PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAK LES VEINES

plaie pénétrante, on pensa qu'il y avait une communication anormale entre l'aorte et la veine cave, une varice anévrysmale en un mot.

Quand on trouve une dilatation seulement des veines des membres supérieurs, on peut croire que la lésion siège dans la veine cave supérieure, et non dans le cœur.

Nous avons cité ces exemples pour montrer que la dilatation des veines ne saurait être rapportée à une maladie du cœur si elle n'est générale ; à moins cependant qu'elle ne siège, comme nous allons le dire tout à Theure, dans des veines qui peuvent recevoir directement l'impulsion du cœur. Nous devons ajouter que cette dilatation générale est d'ailleurs extrêmement rare et tout à fait passagère. Nous n'en avons vu qu'un seul cas : c'est celui d'un garçon de seize ans qui fut couché, en 1853, au 7 de la salle Saint-Jean-de-Dieu (service de M. le professeur Bouillaud, à l'hôpital de la Charité). Ce jeune homme avait une énorme hypertrophie du cœur, un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et une dilatation des cavités droites. Le jour de son entrée à l'hôpital, il était très-fatigué, essoulllé, son cœur battait trèsirrégulièrement; toutes les veines superficielles du col, des bras, des jambes, étaient remplies de sang, tendues, résistantes, comme si le sang y eût été coagulé. Plusieurs petites saignées, pratiquées à quelques jours d'intervalle, lamenèrent le calme dans la circulation et la distension des vein(^ disparut.

11 y a quelques veines qui sont plus directement sous l'influence du cœur que toutes les autres, et où l'on peut, par conséquent, observer des phénomènes sous la dépendance immédiate du cœur: ce sont les veines du col. Ces canaux sont, en effet, la continuation en ligne droite de la veine cave supérieure, et elles peuvent, en conséquence, sentir l'action des contractions de l'organe cardiaque. Aussi le sang y stagne quelquefois ou y reflue, d'où quelques signes importants (dilatation des veines, pouls veineux, icflux ascendant du sang).

La dilatation des veines occupe la jugulaire interne, la jugulaire externe et leurs branches afférentes; ces vaisseaux ac-

MALADIES DU COELU.

quièrent le volume du doigt, celui de la veine cave elle-même ; ils forment d^s flexuosités, des ampoules dont une surtout, placée au niveau delà clavicule^ est particulièrement remarquable. On apprécie celte dilatation et cette ampoule sus-claviculaire en faisant faire une grande inspiration; le sang pénètre alors dans l'intérieur du thorax, et Ton voit se former une dépression quelquefois très-considérable, mais toujours en rapport avec le volume anormal des vaisseaux.

Le pouls veineux consiste en une dilatation des veines, isochrone aux battements du cœur, visible, mais jamais assez forte pom' donner un choc sous le doigt. Le pouls veineux se montre aux jugulaires, surtout du côlé droit, et quelquefois il s^étend jusqu'aux veines du bras. Si Ton place le doigt en travers sur le milieu de la veine pour en intercepter le calibre, on voit que la pulsation persiste dans la moitié inférieure, mais cesse dans la moitié supérieure. On ne confondra pas le pouls veineux avec les battements communiqués aux veines par les carotides.

Dar.s quelques cas, si l'on chasse le sang de la veine, par une compression exercée avec le doigt, de haut en bas, et qu'on dblitère Texlrémité supérieure de la veine, on voit néanmoins le sang reparaître brusquement et de bas en haut, refoulé de Tintérieur du cœur. C'est ce phénomène que nous nommons reflux ascendant. Quelquefois il ne se manifeste que dans les eflbrts de toux.

Ces trois accidents se montrent dans rhypertropUîc de l'oreillette droite, dans le l'étrécîssemeiit aurleulo-ventrlcuïaîrc droit, dans l'iusuffisanec de la valvule tricu^pide, et enfin dans rélargîssenieiit de l'orifice auriculo-vciifricu-

iaîre par suite de la dilatation des cavités droites. On comprend si facilement le mécanisme de leur production, que nous n'^ insisterons pas.

ill. — PIIÉISOMÈISES PRÉSENTÉS PAU LES CAPILLAIRES.

Lorsque la gêne de la circulation veineuse dure depuis longtemps, les veinules de différentes parties du corps se distendent; de là la formation de réseaux visibles sous la peau ou