LIVRE TROISIÈME

MiLAOlBS DE L'aBDOMBN.

Sous ce nom, nous comprenons toutes les affections des organes abdominaux et les maladies qui , sans résider tout entières peut-être dans Tabdomen , y ont au moins leurs localisations les plus importantes, telles sont la fièvre typhoïde, la fièvre intermittente, les affections puerpérales, etc.

Nous indiquerons d'abord d'une manière Irès sommaire les principales dispositions anatomiques de la cavité abdominale et les règles à suivre dans Texamen des maladies de cette région du corps ; puis nous passerons à l'étude des signes de ces maladies , lesquels se divisent naturellement en tron groupes : signes fournis par Tbabitude extérieure da corps, signes locaux, signes éloignés et généraux ; nous terminerons comme dans les livres précédents , par un résumé qui contiendra renoncé pur et 3imple des signes principaux des affections abdominales.

r»lNloineii.

La paroi abdominale antérieure , la seule qui puisse être explorée, présente des dispositions qui varient selon l'âge et le sexe.

Chez les tout jeunes enfants l'abdomen est très volumineux et comme globuleux , l'ombilic est situé très bas ; chez les enfants de quatre à dix ans, il est encore gros et saillant, mais d'une manière moins prononcée ; dans l'adolescence, sa saillie

CONSUDÉRÀTIOlIt ANAtÛMMIM SUA l'àBDOMEN. kH

dkip^rattpoar Cure place à nn tpbtiasemeiit complet; quelquefois même «lors les parois du ventre sont concaves ou excavées; jusqu'à cette époque les différences entre les garçons et les filles sont peu tranchées, mais elles se prononcent à partir de la puberté.

diez les hommes, Tabdomen prend peu de développement de sein à vingt-hiul ou trente ans, quoique les organes di^ gestifs fonctiaaaent alors avec beaucoup d*énci^ie ; mais à partir de ceUe époque, les intestins se développant, la paroi abdominale proémine et s'élève jusqu'au niveau du plan de la paroi thoracique ; le ventre redevient alors convexe de haut en bas et dans le sens transversal ; l'ombilic , qui est ordinairement déprimé, occupe la partie la plus saillante de la convexité ; il existe presque toujours une dépression à l'épi^ ga$lre,dansrécartementdes cartilages costaux (fourchette); un pli plus ou BKNns profond forme, au niveau de l'aine, la limite entre la cuisse et l'abdomen ; enfin, les flancs sont loujoufs mn peu extavés et les hanches saillantes. Dans la virilité confirmée, l'abdomen s'élève au-dessus du plan de la paroi tho* racique, devient quelquefois très proéminent et sa saillie la fkm forte répond k la région sous-ombilicale. Dans les iaocs les parties moUes débordent la crête de l'os des ilen Gbee les vieillards Tabdomen conserve ces caractères ou diminue de volume.

Chet les femmes, à partir delà puberté, l'abdomen devient volumineux et plus ou OMins saillant ; il est régulièrement arrondi , déprimé à l'épigastre , mais non dans les flahcs ; l'ombilic en occupe le centre et est toujours extrêmement eniMicé. Chez cettesqoi ont eu des enfants il est généralement im peu plus glt)s et moins forme.

Les personnes obèses ont l'abdomen très gros, quelquefois saillant directement en avant ou retombant sur les cuisses et présentant un on plusieurs pHs transversaux»

Dans l'état de santé la oonsisunce de la paroi abdominale est cette é^un corps mou. (Mié paroi se laisse déprimer et

AS2 MALADIIS Dl L'àBDOSN.

permet facilement Texploration des organes imérieors. Chez les très jeunes enfants elle est presque toujours dure et cette exploration est à peu près impossible.

Des muscles, la peau et une couche de graisse constituent ces parois. Chez la femme, la couche graisseuse est considérable, en sorte qu'il est toujours difficile, dans ce sexe, d'eiplorer les organes profonds. Chez les hommes, les muscles droits sont toujours rapprochés ; chez les femmes qui ont en des enfants ils sont souvent écartés, et dans les efforts l'intestin refoulé en avant forme entre eux une tuuienr caillante, à grand diamètre vertical , et plus large au niveau de Tombilic qu'à ses extrémités (éventration, écartement de la ligne blanche). Le même fait a lieu dans les deux sexes après une distension considérable de l'abdomen par une ascite, une tumeur, etc.

La sonorité de l'abdomen est faible dans la partie moyenne ou ombilicale qui répond à l'intestin grêle, elle est plas forte dans les flancs et à l'épigastre, à cause de la présence du côlon ot de l'estomac qui sont toujours distendus par des gaz.

L'estomac ne répond pas toujours à l'épigastre comme on le dit généralement; il ne se met en rapport avec la paroi abdominale que dans l'état de plénitude, et c'est alors sa grande courbure qui se dirige en avant ; dans l'état de vacuité, il perd tout contact avec cette paroi , et l'arc du côlon le remplace. L'intestin grêle occupe la région ombilicale et hypogastrique, le côlon remplit les flancs et la plus grande partie de l'épigastre. I^ rate est, dans Tétat sain, entièrementcachée sous les fausses côtes gauches, inaccessible au loucher et souvent à la percussion; quand on la trouve par ce dernier mode d'exploration, elle donne une maiité de 6 à 8 centimètres de hauteur et de /i de largeur environ. Le foie ne se sent pas par le palper et ne déborde pas les côtes du côté droit; mais à la région épigastrique, il fait saillie et offre une résistance que l'on ne doit pas prendre pour celle

RÈGLES POUR L*£XAMEN DE l' ABDOMEN. /l33

de l'estomac; il s'avance plus ou moins dans Thypochondre gauche. Sa malilé à droite commence vers la quatrième côte et descend jusqu'à la base du thorax où elle s'arrête brusquement. Chez quelques femmes la pression du corset étranglant cet organe, en fait descendre une partie au-dessous des fausses côtes et quelquefois jusque dans la fosse iliaque. On ne sent jamais la vésitule biliaire ni le pancréas. Les reins sont trop profonds pour être limités par la palpation, et si4'onr peut les circonscrire en arrière par la percussion , ce n'est que d'une manière fort obscure» toute la région postérieure de l'abdomen étant presque mate. La vessie est toujours complètement cachée derrière le pubis, et ne le déborde que dans l'état de distension. L'aorte est sentie par une pression assez forte, mais seulement lorsque la paroi abdoniiuale est souple.

Rè^l^s il suivre dans rexAmen de« maludies de rabdomeii*

Les unes sont relatives au malade, les autres au médecin.

1° On fait coucher le malade sur le dos, on relève sa chemise en couvrant les membres inférieurs et la région du pubis, et en découvrant la base de la poitrine, afm de pouvoir comparer l'abdomen au thorax ; on fait prendre au malade, suivant le besoin, diverses attitudes; mais celle qui se prêle le mieux aux recherches est I9 suivante :

Le malade doit avoir la poitrine soutenue et relevée par des oreillers, la tête appuyée, la bouche ouverte, les jambes fléchies sur les cuisses, les cuisses fléchies sur le bassin, le» bras étendus le long du corps; on lui recommande de ne faire aucun effort, de se laisser aller comme s'il était mort, de respirer librement en ouvrant la bouche et doucement, et de ne point agiter la paroi abdominale par la respiration.

2"" Le .médecin se plaçant d'un côté du iit^ examine d'abord

4S^ MALADlBâ DE L'aBDOHEN.

la pmA abdommftif , puis il porte les denx mains sur Tabdomen, el en commençant n'exerce aucutie pression; il appuie ensuite légèrement afin que les muscles s'habituent au contact; une pression brusque les fait contracter d'une manière spasmodique, et la paroi abdominale devient roide comme une planche; quand cette disposition existe, on presse légèrement les muscles en les prenant à pleine main en différents endroits ; de la sortet)n les assouplit, et Ton peut palper ensuite profondément et môme avec une pression assez considérable. La palpation se fait par l'extrémité des doigts réunis ou écartés, mais toujours sur de larges surfaces; autrement on provoquerait de la douleur et des contractions musculaires. Les deux mains doivent agir soit alternativement, mit simultanément et explorer d'abord d'une manière générale l'abdomen, puis revenir examiner avec plus de soin ce qui peut paraître anormal. Il est quelquefois nécessaire d'eiere«r une prcmen an peu brusqué lorsquH s'agit ^i déterminer des gargo«iiièe«MiH0> pour sentir une saillie anormale formée par le foie, par la rate, enfin pour déplacer ic liquide d'une ascite, etc. I! est souvent utile de faire prendre aux uulades diverses attitudes, de les faire tenir sur le côté, debout, à quatre pattes, afin d'apprécier la fixité ou la mobilité de certaines parties, etc. La palpation se fait encore d'une autre manière, qui n'a pas reçu de nom ; nous voulons parler du genre de palper par lequel on produit la /luciuaiion; pour obtenir le flot, on place une main par toute sa surface pal* maire sur le côté de l'abdomen opposé à celui oà Ton est placé» et avec un doigi de Tautre main on donne des chiquenaudes plus mi moins fortes sur le côté oô l'on se trouve; ka maitts peuvent être placées en sens inverse dans quelqiK!» cts. Quand la iuctuation n'est pas bien sentie ^ la Sorte, on doit rapprocher les mains, et quelquefois on ne sent le flot que dans un point très voisin du fieu percuté ; il faut alors éviter de prendre pour de la fluctuation le mouvement d'ondulation qui est communiqué à la peau et au tissu celloiaire ;

HABITUDE BITiiaSimB PU COBPS. 495

cette p^patioa a reça de M. Tarral le oom de percussion périphérique par opposition à la précédente, qui pourrait être nommée percussion diamétrale^ et sekm ce médeciu elle p^ut être exécutée avec une 3eule mains en effet le pouce et le médiu» d'une main peuvent être chargés de recevoir la sensation» tandis que le doigt indicateur de la même main opère la percussion; ce procédé est utile dans les épancbeme«itt peu abondauts.

I^n la palpation a encore un$ antre forme dans le têucher, soit vaginal soit rectal.

La percussion complète les renseignements fournis par le palper, et Ton fait alterner ou concourir les d^ux modes d'ex^ ploration.

La mensuration, V auscultation ,^ la succ^ssim ne s'emploient qqe dans des cas particuliers; nous n'en parions ici que pour mémoire,