IV. — > DBS PÉT&CH1ES

BescripUon, Les pétéchies consistent en de petites bémorrbagies, qui se produisent dans Tépaisseur de la peau et sous l'épiâerme. Elles ont la forme de taches arrondies, d'une teinte rouge, brune ou violette, qui ne disparaissent pas sous la pression du doigt, qui ne ibnt pas de saillie à la surface de la peau, et ne causent ni douleur ni démangeaison. Les unes sont petites comme de simples piqûres, les autres un peu plus larges; elles sont rares ou confluentes. Ces taches ont tous les caractères du furpura* Elles sa déveloprpent sur le tronc et les membres, Jamais à la face.

On ne peut les confondre qu'avec les taches rosées lenticulaires et le purpura.

les taches rosées sont de simples congestions du derme^ )Qi s'effacent par la pression, tandis que les pétéchies sont <ls véritables hémorrhagies qui ne disparaissent pas sous la pression. Plusieurs médecins donnent encore, à tort selon ûOQs, le nom de pétéchies aux taches rosées lenticulaires, et Psrsistent dans cette confusion, parce qu'ils considèrent la fièvre typhoïde et le typhus comme deux degrés d'une mônfe ^^'^^ieyCl que le typhus serait spécialement caractérisé par ^6 véritables pétéchies. Quand même ces deux affections seraient identiques, ce ne serait pas une raison pour confondre

(MUttré, Dictionnairû de médecine en 39 Tolumes. — Compendium de mrf- «ectw pratique.

deux éruptions différentes. M. Aodral (i) blâme Im-même celte confusion de langage. Pringle décrivait déjà les p6l6chies comme des « effusions de la sérosité, teinte par ^elquel globules rouges (2). »

Il n'y a pas lieu d'établir de distinction entre les pêiécbies des maladies abdominales et le purpura, car ce n'est qu'une seule et même affection, avec cette différence cependant que le purpura est idiopalhique^ et que nous nommons pétécbies celui qui est symptomatique. ;

• Maladies dam lesquelles on rencontre les pétéchies. — Yakar

diagnostique.

Les pétécbies reconnaissent pour cause un état de disMlotion du sang, et se montrent toujours dans des maladies graves. Parmi les maladies abdominales, elles se rencootreot dans les fièvres typboîdes graves, le typbus et le typhus-fever^ la peste d'Orient, la fièvre jaune.

Dans la flèwe typhoïde» elles sont extrêmement rares, ne se montrent que dans les formes les plus graves ou adjoamiques, et le plus ordinairement & une époque avancée de U maladie, quelquefois même dans la convalescence. Cette éruption est quelquefois seule, ou bien elle s'accompagne d'épistaxis, d'hémorrbagies intestinales, d'infiltration sanguine dans les tuniques de l'intestin, dans la vessie, le ponmon (apoplexie pulmonaire). Les tacbes deviennent queIqo^ fois assez étendues pour former des ecchymoses (Andral), et peuvent être suivies d'escarres (Liftré). Ce n'est Jamais on des premiers symptômes de la fièvre typboîde : cette éroption se montre surtout dans la deuxième ou dans la troisièiDa période de la maladie, ou même dans la convalescence; indiquant, ainsi, que l'altéralioQ du sang, qui en est la came) n'est pas encore développée au début de la maladie, et ne as produit que consécutivement. Ces pétéchies se mêlent qnel-

(i) Andral, Clinique, 4« éditioa, t. l, p. 6t4.

(S) Prioglo, Maladieê. des armées dans les camps, p. 39S, l* iàïtkê» f^

PÉTÉGIIIES. 465

quefois aux sndamina et aux taches rosées. — Nous avons vu guérir un jeune homme qui en fut atteint.

Les pétéchies forment, au contraire, un des premiers ca« ractères du typlmsi elles se manifestent dans la première période^ au quatrième ou cinquième Jour (Pringle), au deuxième ou troisième (Gerhard) (i) ; quelquefois, mais rarement, plus tard (quatorzième jour}, et elles disparaissent vers le ving • Uème. Pringle assure qu'elles se forment quelquefois après la mort. Au début, elles ressemblent aux taches typhoïdes, mais le troisième ou le quatrième jour, elles prennent une couleur violette ; les plus grandes laissent, après la mort, des traces d'ecchymoses, les petites disparaissent complètement. Elles ne sont pas constantes dans le typhus, en sorte que Pringle ne veut pioinl qu'on donne, à l'exemple de de Haên et de Borsieri, le nom de fièvre pétéchiale à la fièvre d'hôpital ou de prison {fébris petechialis sine petechiis, Borsieri). Elles sont plus générales, plus nombreuses que les taches rosées de la fièvre typhoïde ; une fois seulement, il ne s'en manilesta qu'au-dessous d'une ligature de saignée ; mais, le plus souvent, elles s'étendent jusqu'aux membranes muqueuses.

On pourrait peut être conclure, des descriptions assez confuses des auteurs, qu'il y a, dans les pétéchies du typhus, quelque chose d^autre que les hémorrhagies sous-épidermîques. En efiet, Pringle parle d*ébullitions qui ne durent que peu de temps et sont souvent suivies de taches de sang ; et M. Hochoux indique aussi le môme fait, mais plus formellement.

Ainsi, les pétéchies du typhus seraient peut-être formées, tout à la fois, d'un purpura et d'une éruption de simples taches congestivcs, comme celles de l'érythème papuleux, de l'urticaire.

Nous croyons devoir laisser subsister les considérations qui précèdent, et qui appartiennent à la première édition de ce livre (1854), afin de montrer que, dès celte époque, nous avions déjà soupçonné le double ék^ment éruptif du typhus. Néanmoins nous reconnaissons que M. Godélier a démontré

(^) expérience, i. h p. 305.

46« MALADIES DE l'aBDOMEN.

par Tobseryation la réalité de deux éruptions distinctes dans cette maladie ; doub ayons donné une analyse détaillée de ses remarques sur ce sujets à l'article Taches rosées (p. 458).

Sans nous étendre davantage sur ce sujet, nous conclurons que : dans nos pays, une fièvre qui, dès le troisième, le quatrième ou le cinquième jour, présente une éruption plus ou moins abondante, mais bien marquée de pétéchies, et une autre éruption, de nature exanthématique^ ne saurait être une fièvre typhoïde et doit être considérée comme un typbus. Nous ne parlons pas des circonstances d*encoaibremeDt, d'épidémie, qui sont encore plus caractéristiques.

Le typb«« fever présente aussi une éruption semblable à celiQ du typhus.

Peste. Les pêtécbies ne sont, dans la peste, qu'un symptôme ultime, et qui se montre à une époque où la maladie est déjà caraclérisc^e par tous ses autres symptômes et par sa marche. Elles se montrent^ sur les membranes muqueuses, plus fréquemment que dans le typhus ; on le voit aux paupières, aux gencives, à la langue ; et, après la mort, on les retrouve dans l'intestin, la vessie, le poumon et les principales séreuses. Le diagnostic de la peste est d'ailleurs trèsfacile ; les circonstances de pays, de contagion, la production des bubons et des charbons la caractérisent sufâsammenl.

Pieyre Jaune. Pétéchies dans la deuxième période, couleur pftle, cendrée, rouge-violette ; partout, même à la face, et plus fréquemment que dans la peste ; nombre considérable ; forme ronde, petites dimensions, en moyenne 2 millimètres de diamètre.