LÉSIONS DES TÉGUMENTS DU CRANE

syphilitique, la syphilide tuberculeuse, les névralgies, les douleurs noclurnes ; c'est là exclusivement qu'on trouve l'alopécie, l'iritis, les lésions de la bouche, du pharynx, etc.

Si un enfant présente quelques symptômes de méningite et qu'on trouve de l'érysipèle ou de l'impétigo du cuir chevelu, de l'écoulement par les oreilles, de la lippitude des paupières, de l'engorgement des ganglions sous-maxillaires, des cicatrices au col , et la physionomie scrofuleuse, on devra pimôt croire à une méningite tuberculeuse qu'à une méningite simple.

Nous avons vu souvent des douleurs vives de la tête accompagnées d'un gonflement dur et mal limité du périoste ; chez quelques personnes , ce gonflement se montre surtout au front, aux régions temporales , sur les os malaires ; c'est une affection rhumatismale du périoste, qui n'a rien de syphilitique, et les douleurs de tête sont de même origine et n'indiquent point de lésion intracrânienne.

Un homme est affecté d'anasarque , il tombe dans le coma ; si l'on constate de l'œdème de la face ei du cuir chevelu , il y a lieu de croire que le coma dépend d'une sufl'usion séreuse passive dans les méninges et les ventricules, ou d'un œdème du cerveau.

Souvent, on voit arriver dans les hôpitaux des malades dans le délire et sur lesquels on n'a aucun renseignement; ce délire est fréquemment le résultat d'un érysipèle du cuir chevelu, qui n'est pas encore étendu à la face. Si l'on ne cherche pas à apprécier l'état des téguments du crâne, il est évident que la cause du délire restera inconnue et qu'on sera exposé à traiter le malade pour une afl'eciion absolument différente.

Nous ne voulons pas entrer dans le domaine de la chirurgie, mais nous ne pouvons négliger de faire remarquer qu'un œdème circonscrit , un abcès du cuir chevelu, donnent souvent la clef d'un grand nombre d'accidents éprouvés par des malades. Une fracture du crâne, une nécrose, une carie suite do contusion, peuvent rester longtemps inaperçues ; au bout

de plusieurs semaines , de plusieurs mois même, les malades se plaignent de douleurs de tête, ils sont pris d'étourdissements, de pertes de connaissance passagères, puis de phénomènes comateux; on a oublié l'accident primitif. Si Ton palpe le cuir chevelu on trouve quelquefois un abcès, plus souvent de l'œdème partiel , localisé au niveau du point où a porté la violence extérieure. Cet œdème est l'mdice d'un travail morbide, d'une suppuration autour du point nécrosé, et la perte de connaissance est le résultat d'un épanchement plus ou moins considérable de pus entre les os et la dure-mère , ou dans les méninges , ou dans le cerveau lui-même. L'œdème du cuir chevelu indique donc, non seulement la cause et le point de départ du mal , mais encore son siège précis.

Ces exemples sufifisent pour montrer que l'examen physique des téguments de la tête est utile dans quelques cas.