CHAPITRE ÏV

RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES MALADIES DE l'aBDOMENo

Embarras gastrique. Inappétence, dégoût poiir les aliments; langue blanche ou couverte d'un enduit jaune, bilieux ; tension, pesanteur à l'épigastre, impossibilité de snpporier les vêtements serrés à la taille. Après ringestioii des aliments et des boissons, gargouillement, borborygmes, éructations nidoreuses, envies de vomir, diarrhée peu abondante ; apyrexie, teinte subictériquc de la peau et des conjonctives.

Indigestion. IVIèmes accidents que ci-dessus, et vomissements

HKSUMÉ. SIGNES DES MALADIES DE LABDOMEN. 571

de malière.s alimcnlaiies cl bilieuses pendant quelques heures; puis retour spontané à l'état normal.

Gastralgie. Jeunes gens, femmes, jeunes filles surtout. Chlorose, anémie, aniéiîorrhée. Douleur à Tépigastre , s'irradiant jusqu'à la J3ase et à la partie antérieure du thorax ; douleur au dos. Aflection se manifestant par accès ; augmentant par l'abstinence, l'ingestion des aliments aqueux, débilitants, diminuant par les stimulants. Dépravaiion de l'appétit, goûts bizarres; pica, malacia, soda, pyiosis, éructations de gaz inodores. Évacuations alvines rares, dures, noirâtres.

Gastrite. La gastrite simple, aiguë ou chronique, est une affection tout à fait exceptionnelle, que l'on admet en théorie, et que la pratique ne montre presque jamais. Le tableau des signes réels de celte affection est encore à faire.

Empoisonnement. Les divers poisons irritants produisent des accidents qu'on peut, à bon droit, considérer comme résultant d'une inflammation aiguë, rapide, de restomac. ~ individu bien portant, pris tout à coup de vomissements violents, abondants et répétés, et de douleurs épigastriques quelquefois atroces. Faciès profondément altéré ; peau froide, couverte d'une sueur visqueuse, glacée. Bouche altérée par le poison, s'il est caustique; colorée en jaune, en blanc, en bleu, si c'est du laudanum, de l'acide nitrique, de l'acide sulfurique, du bleu de composition. On trouve, auprès du malade , des fioles , des paquets, qui ont contenu le poison ; la matière des vomissements agit quelquefois sur le carreau, quelquefois sur le papier de tournesol, présente une odeur vireuse, nauséabonde, etc. ; ou bien on y trouve des fragments d'aliments ou de fruits toxiques (champigiions, baies de belladone, etc.). Les accidents se calment quelquefois, mais sont suivis d'évacuations sanglantes; d'autres fois, ils continuent et s'aggravent pendant deux ou trois jours , et se terminent par la mort. Parmi les nialades qui guérissent, quelques-uns conservent des accidents indiquant un rétrécissement de l'œsophage ou d'un des orifices de l'estomac.

l^amollissement de !a muqueuse de l'estomac. Enfants très

jeunes ou à la mamelle. Vomissements se renouvelant après chaque ingestion d'aliments, de lait ou d'eau sucrée; apyrexie; troubles de la nutrition, amaigrissement. Chez les très jeunes enfants, coUiquation rapide et mort.

Ulcère simple chronique de l'estomac. Adultes, et SUrtOUt âge

de quarante à cinquante ans. Troubles des digestions, qui se font lentement; puis vomissements glaireux et bilieux ; quelquefois périodiques, et se reproduisant à des intervalles fixes après les repas; jamais de vomissements de matières noires. La santé ne s'altère pas comme dans le cancer de l'estomac ; rarement des phénomènes cachectiques proprement dits.

Cancer de l'estomac. Individus de quarante à soixante ans; hommes principalement; habitude des boissons alcooli(|ues, ou bien chagrins, passions tristes, concentrantes; chez quelques-uns, professions dans lesquelles il y a pression continuelle contre Pépigastre ; hérédité. D'abord, digestions laborieuses, longues ; éructations gazeuses fréquentes; vomituritions de matières glaireuses, filantes, plus ou moins aigres, se faisant surtoutle malin. Puis vomissement des aliments, d'abord en petite quantité, puis en totalité. Dans les premiers temps, les vomissements ne se font pas après tous les repas ; plus tard, il en est autrement. Au bout d'un certain temps, rejet des matières alimentaires avec un liquide brunâtre, noir, qu'on a comparé à de la suie délayée, 5 du chocolat; c'est dusangplus oumoins digéré. Douleur épigastrique augmentant un peu par la pression, quelquefois tumeur dure.

Quand la lésion siège au cardia, rejet immédiat des ahments avant leur entrée dans l'estomac; ou bien, s'ils entrent, le vomissement ne s'eff'ectue que difficilement ; quelquefois il est impossible.

Si le cancer occupe le pylore, il y a vomissement deux ou trois heures après le repas, tumeur à l'épigastre on vers l'hypochondre droit ; de plus, signes de la dilatation de Vestomac.

Dans tous les cas, l'abdomen est plat, excavé, et les évacuations alvines sont rares, sèches et noires. État général cachectique. Teint jaune-paille, peau sèche, rugueuse.

Dilatation de l'estomac. Lésion rare, dépendant quelquefois

RÉSUME. SIGNES DES MALADIES DE l'aBDUMEN. 57^

crime simple paralysie de Porgaiic, le plus souvenl cruii léliécissemenl pylorique.

Épigaslre plus ou moins saillanl ; possibilité dMiilroduiie beaucoup de liquides et d'aliments dans reslomac ; bruit pariiculier produit par l'entrée de ces substances dans le ventricule. Sonorité stomacale très étendue et dont les limites tracées sur la peau indiquent la forme et les dimensions du viscère. Bruit de gargouillement ou de flot stomacal perçu à distance et par le ma^ lade, dans les mouvements du tronc. Vomissements énormes.

Embarras gastro- intestinal. !\Iêmes Symptômes que dans l'embarras gastrique; plus, des symptômes intestinaux.

Entérite. Entérite aiguë simple. Afteclion rare. Pas de douleur. Sentiment de chaleur dans la région ombilicale; fièvre; évacuations alvines abondantes, bilieuses, quelquefois sanguinolentes, qui ne soulagent pas, souvent constipation- Tension modérée de l'abdomen, pas de tympanite proprement dite.

Entérite chronique, entérite tuberculeuse. Aucune douleur, pas de tympanite ; symptôme h peu près unique : diarrhée persistante, qui se supprime pendant quelques jours, pour reparaître ensuite. Maiières évacuées de caractère très variable.

Entérite typhoïde. Di.ignostic très facile.

I>ysentérie. Dysenterie aiguë bénigne. Douleur le long du trajet du côlon, coliques proprement dites; évacuations assez abondantes d'un liquide séreux ou verdâti e, avec quelques pelotons glaireux ou muqueux, et quelquefois stries de sang; queh quefois liquide ressemblant à de la raclure d'intestins, à de la lavure de chair. Sentiment de brûlure à l'anus, ténesme après les évacuations. Fièvre modérée, quelquefois nulle.

Dysenterie aiguë grave. Dans les pays chauds et marécageux, en été et en automne ; après les saisons humides et pluvieuses; abus de boissons froides, de fruits verts, etc. Dans les grandes réunions d'hommes, comme dans les camps, les prisons, les vaisseaux, les hôpitaux encombrés.

Sentiment de commotion dans l'abdomen, coliques vives; évacuations très peu abondantes, mais fréquentes; mucus pur, semblable à du frai de grenouille; filets de sang, ou sang pur,

quelquefois en grande quanliîé, ol hémorrliagies inlesliiuiles. Frissons, fièvre vive; très prompleuienl phénomènes ataxiqucs ou adynamiques, el îontes leurs conséquences.

Dijsentérie chronique. Succède ordinairement à une dysenterie aiguë, soit que le malade ait été mal soigné, soil qu'il ail continué à séjourner dans la localité où la maladie est endémique. Persistance de la douleur abdominale, du ballonnement, de la diarrhée ; celle-ci n'est pas continue, mais présente des rémissions et des exacerbations ; il y a peu de ténesme, les matières rendues sont des aliments mal élaborés, de la bile, du mucus, et souvent des petites quantités de sang.

Étraiîgieiîîeiit interne, invagination intestinale. AccidenlS rarement brusques. Le plus souvent le malade est pendant longtemps ailecté de douleurs sourdes et d'alternaiives de consiipalion et de diarrhée; de temps à autre, il y a des débâcles; puis un jour il survient une constipation opiniâlre, du ballonnement, des vomissements débile, puis de matières à odeur fécale. La fièvre ne survient qsie conséculivement. La doideur n'est pas aussi vive que dans la périionite. Quelquefois on sent une tumeur dans un point de l'abdomen ; quand il y a invaginaiion dans le gros intestin, on trouve sur le trajet du côlon descendant une tumeur, et, au contraire, une dépression sur celui du côlon ascendant (Dance). Ce caractère est de peu de valeur, à cause de la tympanite qui existe presque toujours.

Péritonite. Péritonite aiguë simple. Rare, comme afl'ection primitive ; presque toujours produite par une contusion de l'abdomen, une perforation de l'intestin , une rupture de la rate ou de tout autre organe, etc.

D'abord, douleur légère, ou plutôt sensation de chaleur douce se répandant dans l'abdomen, et parlant du point où a eu heu la contusion ou la perforation. Souvent lipothymies, syncopes au moment de la déchirure, malaise, frissons, fièvre. La douleur ne larde pas à s'accroître ; l'abdomen devient d'une sensibilité extrême, au poini que le poids des couvertures, des cataplasmes, des draps mêmes, ne peut plus être supporté. Constipation, ballonnement ; plus tard vomissements ; ceux-ci ne sont ni aussi fréquents ni aussi abondants qu'on le dit généralement, mais ils

niîSUMlî, SIGNES DKS MALADIES DE L AnOOMÉN. ;>/.)

sont incoercibles; le phis ordinairomcnt le liquide pari connue une fusée et malgié le malade: il n'y en a quelquefois (jue trois ou quatre dans tout le cours de la nialatlie. La vivacité des souffrances altère profondément toute réconomie ; la lace est grippée, pâle, quelquefois couverte de sueur froide ; pouls fréquent, misérable, dépressible. La marche des accidents est rapide, toujours croissante; la mort survient en quelques jours. Dans hsderniers temps de la maladie, les vomissements, le ballonnement et les douleurs disparaissent, par suite de raiïaiblissement du malade, et non par amélioration du mal.

Péritonite puerpérale. Il y en a deux formes, peu différentes, d'ailleurs, par les symptômes : la péritonite puerpérale proprement dite, et la péritonite postpuerpérale (Ghomel), qui débute quelquefois huit ou quinze jours après Taccouchement. Ordinairement il y a, au commencement, un frisson intense; ensuite douleur abdominale plus ou moins vive. Celle douleur n'esl jamais aussi intense que dans la péritonite simple; elle augmente peu par la pression; les malades la ressentent, surtout dans les mouvements, la toux, etc. L'abdomen est méléorisé quelquefois d'une manière considérable, mais presque toujours la paroi abdominale est souple; on peut la déprimer et sentir tous les organes abdominaux. Utérus volumineux, chaleur au col de l'organe et dans le vagin: lochies quelquefois supprimées, mais quelquefois continuant à fluer. Vomissements, quelquefois ictère. Souvent diarrhée. État de toute Téconomie et du pouls comme précédemment.

Cette atïeclion a quelquefois une marche foudroyante; d'autres fois elle est peu prononcée et latente.

Elle est souvent épidémique et offre alors diverses formes, telles que les formes ataxique, adynamique, inflammatoire, de même que la fièvre typhoïde.

Péritonite chronique et péritoniie tuberculeuse. Enfants et jeunes gens. Douleurs sourdes continuelles, malaise, vomissements passagers; tuméfaction de l'abdomen par une lympanite, ou par une lympanite cl une ascite tout à la fois. Diarrhée habituelle. Apyrexie dans la journée, lièvre le soir. Ilîénomènes de colliqualion, sueur, amaigrissement. Souvent on sent une masse plus ou moins dure, qui siège au niveau de rombilic, et qui, mal-

576 MALADIES DE l'aBDOMEN.

gré sa dureté, est sonore : ce sont les anses intestinales agglutinées.

Ascîte. Abdomen plus ou moins volumineux, régulièrement conformé; peau tendue, luisante; fluctuation, obscure quand il y a une trop grande distension ; matilé dans les parties les plus déclives, occupant toujours la partie inférieure de l'abdomen, eu égard à la position que l'on donne au malade ; la sonorité intestinale la surmonte toujours, en se déplaçant. Quelquefois éraillure de la ligne blanche ou distension de la peau au niveau de Tombilic, formant une petite tumeur fluctuante, transparente. Signes de maladies du cœur, du foie, de la rate, cachexie de fièvres intermittentes ou de toute autre maladie ; afi'ection granuleuse des reins, albuminurie; tuberculisation, etc.

Ictère. Ictère spasmodique. Résultant d'un accès de colère, de frayeur, ou de toute autre émotion morale. Début brusque, soit an moment de l'accident, soit quelques jours après. D'abord coloration jaunâtre des ailes du nez, des conjonctives, puis prurit quelquefois fort intense sur toute la surface de la peau; quelquefois aussi éruption de prurigo au dos, à la poitrine, etc. En peu de temps, toute la peau se colore et prend une teinte jaune verdâtre éclatante. Quelquefois vomissements, perle d'appétit, constipation ; matières fécales rares, décolorées, d'apparence argileuse. Pas de frissons ni de fièvre. Pouls ordinairement ralenti.

Ictère fébrile ou inflammatoire. Succédant à des afl'eclions gastro-intestinales, ou produit par des écarts de régime, des excès, l'abus d'aliments grossiers ou de difficile digestion. Début par des troubles intestinaux, fièvre; coloration jaune plus intense et plus durable ; douleur au niveau du foie, qui est tum 'fié. Vomissements, diarrhée bilieuse plus ou moins abondante. Le pouls est accéléré comme dans la fièvre. Quelquefois hémorrhagies par diverses voies.

Victère suite de coliques hépatiques est très peu prononcé, fugace, mais il réapparaît très facilement.

Ictère symptomatique. On nomme ainsi l'ictère qui survient dans le c;incer du foie, la péritonite puerpérale et la péritonite chronique, les maladies du cœur, les atîections paludéennes an-

RESUME. SIGNES DES MALADIES DE l'aBDOMEN. 577

cieiines. La couleur de la peau est plulôt verte que jaune; la durée de cet ictère est benucoiip plus longue que dans les cas précédents.

Hépatite. Pays chauds, Indes, Afrique; très rare dans les climats tempérés. Douleur dans Phypochondre droit, s'irradianl à l'épaule droite et dans une grande étendue de l'abdomen. Foie volumineux et débordant les côtes. Vomissements bilieux et diarrhée, quelquefois ictère. Souvent frissons très intenses, suivis de chaleur et de sueurs abondantes. Se termine fréquemment par un abcès à l'hypocbondre, ou par des accidents ataxiques ou adynamiques.

Cirrhose. Caractères négatifs ; se diagnostique, en général, par exclusion. Hommes principalement; âge de trente à cinquante ans; buveurs d'eau-de-vie fréquemment.

Au début, quelquefois congestion el augmentation de volume de l'organe (Requin) ; plus tard, atrophie. Quand la maladie est avancée, l'aspect du malade est caractéristique: maigreurextrême du tronc et des membres, et abdomen extrêmement volumineux ; caractères d'ascite, foie très petit; peu de douleur abdominale, pas de troubles du côté de l'estomac. Urines légèrement albumineuses ; souvent maladie du cœur concomitante.

Hypertrophie du foie. Tumeur débordant inférieurement les côtes de Phypochondre droit; surface lisse et polie, indolente, bord inférieur tranchant ou mousse, remontant vers l'épigastre. Quand il y a ascite, on ne sent cette tumeur qu'après avoir traversé la couche de liquide qui est interposée entre la paroi abdominale et le foie. Matité plus étendue que de coutume, dans le sens vertical.

On ne rencontre l'hypertrophie du foie qu'à la suite de l'hépatite des pays chauds, dans la cachexie paludéenne, dans quelques maladies du cœur, dans la phlhisie (foie gras), etc.

Calculs biliaires. Ne peuvent être diagnostiqués que quand ils produisent les accidents de la colique hépatique.

Hypertrophie de la rate, l.a seule aflVclion connue de cet or-

gane ; se manifeste par une liimeur qui déborde les côles du côté gauche, et se termine inférieurement par un bord bien arrêté, arrondi; généralement, un peu douloureuse. Matité remontant jusque dans la cavité Ihoracique, et de 10, 15, 20 centimètres de hauteur. Souvent mobile, cette tumeur s'avance dans diverses directions, et quelquefois même jusqu'à l'ombilic. Suite de fièvres intermittentes, quartes principalement.

Colique saturnine. Individu travaillant aux préparations de plomb, boissons contenant des produits de la même nature, etc. Début lent; quelques douleurs abdominales et articulaires, puis constipation graduellement croissante. Enfin , accès de douleur abdominale très intenses; cette douleur est soulagée par la pression, les malades se couchent sur le ventre pour l'apaiser. Vomissement bilieux, puis calme, plus ou moins prolongé.

Liséré bleuâtre du bord libre des gencives ; douleurs articulaires et dans la continuité des membres. Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amaurose, ictère saturnin, chute de cheveux, etc. Apyrexie.

Quelquefois, il semble exister de l'entérite, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétale, de Poitou, de Devonshlre, de Madrid, etc., ne sont, peut-être, que des formes de la colique de plomb.

Colique hépatique. Déterminée par la présence de calculs dans des points rétrécis des voies biliaires. Douleurs survenant brusquement, très vives, calmées par la pression; les malades se tordent et se couchent sur le ventre. Vomissements répétés, peu abondants, pénibles, constipation, apyrexie. Au bout de quelques jours, de quelques heures, apparition d'un ictère léger, fugace. Retour fréquent des accès. On ne trouve pas toujours des calculs dans les matières rejetées, ceux-ci remontant souvent dans des points plus larges des voies biliaires.

Colique néphrétique. Même marche, mêmes accidents ; phénomènes morbides du côté de la vessie ; urine diminuée ou supprimée, rétraction des testicules. Ordinairement gravelle urique, phosphatique ou autre.

Tumeurs de l'abdomen. Voy. page hSl .

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