SONORITÉ ET MATITÉ DE LA POITRINE

ces caractères. Indiquer tous les détails serait trop long; voici le résultat de ces recherches : les pleurétiques sont ordinaire* ment couchés sur le dos quand leur épanchement se forme ; le liquide se met de niveau dans cette position, et, par conséquent, sa face supérieure, plane, coupe obliquement le thorax, selon une ligne dirigée de haut en bas et d'arrière en avant, relativement à Taxe vertical de cette cavité. Bientôt l'épanchement s'enkyste dans cette position, et il est dès lors fixé, retenu, sans pouvoir céder désormais à l'action de la pesanteur; de sorte que si l'on fait asseoir le malade, la matité s'élève en arrière du thorax, plus haut qu'en avant et sur les côtés. Si l'on trace alors sur la peau la limite supérieure de la matité, elle décrit une courbe qui affecte, relativement au thorax, le tracé des sections coniques obliques. Cette forme particulière de courbe serait, selon M. Damoiseau, très-importante pour établir le diagnostic différentiel entre la matité de la pleurésie et celle des pneumonies et autres affections avec induration du poumon. — On tirerait aussi des modifications dans cette disposition de la matité, des signes importants pour distinguer les périodes d'accroissement ou de déclin de l'épanchement.' Quand celui-ci est moyen, sa surface est plane et elle forme avec la direction de la colonne vertébrale un angle aigu ouvert en bas; quand l'épanchement augmente, l'accumulation du liquide se fait à la partie moyenne du kyste, c'est-à-dire sous l'angle de l'omoplate ; alors l'angle formé avec le rachis est droit ; enfin, si la quantité du liquide s'exagère, l'angle devient aigu, à ouverture supérieure ; le résultat serait inverse dans le cas de résorption du liquide. 11 résulterait aussi de là, que les dernières parties sonores de la poitrine se retrouveraient toujours en dedans et en haut du thorax, c'est-à-dire dans la fosse sus-épineuse et dans la partie interne de la région sous-claviculaire.

Jusqu'à ces derniers temps on s'était surtout préoccupé de la matité de la pleurésie, et nullement de la sonorité des points que le poumon touche encore ; on croyait pouvoir dire que, là où le liquide ne touche point les côtes, le son est normal, ou exagéré si le poumon est trop refoulé, trop comprimé contre la paroi de la poitrine. M. Skoda s'est occupé de ce point, et il

résulte de ses recherches que la nature et le degré de la sonorité varient. Quand le poumon est refoulé, en partie vide d'air, le son qu'il fournit est normal ou même exagéré ou tympanique ; mais s'il est comprimé ef que le gaz qu'il renferme soit à une pression un peu considérable, la sonorité diminue graduellement pour faire place presque à de la matité. Ce résultat, contraire aux prévisions, est confirmé par les recherches de M. Je docteur Roger. Cet auteur (1) a établi que : tantôt le son est plus clair, plus haut, plus tympanique; tantôt il a quelque chose de spécial ; il est creux , clair, comme métallique et plus bas que de coutume : c'est ce timbre que les pathologistes distinguent sous le nom (Vhumorique, à'aérique, de bruit de pot fêlé. Enfin, il est plus mat que de coutume quand le poumon est trop distendu par l'air qu'il renferme.

Jusqu'à présent on n'a pas encore cherché à vérifier ces assertions, mais en somme nous croyons qu'elles sont aussi près que possible de la réalité. Seulement nous réclamerons en faveur de M. Bouillaud la découverte du son de pot fêlé comme se rattachant à la pleurésie simple ; il y a de longues années que ce professeur a montré qu'il ne fallait pas toujours faire de ce phénomène un caractère des cavernes pulmonaires.

Dans l'emphysème poimonaire, sonorité générale, exagérée, mais surtout forte au niveau des voussures. Toute la poitrine résonne comme un tambour, soit à la percussion superficielle, soit à la percussion profonde. Ici se produit la remarque de M. Skoda : on peut trouver une diminution de sonorité dans les points où l'air est accumulé en grande quantité et comprimé dans le poumon.

Les mêmes considérations s'appliquent au pneamo-tta«-

rax et à l'hydro-pneamo-lhorai, et expliquent des faits

jusqu'ici embarrassants qui s'étaient présentés à beaucoup d'observateurs. Dans ces cas on entend tantôt un son exagéré, tympanique à un haut degré, quelquefois une absence pres-

(i) H. Roger, Recherches clinique» sur quelques nouveaux signes fournis par la percussion et sur le son tympanique dans les épanchements liquides de la plèvre, (^rcA. de mèd.\ 185t.)

PHÉNOMÈNES FOURNIS PAR l/ AUSCULTATION. 405

que complète de son, dans des points où il n'y a que de l'air dans la plèvre ; le degré plus ou moins fort de compression que l'air subit suffit pour expliquer xes variations dans la matité.

§ V. •— Phénomènes fournil par 1'autoultation.

11 ne saurait entrer dans notre plan de faire ici l'histoire complète de l'auscultation ; cette science peut, à elle seule, fournir la matière d'un ouvrage, et nous ne voulons pas faire entrer un livre dans un autre livre. D'un autre côté, d'excellents traités ont été publiés sur cette matière, et nous ne pourrions que les reproduire. Nous avons cru devoir insister sur des faits moins étudiés; mais arrivé à cette partie de notre tâche, nous nous bornerons à des indications absolument sommaires et presque aphoris tiques.

L'auscultation de la poitrine fait percevoir des modifications dans la respiration, dans la voix et la toux. Nous reproduisons presque exactement la division du remarquable ouvrage de MM. Barth et Roger (1).

La respiration peut être altérée dans son intensité, dans ses caractères, dans son timbre, ou remplacée par des bruits anormaux.

X. — ALTÉRATIONS DE RRYTHME, D'INTENSITÉ, DE CARACTÈRE ET DE TIMBRE DE LA RESPIRATION.

Quand une moitié des poumons ne respire pas, l'autre la supplée, et le murmure respiratoire augmente, s'exagère ; il en résulte une respiration puérile, supplémentaire ou exagérée. Cette respiration est moelleuse comme dans l'état normal, et le rapport entre la durée de l'inspiration et celle de l'expiration est conservé. La respiration puérile n'annonce pas d'affection du point où elle se manifeste, mais elle indique qu'une autre partie de l'appareil pulmonaire est altérée.

(1) Traité pratique d'auscultation, par MU. Barth et Roger, 5« éd., 1858.

La respiration est faible, ou nulle dans la pieuredynie, la pneumonie commençante, les épanehements pleurétlques,

les infiltrations tuberculeuses, en un mot dans toutes les maladies où le parenchyme pulmonaire cesse d'être perméable à l'air. Elle est faible également dans l'emphysème, mais en même temps accompagnée d'expiration prolongée.

Nous avons indiqué la valeur de la respiration fréquente ou rare. L'expiration prolongée caractérise surtout l'emphysème pulmonaire et les tubercules à l'état de crudité.

La respiration peut prendre divers caractères.

Elle est rude quand elle a perdu son moelleux habituel. L'emphysème, la hronehlte commençante, les tubercules] crus lui donnent ce caractère.

Elle est tubaire quand elle ressemble à un souffle dans un tube métallique : il y a deux espèces de souffle, le souffle pur et le souffle voilé. Toutes les causes d'induration du parenchyme pulmonaire produisent ce souffle, et notamment : la

pneumonie, les tubercules, l'apoplexie pulmonaire,, et en

général, toutes les maladies avec épancheraent de matières concrescibles dans le poumon. Le souffle existe, mais voilé, dans les dilatations des bronches. Selon M. Monneret, et contrairement à l'opinion généralement adoptée, le souffle bronchique est un symptôme très-fréquent de la pleurésie.

Quand la respiration semble se faire dans un espace creux, plus volumineux que les bronches, elle est dite caverneuse; cette espèce de murmure respiratoire indique une dilatation des bronches, une caverne tuberculeuse ou gangreneuse*

La respiration amphorique indique ou une très -large caverne ou un pneumo-thorax. Cependant il résulte des observations récentes de MM. Barlhez et Rilliet, que : « 1° La respiration caverneuse , la respiration amphorique , et le gargouillement, peuvent être perçus dans la pleurésie, et en l'absence de toute excavation pulmonaire; 2° et que ces bruits ne sont que le retentissement exagéré de ceux qui se