DES TACHES ROSÉES LEMTICULAUIES

Taches rosées lenticulaires, taches typhoïdes^ pétéchies, papules typhoïdes, éruption typhoïde.

Description, On désigne sous ces diverses dénominations des taches papuleuses, pleines, formées par un léger épaississement du derme^ sans base indurée, de couleur rouge variant du rose clair au violet, disparaissant sous la pression du doigt, et qui se développent particulièrement sur la paroi abdominale. Ces taches ont de 2 à 4 millimètres de diamètre; elles sont ar* rondies^ plates, quelquefois unies, très*rarement surmontées d'une vésicule sudorale. Elles sont isolées, et leur nombre est généralement peu considérable; on en compte trois, quatre, dix, vingt, trente ; dans des cas exceptionnels elles sont nombreuses et confluentés, et ont pu simuler une varioloïde (Taupln, Rilliet et Barthez), mais il n'en existait pas à la face. Leur siège est la partie antérieure de Tabdomen, la partie supérieure et antéileure des cuisses, les aines, les flancs, les fesses, le bas du dos, la base de la poitrine. Elles commencent par un point rouge très-petit, qui s'agrandit assez rapidement; elles ne durent guère que deux ou trois jours chacune, elles pâlissent alors et s'effacent sans laisser de desquamation; mais elles se succèdent les unes aux autres, et l'éruption a généralement une durée totale de six à dix jours.

On peut les confondre avec les piqûres de puces, Tacné, la varicelle, Tecthyma, les pétéchies.

TACHES ROSÉfiS LENTICULAIRES. 433

Les piqûres de puces forment^ au début, de larges papules roses semblables à celles de l'urticaire^ qui plus tard s'effacent en laissant après elles un petit point noir ecchymotique, que la pression ne fait pas disparaître. Vacné est constitué par des pustules acuminées, qui suppurent au sommet et laissent une base indurée persistant longtemps, et suivies de cicatrices blancbcs, enfoncées^ déprimées ; son siège est principalement au dos, où Ton trouve des pustules à tous les degrés et des cicatrices. La varicelle ne pourrait en imposer qu'avant la production de la sérosité ou du pus dans les vésicules. Des pustules larges^ plates^ ombiliquées^ caractérisent Vecthyma; des ecchymoses ne disparaissant pas sous là pression du doigt^ ca ractérisent les pétéchies.

Maladies dans lesquelles on rencontre les taches rosées.^Valeur diagnostique.

Les tâches rosées se rencontrent dans la fièvre «ypiioT^e, IV mérite des enfonto (Barthez et Rilliet)^ dans la pnennieBley la phtliisie algiiS^ les fièvres IntermUtentesy puerpérales

(forme typhoïde, Yoillemier)^ dans quelques cas de maisdies fébriles mal déterminées, dans la merve (Becquerel) (l),etc.; dé sorte qu'elles n'ont pas de caractères diagnostiques bien tranchés. Cependant elles sont plus communes dans la fièvre typhoïde que dans toute autre affection, car elles se rencontrent dans les deux tiers et même les trois quarts des cas, et dans une proportion joindre dans toutes les autres affections; en conséquence, quand on a affaire à une fièvre peu caractérisée, qui ne présente que des phénomènes intestinaux peu prononcés, l'apparition des taches rosées dopnera à penser que c'est plutôt une fièvre typhoïde que toute autre affection. Ces présomptions se confirmeront si l'éruption affecte la marche suivante, qui e.st propre à cette affection.'

Dans la fièvre - typhoïde, les taches apparaissent vers le huitième ou le dixième jour, c'estrà-dire au commencement

(1) Roger, D«ff érùplioni eutaniei danê lei fièvres^ Thèse de concours pour l'tgrégalioB, i847. <

de la seconde période ; elles siègent surtout à la paroi abdominale ante'rieurc ; elles ne durent que six ou huit jours. Elles se montrent exceptionnellement le sixiènàe et même le troisième jour ; on a vu cette éruption n'avoir lieu que vers le trentième jour de la maladie.

Lés taches rosées sont fréquentes dans certaines épidémies de fièvre typhoïde, très-rares dans d'autres; elles semblent tenir alors à une constitution médicale particulière. Le traitement antiphlogistique, employé dès le début de la maladie, s*oppose habituellement à leur développement ; aussi est-il fort rare de les observer dans le service de M. le professeur Bouillaud.

Les observations récentes faites sur le typhus ont dissipé les incertitudes qui régnaient sur la nature de l'éruption propreà cette maladie. Il y a, en effet, une double éruption : Tune érythémateuse, l'autre pétéchiale. La première est ordinairement plus précoce que l'autre;, elle paraît vers le cinquième jour et couvre Tabdomen, la poitrine, le dos, rarement la face; elle diffère complètement de l'éruption typhoïde, et se rapproche à tel point de celle de la rougeole, que bien des cas de typhus sont pris, dès l'abord, pour des rougeoles ataxiques. Cette éruption a donc Tapparence d'un exanthème, et c'en est un réel, car il disparait sous la pression du doigt et est suivi d'une desquamation furfuràcée. Mais il y a un autre élément, des pétéchies. Celles-ci sont un peu plus tardives; à travers la demi-transparence de l'exanthème, elles se manifestent sous l'apparence d'un pointillé violet, qui ne disparaît pas sous la pression du doigt ; d'autres fois ce sont de véritables ecchymoses, d'un violet pâle, ce qui lient à la profondeur de leur siège; elles persistent après la disparition de Texanthème. Ni l'une ni l'autre de ces éruptions ne peut être assimilée à celle de la fièvre typhoïde (1).

IL — I>ES SUDAMINA.

Sudamina, éruption sudorale.

Description. Cette éruption est formée par de petites vési-

(1) Godélier. Jdémoire iur le typhus» Bull, de l'Âcad. de mêd. 1855*56y p. 888.

SUDAMINA. 4â5

cules hémisphériques, non acuminées, du volume d'une tête d*épingle, d'un grain de millet, recouvertes d'une enveloppe épidermique extiêmemeut mince et transparente, facile à déchirer; ces vésicules sont absolument incolores et ressemblent à de petites gouttes de rosée (Bouiltaud). Elles sont difficiles à voir, on ne les aperçoit qu'en regardant obliquement la surface de la peau; on les reconnaît quelquefois seulement parle toucher ; elles forment une petite saillie et donnent à la peau une surface chagrinée ; on les écrase facilement par le toucher et les doigts restent mouillés comme par de la sueur; le liquide contenu est séreux et à réaction acide (Andral). Elles sont toujours nombreuses et confluentes; plusieurs peuvent se réunir et former des vésicules globuleuses comme celles de l'herpès, ou un peu aplaties et irrégulières. Dans l'intervalle des vésicules, Fépiderme se ride et se détache facilement de la peau, quand on le presse un peu obliquement. Cette éruption se forme rapidement, en quelques heures ; les vésicules durent peu, mais se reproduisent et se succèdent pendant quelques jours. La durée totale de l'éruption est bien plus variable que celle des taches rosées. Les vésicules se terminent presque toujours par la déchirure de l'épiderme et par une légère desquamation ; elles ne passent pas par la suppuration, comme le donnent à penser quelques auteurs.

Les sudamina siègent, par ordre de fréquence^ sur l'abdomen, le thorax, les épaules, le haut des cuisses, aux aisselles, »ux parties latérales du coL

Cette éruption présente une variété rouge et une hlancîie. Dans la première, les vésicules reposent sur un fond rouge, non hidurc ; elles sont alors très-faciles à voir ; de loin cependant l'éruption ressemble à celle de la rougeole; la seconde, qui justifie la comparaison qu'on a faite des vésicules avec les graines du rhillet, présente une couleur blanche, due à la teinte lactescente du liquide, qui contient sans doute alors un pe^u de pus; hors ces cas, qui sont rares, les vésicules ne suppurant pas. — Quelquefois, deux ou trois de ces formes de sudamina se rencontrent sur le môme malade*

On ne peut les confondre qu'avec les affections vésiçuleuses, gale, herpès, zona. La distinction est facile.

Maladies dans lesquelles les sudamina se manifesterd, — Valeur diagnostique,

A l'époque des premiers travaux importants sur la fièvre typhoïde, on remarqua que les sudamina étaient communs dans cette affection; on les considéra comme dépendants de la maladie, comme ayant, ainsi qu'elle, un caractère spécifique, et l'on en fit facilement uu signe diagnostique de fièvre typhoïde (Louis^ Ch(5mel). Cette proposition fut contestée. Bf. Bouillaud, un des premiers, fit remarquer que, loin d'être propres à cette maladie, les sudamina se montraient dans beaucoup d'autres, et qu'on les rencontrait daàs la variole, la pneumonie, dans les fièvres ou métro -péritonites puerpérales, chez des tuberculeux, et surtout dans le rhumatisme articulaire aigu. Les sudamina> en conséquence, n'avaient rien de spécifique, et ils dépendaient si peu de la nature et du caractère de raffectioo, qu'ils ne se rattachaient qu'à une seule condition commune à tous ces cas, aux sueurs abondantes et prolongées. Cette objection n'est pas resiée sans réponse; on n'a pas contesté l'existence des sudamina dans toutes les maladies indiquées, mais on a ajouté que ce qui donne un caractère particulier à ceui de la fièvre typhoïde, c'est qu'ils se produisent sans sueurs (Andral). Au rapport de M. Grisolle, M. Louis formulerait même cette proposition, que la fréquence et l'abondance des sudamina seraient en raison inverse des sueurs. M. Bouillaud maintient, au contraire, comme un fait cliniquement démontré, qu'ils sont en rapport constant avec les sueurs, c'est-àdire d'autant plus nombreux que les sueurs sont plus copieuses et plus prolongées. — Nous faisons remarquer^ qu'il est facile de constater le rapport eri question dans les pneumonies, varioles, fièvres puerpérales, phumatisme, parce que les sueurs y soht beaucoup plus continues que dans la fièvre typhoïde, que les malades se tiennent habituellement couverts, comme on le leur recommande, et que, jouissant de leur intelligence, ils rendent un compte exact de ce qu'ils ressentent; tandis que dans la fièvre typhoïde, oh constate difficilement lacoexisience « des sueurs et des sudamina, bien qu'elle soit réelle, parce que

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les sueurs ont surtout lieu la nuit^ que les malades se tiennent habituellement découverts, et que, interrogés sur rexisjtence de ce phénomène^ ils répondent négativement, comme ils font du reste à l'égard de toute autre question, à cause de leur état habituel de stupeur et d'indifférence.

Nous admettons donc que lessudamina sont liés aux sueurs, dans la fièvre typhoïde comine dans toute autre maladie, et qu'ils n'ont, dans cette affection, aucun caractère spécifique et par conséquent diagnostique. — Ajoutons que leur apparition est presque toujours plus tardive que celle des taches rosées (du douzième au vingtième jour), et que leur durée est extrêmement variable. Ils se montrent dans les formes graves et dans les formes légères, chez les malades qui succombent et chez ceux qui guérissent. On les observe dans plus des deux tiers des cas.