FRÉMISSEMENT VIBRATOIRE

rivé à ce point, qu'il diagnostiquait les rétrécissements aortiques .d'après les seules qualités du pouls vibrant. La théorie de Corvisart était très-vraie, seulement ses applications étaient trop restreintes. Laënnec, qui avait étudié avec soin le frémissement vibratoire, l'attribuait, dans quelques cas, au spasme du cœur ou des vaisseaux; car, disait-il, on Ta trouvé chez des individus qui n'ont présenté aucune lésion au cœur. Celte explication tenait à toute la grande théorie imaginée par Laënnec, sur les souffles et bruits nerveux des vaisseaux ; nous croyons qu'elle n'est pas fondée sur des faits, car nous pouvons dire, qu'à notre connaissance, on n'a pas encore rencontré un frémissement vibratoire sans une lésion qui pût l'expliquer. :

Les lésions qui le produisent, présentent toujours des conditions telles qu'il peut y avoir un frottement plus ou moins long de deux corps solides l'un contre l'autre, ou un glissement pénible et plus ou moins gêné d'un liquide dans un orifice étroit ou sur des surfaces irrégulières. On comprend alors que le frémissement vibratoire s'observe dans la péricardite avec fausses membranes, dans les rétrécissements aortique, auriculo-ventriculaire, dans les simples endocardites avec irrégularités des valvules, des orifices, dans les anévrysmesdu cœur ou de l'aorte, sur le trajet des artères comprimées par une tumeur, peut-être dans les communications anormales des. cavités du cœur entre elles. Aussi conçoit-on que ce phénomène puisse se modifier, disparaître, se reproduire; suivant les modifications qui surviennent dans les orifices ; s'ils s'élargissent, si les franges se déplacent ou se détruisent, le frémissement disparaîtra, jusqu'à ce que de nouvelles modifications des ouvertures le reproduisent.

Le frémissement de la »ériear*it© est superficiel , général, et ressemble à un frottement, mais limité à la région précordiale.

Celui des rétréelMemeat* awlral»-ventrtevlat*e» est senti principalement à la pointe de l'organe, et il donne la sensation d'une colonne de liquide qui frapperait perpendiculairement le doigt et tendrait à sortir du thorax ; quand ce phénomène se produit dans un rétrécissement, avec grande hyper-

956 MALADIES DU C(EOR.

trophie, on le sent dans toute l'étendue du cœur, dans toute ' celle du thorax et jusqu'à la base du cojl, mais jamais au delà; le pouls est ou large ou étroit, mais non vibrant.

Celui du rétrécissement aortique est limité à la base du cœur et se propage dans les artères, où il produit une vibration marquée.

Celui des anévrynnea a un siège différent de celui du cœur; il existe au niveau d'un second centre de battements, quelquefois d'une tumeur, d'une perforation du thorax, etc.

Le frémissement vibratoire est un phénomène important à consulter, mais trop négligé, parce qu'il est méconnu dans ses degrés les phis légers. Quoiqu'il soit très-sujet à varier de caractère et d'intensité, et aussi à disparaître, il indique tou- * jours une lésion mécanique, par suite de laquelle un liquide éprouve de l'obstacle à franchir un orifice, ou bien dans laquelle deux surfaces solides, rugueuses, frottent l'une contre l'autre.