X. — Du FRÉMISSEMENT VIBRATOIRE

Le frémissement vibratoire, nommé aussi murmure vibratoire ou cataire, ressemble assez au murmure ou râle de satisfaction, au ron~ron ou bruit de rouet que font entendre les chats, et c'est de là que lui vient la dernière dénomination.

Ce phénomène, qui est beaucoup plus comiuun qu'onnele pense, a été décrit pour la première fois par Corvisart, et ensuite par Laënnec.

Caractères. — Il a plusieurs degrés. Quand il est très faible, il ressemble à la vibration de la corde d'un violon ou de lout autre instrument de cette e.^pèce ; il est alors ordinairement couit, et on ne le perçoit (|ue dans un point et avec le bout des doigts. Plus fort il ressemble au frémissement du sang dans une varice anévrysraale, à celui qu'on perçoit en plaçant la main sur le larynx d'une personne qui parle, au frottement d'une brosse; alors il est étendu et prolongé; à un degré plus avancé enfin, il donne la sensation du ron-ron d'un chat, du bruit d'un rouet, du râpement d'une étrille (Bouillaud). Plus ces phénomènes sont rudes, plus ils sont prolongés. Ce sont d'ailleurs des phénomènes tactiles plutôt qu'acoustiques, car il est rare qu'on les trouve à l'ausculta-

FRÉMISSEMENT VIBHATOIHE. '203

lion ; ils font j^lacc iilors à des souflles. C'est parce ({u'on |;raii(iue pins ordinaireinenl i'auscnltalion qno la palpalion dans les maladies dn cœur, qu'on les perçoit et (ju'on les décrit rarement. On ne perçoit pas le fiémissement vibratoire à dislance comme on entend le piaulement.

Ce frémissement est permanent, continu ou intermittent.

Il est général ou partiel, et dans ce dernier cas il a son maximum à la pointe, à la base du cœur ou dans tout autre point du thorax. Quand il existe au niveau du cœur, il accompagne l'un ou l'autre des temps, et quelquefois tous iesdeux.

Ce frémissement peut être borné au thorax ou se propager dans les artères; alors on le trouve quelquefois seulement au col, quelquefois dans les artères des membres, et jusque dans les ramifications d'un faible volume (pédieuse). Pour le percevoir dans ces vaisseaux, il suffit ({uelquefois de les toucher, mais le plus souvent on doit les comprimer; on sent alors comme une tige métallique rigide vibrer sous le doigt.

Cas dans lesquels on rencontre le frémissement vibratoire. — Valeur diagnostique.

Corvisart avait parfaitement saisi la cause du frémissement vibratoire; il l'attribuait au frottement éprouvé par le sang qui passe dans un orifice rétréci et irrégulier ; seulement il bornait à l'orifice aortique !e lieu où il se produisait habituellement ; il faisait remarquer en effet que presque toujours ce frémissement se prolongeait dans les artères ; et il en était arrivé à ce point qu'il diagnostiquait les rétrécissements aortiques d'après les seules qualités du pouls vibrant. La théorie de Corvisart était très vraie, seulement ses applications étaient trop restreintes. Laënnec, qui avait étudié avec soin le frémissement vibratoire, l'attribuait dans quelques cas au spasme du cŒ^ur ou des vaisseaux; car, disait-ii, on l'a trouvé chez des individus qui n'ont présenté aucune lésion au cœur. Cette explication tenait à toute la grande théorie imaginée par Laënnec sur les souffles et bruits nerveux des vaisseaux ;

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nous croyons qu'elle n'est pas fondée sur des faits, car nous pouvons dire qn'à noire connaissance on n'a pas encore rencontré u!i frémissement vibratoire sans une lésion qui pût l'expliquer.

Les lésions qui le produisent présentent toujours des conditions telles qu'il peut y avoir un frottement plus ou moins long de deux corps solides l'un contre l'autre, ou un glissement pénible et plus ou moins gêné d'un liquide dans un orifice étroit ou sur des surfaces irrégulières. On comprend alors que le frémissement vibratoire s'observe dans la péricardite avec fausses membranes, dans les rétrécissements aortique, auriculo-ventriculaire, dans les simples endocardites avec irrégularitésdesvalvules, des orifices, dans les anévrysmes du cœur ou de l'aorte, sur le trajetdes artères comprimées par une tumeur, peut-être dans les communications anormales des cavités du cœur entre elles. Aussi conçoit-on que ce phénomène puisse se modifier, disparaître, se reproduire, suivant les modifications qui surviennent dans les orifices; s'ils s'élargissent, si les franges se déplacent ou se détruisent, le frémissement disparaîtra jusqu'à ce que de nouvelles modifications des ouvertures le reproduisent.

Le frémissement de la péricardUe est superficiel, général, et ressemble à un frottement, mais limité à la région précordiale.

Celui des rétrécissements aurlculo-^entriculaires est

senti principalement à la pointe de l'organe, et il donne la sensation d'une colonne de liquide qui frapperait perpendiculairement le doigt et tendrait à sortir du thorax; quand ce phénomène se produit dans un rétrécissement, avec grande hypertrophie, on le sent dans toute l'étendue du cœur, dans toute celle du thorax et jusqu'à la base du col, mais jamais au delà; le pouls est ou large ou étroit, mais non vibrant.

Celui du rétrécissement aortique est limité h la base du cœur et se propage dans les artères où il produit une vibration marquée.