FRÉMISSEMENT VIBRATOIRE

rivé à ce point, qu'il diagnostiquait les rétrécissements aor- (iques d'après les seules qualités du pouls vibrant. La théorie de Corvisart était très-vraie, seulement ses applications étaient trop restreintes. Laênnec, qui avait étudié avec soin le frémissement vibratoire, l'attribuai t^ dans quelques, cas, au spasme du cceur ou des vaisseaux ; car, disait-il, on Ta trouvé chez des individus qui n'ont présenté aucune lésion au cœur. Celle explication tenait à toute la grande théorie imaginée jpar Laênnec, sur les souffles et.bruits nerveux des vaisseaux ; nous croyons qu'elle n'est pas fondée sur des faits, car nous pouvons dire, qu'à notre connaissance, on n*a pas encore rencontré un frémissement vibratoire sans une lésion qui pût l'expliquer.

Les lésions qui le produisent, présentent toujours des conditions telles qu'il peut y avoir un frottement plus ou moins long de deux corps solides L'un contre l'autre, ou un glissement pénible et plus ou moins gêné d'un liquide dans un oriQce étroit ou sur des surfaces irrégulières. On comprend alors que le frémissement vibratoire s'observe dans la péricardite avec fausses membranes, dans les rétrécissements aortique, auri- €ulo-ventriculaire, dans les simples endocardites avec irrégularités des valvules, des orifices, dans les anévrysmesdu cœur ou de Faorte, sur le trajet des artères ioompriméeis par une tumeur, peut-être dans les communications anormales des cavités du cœur entre elles. Aussi conçoit-on que ce phénomène puisse se modifier, disparaître, se reproduire^ suivant les modifications qui surviennent dans les orifices ;• s'ils s'élargissent, si les franges se déplacent ou se détruisent, le frémissement disparaîtra, jusqu'à ce que de nouvelles modifications des ouvertures le reproduisent.

Le frémissement de la péricardite est superficiel , général> et ressemble à un frottement, mais limité à la région pré- <:ordiale.

Celui des rétréelMemeiite aarlealo-ventrleulAires est senti principalement à la pointe de l'organe, et il donne la sensation d'une colonne de liquide qui frapperait>perpendicnlairement le^ doigt et tendrait à sortir du thorax; quand ce phénomène se produit dans un rétrécissement, avec grande hyper-

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trophie,«onle sent dans toute retendue du cœur^ dans toute celle du thorax et jusqu'à la base du col, mais jamais au delà; le pouls est ou large ou étroit^ mais non vibrant.

Celui du rétréeiMieiiieiit aorUquo est limité à la base du cœur et se propage dans les artères^ oii il produit une vibration marquée.

Celui des mnérrymmem a un siège différent de celui du cœur; il existe au niveau d'un second centre ^e battements, quelquefois d'une tumeur^ d'une perforation du thorax, etc.

Le frémissement vibratoire est un phénomène important à consulter, mais trop négligé^ parce qu'il est méconnu dans ses degrés les plus légers. Quoiqu'il soit très-sujet à varier de caractère et d'intensité, et aussi à disparaître^ il indique toujours une lésion mécanique, par suite de laquelle un liquide éprouve de l'obstacle à franchir un orifice, ou bien dans laquelle deux surfaces solides, rugueuses, frottent l'une contre l'autre. ♦