CHAPITRE PREMIER

DE l'habitude EXTERIEURE DU CORPS.

L'apparence générale de Tédonomie est tout aussi caractéristique dans les maladies de poitrine que dans celles du cer-

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teaa et do corar; mais elle varie dan» les prii^pinf groupei de maladies et surtout suivant qu'il s'agit d'une aOfectifHi aiguë ou d'une maladie chronique. De sorte qu'il y a plus d'une espèce de type pulmonaire, comme aussi il y a dlflérents type»cérébraui, différents types cardiaques. Nous avons déj^insislé sur cette multiplicité d'apparences géfiérafes de l'économie dans les maladies d'une même cavité; nous n'y Ireviendrons donc plus ; mais nous devlona- au moins appeler ici de nouveau l'attention sur un fait que nous considérons comme ayant la plus grande importance pratique.

Avant d'indiquer les particularités de chaque type» nous croyons devoir faire connaître, d'abord, les caractères les plus généraux des maladies des poumons.

Le faciès frappé tout d'abord. Tandis que, dans les maladies de l'abdomen, la figure exprime la souffrance, l'abattement, les tourments de l'esprit, et porte souvent le masque du tœdium vitœ^ tandis que dans les maladies du cœur elle présente ou les traces de ta turgescence sanguine active ou celles de la stase passive ou mécanique du sang dans te système veineux, ou enfin qu'elle est œdématiée, jaunâtre, dreose et sans expression ; dans les maladies des poumons l'expression faciale est toujours tqu te différente et caractéristique. Ici il ne s'agit plut de souffrances ni de gène de la circulation , il s'agit de troubles de la re^ration qui se traduisit et se peignent énergiquement sur la physionomie.

Tout le monde le sait, la face est pourvue d'un puissant appareil respiratoire, qui pour être au repos et à peine évident dans l'état de santé, n'en est pas moins prêt à se manifester dans l'état de maladie. Cet appareil respiratoire (nerf de la septième paire — muscles dilatateurs des orifices de la face — Gh. Bell et Magendie) qui fonctionne d'une manière synergique avec le thorax et le diaphragme, entre en jeu dans les maladies de poitrine, aussitôt qu'il y a insuffisance des efforts musculaires ordinaires pour l'entretien de la respiration. Sans

HABinmi HTÉRllURl DU GORPS. ft79

doote les nratek» de la face contribuent peu à faciliter la respiratimi entravée, mais cependant ils ne peoTent pas ne pas exalter leur action avec les autres puissances de la respiration» et ils agissent d'ailleurs dans la limite de leur développement. On voit alors la dilatation forcée des ailes du nn^ Touvertore de la bouche, Fàgrandissenent et Touverture des paupières, le tlralHeffient excentrique de tous les traits, en un mot VexpmêUm de la fiioe, signe presque tnlaillible d'une maladie pulmonaire. On rencontre ce signe à divers degrés, avec des modifications, mais au fond toujours le même, ches lesphthisiques et les pneumoniques, daos Femphysème, dans la pleurésie, dans la coqueluche, dans Tasthme, dans le croup, en un mot dans les affûtions les plus opposées du même appardL

Un autre phénomène cemmun consiste dans VàecélérfUion de la respiration et les motwements d'élévaiion du thorax; Texistencedeces deux phénomènes se comprend trop faeile«ment pour qu'il y ait besoin de longues explications. La plupart désaffections thoraciques portent atteinte à Théma* tose, en diminuant la surface d'absorption de l'oxygène de Tair, et il est nécessaire alors que les malades compensent par des respirations plus nombreuses que de coutume Tinsuffisance de chacune d'elles. Cependant Tampliatkm exagérée du thorax peut, li elle seule, fournir à l'air une sur^ face absorbante suffisante pour l'accomplissement de l'héma*tose, de sorte que l'accélération de la respiration n'est pas toujours indispensable. Cette remarque suffit pour expliquer le peu de fréquence et même dans quelques cas la rareté des mouvements respiratoires dans certaines maladies de poitrine. M. Boulliaud fali rouveot remarquer que la respiration ne dépasse pas seize, ot tombe quelquefois au-dessous de ce diiffre dans certaines variétés de bronchite, dans l'emphysème pulmonaire, etc. ; mais par compensation le thorax se développe avec énergie et dans tous les sens.

On doit encore prendre en considération le dietubitm

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qa'affedenties malades, et qui indique quelqutïfois la nalure dé TaffeotioR, quelquefois le côté de la poitrine oik se trouvent les principales lésions.

Dans les «flections où la douleur joue le premier rôle, les malades ne peuvent se coucher sur le côté où celle-ci existe ; telles sont la pleurodynie, la pleurésie et la pneumonie au débuU

Dans celles où Vasphyxie est imminente (asthme, épancbement double, bronchite capillaire, etc.). les malades gardent le plus souvent la position assise ; ils se placent sur le bord de leur lit, les jambes pendantes , ils sont quelquefois obligés de passer la nuit dans un fauteuil ; s*ils sont couchés, ie tronc a besoin d*étre soutenu par plusieurs oreillers, la lête est élevée, etc^ Cette attitude est caractéristique des maladies de Tappareil respiratoire; on la rencontre dans les maladies du cœur , mais seulement lorsqu'il existe une complication pulmonaire, en sorte qu'une maladie cardiaque étant donnée, et le patient affectant le décubitus indiqué, on peut affirmer avant tout examen que Tappareil pulmonaire est compromis plus ou moins gravement.

Quand il ^*agit d'une affection où Vun des côtés de la poitrine est surtout affecté, mais de manière que la respiration y soit suspendue à peu près complètement, on remarque que le maladevSe couche constamment sur le côté malade , afin de laisser au côté sain toute liberté d'action; c'«st ce qu'on observe dans la pleurésie d'un seul côté avec épanchement abondant, dans la pneumonie avec hépatisation, dans le pneumo-thorax et i'hydro-pneumo-thorax, dans l'infiltration tuberculeuse de tout un poumon, etc.

Enfin, il y a dans la phthisie au troisième degré un décubitus particulier qui , à notre connaissance, n'a pas encore été décrit, et que nous avons entendu signaler seulement par M. Barth dans ses leçons cliniques. Dans l'immense majorité des cas, les phthisiques ne se couchent que du côté sain, et ne peuvent se tenir, longtemps iiu moins, sur le côté où existe la caverne ou les cavernes du sommet du poumon. Nou& ne

hàbitubb sxtériburk du corps. 381

savons si Von troii?eraît nne explication facile de ce faiti mais il est réel, et depuis que nous Tavons entendu annoncer par M. Barth, nous en avons constaté un grand nombre de fois l'exactitude. Il résulte de là que quand on voit un phthisique à la troisième période, on peut reconnaître, sans aucun examen, le côté où »ége l'excavation tuberculeuse, en prenait en considération seulement le mode du décubitus. Il résulte aussi du même fait différentes particularités remarquaUes : s'il y a des cavernes au sommet des deux poumons, le malade se couchera du côté de la plus petite^ si elles sont ^es, le décubitus dorsal sera seul possible; s'il y a une caverne d'un côté et une pleurodynie de l'autre, ie décubitus sera également dorsal. Nous comptons encore les exceptions à cette règle remarquable.

Tels sont les principaux caractères communs à toutes les maladies de poitrine* Exposons maintenant ceux qui sont particuliers aux principaux groupes d'affections thoraciques.

L'état fébrile, la turgescence de la face, la coloration des pommettes ou d'une d'entre elles seulement, la dyspnée et le point de côté, quelquefois la teinte ictérique de la peau» l'attitude assise ou demi- assise, l'impossibilité de se coucher sur tel ou tel côté de la poitrine, la toux pénible, déchirante, ou l'impossibilité de tousser, dénotent presque infailliblement une pneumonie, une pteurésie, ou toute au^re affection aiguë des poumons. C'est là le type des affections aiguës inflammatoires.

Aux accidents précédents se lient ime anxiété extrême, une crainte, une terreur profonde et une agitation considé*rable, dans les affections avec menace de suffocation, comme rapq>lexle pulmonaire, la congestion des poumons , l'hémo* ptysie, le croup, leg corps étrangers du larynx ou delà trachée, la bronchite capillaire, les accès d'asthme de l'emphysème, etc. Ces caractères sont d'autant plus importants à prendre en considération, qu'il ii'y a aucune autre maladie

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qai donne lt#a I des terreurs aussi profimdes et sosii eon* daines que les maladies dans lesquelles la respiration est con»promise. Aussi lorsqu'on arrive près d*on malade qui ne peut répondre et qui est en proie ani accidents que nous décrivons» on doit avant toute chose rechercher s'il n'existe pas quelque gène de la respiration, quelque lésion dans le thorax. Nous donnerons à ees accidents le nom de type dm ùfféctiofiê aspkyxiantei aiguëê. L'aspbyiie par le gai acide carbonique ne donne pas toujours 4ieu à ces phénomènes, probablement parce qu'il n'y a pas obstacle à la respiration proprement dite, et parce que l'action du gaz acide carbonique n'est pas seulement asphyiiante» mais encore et surtout toxique.

Dans les affections chroniques l'habitude extérieure est fort différente, mais le type varie suivant l'effet produit sur les poumons et sur Téconomie entière par la lésion existante.

8'aglt-il d'un état anatomlqne qui sonsiraie une grande étendue de poumon à l'action de l'air, on a surtout des phénomènes d'asphyxie lente 7 Les malades sont dans l'orthopnée, restent habituellement assis dans leur lit ou sur un fauteuil, ne peuvent se coucher; ils ont la tête élevée ou renversée en arrière, leur respiration est haute et fréquente i la face est pile ou violette, les lèvres sont livides^ les joues marbrées on couvertes de veinules dilatées, les extrémités sont cyanosées, la peau est froide et couverte d'one sueur visqueuse ; il y a des détentes, mais tous ces accidents reviennent après nn certain temps de repos. Ce type^ qui est celui des affections oiphyxiantes chroniques , traduit Inftiilliblement, pour un observateur exercé^ quelqu'une éts maladies suivantes ; un épanchement pleurétique remplissant tont nn côté du tborax* un épanchement double, l'hydro-thorax, la congestion passive du poumon dépendant des affections du cœur, l'ccdème pulmonaire, l'engouement des bronches, la bronchite capillaire chronique, la phthisie granuleuse généralisée, et quelques^ autres afflsotioBs du même genre.

STHPlAHlIfl on SIGKW LO(UUX. Ml

Poar les maladies pulmonaires, qui agissent plulôt en altérant les liquides de l'économie par suite d'une sécrétion excessive, par suite d'une inflammation lente, d'une suppuration» etG*«.ooaune le» tubercules, le cancer, la mélanose, le caUrrhe pulmonaire cbrQnit|ue simulant la phthisiei elles pro* 4uisenl un type différent qu'on pourrait nommer type des affety UonMorgetniqwê, L'apparence extérieure des pbthisiques en est k plus complète expression. Ses traits principaux sont : la décoloration générale de 11 peau etramaigrissementirexpressioa de souffrance de la face, la coloration bleuâtre des scléro* tiques, une Joux extrêmement fréquente avec ou sans expectoration, la déformation de la poitrino, la courbure du tronc en avant, enfin la fièvre bectique et les accidents de collicpMtioti.

ii Ton vMt bien y faire attention, m parviendra souvent» à l'aide de ces caractères, à reconnaître avant tout renseigne* ment d'auscultation, le siège et souvent la nature de la lésion pulmonaire.

Nous n'avons cité que les principales espèces de types de l'habitude extérieure du corps dans les maladies de poitrine ; y y en a bien quelques autre», mais que nous ne pourrions citer sans entrer dans des détails trop particulier». Il nous suffit d'avoir indiqué le» groupe» qui sont le» plu» commun» et qui ont par coiî^iient la plu» grande importance dan» la pratiquée