IJI. — DES MOUVEMENTS ANORMAUX DU THORAX

A l'aide de la vue, on perçoit les mouvements que le thorax exécute pendant l'inspiration et l'expiration. En examinant un malade soupçonné d'affection thoracique, on n'oubliera jamais d'apprécier ces mouvements, dans leur étendue et leur fréquence, et de prendre connaissance de leur régularité, car on pourra recueillir par là des indices précieux.

Nous avons dit que chez l'homme la respiration est essen-

(i) Barth, Recherches sur la dilatation des bronches. Mémoires de la Soc, méd. d'êbservation, Paris, 1856, t. III.

tiellement diaphragmatique; aussi, toutes les fois que Ton remarquera chez lui une respiration costale bien marquée, on devra rechercher s'il n'existe pas d'affection pulmonaire. On se rappellera cependant que la respiration est costale également dans quelques affections abdominales, par suite de la gêne des mouvements du diaphragme; les symptômes concomitants éclaireront le diagnostic. Mêmes remarques à l'occasion du diaphragme en ce qui concerne les femmes.

Quand il y a douleur ou paralysie des parois thoraciques, la respiration diaphragmatique s'exagère, et Ton voit des mouvements étendus de la paroi abdominale. Nous observons en ce moment, à Phôpital Beaujon, un remarquable exemple de ce fait. Il s'agit d'un jeune homme atteint d'une paraplégie récente et rapidement développée. La paralysie remonte jusqu'à la partie moyenne du thorax. Les côtes sont immobiles, mais l'abdomen se soulève d'une manière extraordinaire; au niveau de l'épigastre surtout, il y a, au moment de l'inspiration, une propulsion en avant, de 5 centimètres au moins, de la paroi abdominale.

La respiration augmente de fréquence dans les affections thoraciques. On devra s'assurer directement du fait. Nous conseillons de ne pas s'en rapporter aux assertions des malades. En effet, lorsque la respiration est gênée depuis longtemps, ils s'habituent à l'accélération des mouvements de la poitrine et finissent par perdre la sensation de la dyspnée. Nous avons vu même des malades affectés de pneumonie et de pleurésie, assurer qu'ils n'éprouvaient pas de gêne de la respiration, quoique l'on vît tout le thorax s'élever avec effort, et que l'on comptât jusqu'à quarante et cinquante inspirations par minute. On regardera donc et on comptera les mouvements du thorax.

Nous avons déjà dit qu'il y a un rapport à peu près constant entre la respiration et la circulation ; on compte, en moyenne, quatre battements du pouls pour une respiration. Ce rapport se conserve dans l'état de maladie, quand le cœur et le poumon demeurent sains. Mais si le poumon devient malade, la