XI. — Des mouvements ou claquements valyulaires

Il résulte d'observations récentes de IM. Bouillaud, qu'on sent, avec la main appliquée sur le cœur, le double mouvement de systole et de diastole du cœur, et le double claquemeiit valvulaire correspondant. On conçoit que quand il se produira des altérations de la masse du cœur, des orifices et surtout des valvules, ces mouvements varieront eux-mêmes.

Ces mouvements participent des caractères des bruits cardiaques, et par conséquent ne sont pas semblables. Le premier est sourd, étouffé ; le second plus vif, plus net.

Or, qu'il survienne un épaississement, un état fongueux des valvules auriculo-ventriculaires dont la tension coïncideavec le premier mouvement, on comprendquece phéaomèneva se modifier et devenir encore plus étouffé, plussourd ; il finira même par disparaître ; alors on ne percevra quele mouvement correspondant au deuxième temps. Qu'il s'agisse, au contraire, d'une ossification de ces mêmes valvules, le mouvement sera plus arrêté, plus net, plus claquant. Maintenant, pour compléter ces renseignements, supposons que ces modifications soient plus perceptibles à la pointe du cœur qu'à la base, il n'y aura presque pas à douter que le siège de la lésion ne soit un orifice auriculo-ventriculaire. Voilà donc un diagnostic, et un diagnostic délicat, qui peut être fait etbien fait à l'aide de la palpalion.

Si la lésion occupe les valvules sigmoïtks, mêmes résul-

tais, mais en sens inverse. État épais, fongueux de ces valvules, deuxième temps enroué, étouffé, avorté. Etal crétacé au contraire, deuxième temps sec et avec claquement marqué. Ces phénomènes se passent exclusivement à la base de l'organe. Bien interprétés, contrôlés à l'aide des caractères fournis par lesauires modes d'exploration, ils ont une grande valeur.

§ lïî. — Signes fournis par la percussion.

La percussion ne fournit qu'un seul signe, celui de la matité. On perçoit cependant en même temps une résistance au doigt j dont les caractères varient et peuvent aider au diagnostic.