BÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DES POUMONS

iMeiiroclynîc. Douleur vive dans un côlé du ihorax, le plus souvent au-dessous et en dehors du mamelon ; diffuse, mais plus prononcée au centre, superficielle, augmentant parla pression, la toux, la respiration. Diminution ou suspension du mouvement des côtes de cette moitié de la poitrine. Persistance des vibrations produites par la voix. Respiration obscure, quelquefois nulle; pas de matité. Quelquefois fièvre vive, maisne durant pas longtemps. Le plussouvent apyrexie, circonstance qui est en opposition avec la vivacité de la

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douleur, et qui démontre qu'il ne s'agit pas dVine affection inflammatoire.

Mévralgic intercostale Douleurs comme des éclairs : points douloureux fixes, respiration pure, apyrexie. Affection se montrant pariiculièrement chez les hystériques, chlorotiques, etc.

ft*IeiBrésie. Pleurésie de moyenne intensité ou ordinaire. Elle commence souvent comme la pleurodynie. Outre la douleur, il y a toux pénible, déchirante, absence d'expectoration ; le malade ne peut se coucher sur le côté affecté. Quand Tépanchement se forme, la douleur diminue, quoique la fièvre persiste. Le liquide s'accumulant surtout en arrière et en bas, on constate une maillé forte, sans vibrations des parois thoraciques, et dont la limite supérieure forme la courbe elliptique décrite plus haut; diminution, puis absence de respiration. Égophonie, absence de râ'es, souffle voilé j le malade se couche alors sur le côté de l'épanchemenl. Dans la résolution, frottement plus ou moins fort. Ce bruit est très-rare au début de la pleurésie; quand on l'entend, il annonce presque toujours la résorption de l'épanchemenl. — Cyrtométrie (p. 427).

Pleurésie grave. Mêmes symptômes au début; mais bientôt l'épanchemenl remplit toute une plèvre : on trouve alors de la matité partout, en avant comme en arrière; le thorax est fortement dilaté de ce côté ; les espaces intercostaux sont élargis, et moins déprimés qu'a l'état sain ; absence de frémissement des parois thoraciques, quand le malade parle. Si l'épanchemenl est à droite, le foie est abaissé ; s'il est à gauche, le cœur est refoulé sous le sternum ou à droite de cet OS; absence de murmure respiratoire, quelquefois souffle voilé, au sommet, en arrière ou en avant. Décubitus sur le côté de l'épanchemenl : impossibilité de se tenir dans toute autre position. Fièvre continue, avec redoublement le soir. OEdème des membres inférieurs. Frissons si l'épanchemenl devient purulent.

Pleurésie partielle. Jamais primitive; survenant presque toujours chez des tuberculeux, et s'annonçant par' des douleurs vives, qui durent quelques jours et se calment spontanément, ou par rapplication de quelques vésicaloires. Pas* de phénomènes slélhoscopiques, si ce n'est un peu de frotlemenl.

Pleurésie diaphragma tique. Phénomènes précédents, plus une douleur aiguë très-intense à la base delà poitrine, et une reb'piration entrecoupée et convulsive, ou une sorte de sanglot.

Pleurésie chronique. Ne diffère de la forme grave que par les symptômes généraux, qui sont ceux de la phthisie.

RÉSUMÉ

Hydrothorax. Phénomènes des épanchements pleurétiques^ mais sans douleur; presque toujours des deux côtés de la poitrine ? généralement plus de liquide d'un côté que de l'autre. L'affection est toujours symptomatique, soit d'une maladie du cœur, soit d'une maladie de Bright, soit d'un état de cachexie ou de débilité, comme on en rencontre chez les vieillards. L'hydrothorax est commun aussi* chez les individus âgés, qui, par suite d'une maladie chronique^ d'une fracture, sont retenus longtemps au lit. Dans ces circonstances il faut presque deviner la maladie, car elle ne s'annonce ni par de la douleur^, ni par de la toux; on devra donc, dans les cas spécifié?^ explorer le thorax, aussitôt qu'il se manifestera quelque aggravation dans l'état habituel du malade.

PReumonie. Point de côté sous le mamelon, moins vif que dans la pleurésie; toux pénible, sèche d'abord, puis avec expectoration visqueuse, collante: plus tard, crachats rouillés, sanglants, jus de pruneau ; pas de voussure notable, si ce n'est quand il y a hépatisationde tout un poumon. Matité, jamais absolue; il y a toujours un certain degré de résonnance et d'élasticité du thorax. Râ'e crépitant d'invasion, puis souffle tubaire et bronchophonie ; dans la résolution, râle crépitant de retour. Quand la pneumonie accompagne une bronchite ou lui succède, il y a diverses espèces de râles bronchiques. Frissons, fièvre vive, sueur, rougeur de la pommette.

Dans la pl euro-pneumonie, il y a une combinaison variable des signes des deux affections; et, de même dans lai hroncho-pneumonie ou pneumonie catarrhale, un mélange des caractères de la bronchite et de la pneumonie. La pneumonie lobulaire des enfants ne se révèle par aucun phénomène stéthoscopique.

Bronchite. Bro?2c/îzïe aiguë simple des grosses bronches. Pas de point de côté, dyspnée légère, fièvre, pendant plusieurs jours; toux sèche, éclatante, pénible ; puis expectoration blanchâtre, aérée, et enfin de couleur jaune et opaque ; tout le thorax résonne bien, quelquefois d'une manière exagérée. Respiration rude d'abord, puis râles ronflants, sonores, sibilants, qui s'entendent à distance et se perçoivent même par l'application de la main. A la période de sécrétion, râle muqueux, à grosses bulles, etc., quelquefois douleur à la base du thorax des deux côtés, par suite des efforts de toux. Dans les degrés les plus légers, pas de râles.

Bronchite capillaire. Gêne extrême delà respiration, anxiété, suffocation, cyanose du visage et des extrémités. Sub-matité ; râle souscrépitant général, mêlé de râles ronflants et muqueux. Fièvre vive; marche de la maladie, assez lente ; ténacité des accidents. Gravité extrême.

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Tab^'rcnlisatioii des poiiiiioiis. Forme commune. Premier c'ei;ré : d'abord, phénomènes de bronchite prolongée et souvent de laryngite; étroitesse de la poitrine, saillie du sternum, dépressions sous-claviculaires et douleurs dans les mêmes points ; matité d'un sommet, respiration obscure ou rude, expiration prolongée et quelquefois soufflante ; hémoptysies. Deuxième degré : craquements secs d'abord, puis humides; râle muqueux limité à un sommet, soit en avant, soit en arrière, et persistant toujours dans le même point; autour de ce point, modifications de la respiration, qui est obscure, soufflante ou sèche. Très-souvent phénomènes de pneumonie limitée au sommet, c'est-à-dire : râle crépitant, souffle, crachats visqueux, et, d'un autre côté, état fébrile. Quand on rencontre ces accidents très-!ocalisés chez un sujtt d'apparence chétive, on doit craindre l'existence des tubercules ; ces pneumonies partielle^s guérissent facilement et promptement; mais, après leur résolution, on découvre de petites cavernes qui n'existaient pas auparavant. Troisième degré : les cavernes sont formées et plus ou moins spacieuses. Une caverne de moyenne dimension, demi-pleine de liquide, donne de la matité à la percussion, et un bruit hydro-aérique ou de pot fêlé, quand le malade a la bouche ouverte; Télaslicité de la paroi thoracique est moindre, et il y a dépression au niveau de la caverne ; quelquefois douleur dans le même point. A l'auscultation, gargouillement, c/est-à-dire râle muqueux avec respiration caverneuse; la toux et la voix sont caverneuses. Quand la caverne est vide, mêmes phénomène>, seulement la respiration est creuse ou caverneuse avec résonnance métallique. Si la caverne est vaste, on y entend de la respiration amphorique et du tintement métallique, et la percussion peut donner un son clair. Enfin, si le poumon est creusé de cavernes multiples et de petites dimensions, on perçoit un bruit de gargouillement fm et assez étendu, qu'on a nommé cavernuleux. L'expectoration n'est pas caractéristique de la phthisie, mais elle a cependant une grande importance.

On ne doit pas oublier que la chlorose simule quelquefois la phihisie (Rilliet, I865)>

La phthisie aiguë ou phthisie granuleuse s'annonce par un grand état de dyspnée, Tobscurité générale du murmure vésiculaire, une sub-matité dans toute l'étendue des poumons, et des phénomènes de bronchite. Les circonstances dans lesquelles la maladie se déclare aident surtout au diagnostic. On pensera surtout à la phthisie aiguë, quand le malade sera un enfant ou une personne de vingt à vingtcinq ans, lorsqu'on constatera un état aigu fébrile, sans lésion des organes encéphaliques ou abdominaux, lorsqu'il y aura une dyspnée qui ne s'expliquera ni par une pneumonie,, ni par une pleurésie, et

RÉSLMÉ.

qu'il n'y aura pas non } lus d'affection du cœur. Celte forme de phthisie est insidieuse, quand il n'y a pas de fièvre au début ; lorsqu'il en existe, elle est souvent confondue avec la fièvre typhoïde : la nature des accidents du côté du thorax, le peu d'intensité des phénomènes abdominaux, l'absence de l'éruption des taches rosées lenticulaires, aideront au diagnostic.

Pnenniothorax. En général, individu tuberculeux. Dans la grande majorité des cas, la maladie débute brusquement, par une douleur vive, dans un côté du thorax; géne subite et très-prononcée de la respiration, anxiété, suffocation, toux quinteuse, sèche, prolongée; décubitus impossible, le malade est obligé de se tenir assis dans son lit. Côté du thorax sensiblement dilaté, sonorité exagérée. Respiration vésiculaire absente et remplacée par du bruit amphorique ; tintement métallique plus ou moins marqué; quelquefois ces accidents ne se manifestent qu'au bout de quelques jours. — Quand l'épanchenient d'air se fait lentement, la suffocation n'est pas aussi imminente; lorsqu'il existe des adhérences, le pneumothorax peut être partiel. Le pneumothorax par rupture de vésicules d'emphysème est problématique.

' Mydropneumo thorax. Presque toujours la conséquence du pneumothorax, mais quelquefois aussi la suite de l'ouverture, dans les bronches, d'un épanchement pleurétique. — Aux phénomènes précédents se joignent : le bruit de fluctuation thoracique, et la sensation de flot perçue par la main (Beau). ,

Cong^estlon pulmonaire. Congestion active. De vingt à quarante ans; élévation de la température, excès alcooliques, acide carbonique, causes d'asphyxie, tuberculeux. Sensation de chaleur, de gêne dans la poitrine. Oppression, toux sèche, puis crachats blancs, filets de sang; son obscur quelquefois. Respiration plus faible, quelquefois presque nulle, quoique le point correspondant soit sonore; râles muqueux, fins, se déplaçant facilement; fièvre. Ces symptômes sont quelquefois suivis d'une hémoptysie ou d'une pneumonie.

On rencontre, chez quelques individus, une forme de congestion plus aiguë et plus intense encore, qui se traduit par : une suffocation extrême, un état asphyxique très-rapide, et qui fait succomber le malade en quelques minutes; Tinsolaiion en est la principale cause.

Congestion passive. Maladies du cœur, fièvres graves. Aucun accident appréciable pour le malade; on est obligé de soupçonner que le mal existe, et de le rechercher, par l'étude des caractères physiques. On rencontre une submatité, une faiblesse considérable de la respi-

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ration, et des râles fins permanents. Cette affection a de grands rapports avec la bronchite capillaire et l'OEdème du poumon.

Congestion ^pulmonaire des maladies aiguës. Dans le cours des maladies aiguës on observe : ampliation de la poitrine, avec diminution, de son élasticité, sensibles Tune et l'autre à la mensuration : respiration puérile, faiblesse du murmure respiratoire, avec ou sans râles sonores; respiration granuleuse; submatité de la poitrine, surtout en arrière (Woillez).

Apoplexie pulmonaire. L'hémotypsie est le seul caractère iraportant, quoique non constant, de cette maladie ; mais toute hémoptysie n'est pas un signe d'apoplexie. Quand le foyer est central, on ne perçoit rien par l'auscultation et la percussion. S'il est superficiel, on peut rencontrer de la matité et un râle à bulles plus ou moins grosses; plus tard, bruit caverneux; plus lard encore, phénomènes de pneumonie, limités au voisinage du foyer.

Gangrène du poumon. Aucun signe certain, si ce n'est la fétidité des crachats.

Emphysème pulmonaire. Profession exigeant des efforts musculaires, âge avancé. Pas de douleurs thoraciques; dyspnée habituelle, toux, expectoration puriforme ou muqueuse,surtout lematin; apyrexie. Poitrine cylindrique ou globuleuse, irrégulière; voussures partielles, en avant, près du sternum, au-dessus et au-dessous des clavicules j ^n arrière, à la base ; sonorité exagérée, tympanique quelquefois ; respiration obscure, quelquefois à peine perceptible; expiration prolongée, dans les points sonores. Très-souvent râles sonores, sibilants, perceptibles à l'oreille et à la main, s'entendant aussi à distance. — Par intervalles, accès de suffocation (asthme), expectoration pituiteuse. Accroissement des accidents en hiver. Complication fréquente des maladies du cœur.

Catarrhe pulmonaire. Se rattachant à la bronchite et à Femphysème, mais devant être étudié à part, à cause de son importance.

Forme ordinaire ou simple. Catarrhe purulent. Toux habituelle, un peu fatigante, se reproduisant par suite des plus légers refroidissements, par l'action de l'humidité, d'un air vif, de l'ingestion des boissons froides, irritantes, alcooliques, etc. Expectoration habituelle, surtout le matin, de matières muqueuses et purulentes; crachats ^ larges, plaqués, panachés, rarement diffluents; quand les bronches sont débarrassées, dès le matin, du produit de la sécrétion qui s'est faite la nuit, la toux se reproduit rarement dans la journée. Respi-

RÉSUMÉ

ration à peine mêlée de râles, souvent semblable à celle des emphysémateux.

Catarrhe pituiteux, Bronchorrhée, Respiration plus gênée, dyspnée plus fnarquée que dans les cas précédent?, toux et expectoration plus continuelles. Produit de sécrétion consistant en un liquide à peine visqueux, complètement transpTarent, légèrement filant, homogène, surmonté d'une mousse fine, persistante. Les malades en rendent jusqu'à 260 grammes dans les vingt-quatre heures. Complication fréquente dé l'emphysème.

Catarrhe simulant la phthisie. — Fièvre, toux constante, amaigrissement, séi'.rétion purulente, râles muqueux dans toute l'étendue dê la poitrine. Dans quelques points, surtout en arrière, au sommet ou à la partie moyenne, râle simulant le gargouillement; respiration rude, légèrement soufflante, quelquefois voisine de la respiration caverneuse, par suite de dilatation des bronches. Dépérissement général comme dans la phthisie. Différences avec la phihisie : il n'y a que des signes douteux de cavernes, et la lésion est ordinairement double, égale des deux côtés, et aussi prononcée à la partie moyenne des poumons qu'au sommet ; entin, elle survient à un âge plus avancé que celui où débute la phthisie. Il est vrai que quelques vieillards deviennent aussi phthisiques, mais, chez ceux-là, il se forme or- dinairement des cavernes très-faciles à reconnaître avec certitude.

Dilatation des bronclicg. Maladie qui simule ordinairement la phthisie. Causes : âge avancé, pleurésies, pneumonies répétées ou passant à l'état chronique, bronchites chroniques. Mécanisme : traction excentrique exercée par les adhérences pleurétiques sur le poumon; ou bien atrophie de l'organe par absorption interstitielle. L'affection est rarement double ; un poumon diminue de volume, tandis que l'autre s'élargit et fait saillie dans l'autre moitié du thorax (Barlh).

Caractères : avant le développement de raiîection, une ou plusieurs affections inflammatoires thoraciques, comme : pneumonie, pleurésie, bronchites. — Pas de douleur, gêne de la respiration ; décubitus sur le côté sain ; toux grasse, humide, quinteuse ; crachats purulents, de 3 à 400 grammes par jour; déformation et atrophie d'une moitié delà poitrine; respiration affaiblie ou rude, bronchique et caverneuse.

Différences avec la phthisie : siège à la partie moyenne ou inférieure d'un seul poumon ; rarement caractères de cavernes en avant ; pas d'hémoptysie; l'apparence extérieure n'est pas celle de la tuberculisation ; le teint se conserve frais, les forces persistent longtemps. Commémoratifé : maladies inflammatoires des organes pulmonaires, plus ou moins longtemps auparavant. Dans tous les cas, diagnostic très- difficile.