RÉSUMÉ. TABLGAU DES SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DU CŒUR

Asyalolle. A notre avis, Tasystolie décrite par Beaa n'est pu une maladie, mais seulement un élément des maladies da cooft comme l'ataiie et radynamie sont des éléments des fièvres; eir

elles oe peuronk pas avoir d'existence indépendante. L'asystolio peut se juindre à toutes les maladies chroniques organiques du cœur, et leur imprimer, en conséquence, des caractères communs, qui consti* tueot h faciès propria de Corvisart, le weakness de Stokes, ou ce que nous avous nommé le type cardiaque,

L'asystolie est l'aflTaibliasement du cœur; elle est quelquefois produiie par un obstacle mécanique, comme un rétrécissement d'orifice ; d'autres fuis par Taccumulation du sang dans le cœur, ainsi que cela u lieu dans les eiïorts ; par l'affaiblissement des fibres communes aux deux ventricules ; par le poids de la colonne de sang aorlique ; par l'anémie globulaire, par des causes morales. Dans tous ces c«hs, le cœur se trouve dans Tétat d'un instrument qui a été forcé, et qui ne peat plus remplir qu'imparfaitement son office.

Cet affaiblissement vital ou dynanugue donne lieu aux symptômes suivants, qui permettent de reconnaître une maladie du cœur, « au premier coup d'œii, • comme le dit Laénnec :

Face gonflée on bouffie, ayant une teinte cireuse et une demitransparence ; yeux saillants, paupières cedématiées ; lèvres livides, violacées, couvertes d'arborisations et d'étoiles veineuses; jugulaires gonflées, na se désemplissant, pas complètement dans l'inspiration, souvent agitées de battements ; dyspnée, toux, catarrhe pulmonaire ; augmentation du yolnme du foie ; œdème, anasarque, épanchemenis dans les cavités aéreuses ; souvent albuminurie.

Déplacement. C'est presque exclusivement duns les épanche* ments considérables de la plèvre gauche, que le cœur est dévié ; il est alors porié sous le sternum ou sous les côtes du cOté droit. On constate alors : absence du choc et des battements du cœur, au côté [;auihe de la poitrine ; choc et battement à l'épigu^itre ou à droite du sternum; matité dans les mêmes points (Piorry), signe illusoire, car cette matité dépendant du cœur se confond avec celle de l'épanchémeut et avec celle du foie, et rlle n'a pas de caractères acoustiques propres à la faire distinguer des deax autres. Double bruit déplacé et accompagné ou non d'un choc peroeptible à la main ; bruits semblables à ceux de l'état normal, ou modifiés par quelque souffle, s'il y a endocardite concomitante, fait assez ordinaii'e; ces deux bruiis dans les mêmes rapports qu'à l'état normal, c'est-à-dire ayant chacun un siège particulier, l'un à la pointe, l'autre à la base, et à la môme distance l'un de l'autre. Pas de voussure notable, pas de douleur, pas de frémissement vibratoire; signe d'un ('panch^ment pleural, qui remplit toute la cavité gauche du thorax; teudauce à la syncope; mort subite.

Raclk, 4« édit. < 1

set MALADIES DU COBUR.

qnef drèafflte I^^tfTftdtîf^Wrdîi èw^AftépPéiiraii p^iimos dmit oa fftt tofendfflcfê^ce pôQédiC'n^^lê&i'®SIB'%''dr#^^ peurent les trainMnétthf*él^lè8"taft«^'i!ikC6h4i'o '1r -dr^ffie-'fltréttniam m «us h» clavicales, sous TaÎMelIe; mais aloi8fiy>i^fiiatflé^4âf» ces points. a{Meira^llvan»,^Bt «lVlâ6nnr>oii! BeM^^eBeditela cœur teure à la rôgMMi iirAwpéMe') ^vnfln^fil^nya p«8id*ép«MliemeBt plearéiiquei gauche*' •'' •• -*•»«»>■> "• <^.r.'> j. - • *' •. t.

Un atidf r^&niê d9^f atffce yieii^ dènnef Un- eboc et des bitteineou simples ou'doiibtes,'*à"dro!u^*du- sternum. Oa n'onbltera-pasde reclierclier' nlbi^-él^l<rtœUr hîtfr encore- dans son lien normal; à na certaid degl*é, îa^ëvrysroe ihe et perfore les côte» ; Il donne lieu à un frémissement ffl^atdî^, !i"one^fti'égalf{é ëan^ la fbrce des tattements des artèreeraéiales/à de VaphDiiie,tà des'phônomèBes de compressioa de Toofiophage, A» lati*adliéer^de» veines, etc.

Le cœur peut être d^ftik^^fki^ fier titmeors du nédiastio ; noas n'avon»|ms^noerrva deccasde ceg«nre,etUB6in serûSt impoisibie d*en donner 'la desoriptiM.

Dépltté^m^H du 'c^euP'pir irmup^tHimi des viêcères. Pour idcmoire." " ' « • j -^ • î;- - -. . t .,

P6rièalrdl€é:- Fmdàrâ{re'fapai:'Ûi\k&0>ttiîëM d^un rbamatisDe articulaire aigu, généi^ilisé ou l^tefjfdu'tf^nshsur^rtioolatioDs importantes, ou bien d'une pleurésie, d'une pleuro-pneumonie, d'uDe bronchite ^tè gént§f^HA9e7^ekf;; he^'se plaignant d*«Ricane douleur préconïîaîe" n*àyànVnî*^H'fttron,-n1'alixiéfiS,'ni 8yiKopeB.-On trww. tfc's fes prph}îbrs'j5îlî^'':f%fôr»'^prfo«frdîare satis-Y^ttssure ni roatité; dioc'de Ik'poime'hnAnh'IV'i l^oi^le^^iôger gra^ertenrott btkin» dans un pofnt quélcdrfqiie^; 'la^^olMé âdiftMe Miéé <ooii«ro Is pan> thoràcTqûie 'ëtiSe^se cltiÇache'qaé diffieft«merit^<l^s''tard, frMooieoi, froÎ8Séinent*'sup?rfic1ëP, Vàfg^i'MiteéîénM ;»erUHF«Brtàifetas, fronfroo dû au dé^^irîlè fà sêreâlét^titt tiu rVoftéfnenr'd^^raiisssadnenibniies inollés'^, à demi llquiàe^.'^rfti^ll^eU iletëltAp8;'fbrnMiUon d'unépaachement,' Voussure, maCîté dè'pfths >n plus ^tMfdm ; le choc de U pointé ^tf cœur n'a pi us'' lien; 'bruits pr(fr<^ndB, étoi|i|iida, obscur^, sans frétsKemer^t ni frottement d'aucune' espèce*^ Ai^ le fh^ttement peut re^eiihf si l'on fait asseoir le malade; soniBer léger s'il y sendojardite. Lkmatlté i^ déplace un peu, iA l'oif fait coucher le malade sur le côté' droit et snr'le'eôté gaudie a!tef*notiveinent. Aocun sentiment d*angoisse, mais gône, sensation pénible, sentiment àf ractoniplisscment pénible d'une fonction ; cœur nageant dans l'eaii.

''^uefois, mais rarement, des lipothymies ; pouls sana cbangemeot

KÉSUMÉ. 36S

ni irrégularités; palpîtalfons. Dîsparîtîon ou 'dhàîiiûtîon de Tépancliement : la fousswe et jft mStJfë^îràinuên? ; iricœùr redevient superficiel à la m^in et à rôreîlIeVin sent'tïè nouveau le thoc de la pointe. Qodq'uefeRs'froflssSmèrit/Yrémissem'erTf 'vibratoire, cas fort rare; à l'oréfîte,' fWîémenf/ (raqu&fnéntVbVuît âe'^dmr'nenf, briiît fiemblable ao râlé crépitant; râpemertf,"àràh *6u ifTautre temps, aux deux, OH^aMl'fnterralfàfgérîéràlèmehtf Bref, bien plus fort qu'au début ; tîès bmita èharigent rapidement, -efi^ (Quelques heures disparaissent et revfennérit,' suivant lès aitérnativcs' "de sécheresse et de retour de Tëpanchement. Qitfeîquefois ils augmentent, le plus souvent ils diminuent'cle force,' pour revenir au frôlement doux qui ressemble à nn bruit de souffle, ce qai dépend de l'absorption des fansses oiembranw et du poK que prenneiit lëurtfsilrrace^. <}crand elles s'indurent, le brait devient de plus erf plus rude, maiâ cela ne s'observe qne longtemps api^. Ce qai frappe snrtout, dtfnr'cèttê àHéction, ce sont les niodiflcations rapides des phénomènes locaux . Pliénom^nes généraux (fièvre, sang couennëux), qui 'pei*6i4tent, quau^ les douleurs et le gonflement articulaires viennent à disparaître.

Quand il y a complication de pleurésie, de pneumonie, et surtout de plenrésie diaphragmatique : douleurs quelquefois atroces, lipothymies, syncopes, et la plupart des phénomènes indiqués par Cor- Tisart. Exemple, Mirabeau.' •

Péricardite chronique. Antécédents : péricardite aiguë, ou au moins rhumatisme, fluxion 4e poi^^iipe, traU^menl peu énergique ou lent; guérispn lente, incoJnpIè.t^ ; .depuis pe temps, . accidents persistants du côté du cœur, P^s.dg 4^uleur,.4 nwins de pleurési<^; voussure, absence de choc et 4^ Jhattom.eftta perceptibles à la pointe ; le cœur peut venir se, mettre eu cojjtacjt aye,ç U paroi thoracique quand on fait asseoir le malade. Matité,,quçl9uçfols.4yans une grande étendue, Absolue, très-résistanie au i^QJgt, ne se prolongeant pas dans le côté gauche du thorax ; déplacenxen^ des limites droite et gauche de la inatité quand on fait coucher le mala^e.sur le côté. Pas de fluctuation sensible ; le cœur ne; bat pas gà et M, comme dit Qorvisart. Tic tac prorond, sourd, éloigné, comme les bruits du cœur;juiœtus ; souffle et bruits anormaux, mais non sous l'oreille, à moins qu'on ne fasse a'^scoir le malade. Pas de frottement ; modification de la voussure, de la maiité et des bruits,» par les saignées et les vésicatoires ; le liquide diminue rapidement, la voussure et la matité diminuent aussi ; les bruits deviennent plus superficiels, plus clairs, et le cœur se rapprocho <leroreille. Cette modification, due au traitement, empêche de confondre les épanchements chroniques avec l'hypertrophie du cœur. Symptômes éloignés, variables et sans importance.

Uk MALADIES DU CCEURi

Hydr«pérle«rde« Accamulation de sérosité simple, par excès do sécrétion (hydropéricarde active) oa défaut d'absorption du |)éricarde (bydropéricarde passive*. Mêmes caractèreï) que ci-dessus, si 00 n'est que la maladie, ne succédant pas à ane affection inflammatotre, n'a pas, à son débnt, présenté de caractères d'<icuUé. L'iiydrojHîricarde active arrive rapidement chez les sujets jcuues, vigoureux, sanguins, après un refruidi&sement, un excès de travail. Ou oe peut citer que bien peu de cas d'hydropéricaide active ; la plupart deceui qui ont été donnés comme tels n'étaient peut être que des péricardiies. L'iiydropéricarde passive est plus commune ; elle se manifes e chez le: sujets épuisés par des maladies antérieures^ et infiltrés.

Uémopérlcarde. Les signes physiques de cet épanchement doi vent erre essentiellement les mêmes que ceux d'un épancbcroeu séreux. Nous manquons, au reste, de faits sur ce sujet. Lorsque ce f'panchemeut est le résultat d'une rupture du cœur, de l'origioe di l'aorte ou de l'artère p «Imonaire, il est suivi d'nne mort subite, ausa prom, te que l'éclair, et c'est lÀ l'hémorrhagie foudroyante par excel k'uce (Bouillaud, .

Pneuiuo-pèricaril« et bydr4»-piiettnio-pérlcarde. h

cœur peut être entendu à distance. « II m'est arrivé quelquefois d'an nuncer le pneunio-péric.irde à une résonuance plus claire du basdi sternum, survenue depuis peu de jours, ou à un bruit de fluctuatioi déterminé par les battements du cœur et par les inspirations fortes (l^aënncc^. Le diagnostic de l'hydro-pneuaio-péri carde repose sa deux signes principaux , savoir : une résonnance tynipaaique et i> bruit de fluctuation dans la région du péricarde (Bouiilaudj, bruit qii ressemble assez bien à celui que fait Teau agitée par la roue d'u moulin, et dû évidemment aux mouvements alternatifs du cœur. C caractère a été ob&ervé par M. Bricheteau, dans un cas où le jx^ri carde contenait du pus fétide et des gaz qui s'échappèrent en sifQ i> {Archives^ 1844). Ce bruit de roue de moulin et l'agitation rliyilinii que du liquide par les mouvements du cœur sont, en quelque sortt la clef do diagnostic (Bouillandj.

Plaque» Inlteuaes. Celles de la surface postérieure du cœur m donnent pas de symptômes ; celles de la f;Sce antérieure donni'ii souvent un frottement léger, superficiel, semblable à un gratteoini ou à uh souffle, mais diffus et non cylindrique, siégeant vers la parti moyenne du cœur et non vers les orifices. Ce caractère peut acqucri une certaine importance, s'il est permanent, s'il augmente quan

RÉSUMA. ses

on fait asseoir le malade, si Ton sait c|u*il y a en antérienreroent n*>3 pleurésie, un rhnmatisinc, on mieux encore une p«Vicardite. Non^ nrons vu, plasienrs fois, M. Bonillaud diagnostiquer des plaques laitcnses nn peu épaisses, polies, mais saillantes, de quelques centimë^es

(le (liainùtre.

Adhérences dn cœnr un péricarde. Le diagnostic des adhérences partielles, lAches, molles, celluteoses, est impossible.

Olui des adhérences générales, serrées, est quelquefois possib'e, mais toujours difBcile. An reste, il n*est pas absolument indijpensable, car on ne peut rien faire à ces adhérences, et elles n*ont pas la gravité qne lenr attribuait Coryisart. Dépression plus on moins forte des côtes et espaces intercostaux de la région précordiale ,Boui11niid, Barth); mouvement perpétuel d'une très-forte ^ondulation, se montrant plus bas que celle qne l'on sent naturellement dans la région tJD cœur et sous les eûtes gauchan de la région, supérieure du ventre Sander). La pointe du cœur donne une sensation d'ondulation plu ôt l»e de choc ; elle se détache mal dans la diastole ; elle ne se déplace pas quand on fait coucher le malade sur le côté droit on snr le côt(î gauche (Bonillaud). Bruits superflctels, sons l'oreille, mais sourds et comme avortés; l'un d'eux, le deuxième surtout, s'aftaiblit et peut TeDJr à manquer complètement (Aran).

Surchargée Kraiaacuac. No peut être diagnostiquée positivement. On peut en soupçonner l'existence chez des individus gros et

replets.

Atrophie dn eœnr. L'atrophie du cœur est une afiTection problématique. Nous pensons que le cœur peut maigrir, comme tous les autres organes, et perdre de son poids, par la disparition de la graisse, du tissu cellulaire qui entrent dans sa composition ; la fibre charnue peut se décolorer et paraître transformée en substance graisseuse ; mais nous ne croyons pas qu elle diminue ou disparaisse, mî^nie partiellement. Cette atrophie serait incompatible avec la vie . Tons les symptômes énumérés ci-dessus se rapportent donc à l'amnigrissement du cœnr.

HypcHropliie îla eirnr. Hypertrophie générale simple. Im* pQision augmentée^soulevant toute la paroi thoracique, les vêtements, les couvertures du malade, la tête de l'observateur qui ausculte ; battements jusqu'à la base du col ; choc de la pointe dans une étendue plus grande, dans deux, trois espaces intercostaux, soulevant le itéthoscope ; quelquefois, battements distincts de la base du cœur,

<^n.âr

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Ri^MÉ. S67

au toueber, impirisioii <«!)4«, iqoIIq,^ sorte. d'ondolation ; pointe abaissée et portée m dehors,, jptm de.yocuisui^ matité cpinine dap9 L*hypertbrophie, mns dimiauaot rapidement par los saigPéea (Piorry). Cœur soin la xnain ; bruits plus clairs et accon^p^tgQ^ .d'une sorte declaqoement seç,^Mrtout le4>rç9Û^/eQt^dP8 (lai^ ha fj^ble rt^^n ; palpitations fréquentes, sourdes, donlooreuses,.^j)^f,^ergi(iiies, molles, et avec une sorte de fluctuation.

Diiatation des mvMf ^auehfSè^^nh mum ai^MMft; Jbwta clairs et faibles de liiiokii|uièm6./àJa aatfctièiyg ^<tfi»-gm6h»iBiWiiJft maroe* loa, entendus ^u^ an.<dOsTr. tempâmbucê -^nm^g^UsMiéi froides, gangràne facile*.^ « «^ «,•• . ^, * -^^ ,-. s,<j c /<iJi:ujU' ar ^ » .-..

sternutn,' stase' tàn^tà(lk^tnm''^%&^''ie\M^f'^xAÊtv^f»m^ cyanose extrême d(&'1tt fito^^ Mi^âissMieiit^^dyipiiéé^f^e^jd^tMiecsépease.

Ané^h^Wér« irra1*/fl^i«^'dte^âè' ^r«fen<étlt?l» W^ytt'pas de

tumeur: 2«"tt cxfàte tine *t\iifietii'.' ^' '^ •• • "^ .''^.- fi ./ '.

Quand 1l* n^'y aY^s.^étuùfttfK 1fi^«rt^sttei^ suivants :;îto|36Tsîdn forte Kia ttoîé'*l!\i'tfttt^rfi^flSteih«m cataire plus ou'moinr toaf^ifér'tJrié*j^refesTSà^'tfffetftiVè'*f*1^ une

matité '^àié^^M '^ê^snu i'éèJofft'de !«iii^Sfe^a^îînq(f«. \ !Pâ%cUtt atton, double bmil' de' souïtlé^ àii'TtfôitfÔ^ffîf éau;he'^pttnrf8-F^dftfeii%'h!ent plus rude'.' " " *'" ***** ''**"* "**'*^ '^^ '"^ *" '^9 "•' * ♦•'^*^ -^* ' ••

La trtŒ^tit; 'qiiàDrf"''é!fe^'èî(tttë', *dé6*''^rdfiWtrèrf^i« «^^rtme- du 8teruum-,^^if tiivefiu-^^ftu'^ckrtîra^ 'tfeMK' aéïi^1èffife^c6Té:'*ïné prOseote iiHmôWemerit' â^\pay 6H*s^%Vtfrte 1à1«f 8j^t6! vibratoîï-e:*' Iyouble'^5^rfit>lnS''faft^^ilte*^•^fé♦'dà1l^ lé"'^^ Symptômes de *suffoéàtidOJ)fî8îife*'Jfàr*(îoîhpfébsrdT^^ l?1ftctfrrëilts ; dysphagie, ' ''" •' -'^^ ^^^ * -ï.* -ji^ji ï-n'^fU»^ -♦.. .^ -...-, -

Le dîaghosfi<! deTa'ntrvï^ifiiî sdrto\i^aaffii1WT*'jift«<îfe't^rrfëur appréciable,' &t toujours* 'dlVffcirel^^gbu^AVofrBtJ^^'^ti'^^n Qrmptôme qui paraît propre â"cë génî^ de*1^bnl','\:'i3ôfYifi*éia'ntê dtf pouls observé dans les deux radiales.

U. M8Ry^<do)ijBé|>lu«e«iartMeé»'«pliji0riM||iiapl«^^^ pouls daos les aaMyattaes-de Vat^im. iè% leai4taMltoiiil'ara6 inlMt.

■iiilo«M*dffte.'<]|ffirt«dë «<feét»lliri1ftiitWf>wil#'«hi«rtaft«fttiga, de pneuiàoiflcr* oà*d<f- p<fearéaS»^tteF-ftWWfebil» y Wf^rqSWfcaitetràde mahaise ^ la régién'^ppécurdittlevyMi^urê; ntWiiti^m^lifeie -)pfag«i*wgltjqe, soulèvemenftdu cœeren iiiéiss^>ià«Wiv-eilieift d«HotiaUi'^i4éii'4eitx bruits moins distincts, enroués, étouffés, gras ; quelquefois l'un d^eulT' manque eiHîèreinicnt }• bruit.de aoufilfi SlUé, .tubaire, fiait.ik«lSiabase^HSoit; à la

pointe, soit à la partie moyenne de l'organe. Si ia fièvre persiste après la cessation d'an rhamatisme, d'une pneumonie, on doit encore soupçonner l'existence d'une endocardite, c^est-à-dire d'nn rhumatisme cardiaque on angio-carditique, ainf^i que le dit M. Bouillaud.

Les signes de l'endocardite yalyulaire sont ceux des affections qne nous allons décrire.

Caillots formés dans le eœnr pendant la yiîe. Il n'y a

aucun symptdme caractéristique des caillots du cœnr; le diagnostic peut se tirer de la marche de la maladie. Si l'on a aiHiire à un malade atteint de rhumatisme, de pleurésie, de pleuro-pneumonie (maladies dans lesquelles l'endocardite se montre à peu près exclusivement), et si l'on a constaté que. pendant les premiers jours^ le cœur est en bon état ou à peu près; si l'on voit ensuite se mani'ester quelques irnJgularités, an peu de souffle, un léger degré de matité ou de voussare; puis que, toat à coup, les battements deviennent extrêmement tamu'.tueux, déréglés, fréquents, de 150 à 180 et 200 ; que le cœur, tout eu restant superficiel, ne donne qu'un choc ondulatoire; que les bruits soient sourds, étouffés, enroués ; qu'on n'entende pas disrinctoment le claquement valvnlaire, qu'on ne sente pas battre les artères éloignées, qu'il y ait refroidissement, un peu de cyanose; alors on pourra admettre, avec de grandes probabilités, la formation de caillots. Dira-t-on que ce sont des palpitations? mais jamais elles no. donnent lieu k un trouble aussi profond et aussi permanent du cœur ot des artères ; dira-t-on que c'est le résultat des lésions organiques dos orifices? mais on a vn naitre la maladie rapidement, en quelques heures ; que c'est une péricardite ? mais le cœur est sous la main, I:i matité ne dépasse pas ses limites normales ; que c'est une rupture des tendons ou des piliers ? mais les accidents ne sont pas permanents et ne vont pas toii^oors en empirant. On peut donc avoir de grandes probabilités sur la formation des caillots, mais elles se tirent bien plus de la marche des accidents que des caractères des symptômes.

Ijésions des orlflce* et TalToles. Véip^tatlons. Il est

extrêmement difficile d'attribuer aux lésions des valvules et des orifices les signes qui leur appartiennent véritablemr'iit, parce que, dans la pratique, les phénomènes propres à ces lésions sont confondus avec ceux des lésions concomitantes, hypertrophie, dilatation, etc. En général, cependant, les phénomènes les plus particuliers à ces lésions sont des modifications des bruits naturels ou l'apparition de bruits anormaux.

11 y a un grand nombre de genres de lésions valvulaires ; M Bouil-

land senl les a bien dîatingnées les-nnes de» antres, et a Tait voir c|iril ne s'agissait pas toujours de rétrécissements et dMnBofRsances.

Dans an premier degré d*endocardite valvulaire, les valvules sont seulement épaissies, boiirsoaflres. mais molles ; alors les deux claquements valvulaires sont encore perçus; mais ils sont gras, enroué^ étouffes; si l'endocardite est plus ancienne et que les valvules soient épaisses, mais sèch^'s, parcheminées, les bruits seront eux-mêmes secs, parcheminés ; on sentira le mouvement des valvules avec II main, et ils présenteront aussi no caractère analogue.

Si les valvules sont mgoenses, recouvertes de végétations, d'ossifications, de dépôts plastiques, on sentira du frémissement vibratoire, on entendra un piaulement à distance de la poitrine, et, par Tanncnltation immédiate^ des bruits de ripe, de scie ou de souffle ; quant au tic tac normal, Tun des trmps aura disparu, et quelquefois tous lesdcax seront remplacé» par le bruit anormal. Cependant le tic tac pins ou moins naturel se retrouvera toujours loin du lieu où siège le souflSe.

Noos rappelons avec grand soin qu*un souffle n'est jamais, absolument parlant, et comme on le dit trop généralement, un phénomène de rétrécissement ou d'insuffisance ; car il peut se produire dans i'inU^rieur même des ventricules et dans l'état d'intégrité des orifices et des valvules.

Cependant, quand il est reconnu qu'il se lie à une lésion d'orifice, il est. admis qu'il a une signification assez tranchée, suivant son sié<;c et le temps où il existe. Voici les cas que l'on rencontre dans la pratique :

Rétrécissement aortique : souffle au premier temps à la base du cœur; insuffisance : souffle au deuxième temps et dans le même Heu; rétrécissement et insuffisance : souffle double ou de va-et-vient. Mais ces deux pbénomtnes s'entendent aussi dans les anévrysmes do l'aorte. Insuffisance auriculo-ventriculaire : souffle au premier temps i la pointe. Rétrécissement : souffle également au premier temps à la pointe, à cause de la présence constante d'une insuffisance concomitante. Pour distinguer les deux cas : phénomènes éloignés, nuls dans l'insuffisance, .très- marqués dans le rétrécissement; ces phénomènes sont : l-anasarque, les épanchements dans les séreuses, l'hypertrophie du foie, la petitesse du pouls, etc. C'est surtout dans les riitrécissements qu'on trouve de triples et de quadruples bruits, de fausses intermittences, des irrégularités des battements du cœur.

Ramolllsfiement. Impossible à diagno9tiqner. Pliénomènes de ratrophie, do la dilatation du cœur et de l'asystolie.

"^ Ae plus. C'

-■ *" ^'' I.., aS-t'^"'""

BÉStmÉ^ t71

dooleors passagères dans différentes parties da eorps; migraiiH^ babitaeiies, points d^ cûté;.. décoloration générale des tésomenH, quelquefois la face' restant coforée ; nmqiièfases trës-p&les ; Taiaseaui saperficieis absents on marqués par des sillons violeis, veines à demi rides; maigreur, corps chétSfVtlIatigiie fitfdie, travirfl' imelleecael péui. Ue; émotiaosliQiles, pleois ^gnlemaiifr» qwprl ae aknéa^t audadf», ?nàaakn,ip§t^i$ai»»m^^9^.tJili9¥ptff§^^ ap-

pétit |)ixm'E^ capricieux lA^s^rt^^çt)^ ,|ca fempu^^^çg^ur ât volume a()ra)al, pointe non ^^seée, ^^de^ Xrémi^ipent vibratoire, doable craquement très-accentué, choc net^ ^ien frappé, souffle doux la premier' iemps 'à' la 't>ase; se ^pjroloQ^âot dans raorte: Dans les rafsseaht du 'dô^'^éqUfâé'cftntrnu ùéri &àblé 'cd^rîbiV, oa musical et nliiliiM^'rfi/el<ïttefok frétnf^iftenr'feii^ibtSèr in floiét mf fe trajet des gNtÉèS'tV0liveè,-«t cOiApàHdii0^àu^lR)ittâMldeibeArYiinè cv^osse

À«f|«i> 4«iîPiilMrl«M««Co9lM-ietitiir nngy^nint» de U.'p^Htnoe, siirrenant à Timproviste au milieu de la santé la plus florissante, e( disparaissant en peu.d'inst^i|Sr^^rèfi.a^o^ atteiiit son plus baut (iegré d'intensité. Âcr^ éloignés d'&bord, ateence de dyspnée, de tonx, de palpilations dans leur' interviille ; douleur s^étendaot dans Tépaule et le* 'bi'^' gàaéhe ;' régularité des battements' an c^ur et du pouls; âgé avâftcé.* ' '' '^ '• '- '• '" "- '-«•''^S'-' < •* ' ; •

Plenréaie dtronlqne. Simple on double. Noua ne aâppelons

cette affection que pour mémoire, et parce que c*est une des maladies qaisoQt le plus souvent cause de méprises et de confusion. Noos en

tronrerons les caracteréé dirts fes^clia^îîreë'smvantK ^ ' ' '

''•'.' I ! ■•• \ '*•':■*»» Ml ♦ ♦ •• • •■ ' • ; ' < o ..}••••' . "

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CyaBOM pur pcmUé^nce 4l»iir«K «l« B«t«r Pea de temps après la oaisianoe, GoloraûottiViolaaée,. bleuâtre^ de divers poiaudu corps, des oogles, des mainss fuisda Ja^acè; gêne de la respiration et de la circulatioay tendauçe^ au TefroftcUasenient; accès desaffocation, d'astlmm. .j ^ . .;

Oblitératipii. il« 1» ir^ii^^ei|ite^fm»férleitr^.. Début par de la toux et de \a.^4yspDé«» palpitaUpiui, .mtig^s, céphalalgie^ tendance aux congestions cérébrales;. œdème jde^lji. foce et de^.iiu>itié sapériearedu corpsj cyanose, dilatation àf» veines supecfiçieUes, hémorrhagies (hémoptysie,. ôp,^taxis,^hé.nioi;rbagiès cérébr^es^ ; phénomènes cérébraux, tels ^ue :^çépIiaJa^e,ébj[a9Jistements, tintements d'oreilles, sommeil agi^é, pénible^ durée loDgiie (Oulmont),

Anévryame ar ter ioaot-veinenxjle l'aorte et de la veine eave papérieare. Menées syniptôjmes que ci-dessus; de pins, bruit de souffle et frémissement vibratoire à la partie droite et supérieure du sternum : début brus(iue, niarche rapide^ mor( en quelques jours.

Jjiévrjiime de Taorte thoracliiae. Sensation de battements dans la poitrine^ ^^^*f centres de battements, ispchrones ; susrurrus, frémissement vibratoire ou catiiire, presque toujours à droite du sternum ; matité, soufOe simple ou double, .distinct de celui du cœur. Phénomènes de compression îJeVÏ'œsophagç, de la trachée; aphonie. Plus tard, saillie de là tujneur au dehors, à travers une perforation du sternum ou de^ côtes (le cœur ne perfore jamais les parois . tuoruciquesi..C(^te tumeur a tous les caractères des anévrysmes, et ses battements sont distincts de ceux du. cœur.

Malatlie» qui aimoïeutle plus sonveiit les affection! dn eoBor.

Chl«rewe. An^aale. Jeunes gens, petites fllles, femmeft, n'ayant jamaiaet» Biiiérieorenieiit de rbtiMatidméS, de pletll!^Ssié, ni de pneumonie ;f>alpii(ationsYTenionta ni quèlqûiefois ifune époque antérieure à la puberté. Excès de tous genre»,^>vénéHens, de masturbation, pertes séminales ; privation de soroméîl^ ^eixcèsrdè travail physique ôu Intellectuett occupations séde&taireà ; toûtf rience extrême, inclinations contrariées ;tdi(néiitation iasnffls&ntè ; dysménorrhée, aménorrhée ; émotions vives; changement d'habitation, paissage de la vie habituelle de la campagne à celle de la ville. Palpitations, étouffements, dyspnée spontanée, ou par le travail, l'action de monter; palpitations trèsfortes, mais non permanentes: douleur vive à la pointe du ccrur,

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douienrs passagères dans différentes parties du corps; migraines habituelles, points dç cAtéidécolor^tÎQn ^érale des téguments, quelquefois la face' restant coforée ; mtiqù^u^és t'rès-p&les ; vaisseaux superficiels absents on marqnc^s par des sillons violets, veines è demi vides; maigrear, corps chétiir|ifUtigiie f:feife, travail' intiilldctael pénible; émotiMis lactles, pleuBS égjBAetnmbp qsiapd ee afaoréa^: miiadn, prodqction,<i9#iiklpiiM»tlpa^i4 ^M^v^^t ISM^^e^Vii&l^rft^e^ appeut |)iz|^ri^çapirijîiptuj;1^5Qfrb^>(i^,l^/emj»^^ vo-

lume apraial, pointe non ^^^issée, j^^de Xi'émi^ecpent vl[)ratoire« double craqnèmênt très-accentué, cIm)c net^ bien frappé, Isoiiffle doux au premier' iemps' à la b'ase^ se ^pçoîop^eânt dans raortei Dans les vaîsseaiit "du dof "'^ohrfle ' cftiîtmû oiPâ ifôùble 'co^fiint; oti musical et siHilaM^'rft/eitfadblsvfréimâëBhehPfibitbfbfér fû'm^iMf fe trajet des gFO86te'^r0iiveè,'m cOMp^Lr&bT^àu-'lMiyfâMAeiiiiebrlS'titid grosse

•1 .»» >i: O' "lî »*. < •• ii.'>! M ". a^' b ^*^ : *: \'*' ■ Aiis|i^« 4^iPfllAirl«M««l>>9ft^rieti9U: |^p0%issao49'de kipQiirine, surrenant à Timproviste au milieu de la santé la plus florissante, et disparaissant en pptt.d'iDst%f|^^^gpr^|(.ayo^r atteint son plus haut degré d'intensité. Accès éloignés^ d'ùbord, absence de d;^'spnée, de toux/ de parpitations dans leur' intervalle ; ao^iieûr s'étendant d&ns l'épaule et le* iJhrtà* gâuéhe ; régularité des battém'chts'âû cteur et du pouls; âgé avàhcé.' ' '' '^"'- -• "^"*'' '■' '-«''^S'*»' '- >♦ '" •

Plenréttie clironiiiae. Simple ou double. Nous ne Bâppetons cette affection que pour mémoire, et parce que c*est une des maladies qui sont le plus souvent cause de méprises et de confusion. Nous eu troiiverohk les èatractèrèé d^ïW les ^dfciijpiîr^'^ffî'^aniK' ^ ' • / ■•

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S7t MALADIES DES POUMONS.

l/élude des maladies de l'appareil respiratoire est beaucoup plus avancée que celle des affections que nous avons étudiées jusqu'à présent; les signes en sont mieux connus, mieux appréciés, et en conséquence il est possible d*élablir le diagnostic avec plus de facilité et de certitude. C'est surtout ici que la science médicale pourrait être rapprochée des sciences exactes ; car les faits soiit, en partie, léduits en formules générales et en principes, jusqu'à un certain point comparables à des axiomes. Cette précision, loin de nous engager à développer le sujet, nous permettra^ au contraire, d'ùlre concis; les dcHails ne sont véritablement utiles que q'iand les choses qu'il s'agit de faire connaître sont obscures.

Comme les signes principaux de ces maladies consistent surtout en phénomènes physiques, tirets de là forme, des mouvements, des bruits du thorax, il est indispensable de connaître les dispositions ahatomiques de toute la cavité de la poitrine et les phénoinèues physiologiques qui s'y produisent.