HABTTODE EXTERIEURE DO CORP'. S

fion;iI s'agit de troubles de la respiration, qui se traduisent et se peignent énergiquemeot sar la physionomie.

Tout le monde le sait^ la face est pourvue d'un paissant appareil respiratoire, qui, pour être aa repos et à peine évident dans l'état de santé, n'en est pas moins prêt à se mnni- Tester dans l'état de maladie. Cet appareil respiratoire (nerf de la septième paire — muscles dilalatears des orifices de la face — Ch. Bell et Magendie), qni fonctionne d'une manière synergique avec le thorax et le diaphragme, entre en Jen, dans les maladies de poitrine, aussitôt qu'il y a insuffisance des efforts musculaires ordinaires pour l'entretien de la respiration. Sans doute les muscles de la face contribuent peu à faciliter la respiration entravée, mais cependant ils ne peuvent pas ne pas exalter leur action, avec les autres puissances de la respiration, et d'ailleurs ils agissent dans la limile de leur développement. On voit alors : la dilatation forcée des ailes du nez, l'ouverture de la bouche, l'agrandissement de l'ouverture des paupières, le tiraillement excentrique de tous les traits, en un mot Vexpansion de la face, iiigoe presque infaillible d'une maladie pulmonaire. On rencontre ce signe à divers degrés, avec des modifications, mais au fond toujours le môme, chez les phthisiques et les pneumoniques, dans l'emphysème, dans la pleurésie, dans la coqueluche, dans l'asthme, dans le croup, en un mot, dans les alTections les plus opposées du mAme appareil. ,

\a rougeur de l'une des pommetUn avait 4é]à été signalée P^r tous les anciens auteurs. M. Gubler (1) a repris l'étuilc de ce phénomène, et il résulte de ses observationa : que les inflammations pulmonaires donnent lieu à la coloration rouge et à Taugmentatipode tetnpérature des pommeltos; qtie la Joue congestionnée correspond .au poumon qui est lu 8i<^ge de la phlegmasie, ou. du moios à celui qui est le pins affecté; que cette rougeur.se. montre dans la phthisie, b-s pneumonies typhoïdes, la bronchite capillaire, la pneumonie, et particulièrement celle du sommet; enfin, que cette

(0 Gubler, De la rougeur des pommettes comme signe d'inflammation pnlnonaire ( Union méfiiealfy 1 857, p. ÎO I ) .

S94 MALADIES 0ES FODMONS.

congestion malairE peai. é^ile. point/ de .départ de plaques érysipélateaseSk. .i f. ; *>» n*^ >^Hk,t^^.y^t^ :» ;i»s:ji

M. Jaocouâ>»>pablié4 pk>steu^Jaiitiitoo8 je94tt^U;la i9ugeur de »la p6infnQtt« siégsaïU-iiticC^U- 999^ à|ia^pDeumo* oie^'tÊef' oas >a|M|^àKia8fsMi*if)ficiWftl^(WQ9fMut4iias les coiMs)tttiaiitia^4i. ifi«fa4^s i|isl .iMi^wii^a imn ViffUûêm

malôrlté*iiiw>pnèuniOBl>»(iH.>->.V > ..: — -i >.. -« -^i ^j^

Un'smi%ipé6iiimièÉto»«Ainroqm4)ûi»Mi Ô9Ln^*Q/(!Céiàalio» delà rapiniHm^éV9Qnmw)èmeàUHrélévaéhn'td%ê4^ tenre de^^deaf |ih^èiaèB8B WLiîDOiDf reild^ trop factlémeDl ponvqii^ft y^HÂeaoîDiidct îoogiiéiiexpliùHtlioitt. La-fiUpirt des affëclibn^ttioMciqaes paileaiiAtt«fnte-À>r^émsil(Qsef en dimfhuàtitla «pffaee d^bsorplibii) deFoxygène ide l'^dr, el il est nôceinalr^ -alo» • qw «les imalaëè^^ xrompeoieat, par des respi>atibns'pltA2crooibreusei9«que'de.c»utiiiuey4'iiosiiffi8ance

de chacuoe d^ellea. '6epa»daoÉ l'ampliatioa eiagéréc du thorat peutyii elle'^eàte, roamtr.à: l'air uae surface absorbante BufBsante ipotlr l'cccoo^piissemeat de riiéDiatoBe, de sorte que 1- aceél^Fa^ion' de la respirariou n'-est pas to^)ours indUpensi^fe; Cette remarque «ùrOt pour expliquer le peu de fréquence^ ' et niêfne, daos quelques cas, la rareté des mouvemeats respiratoires danv certaines maladies de poitriue. M. Bouilkud fait souvent remarquer que la respiration ne dépiassé pas seize -el tombe qaëlquefdis liu^essoi» de ce chiiTre, dans certaines variétés de i>ronchites, dans renaphy* sème pèimonarilré, èlc^; mai»^'« pu? compensation, le thorax se dévôlopt>â^ avec lénergie-et^ans kM»'les«ea6. •

On doit eoeore prendra ett cèàMéTiAïba}» décubitus qu'affectent lefe mulade», ^tqoi-rââiqae quelquefois la nature de VafTection/quetQutîfeft^ le cOtd dd^la^poitiine au se trouteul IC"? principales' Wsîolit. ••♦»'♦<'- •■ • .••. n^».» **

Dans les airéGtioès'H)A 'kê^ukun Joue le.pi*efl&ier rôle, les malades né]^euvent'sectiocher«utle'43êlé oûcellerci existe; telles sont la ph9âttidyaie|^<tSi>pledrétie^«tf]at pneomonie au début. •• **"* ii'iMtti ut* ♦.!<*» ^ ".. , .•*i t. i

Pari», 18«7.

HABITOBÉ'ËXTéltlfiUR'M DU CORPS. I9ft

Dans celles oâi*lûp42^â^fifelt MilMtfêolefntbiiie, épanchèrent àoiMey bls9âftfait«<^bâfi)tltffre,^'é|i:i)X<'l«»''inalcdes garcfedtiéC'pliA^èôuvem !à t)^t()<Ai %4«toe>; Hls^fe pl^èbi sur le bord de )ei»^i{t,'léli''janit)e» [ieBdaniM rfl8<9a«t qaëiqsefois obligés de passer {làDUWd^orutiVb1]lbaâr;Î0Ï)8>sont couchés, )e iroiKf'fl besoin «d^étr^Bomiftra {«ih^pteMorB hreillers, la tête éHP éYèvée;* étci< OeHe 'a(Htvl(td> esf* Caractéristique «ies nmlâdies de l*afpparèH fespirafoiFevon l^'rfeMCWtlre daoK las maladies du cœur, mais seulement lorsqu'il existe uoe compHc^tidn pnrmOoahi^; ed sorte qo*e; -otie ilialadie cardiaque étanf>dôDhéé, et le^^atleiit aff^1:t«tiMe dëdubitm indiqué, on piDit^ dfbnAer; sjvirït tbat exatnëiv^iqu^ l'appareil pulmonaire est compromis flus oirmoins^graveinent'. •

Quand ils-agit d'une ^fftf&ticfe Où'l^un êes meu» calés de la poitrine t$i surtout afTecté/ maris de* dianvir» que la respirafioD y f^MsUspeftdue k^^yfftèê conrpt^tettienl, on remarque que le malade^ve couôfae conëtamneat aar la côté malade, afin de laisser au côté sain toute liberté d'aelion } .c'est ce qu'on obiérte-ëans-k pleurésie <d*un seul côté avec épanchement abondant, datiste- pnPeuEoonte'aTec hépatlsalion, dansIêpnétmscHthorax'et'riif dropueuniothorax, dans Tinflltratiôrt teèerculous» de tout-un > pouo>en,' élc. .

Eafio, il y ar/dâffsl» phthisie 'au troisième degré, un décuhitQf pàrtièirtiéf', îquf, -^ ti(%tré Connaiisi(»e6, n'-a pas encore étè^erft, et' qVie ûdû9 ' afvonv'^nr^ëtrdtr etgnaler - seulenieut pirll.'Darl>tf, dansées Meçons'CÏifiiqtfes&Dèna I^lmmeose majorité'de»* ca^ ie^^'pbthistq«^ tte ^se^couclfent' que sur le c6të6'ffnl>èl'n^<p6iuiF0irt'^Be^0Air,''^éAfgfeni 4âoios, sur le cdléPc^'exfi^èftt'tï^ttt^iWé oWie^cavérnes'dQ^Booimet du ponn^'. «NbU^Yre^davèns^^irt l^^n Irotrv^eMt^une- éirpllcalion raeiterdé'Ce 'râlt;^ifii^'^l^^réél,^ 0t,^d)epUf9 qtie nous l'avons cDteD0u<^atln<<neérfiti^ fi. fiai^hi' riolihiedP'iiYdlis cooataté un gra()d«ditt4)i^déffi^1(«jrfti!(lHldc/^^ fé^ltel de^là, que quand on voî« tin»p^MhftiqtJ«^à1a'lroffèifffiîeT<él'MUe,'cfn'peu* recon- DaUi<e;saùiB aticutf ft?rdrrieii7 r^ COfé oà sMgei'etcavalion tuberculeuse, en prdiTant enconâfdét-atièn seulement ie mode du décuhilus. Il résulte aussi du méuie fait diflFérentcs parlicularilés remarquables : s'il y a'^des cavernes au sommet

des deux pouDioot, le malade se couchera du côté de la plas pelile ; si elles sont égales^ le décubitus dorsal sera seul possible; s'il y a uoe caverne d'un cOté et une pleurodyaie de l'autre^ le décubitus sera également dersal. Nous comptons encore des exceptions à cette règle remarquable.

Tels sout les principaux caractères communs à toutes les maladies de poitrine* Exposons maintenaut ceux qai sodI particuliers aux principaux groupes d'affections thoraciquès.

L'état fébrile, la turgescence de la face, la coloration des pommettes ou d'une d'entre elles seuleuient, la dyspoée et le point de cOté, quelquefois la teinte ictérique de la peau, raltilude assise ou demi-assise , l'im possibilité de se coucher sur tel ou tel côté de la poitrine, la toux péuible, déchirante, ou l'impossibilité de tousser, dénotent presque isfuilliblement une pneumonie, une pleurésie, ou toute autre affection aigué des poumons. C'est là le type des afi^ections aiguës inflammaloires.

Aux accidents précédents se lient une anxiété extr^.me, une crainte, une terreur, profonde et une agitation considérable, dans les affections avec menacede suffocation, comme l'apoplexie pulmouaire, la congestion des poumons, l'héfflopiysie, le croup, les corps étraugers du larynx ou de la trichée, la bronchite capillaire, les accès d'asthme de Tempbysème, etc. Ces caractères sout d'autant plus importants i prendre en considération, qu'il n'y a pas de maladies qui Uuunenl lieu à des terreurs aussi profondes et aussi soudaines que celles où la respiration est compromise. Aussi, lorsqu'ou arrive près d'un malade qui ne peut répondre et qui est en proie aux accidents que nous décrivons, ou doit,araDt toute chose, rechercher s'il n'existe pas quelque gêne delà respiration, quelque lésion dans le thorax. Nous donoeroos à ces accidents le nom de type des a/fecUons asphyxiant ox- (fuéi. L'asphyxie par le gaz acide carbonique ne donne pas toujours lieu à ces phénomènes, probablement parce quil n'y a pas obstacle à la respiration proprement dite, et parce que Tacliou du gaz acide carbonique n'est pas seulement "'Hule, mais encore et surtout toxique.

HABITUDE EXTÉBIËURË DU CORPS. S9f

Dans les affections chroniques l'habitude extérieure est fort différente^ mais le type varie suivant l'effet produit sur les poumons et sur Téconomie entière par la lésion eiistaote.

S'agit-il d'un état anatoaiique qui soustraie une grande étendue de pouaion à l'action de l'air, on a surtout des phénomènes d'asphyxie lente. Les malades sont dans Torthopoée, restent habituellement assis dans leur lit eu sur un fauteuil, ne peuvent se coucher; ils ont la tête élevée ou renversée en arrière, leur respiration est haute et fréquente ; la face est pâle ou violette, les lèvres sont livides, les joues marbrées ou couvertes de veinules dilatées, les extrémités iiOQi cyanosées, la peau est froide et couverte d'une sueur visqueuse; il y a des détentes, mais tous ces accidents re- YieuDent après un certain temps de repos. Ce type, qui est celui des affections asphyxiantes chroniques^ traduit infailliblement, pour un observateur exercé, quelqu'une des maladies suivantes : un épanchement pleurétique remplissant tout UQ côté du thorax, un épanchement double, rhydrolhorax, la congestion passive du poumon dépendant des affections du cœur, l'œdème pulmonaire, l'engouement des bronches, la bronchite capillaire à marche leuie, la phihisie granuleuse généralisée, et quelques autres affections du même genre.

Pour les maladies pulmonaires qui agissent plutôt en altérant ou appauvrissant les liquides de l'économie, par suite d'une sécrétion excessive, par suite d'une inflammation lente, d'une suppuration, etc., comme les tubercules, le cancer, la mélauose, le catarrhe pulmonaire chronique simulant la phthisie, elles produisent un type différent qu'on pourrait nommer type des affections organiques. L'apparence extérieure des phthibiques en est la plus complète expression. Ses traits principaux sont : la décoloration générale de la peau et l'amaigrissement, l'expression de souffrance de la face, la coloration bleuâtre des sclérotiques, une toux extrô- Diement fréquente avec ou sans expectoration, la déformation de la poitrine, la courbure du tronc en avant, enfin la fièvre hectique et les accidents de colliqualfon.

Racle, 4e édit. 23

Si TonTeut y faire bien attention, on parviendra songeai, à Taide de ces caractères, à reconnallre, avant tout reoseignement d'auscultation, le siège et souvent la nature de la lésion pulmonaire.

Nous n'avons cité que les principales espèces de types de Tbabilude extérieure du corps dans les maladies de poitriue; il y en a bien quelques autres, mais que nous ne pourrions citer sans entrer dans des détails trop particuliers. Il noos sufQl d'avoir indiqué les groupes qui sont les pluS' commuQs, et qui ont, par conséquent, la plus grande importance dans la pratique*