avphorique ; tintemeat métalliqae plus on maîas marqué \ quelquefois ces accidenls ne se raaaiieaieat qu'au boot do quel* ques jours. — Quand l'épanchement d*air se fait lentement , la suffocation n'est pas aussi imminente ; lorsqu'il existe des adhé* rences, le pneumo-thorax peut être partiel. Le pneumo-thorax par rupiure de vésicules d'emj^ysèoM fist probléiiialiq«e»

Bydro-pneumo-thoraz. Presque toujours la conséquence du pneumo-thorax^ mais quelquefois aussi la suite de l'ouverture, dans les bronches, d^un épanchement pleuréiique. — Aux phénomènes précédents se joignent le bruit de fluctuation thoracique et I9 sensation du flot perçue par la main (Beau).

CmgêsUon active. De viftgt à quar

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rante ans ; élévation de la température, excès alcoo)iqBe.s acide carbonique, causes d^ashpyxie, tuberculeux. Sensation de chaleur, de gène dans la poitrine. Oppression, toux sèche, puiserachats blancs, filets de sang ; son obscur quelquefois. Respiration plus faible, quelquefois presque nulle, quoique 4e point correspondant soit sonore, râles muqucux, fins , se déplaçant facilemenr, fièvre. Ces symptômes sont quelquefois suivis d'une hémoptysie ou d'une pneumonie.

On rencontre chez quelques individus une forme de congestion plus aiguë et plus intense encore, qui se traduit par une suffocation extrême, un état asphyxique très rapide, et qui fait succomber le malade en quelques minutes ; l'insolation en est la principale cause.

Congestion passive. Maladies du cœur, fièvres graves. Aucun accident appréciable pour le malade ; on est obligé de soupçonner que le mal existe et de le rechercher par l'étude des caractères physiques. On rencontre une submatité, une faiblesse considérable de la respiration et des râles fins permanents. Getie affection a de grands rapports avec la bronchite capillaire et l'œdème du poumon.

Apo^exle pulmonaire. L'hémoptysie est le seul caractère important quoique non constant de cette maladie ; mais toute hémoptysie n'est pas un signe d'apoplexie. Quand le foyer est central, on ne perçoit rien par l'auscultation et la percussion. 5'il est superficiel, on peut rencontrer de lamatilé et un râle à bulles plus ou moins grosses; plus tard, bruits caverneux ; plas tard encore, phénomènes de pneumonie limités au voisinage du foyer.

€kMigrène du poumon. Aucun signe certain, si ce n'est la féli* dite des crachais.

Xn^yième pulmonaire. Profession exigeant des efforts mus* çulaires, âge avancé. Pas de douleurs thoraciques, dyspnée habituelle, toux, expectoration puriforme ou muqueuse, surtout le matin , apyrexie. Poitrine cylindrique ou globuleuse, irrégulière, voussures partielles, en avant, près du sternum , au-dessus et au-dessous des clavicules, en arrière, à la base ; sonorité exagérée, tympanique quelquefois ; respiration obscure, quelquefois à peine perceptible ; expiration prolongée dans les points sonores. Très