IV. — Des TUMEURS de la paroi TfiORAa<}UE

Nous avons observe deux fois sur la paroi thoracîque des tumeurs qui avaient des rapports directs avec les poumons. Ces faits sont tout à fait exceptionnels, et nous n^en connaissons que peu d'exemples; nous croyons, en conséquence, devoir en donner ici une description succincte :

£n 18/i5, une femmede cinquante- cinq ans environ entra dans le service de M. le professeur Magendie, à THôtel-Dieu ; elle avaitunérysipèlede laface etducol, qui bientôt s'étendit sur le devant de la poitrine. Au bout de peu de jours Tinflammation prit les caractères de l'érysipèle pblegmoneux ou plutôt du phlegmon diffus; une fièvre vive se déclara, puis de la toux et un profond état d'adynamie. Sur le côté gauche du sternum, et un peu au-dessous de la clavicule apparut une tumeur assez aplatie; de la fluctuation s'y produisit rapidement, et bientôt on sentit facilement un gargouillement indiquant la présence de gaz dans la cavité de l'abcès. Le sommet de la tumeur se gangrena, mais la malade mourut avant l'ouverture spontanée de la peau. L'inlérieur de l'abeès était gangrené, du pas et des gaz s*y tronvaieiit en grande quantité. Il y avait en outre deux perforations de la paroi thoracîque , l'une au-dessus^ l'autre au^-dessous cte la troisième côte; ces {leiforations tomluisaient dans un énorme loyer gangreneux du poumon gauche. La tumeur extérieure avait donc des rapports extrêinettieat intimes avec les organes inlra-thoraciques.

La même année, un phtkîsiqtte coudié dans le service et M. Husson , à THôtel-Dieu, nons présenta une tumeur si* tuée également au-dessous de la clavicule gauche; maiiil

PERFORATICyH& BS LA FAltfU TgQftAGIQnB. 30»

o'y avaU pasd'état éryùpélMevx; U pe^n éiaittbpclie, 4 a'y avait p^ de^âouleur. Ccue tmœur étailrempUe de gaz et da liquides dont lsi préseaçe occasiooaait un gargouilko^nt considérable; oa pouvait la réduire et Ton aeutait qua liquides et gu reatr^ieul d^s le tkorax i ^ roreillegatigouilkm^Qt cûma^e dans une çaverue. lustrait par le cm pré^ cédeoti UOQ& ptensloftei à ^^ perforation de la paroi tbor^ cifoe; et eo effat. <^ Tautopsie nous trouvâpies au*^eiSQus 4e la deuuèn^â câte une ouverture qui fsusait comoauuiquer Vabcès extérieur avac uue caverne du somiikH du pouo^oi^^

M. le docteur Gubler a rapporté un cas analogue au précédent dans lea Bulletins^ de la société de Biohgie, 1850, page 117. Il s'agissait d'une pleurésie purulente du côié gioatie.

On voii p^T ce9 exmiplea que l'eiamen des tumeurs qui existtftl à Teuérieur du ihorai n'est pas indifKreut, puisque qu^ues-uaea peuveul avoir des raFH>oHs avec le |)oumon.

Y. -* Dlta PBRP09ATIONS D£ LA PABOI THOHAGIQUE.

Ce siyel, aurait besoin d'être éindié ayec soin, aucun travail important n'ayant encore été publié daiks le i)ut dt l'éclairer.

Un grand nombre de malades portent au thorax des ouver<* tures permanentes, des fistulea; on considère généralement ces ouvertures comme résultant d'une affection des côtes (carie, nécrose, etc.). Or, nous avons vu dans quelques cas qu'il s'ai^sait de toute autre chose, c'est-è-dire d'une perfet» ratkm s'étendant jusqu'au poumon.

M. Magoudie avait reccnnmamié un jour de faire des kw jeetions d'eau chlorurée dans un ^et fistnleux qu'une i^Kxm^ portait au dos ; on pensait qn'il s^agissait d'une nécrose d^une cèle. Pendant qu'on faisan i'ii^tion, la inakadtt poussa un cri en disant qu^eiln sentait toute sa poitrine remplie par uno

&00 ualâdibs des poumons.

vapeur chlorée, et elle sentit cette vapeur remonter et rap* porter aux fosses nasales Fodeur du chlore ; suffocation imminente, toux sèche, pénible, quinteuse ; l'odeur étrangère resta dans la gorge et les fosses nasales toute la journée. Il y avait ici évidemment une fistule broncho-cutanée. Nous avons vu plusieurs cas de ce genre, et tous les recueils en citent d'analogues. Il serait important de faire des recherches qui apprissent dans quels cas on rencontre de pareilles lésions; on pourrait alors, renversant la question, remonier de ce phénomène morbide à la maladie qui Ta déterminé.

S II* *- Signes fournis par la palpation.

On n*a pas encore fait de recherches exactes et suffisamment multipliées sur les phénomènes qu'on peut apprécier par l'application de la main sur les^parois du thorax, et Ton n'a pas tout dit non plus sur la valeur des signes que Ton a recueillis par ce procédé d'exploration.

A l'aide de la main on apprécie la forme et les mouvements du thorax, l'état des muscles et des espaces intercostaux, la tension de tout le thorax, la fluctuation intercostale, la fluctuation produite par la succussion, enfin les vibrations irXiSr mises par la voix.