CHAPITRE XL

DB LA MÉNINGITE CÉRÉBKO-SPIlfALB ÉPIDÊMIQUE OU TYPHUS CÉRÉBRO-SPINAL (t).

Une maladie remaix]uabie par sa gravité et par Fextension dese^n^ a surgi vers 1837 dans le midi de la France. Circonscrite d*aboid k petit nombre de villes» elle a, depuis lors, porté ses coups soccessn^ dans presque toutes nos places de guerre et villes de garnison. Bieo** ait régné h diverses reprises dans les places frontières du midi, c et de Test, elle a épargné les États limitrophes; par contre, elle a 'ji la Méditerranée en 15^0, et inauguré ses ravages en Algérie; e!k ' tard, suivi nos régiments jusque sur le sol de la Romagne. \on$ ^ < parler de la noaladie décrite sous le nom de méningite cérébi*'^; épidémique, par les Allemands sous celui de cérébral Tt/phus, ;i Italiens sous le nom de (ifo apoplettxco tetanico.

La connaissance du passé est d'un haut intérêt dans Téiude desâûi populaires; elle conduit à une appréciation plus juste des cause-Nt^ symptomatologie, et donne une base plus solide à la thérapeutique tt^ giène. Toutefois, le rapprochement des faits ne devient réellemen: i( qu*à la condition de porter sur des affections du même genre > rapport, Thistoire de la maladie qui nous occupe présente de gTaoi^

(1) La dénomin&lioa de méningite est née d*uD ciamea inromplet é^'i des préoccupations aD atomiques de la médecine moderne. Noos a^oos i-^ dans diverses publications : 4* que plusieurs médecins ont constaté drsi^' complètement négatives; 2* que l'opiom à haute dose représente «ojoar^^ médication la plus efficace conlre la maladie; 3* que la maladie est trat^^ et importable; 4* qu*elle est identique avec la maladie qui en 1813 ei >* régné sous le nom de typhus. (Voy. Boudin, 1" Histoire du typhus cérf^'"^'* Paris, 1854, in 8°; 2' divers mémoires publiés dans les ircMr. giner. '^^ anuée 1849 ; 3* rarliele Méicmoite du Dkiiann. des âtetkmn, deméd,. t. S-

UftNlNGITB CftBÉBftO*SPniAL« ÉnDBMIQUB. 565

iltés. Et d'abord, la maladie était-elle connue des anciens? Assarément, Ton tient à la dénomination méningite, la réponse est péremptoirement gative. Cependant, en examinant avec attention la littérature do passé,

est obligé de reconnaître au moins une grande analogie entre la ménln- ;e d'aujourd'hui et quelques épidémies décrites, tantôt sous le nom de 'nésie, tantôt sous celui de typhus, plus rarement sous celui de tétanos. 1 ce qui concerne la frénésie en particulier, il semblerait que dans les rits d*Hippocrate, la pkrénitis s'applique particulièrement à la désigna- \n de certaines fièvres paludéennes accompagnées de délire et d'autres [nptômes cérébraux. Cependant, il y a lieu de croire que le mot n'ayait s toujours la même acception, si Ton en juge d'après l'insistance aTOC [uelle Asclépiade, après avoir proscrit la saignée du traitement desphrétiques, recommande l'emploi de la médication narcotique, seule méation qui nous ait procuré, à nous-mêmes, quelques succès bien avérés is le traitement de la maladie qui nous occupe. Faut-il voir une méigite dans l'épidémie d'Abdère qui éclata d'une manière subite sous iflucnce d'un accident, pendant que les citoyens assistaient à la re- ;sentation d'une pièce d'Euripide ? Ce serait aller trop loin. On ut en dire autant de la maladie qui se manifesta en France en 1^82, sur laquelle Mézcray s'exprime ainsi : « 11 courait alors (l/i82) dans France, une dangereuse et mortelle maladie qui affligeait indifTéremnt les grands et les petit?... C'était une espèce de fièvre chaude et [létique qui s'allumait tout d'un coup dans le ceneau, et le brûlait avec si cruelles douleurs, que les uns s'en cassaient la tête contre les mules, les autres se précipitaient dans les puits... On en attribuait la cause nelque maligne influence des astres, etc. (1). » Forestuscite une fréie de 15/!i5, avec « dolor plerumque capitis, renum calor cum lassituiine ; » il ajoute : « verminum maxima copia per os vivi evomuntur. »

lit dans Palmarius (Paumier) l'histoire d'une maladie putride qui na Si Paris en 1568 ; « ab atrocissimo capitis dolore initum capiebant. • |à à cette époque les médecins voulaient en faire une méningite. Pau- •T proteste en ces termes: « non cerebri aut membranarum ipsius oflammatio, sed maligna pestilentis vencni pernicies; qui sanguinem bunde mittebant, mortem accersebant. At contra, qui cardiacis medi- ^mentis pugnabant, quam plurimos a morte vindicabant. Incredibile lictuquam multos necârit eorum, qui nihil in febribus praeter obstruc-

1} Méxeray, 1. 11, p. 746.

606 MALADtBS IffDlMIQUBS, GBOGRAPHIB IT STATISnQtB MÈEIù:

» tioneiu agnoscunt, imperita stolîditas ; dum mictendi têagmtt i » finem facerent, alirito nalune robore omnes mûerè perdéaJ Les mélhodes de description du xvi* siècle laissent tant à désirer q: nous aiwtiendroDS de parler de la maladie décrite \^r les aoieir^' Dom de morbus capitis^ morbus parmom'cui. Peat-étre serait-ii de voir mie méningite dans l'observation soivance de StoU, :un jeune soldat qui, en 1779, arrivait de la guerre de Boogrc » :29 aprilis, juvenis 26 annorum ad nosocomium Tenit..Qiui « ferebant hoc beilo inter levis armaturae milites stipendia o^r « Doior occipitis aique cervicis subinde, potissimam TesperL.. ?!>: a niortem, quasi in aprius uspiotfaonos... Iter piam méninge et • noideam... pus excurrebaU * Le fait suivant, également npfx Sloll, semble se rattacher à la même maladie : « Famolus qnidiiL 9 noruu), cum fratri ex febre putridâ mortuo et valde amato psn a tristari initio cœpiL.. Ëlapso biduo, petechlae conspiciebaotor. malade périt le dix-septième jour ; à Tautopsie on trooTa : • M« » copia inter binas méninges. »

Il faut airivcr au comipencement du xix* siècle pour renoootre ques descriptions un peu moins incomplètes. Ainsi, la maladie « en 1805 à Genève, par Vieusseux, est manifestement une ménii^ bro-spinale. Cette même affection est observée, dans l'armée pra par Uufeland de 1806 à 1807 ; en 1807 à Briançon, par Billere; ; * à Dantzick, par Gasc; en 1813 à Brest, par Arnaud; en 1813* à Mayeiice, par Petit; en 1814 à Paris, à Grenoble, à Pont-i-M^ en 1815 à Metz, par Rampout; en 1816 dans la garnison ba<ar Sarreguemines, par Seitz (2) ; en 1823 au Mans. Mais exaraioofb tails de quelques épidémies en particulier.

Genève, 1805 (3). — La maladie se manifeste en janvier Ib-une famille composée d'une femme et de tiois enfants. Deux de c niers sont atteints et meurent en moins de viugtHfuatre heorei jours après, elle se montre dans une famille du voisinage, œmpci père, de la mère et de cinq enfants. Parmi ces derniers, qo^i^ atteints et succombent, après quatorze à quinze heures de ii»i>^

(1) De morb. contag. Paris, 1578, p. 317.

(2) Seitz, Der Typhus, namentlich nach seinem Vorkommen inBaffen. i*

(3) Vieosseux, Mém, sur la maliMdie qui a régné à Creiièveauprmtemp^ (Journ. de méd, de Corvisart, rrimaire an xjv).

MtNlNGITK CiRÉBRO-SPlllALB KPIDÉMIOUS. Ml

ane homme demearaot dans la maison attenante est frappé^ et îlmeort is la première nuit, ayant le corps violet. La maladie disparaît an mois de ai, après avoir fait 33 victimes. I^es caractères indiqués sont : invasion *usque pendant la nnit, vomissements de nature verte, céphalalgie atroce» »ideur dans Fépine dorsale, déglutition difficile, convulsions, exacerba* >ns nocturnes, pétéchies; mort survenant après douze heures à dnq urs de durée de la maladie.

PONT-A-MOUSSON, 1813 à 181/^ (1). *- Le typhus (forme cérébro- >inale), est importé en novembre 1813 par les lanciers de la garde Qpériale venant de Leipsick ; la maladie se prolonge jusqu'en avril 1616 >. 167}. £lle atteint, dans la population civile, 161 hommes et seulement ^ femmes. Les enfants à la mamelle en sont épargnés. Elle frappe de référence les hommes forts et vigoureux. Elle épargne, au contraire, un ^pôt de 600 prisonniers espagnols et les jnifs (p. 11). Dans une famille 9 cinq personnes, quatre sont atteintes (p. 165). Après la disparitioo du phus, deux hommes sont frappés pour avoir travaillé à la réparation d*an latelas sur lequel était mort un malade. Parmi les militaires les plus mai* ailés, on signale les jeunes conscrits des dernières levées. La maladie ébute par des frissons et des vomissements ; il y a douleur occipitale» ichialgie, trismus, douleur des articulations et des membres, convulsions, >ideur tétanique, secousses, paroxysmes nocturnes. Les malades couchés [1 supination portent la main à la tête et poussent des cris affreox; ib îndent des lombrics. Il y a diarrhée ou constipation.

En présence de tels faits, on est conduit à se demander si la maladie 4égnée par les médecins du xix* siècle sous le nom de typhus, était le typhus (1 qu'il a régné dernièrement dans l'armée française en Grimée, ou bien il n'était pas phitôt la maladie désignée, depuis 1837, sous le nom im<* ropre de méningite cérébro-spinale épidémique. Examinons. Nous em* runtons les passages suivants à l'instruction du ministre de rintérieur a 27 janvier 1816 (2) : « La maladie qui règne dans quelques départelenLs s'annonce ordinairement par des rêvasseries nocturnes, de la esanteur le long de l'épine dorsale, des douleurs lombaires, des vomissments, une douleur de tête violente. • Parmi les S}'mpt6mes, nous relarquons : t sensation de froid, tiraillement douloureux dans les mollets,

(1) Ttiouvenel, Traité analyt, des fièvres conlag, qui ont régné dans le départelent de la Mearttie, vers la fia de 1813 et ao commeDcement de 1818.

(2) înstructùm du Ministre de Cintérieur sur le typhuSy in-l*. — ^ Ce document it devenu trè« rare.

568 MALADIES BNDÉMIQUBS, GÉOGRAPHII BT STATISTIOCiB HmM

convulsions légères, exacerbations régulières et délire pendant h :i déglulllion difficile. A Mayence, le typhus parait souvent soœb ii d*uDe encéphalite, avec mal de tête s'étefidant du vertex à fi/v/t prolongeant le long de la colonne épinière. Il y a état comaiem.ej i féroce; dans quelques C4is, tétanos général^ expulsion delotéT^^i femmes et les vieillards sont moins exposés,.. Il faut s^absteoir m: de la saignée... »

On conviendra que cette description, que le ministre de TifiUr^^ pouvait avoir puisée qu*aux meilleures sources de la science, ei i époque où tous les médecins avaient vu le typhus, constitue on arpi très puissant en faveur deTidentité de la maladie de 181/ietdelaQrS cérébro-spinale de 1837. Ajoutons que les phénomènes tétaulquess gnalés par presque tous les auteurs. Citons quelques exem|jtes: malades, dit Horn, étaient couchés en supination ; lesmâchoirt^ tellement serrées, qu*il était impossible de les écarter. » (Horn, Ar prakt. Medizin.) « Chez un très grand nombre de malades atieinb phus, dit Jos. Frank, il y a trismus, dysphagie et tension desmoscli vlcaux (t. I, p. liQli et /!i07); consultez aussi Zecchinelli, :\arr(i'ji tifo coniagioso, p. 13; Omodée, t. II, p. 130). Hildenbrand dit a^ marqué des contractiops spasmodiques des muscles des mâchoires, t une roideur des doigts, des membres, le trismus (p. lOû). > l\^ rait quelquefois, dit Rerkhove, des roideurs tétaniques (p. /i08;... I deur tétanique, les mouvements convulsifs étaient d'un funeste prd {Maladies de la grande oîynée, p. Ui\.) £nûn, les symptômes \tu sont signalés à chaque page dans la Relation du typhus de Sârû^ v Reveillé-Parise ; dans celle du typhus de Torgau^ par M. de la Tou enfin dans celle du typhus observé à la Salpétrière à Paris, par M. P Biett a publié plusieurs observations détaillées, recueillies par lui en 181^, à Thôpital Saint-Louis de Paris ; ces observations ne hmi sisler aucun doute sur l'identité de la maladie observée par loi ave^ ningite cérébro-spinale des modernes (1).

Grenoble, 181^. — « Il y avait, dit Comte (2), roideur té de la tête et du tronc, produite par Tétat inflamnutoirede la moelf gée. On remarquait une variété avec tétanos, Taotre sans tétanos, ladie se manifesta pendant les mois de février, mars et avril 181û

(1) Biett, De la frénésie cUguè idiopcUhique, Thèie de Paris, ISti, d'

(2) Sédillot, Journ. deméd, Paris, 1816.

MéNINGITB CKRBBRO-SPINALB BPIDÊMIQUB. 56D

hommes de la garnison. La plupart venaient de I*araiée du Mont-Blanc pendant des froids très rigoureux, ils avaient fait un service pénible, jours dans la neige, et exposés jour et nuit à de grandes fatigues ; ils artenaient presque tous aux dernières levées. La maladie débutait inie une véritable fièvre catarrhale, nerveuse ou ataxique ; au bout de X ou trois jours, les yeux devenaient vifs et brillants, la conjonctive jectait, les muscles de la face présentaient des mouvements convulsifs, 5 survenait une raideur tétanique de la partie supérieure du corps, la étant constamment renversée et immobile. Les douleurs de tête étaient !S et constantes, et s*élevaient principalement à la partie postérieure du 1 ; il survenait un délire plus ou moins violent. La maladie atteignait (ucmment des individus en traitement à Thôpital pour d'autres aiïecis (1). MM. Billerey et Bilon, médecins attachés aux hospices, et qui ïDt les premiers malades, pensèrent , d*après les rapports parvenus la fièvre nerveuse de Dresde, de Leipsick et de Mayence, que c'éla même maladie. Plusieurs personnes de la campagne, qui avaient ; des soldats autrichiens, moururent de la maladie. Une jeune fille Grenoble, qui était allée visiter ses parents malades à la campagne, tra en ville, où elle succomba à la maladie, compliquée deroideurtétaue. Chez tous les sujets morts, on trouva constamment les vaisseaux ;uius du cerveau dilatés, des traces d'inflammation, des portions de ce ère comme macérées, ses diverses cavités contenant une plus ou ns grande quantité de sérosité. Les recherches, poussées jusque dans %nal vertébral, ont constamment découvert des traces de phlegmasie la surface interne de Tenveloppe de la moelle ; des traces semblables, les ou d'un rouge obscur dans la moelle même, avec des portions de la ace macérées et présentant une suppuration manifeste. » our abréger, nous passons sous silence la période de 1815 à 1836. A •r de 1837, la maladie prend un développement qui commande l'atteni. Elle se manifeste dans le sud-ouest de la France, sur deux lignes, t l'une s*étend de Rayonne à La Rochelle, en passant par Dax et Bor* ax, et dont Tautre, longeant la frontière des Pyrénées, s'étend de 3nne à Perpignan, en traversant Auch, Foix et Narbonne. Après avoir jnt, en 1839, un certain nombre de villes du Midi, telles que Nîmes, ^non et Toulon, où se trouvent les dépôts des divers régiments de l'ar- * d'Afrique, on voit la maladie tout à coup se manifester, en 1840,

I ) L'auteur cite entre autres un infirmier-mijor qui fut atteint de la maladif : tétanos. Deux médecins succoml)èrent.

S70 MiLADIBS BNDÈMIQiniS, GÉOGAAPHU ET STATISnorK IBDn

dans la garnison de Douera, \ quelques lieaes d'Aigu. i))Q^ ^ année, elle exerce ses ravages dans le royaume de Napies tiU^' de rÉglise. En iSUfu elle se montre dans la popalatioochikK tar (1); et, dès l'année suivante, nous la voyons atteindre, à PVI (Algérie), la seule population maltaise des portefaix, eo coffioid ceux qui s'occupent du déchaînement des navires. Dès 18^5, li exerce ses ravages à Douera dans le 36' de ligne, aa mm où elle tue, à Toulon, dix-liuit hotuiues du dépôt du même En 18/i6, la maladie, après s'être manifestée dans la pm^< se propage à la population civile euro}>éenne ainsi qu'à la | arabe. Dans la même année elle se montre en Irlande. Edûq, en France en iSUl, 18^8, 18&9 et 1850, dans un grandi localités. Elle a atteint quelques soldats français en Italie f en 1850. La Belgique (2), la Suisse et le grand-ducbé de & épargnés.

{.ANDES ET Easses-PyrênéëS, 1837. -—Le 15 mar8l8.^i<. médecin des épidémies à Sainl-Sever, Landes, informait la Sr>c decine de Bordeaux que la maladie du département des Landes au commencement de 1837, d'après les uns dansl'intérieorde» les autres à Dax, Bayonne, Mugron, Tartas. On avait pensé été importée à Saint-Sever par quelques individus veons d< occidentale des Pyrénées: « Tout à coup et sans prodrou M. Lespès, l'individu est pris de céphalalgie violente d'une nat( Si ceux qui l'éprouvent, de douleurs dans les reins, dans les n doigts, aux orteils. Il y a vomissement, perte de la vue, de l * tion de la sensibilité tégumentaire, coma, stupeur, délire, toi de convulsions. Quelques malades sont foudroyés et meare; ques heures ; d'autres luttent et se traînent longtemps, rec taines facultés ; d'autres ne se rétablissent pas. »

ROCHEFOBT, 1838 ET 1839 (3). — Vers la fin de 1837. quitte le théâtre de la maladie décrite par M. Lespès, pou Rocbefort; du 15 janvier au 8 février, 7 hommes de ce r

(1 ) Gîlcbrist, Sketch of the menmgiHs whidi appéared ai Gi6raUi part 0^ 1 84 4 London , Medic . ^a;?. , 1 S 4 1 .

(2) Il résulte d'une lettre que nous a adressée M. Vlemyox, în> du service de sauté de Tarmée belge, que pas nn homme de c«tt€ atteint de méniogite.

(3) M. Lefèvre, Ann, maritimes et coJoritai«5, avril 1840.

MkNINGlTB CtRiiaO-SFINÀLI BPIDSMIQOB. 571

»nt8 de méoiogite, et six saccombent Tous les autres corps de la gar- )n sont épargnés. La maladie semblait avoir disparu complétemeut, que, le l/!i décembre 1838, elle commence à se manifester parmi les .als du bagne. Dès le 3t décembre, ik forçats et 5 gardes-chiourmes ient été atteints et presque tous avaient succombé, 3 avant leur entrée lôpitai, il une heure après, 8 vingt-quatre heures après. Dans le coatde janvier 1839, la maladie atteint 68 forçats, 13 surveillants et ouvriers et autres individus. « Concentrée dans la chiourme durant les miers jours de janvier 1839, dit M. Lefèvre, elle frappe ensuite les riers travaillant dans les ateliers voisins du bagne, et que leur service elait journellement dans Farsenal. Ceux qui peuvent changer souvent linge sont préservés. Ainsi les paillots, les écrivains, les tailleurs ne missent aucun cas. Le 9 janvier, la maladie enlève très rapidement la me d'un garde-chiourme habitant la ville, puis elle fait des victimes sur ;rs points, et quelquefois plusieurs sur le même point. Du 2^ au janvier, 3 femmes sont atteintes rue du Rempart, aux n*" 18 et 2U qui t très rapprochés. A la préfecture maritime, elle atteint un gardien , X forçats jardiniers, et un enfant qui travaillait à la fonderie. A la fin rril, 5 ouvriers d'artillerie et d'autres ouvriers appartenant également à lirection d'artillerie sont atteints successivement eu |:eu de jours, et combent presque tous. Le mois suivant, une maison de la rue des Yeridois, assez rapprochée de l'arsenal et haliitée par la famille Mondain, ient le théâtre de la maladie. En neuf jours, le père, char|)entier de >enal, trois de ses enfants et la fille Triaud sont atteints, et, sur ces I personnes, trois meurent en fort |)eu de temps. A Thôpital, la maladie int quelques hommes entrés pour d'autres afleclions... A l'infirmerie lagne, un condamné chargé du soin des malades, homme fort et vigouc, succombe... Un second infirmier meurt à l'hôpital du bagne... A pital de la marine, un chirurgien éprouve les premiers symptômes de laladie, après avoir fait l'autopsie d'un forçat qui avait succombé à idémie. »

ERSAiLLts, 1839 (1). — Vers la tin de 1838, le 18' lé^r, que nous is vu atteint de méningite à Rochefort, à son arrivée de la frontière des Ênées, qtiitte cette dernière ville pour se rendre à Versailles. Dès le s de février 1839, six hommes de ce régiment, habitant tous la même mbre, sont frappés à plusieurs jours d'intervalle. • Jusqu'à la fin de

) Rapport de M. Faure-ViUar.

572 HALADIKS BNDiMIQDES, CiOGRAPHIB BT STATISTIOIK lOd

mars, la maladie règne à pen près eiclusivement dans k 18* l^s^ . 5 mars, les casernes occupées par ce régiment sont évacoè^, ^i mesure paraît produire un effet avantageux. .. A la fin de ml^, k. pagnies sont détachées à Chartres, où elles fournissent dès Irr/ deux malades qui succombent avec tous les symptômes de b l Versailles. Une recrudescence a lieu en mai, et six malades L i même chambre sont frappés. Deux hommes sont atteints à ]'h ; y être entrés pour d*autres aiïectfons. • Sur 154 miliuimc 116 appartiennent au 18* léger; sur 66 décès, &8 sont foorn^ régiment Le 55* de ligne, le W de cuirassiers et le 2* de hihN' fournissent chacun qu*un seul décès ; le 4* de ligne n'en donne ar

Atïgnon, 1839 (1). — La maladie se manifeste pour la pni en 1839; elle s'y reproduit en 1840 et 1841. En 1840, tnb attachées à l'hospice où sont traités les militaires sont atteintes vement. Ce sont une sœur, une lingère, et une infirmière; cp> est frappée en soignant une jeune fille atteinte de méningite, h i se reproduit en 1845, 1846, 1847 et 1848, et chaque fois k [• civile, envahie après la population militaire, fournit son coDtinge.it li tion régnante. Vers la fin de 1847, le dépôt du 3* léger se reodiiv à Nîmes : il ne fournit plus aucun cas de méningite ; en re^aL ! trentaine d'hommes des bataillons de guerre, récemment arrivés d' A sont atteints et plusieurs succombent.

Marseille, 1841. — Au mois de décembre 1841, le 3' Ut 1 62* ligne quitte Pont-Saint-Esprit où règne la méningite, poar:^' à Marseille. Plusieurs hommes sont atteints en route, et la mab tinue d'exercer ses ravages dans le bataillon après son arrivée dii dernière ville, sans atteindre cependant le 20* léger, caserne ï taine distance. Dans le courant de janvier 1842, les deui ba:: guerre du 62* de ligne, venant d'Afrique, débarquent à Marseiine tardent pas à fournir leur contingent à la maladie importé. Saint-Esprit.

AiGUES-MORTES, 1841 à 1842 (2). — La maladie, dit M. x^ éclate le 24 novembre 1841 , et continue, à quelques courtes intcrrj près, jusqu'au 4 mars 1842. Souvent plusieurs membres d'or >

(1) Mémoire de M. Chaufllird, dans Hemômédic, de 1842, oadit^' ciM pratique, Paris, 1848, t. 1, p. 156.

(2) SchiLizzi, KeUilion histar. de la méningUecéréhro-spinale qoi a r^' «cries de 1841 4 1842. Montpellier, 1842.

UiNlNGITE CKR6bR0-SPINALS ÉPIDilllQDI. 57S

Ile sont frappés presque simultanément. Dans une famille composée ix membres, cinq individus sont aiieinls et quatre succombent. Sou»

la femme soignant son mari, ou la mère sa ûlie, suivent ou précèdent

la tombe Tobjet de leur affection. Sur 56 douaniers habitant la ville, ccombent. Sur 160 malades atteints en tout, 120 meurent Sur une ison composée de 80 hommes, pas un homme n'est atteint. » rRASBOURG, 18/iO à 18/ii (1). — La maladie commence en octobre ), par le 1* de ligne, récemment arrivé à Strasbourg, et qui avait perdu re hommes de méningite en route. Pendant trois mois, ce régiment nit presque seul les malades. Le 69*. dont deux compagnies habitent ooimun une même caserne avec une fraction du 7* de ligne, est atteint !écembre; la maladie gagne le 29* de ligne et le 11* d'artillerie eu ier i8/il, le 'ôU* de ligne et le 1*' d'artillerie en février; enfin, le régit des pontonniers n'est atteint qu'en mars, c'est-à-dire six mois après emière apparition de la maladie dans Strasbourg. Dans la population e, le premier cas ne se manifeste qu'en janvier. A dater de cette époque, aladie suit une marche croissante jusqu'en juin, et elle continue de r après la cessation de l'épidémie militaire. Elle domine dans les rues ites ; dans l'une d'elles on observe quati c malades. « A l'arsenal, dit Tourdes, plusieurs individus travaillant ensemble sont frapi)és simul* ment ; six cas se développent, dans un espace de temps très court,

les rues voisines de ce bâtiment. Plusieurs ouvriers ayant des relat avec la troupe sont atteints. Du 27 mars au 18 avril, quatre cas se entent parmi les ouvriers qui travaillent à la fonderie et à l'arsenal, que en même temps, d'autres cas se groupaient autour d'eux, dans [petites rues du Broglie qu'ils habitaient. « On compte parmi les

idus atteints : 2 chirurgiens militaires, 1 élève en médecine, înnicrs, 7 enfants de militaires. De Strasbourg, la maladie s'étend isselonne, lieu de passage continuel pour les militaires; 8 habitants atteints; la maladie envahit Haguenan où elle épargne la maison -aie de détention.

:fiÊL£STADT, 18/^1 (2). — « Le 29* de ligne, dit M. Mistler, quitte ^bourg le 20 janvier 18/!il. A Erstein, il perd un tambour par suite éuingite. Arrivé à Schélestadt le 21, il envoie à l'hôpital un malade at de cette même affection. Le 29, on constate dans la population

Voir les monographies de MM. Forget et 6. Toordes. ) Mistler, Gaz, méd. de Slroibowrg^ année, 1841 .

51U MALADIKS BlfDimOUBS, OtOGRAPHn KT StktWtfm >ÎMùIi

civile le premier cas chez l'enfant d'on cabaretier demeonnt pi^ \ caserne et dont la maison est exclusivement fréquentée pir b !>i du 29*. Le 6 février, deux nouveaux cas se présentent surlesdeoij^ filles du boucher qui fournit la viande à la troupe. Peaàpeabm envahit tout le quartier, et dans Tespace de deux I trois semaifie serve pour ma part une trentaine de cas. Les habitants de rintérktr ville et des quartiers autres que celui de la caserne sont épirpâ D garnison, la maladie continue ses progrès, mais le 29* eodiijt frais. •

Philippeville, 18^5 à i8&6. — La maladie éclate le 2& déci 18^5 dans la population maltaise: elle épargne la population sarde b^ plus encombrée, et la garnison. Le premier malade est un porteisi tais; les autres malades civils sont des journaliers, des portée hommes de peine. Les femmes sont épargnées. Sur 6 militaires ^ nous trouvons un infirmier.

Lyon, 1866 à 18/i7. — La maladie se manifeste vers lifinôi dans la garnison. Sur 56 malades, 23 appartiennent an seul 61' (k bien que ce régiment soit caserne au fort Lamotte, situé hors la iil une plaine, fort dont les chambres sont vastes et bien aérées; 1^ appartiennent au 67*. Les 14* et 15* d'artillerie, moins bien part^i le rapport du casernement, ainsi que la population civile, resteutti tement épargnés. « Un soldat du 61*, dit M. Chapny, porte li ('h>:^ de ses camarades atteint de méningite. Il est en parfaite santé, il ) rit avec ses camarades. A peine de retour à la caserne, il tombe sai naissance, et il est immédiatement transporté luiméoie i rhôpi.J tous les symptômes de Taffection régnante, à laquelle il succofflb<:.

OnrÉANS, 1867 h 18a8. — • L'épidémie semble avoir é:é Ij par le 7' léger, qui venait de Lyon où avait régné la même sodk ladie, et s*ètit; communiquée de ce régimentau 5* léger et au 21'd à deux re{)rises, ce sont des hommes qui couchent voisins Tdo à-^ qui sont atteints. Un enfant de dix-huit mois , fiHe d'une C3 qui habitait la caserne du 7* léger, est atteint et meurt; e^ présenté le renversement de la tête en arrière; on trouve à Tôt du corps des pseudo-membranes purulentes sur la portion c de la moelle. Une jeune fille meurt de la même maladie. L'nténis< un embryon de six à sept semaines. Elle était la maîtresse d'uo i et enceinte de lui. (Mém. de M. Coibin, Gaz. méd^^ 1^8, u' ^ Vi% M. Cayol avait donné à dîner, à Fans, à deux jeunes bomiM

»ntê; trois semaines plus tard, il apprend h la fois la nouvelle de la •^ de ces deux jeunes gens, qui venaient de succomber, à Orléans, à léningite, en même temps qu'il était appelé en tonte hftte pour donner

soins à leur sœur, enfant de douze ans, atteinte de la même maladie. lETZ, 18^7, 18^8 et 18^9. -— Le 2* d'artillerie tenant de Bourges, où ie la maladie, et qui avait perdu un homme en route, est le premier int. Elle se manifeste ensuite dans le 13* d'artillerie qui occupe la ne caserne, puis dans une batterie du 5* régiment de la même arme^ lans le 7* bataillon de chasseurs à pied, caserne dans le voisinage; la adic s'étend au 11* léger, qui occupe an fort Moselle la caserne dont ez-de-chaussée constitue une des écuries de l'artillerie. A rh6pital, s infirmiers sont frappés. Un chirurgien élève est atteint et succombe, n est de même d'un militaire convalescent d'une antre affection. Les mus de la prison et du pénitencier militaire, au nombre de près iOO, sont épargnés. La population civile ne fournit qu'un faible consent de, malades, et on les constate dans les rues voisines des casernes.

9 malades civils, on compte les deux enfants du portier de l'hospice. Manifestation de la maladie dans diverses villes de garnison formant npe, — De 1837 à 1838 la maladie sévit presque exclusivement dans ud-ouest de la France et elle exerce ses ravages dans un groupe de ^sde garnison plus ou moins rapprochées; ces villes sont: Bayonne, , Bordeaux, Rochefort, La Rochelle; de 1838 à 1861, la maladie sévit :)alement dans les villes de garnison du sud-est, et notamment dans >s de la vallée du Rhône. Ainsi on l'observe à Toulon, Marseille, jes->Iortos, Nimes^ Avignon, Poiit-Saint-Esprit; de 1839 à 1842, la voit s'appesantir sur le nord-est, et envahir successivement les es de {;uerre de Strasbourg, Schélestadt, Colmar, Nancy, Metz, Givet. 18:59 à 1862, elle sévit à Versailles, Saint-Cloud, Rambouillet, Char- . Kn 1861 , elle porte ses coups spécialement sur le littoral de la Bre^ le, à Brest, Lorient, Nantes, Ancenis. Enfin, de 1840 à 1861, elle se li Teste successivement sur diverses fractions d'un régiment, dissémi- ( à Laval, Le Mans, Chàteau-Gontier, Tours, Poitiers. fpproduction de la maladie dans divers corpSy malgré les changements garnison. — En examinant les documents relatifs à l'histoire de la ma* e, nous voyons le numéro de certains régiments se reproduire avec

falalilé obstinée sur divers théâtres, malgré la distance souvent cons>ible qui sépare ces derniers. Ainsi, le 6* de ligne est frappé saccessilent : en 1859 à VeraaiUea» en 18&0 à Uetz, ea 1861 à Blois; te

676 MALADIES BNDftUIOCKS, CtOGRAPHIB ET STATISTIQa VÎSi'a

18* de Hgœ est atteint : en 1838 à Rocbefort, en 1839 à T^r^ Chartres, en 18(il à Metz; le 7*" léger : en 18/il ^ Nancy, en IBI'i. en 18Û8 à Orléans, en 18^9 à fiouchain (Nord).

Reproduction de la maladie dans quelques villes, malgré .' ^ vetlement des garnisons. — La maladie W'gne dans h p:i-^ Bayonne en 1838, 1839, 1840, 18&1, 1843, 1845; à Versailb^. 1840, 1841, 1842, 1843; à Avignon, en 1839, 1840, 1841. Iv 1847, 1848.

Localisation par quartiers. — Dans Timniense majorité de> •; maladie se manifeste dans une fraction de la popnlation ; tantôt > il conûnée, tantôt elle s'étend de proche en proche aax antres*^! -' la population. Le plus souvent la maladie débute dans la ganii> : épargne quelquefois complètement la population civile (Miis^'i dans d'autres circonstances, elle débute par la population riii épargne plus ou moins complètement la garnison (Rochifcvr- Mortes). Elle se localise dans certains quartiers ; elle frappe, daa^ de garnison, a\ec une prédilection prononcée certaines casernt<. ^ celles-ci, certaines chambres. Ici elle débute dans une pri^'S épargne la population (bagne de Rochefort 1839, et prison de lai Paris en 1849); là, au contraire, elle exerce ses ravages dans ia ^ et dans une partie de la population civile, alors qu'elle épargne b (prison et pénitencier de Metz en 1849, prison de Oaguenaa* bagne de Toulon en 1851). A Rochefort, elle exerce ses raTagf^aiplus tard elle frap|)e quelques habitants, mais elle n'atteint qoe ui taires. A Lille, 1848, sur 20 malades, 15 appartiennent an 3?, '- 1 an 9* de hussards. A Lyon, 1842, la maladie sévit eiclusiuii:' un bataillon du 12* léger. A Metz 1848, sur 96 malades, 26 api^r: au 11* léger, 18 au 1 " du génie, 15 au 7* de chasseurs à pied. effectif de 1105 hommes, le 2* léger ne fournit que 3 maladcN tandis que 131 infirmiers militaires donnent 3 malades, 387 d.::: prison et du pénitencier militaires n*en fournissent pas on setl seille, le 02* de ligne occupant les casernes du nord, fait tous b répidémie ; le 20* léger, caserne dans la partie sud de la ville, &t • ment épargné (1841 et 1842). A Versailles, en 1839, sur Idiio»);^ appartiennent au 18* léger, 26 an 14* de ligne, 5 au 4*dehQS5ari 15* de ligne, 2 au 4* de cuirassiers, 1 au 55* de Ugne, 1 au a'ii< A AigucsMortcs, dont la population civile est décimée dans l'ép^t* 1841 à 1842, la caserne, occupée par 80 militaires, est entièreinf

MÉNINGITI CÉBiBRO-SPINALC ÉPIDÉlIlOUE. 577

e. Depuis 18^2, la maladie reparaît pendant plusieurs années d* une lière sporadique et n'atteint que les habitants, jamais la garnison. A gnon, en 18i!i6, UQ malades sont fournis par le dépôt du 3* léger, alors le dépôt do 6* léger et les subsistants n*en donnent pas plus de 18. A Uppevilic, sur 25 malades reçus dans les salles de M. Lagrave, on ne ipte que 3 militaires. A Versailles, elle sévit presque exclusivement s rinfanlerie et atteint à peine la cavalerie. A Metz, en 1841, et à Grêle, en 1848, elle règne spécialement dans Tartilierie, et elle épargne à haut degré rinfanterie. A Lyon, en 1846-1847, elle frappe Tinfanterie iUe respecte les 14* et 15* d'artillerie. Enfin à Strasbourg, en 1841, elle rgne le régiment des pontonnier.

rhéâtre de la maladie, — La maladie qui, en 1837, s*était à peine [itrée dans sept villes du Midi, en avait, dès 1841, envahi au delà de ite. Après cette époque, elle décroît journellement pour reparaître de iveau avec intensité en 1847, en 1848 et 1849. Elle affecte une prédllion marquée pour les villes de garnison, et c'est peut-être par suite de te tendance qu'elle a épargné jusqu'ici le plateau central de la France. 1 de cas de méningite ont été jusqu'ici constatés en Corse, encore ontporté sur des militaires arrivant de France où leur régiment avait sonft de la maladie. En Algérie, elle a fait sa première apparition en 1840, st-à-dire peu de temps après s'être montrée dans les villes du Midi où le siège du dépôt de plusieurs régiments dont les bataillons de guerre ient en Afrique. Elle a sévi plus particulièrement dans les provinces de it et du centre de l'Algérie, et ses ravages y ont été constatés depuis liveau de la nier jusqu'à Sétif, c'est-à-dire au delà de 1000 mètres au- »us du niveau de la mer.

Sexe. — Les individus des deux sexes offrent-ils la même disposition à itracter la maladie? On compte en 1839, dans la population civile de chefort, 59 malades du sexe masculin et seulement 1 7 du sexe féminin. Strasbourg, la population civile fournit, de 1840 à 1841, 90 morts, dont hommes et 40 femmes. A Alife, en Piémont, on compte 23 hommes at- Qts et seulement 11 femmes. Sur 9 malades civils signalés à Metz, en 49, nous ne trouvons que 3 femmes. A Belfast, en Irlande, la maladie itteint que deux garçons de sept à douze ans, travaillant dans un atelier; leux exceptions près, elle n'atteint à Hardwick que des individus mâles, s choses se passent d'une manfère analogue en 1849 à Petit-Bourg. Il L donc permis de conclure que, tout étant égal d'ailleurs, le sexe féminin mble être moins apte que le sexe masculin à contracter la maladie. IL 37

Sn MALADIES INDÉMIQIlBâ, GftOORAPHIX BT STATISTIQOB tmiL

Age. — Tant que Tou a fait de la méniugîte une maladie exctes^ i milîtaîre, on l*a supposée aussi le triste apanage de l'âge de ^iagt l!:i ans. Il est prouvé aujourd'hui qu'elle atteint tous les âge«, ^i première enfance jusqu'à la vieillesse la plus avaucée. A Rocheki I 1839, tant parmi les forçats que parmi les surveillants, le piosgnaj hre des individus atteints avaient de trente à cinquante ans. Parmi. i vidns étrangers au bagne, le plus âgé avait soixante-dix-hnitaos. Ali Mortes, la maladie a sévi surtout parmi les enfants, moins parmi ii lescents, peu prmi les adultes, presque pas parmi les vieillank I lande, la maladie a régné spécialement parmi les jeunes gareras è douze ans.

Aeclimaiement. — A Metz comme à Versailles, fa maladie a ^(i beaucoup plus d'intensité parmi les hommes nouvellement incor^i^'T parmi les anciens. Cependant, en y regardant de près, et si l'oo ch qne l'Age moyen des hommes nouvellement incorporés est celui d*" vingt et un ans, on conçoit que ces documents ne résolvent pas la qn par l'immunité pouvant dépendre uniquement de Tâge, au Ikrij rattacher k l'arrivée récente an corps. A Strasbourg, sur ii6 ri morts de méningite, ^0 avaient de vingt à vingt et un ans, 37 ava vingt-cinq à vingt-six ans. Or, selon M. Tourdes, ces dentiers 3| naient k la réserve des classes de 183A et de 1835, et ils veoaim river au corps. Ce fait, qui est d'une grande importance, lei^ établir que la prédisposition si marquée des soldats les plus jeon la méningite résulte non de leur âge, mais de leur arrivée rêcti d'autres termes, de leur non-acclimatement

Seccmdes atteintes. — On lit dans la Gazette médicale f/? {T année, n** 12, p. 13) l'histoire d'un soldat qui, après êtres l'hôpital de Strasbourg, en février 18/ii, guéri de méningite, au atteint une seconde fois de la même maladie le k février 18/i3, ti succombé le lendemain. Pour notre part, nous avons constaté deui pies parfaitement clairs d'atteintes multiples chez deux malades « l'hôpital du Roule.

Constitution, — Un des points sur lesquels on rencontre te plosd parmi les auteurs est la prédominance des constitutions fortes pai individus atteints de méningite, au moins dans les rangs de Tarn localisation de la maladie dans la classe des portefoix maluis, à Phili;) constitue un des exemples les plus curieux de cette prédominance

Population civile et garnison. — La fréquence de hi manifesta;

MÈNINOITB CftRftBRO^tnHALB ÈPIDiMIOUS. 579

laladle dans nos villes de guerre et de garniaon a pa faire sapposer que rofesMOO militaire eonstitoait une cause prédisposante. Cette opinion t point aoutenable, ti Ton considère que, dans le royaume de Naples et i les États de TÉglise, la population civile a été presque seule atteinte; les armées étrangères, dont les conditions hygiéniques sont généraient inférieures à celles de nos troupes, ont été épargnées jusqu'ici par la idie ; enfin, que la méningite a frappé presque exclusivement la popum civile k Rocheforten 1839, k Aigues-Mortes en 1841, à Gibraltar, [Sk5^ à PhiUppeville en 1840, k Petit-Bourg en 1849. iisatice. — Tant dans la population que dans Tarmée, les classes aisées joui d*uBe immunité relative très prononcée. Ainsi, à Aiguësrtes, pas un riche n'est atteint Les cho!$es se passent d*une manière logue à Rochefort, à Versailles, à Strasbourg, k Toulon. La malane compte, dans l'armée, qu'un très petit nombre de victimes parmi officiers et sous- officiers. Toutefois il importe de ne pas perdre de vue il eiiste entre ces deuK classes de militaires et le soldat d'autres diffétces que celles de l'aisance, et qu'il ne serait peut-être pas permis de r refuser une part dans la production de la différence des résultats. Asi l'officier n'habite |)as la caserne, et le sous-officier est en général eux logé, moins aggloméré que le soldat L'officier et le sous-officier it aussi généralement moins jeunes et moins nouvellement arrivés au ^ps, toutes causes qui peuvent, ajuste titre, revendiquer leur part d'inence dans l'immunité signalée.

Voisinage, iioiement. — Un des traits les plus remarquables de la maie qui nous occupe est sa tendance à se localiser par quainiers, par malig, par familles, d'irradier de 1^ dans le voisinage et d'épargner plus ou Iris certaines catégories isolées de la population. Ainsi à Genève, en 1 805, i débute dans une famille composée de quatre personnes, et elle en fait rorïr deux ) quinxe jours après, elle se montre dans une maison du volage habitée par sept personnes : quatre sont atteintes et succombent ; lu elle frappe un jeune homme habitant la maison attenante. A Pont-àlusson, quatre pei'soimes sont atteintes dans une famille composée de q membres. A Rochefort, elle se localise dans le bagne ; peu de temps ^ès, elle se manifeste dans une maison voisine : cinq personnes y sont eintes et trois meurent. A Aigues-Mortes, elle aiteint deux personnes is un grand nombre de maisims; dans une seule maison, cinq |)ersonnes lit frappées ei quatre succombent. A Orléans, la maladie tue en peu de jours ijx frères et nue sœur. A Meu, M. Laveraii oitmpif , sur neuf malades

580 MALADIES ENDÉMIQUES, uiOGRAPHIB ET STATISTIQUI HÊDiai'

chils, lesdeax enfants du portier de l*hospice. A Dijon, M. Prp State, parmi cinq malades civils, on frère et une sœur. A 5dit'.«^.j maladie frappe les deux enfants du boucher qui fournit à la troupe: i saiUes, six hommes habitanl la même chambre sont attdnts prescoH tanémenL A Saint- Etienne, deux camarades de lit succomhexttà ^ quatre heures de distance Tun de Tautre. Plusieurs personnes, es i avec des malades, éprouvent des accidents de divers genres r^ personnes attachées aux hôpitaux, les auteurs signalent comme 2>^ atteints : à Grenoble, 2 médecins et 1 inûrmier-major ; à Rocl:eÛ£ rurgien et plusieurs infirmiers ; h Strasbourg, 3 chirui^enseï 5 inf f i à Saint-Étienne, 2 infirmiers ; A Avignon, 1 sœur, 1 infirmière et gère, toutes trois attachées à rhos[Mce où sont traités les soldats j de méningite; à Phiiippeville , 1 infirmier; à Alger, i chirnrj Metz, 1 chirurgien et 3 infirmiers. N'y aurait-il dans cei enseJ faits que des coïncidences?

Saisotis, mots y température. — La maladie règne en 1805 à Geo mois de janvier au mois de mai. Elle se manifeste en 1814 dans la a de Grenoble pendant les mois de février, mars et avril (Comte . Ll dans la garnison de Paris au commencement de Tannée 1814 ;6!':i est observée à Metz eu 1815, pendant le premier semestre Jlais Elle sévit dans la garnison bavaroise de Sarreguemines dans Thiver di à 1817 (Seitz). Elle se manifeste en juin dans la garnison dn Ma.^. dant une chaleur de plus de 30 degrés centigrades (Pingrenon). Kl:. ses ravages sur la garnison de Saint-Éiienne de juin à septembn (Po^ioli). A Douera, elle disparaît dès que le Uiermomètre s êlèu j grés(Magail). M. Gasté, en 1841, signale un hiver doux parmi le^ de la maladie à 5latz. A Strasbourg, le refroidissement est s^naii* ni comme cause occasionnelle sur un total de 136 malades (Tourdes . sumant un nombre assez considérable des manifestations de la mai^i des théâtres variés, nous trouvons qu'elle a légné :

26 fois en janvier,

foîS

en joiUei,

29 en février,

en août.

19 en mars.

en septembre.

18 en avril,

en octobre.

12 en mai,

en novembre.

15 en juin,

en décembre.

Il est évident que la maladie aflecle une prédilection proocNxi '^veur des mois les plus froids. L*influence du froid devient plos t>i

MÉNINQITI CBRÉBlO-SPIlfALI ÉPiDtMlOOB- $81

icore, si l*oa examine la répartition mensuelle du chiffre des maies.

Symptomatologie. — Invasion souvent brusque, quelquefois au milieu

la nuit, pendant le sommeil, pendant le repas ; frisson, céphalalgie )nto-occipiiale, renversement de la tête eu arrière, trismus, rachialgie; missenients de matière verte, expulsion d'ascarides par la bouche ou par rectum ; constipation, délire ou état comateux, cris aigus, exacerbations icturnes; décubitus dorsal ou décubitus latéral et en Z; quelquefois her- •s labialis, pétécliies, taches gangreneuses, parotide et odeur spéciale ; »uls normal ou ralenti ; marche souvent très rapide, guérison plus ou oins rare, quelquefois avec perte de Touîe ou de la vue ou avec parasie : telle est, en résumé, l'image symptomatologique de la maladie dans s manifestations les plus ordinaires. L'invasion est tantôt foudroyante, iitôt précédée de prodromes. A Strasbourg, sur 9/i malades /i5 ont offert « phénomènes précurseurs. Dans les cas d'invasion brusque, les indiius sont frappés pendant leur repas, dans la rue, pendant une faction; Strasbourg, à Avignon, à Aiguës -Mortes, des malades ont été atteints !ndant le sommeil, au milieu de la nuit.

Anatomie pathologique, — Plusieurs traits nous semblent dominer la lestion anatomo-pathologique. Ce sont : l'' l'absence possible de tonte »ion analomique appréciable; 2'* la dissémination des lésions sur l'enmble du système séreux ; 3** la rencontre de lésions anatomiques, là où icun signe ne les avait fait soupçonner pendant h vie ; W* enfin la tenincedela maladie à produire du pus. Sous ces divers rapports, cette affec- )n offre une analogie incontestable avec la fièvre puerpérale.

Pronostic, — Nous résumons dans les deux tableaux suivants le chiffre •s malades et des morts, constatés à des époques et sur des théâtres variés, ntdans l'armée que dans la population civile :

Rocbefort (bague), 1834

Strasbourg, 1840 • . . . .

Aigues-Murtes, 1 841

Royaume de Napips, 1841

Paris , prison de la Force) (I), 1848 Toulon, 1850

POPOLATION

CIVIUS.

llaUdet.

VorU.

1) Michel Livy, Mém. sur lamèningUeifi^is, méd., 1849.)

5ft2 malàdiis hnmiiiquis, cfeMAraw n sTânmom Motaïc

Venailles, 1840.

MetE, 1840

Strasbourg, 1841 Btyoïme. f 841 . .

Orléans. 1848...

Lille, 1848

Douera, 184U...

[aUdcs.

Ha-i

Ajoutons que cette triste slatîstiqoe n*indiqae le plus souveot ^ décès constatés an moment môme de l'expéditimi des rapports, c'eâ avant la complète cessation de la maladie, et qu*il n*est pas tmijoË compte de la moilaliié suirenue pins tard, ni des récidires, ai d^ souvent fort graves de la méningite cérébro-spÈnale. Quoi qu'il t cette effrayante proportion des pertes doit-elle être considérée cori primant d'une manière rigoureuse la gravité propre de la maladif pensons au contraire que la mortalité résumée dans les deux tiiàei précèdent n'exprime rigoureusement que la gravité de la dh traitée par les déplélions sanguines. £o effet, !^l. Chaaiini, avoir perdu 3U malades sur 31, en employant la médicatioa as gistique, affirme en avoir sauvé plus tard au delà de la moitié es recoursà Topium. A Alger, M. Besseron perd, en 1S/!|6, 21 maiade^j il renonce aux déplétions sai^uines, et l'emploi de i'éther salfari donne des résultats favorables. En ce qui concerne la gravité de lai gile dans ses rapports avec les divers mois de l'année, voici quelqi cuments capables d'élucider le problème :

ROGBBFOKT.

Décembre Janvier . .

Février . .

Mars . . • »

Avril... .

Mai ... ; .

Juin

Juillet . . .

MaLides.

Totaux.... 119

OctoiNre, 1810

Novembre

Décembre

Janvier, 1841

Février •

Mars

Avril

Mai

Juin

Totaux....

On voit que la gravité de la maladie n'est en rapport ni avec TiBU du froid, ni avec celle de la chaleor»

MBNINGITI CÉRÈBBO-SPINALE ÉPIftillIQOB. MS

Traitement. — Nous nous bornerons ici à la seule eiposîUon de la roâr ation par Topium, tous les autres traitements n'ayant abouti qu'à des ultats déplorables ou imparfailement constatés. L'emploi de Topium is le traitement des maladies caractérisées par un trouble des fonctions ébrales semble remonter à une haute antiquité. Voici , d'après Ise (1), l'opinion d'Asclépiade : « Asclepiades perinde essedîxit phns*neticis sangninem mitti, ac si trucidentur... Sed ipse in bis somnum quaesivit... Omnibus vero sicaiïectis somnus et difficilis et praecipoc necessarius est : sub hoc enim plerique sanescunt,.. Quidam somnan moliuntur potui dando aquam in qua papa?er aut byoscyamum decoctnm sit. « Nous nous sommes demandé si cette double règle avait rvécu à l'époque de Celse. Or, on la retrouve, au moins partiellement» ns les écrits d'Arétée et d'Alexandre de Tralles. Voici comment 8*ex- Ime le premier de ces auteurs : « Freneticis somnus et quies condliandi sunt.. . Magis autem soporiferum est papaver in oleo elixuBii capitis sincipiti superdatum, ipsx quoque Integrae berbs. • Ainsi, le mmeil et le repos (somnus et quies) constituent, ici encore, le principal it du traitement, et le papaver continue d'être recommandé d'une maère explicite. Alexandre de Tralles appelle le sommeil : le meilleur et :ême le seul remède du délire [solum et maximum delirarUium reme^ ium). Si les applications externes de décoction de pavot sont insuflfisantes, recommande le diacode, qui guérit l'exaltation, avigilils medetur ««et ;froidit la tête brûlée comme par le feu :« Caputtanquain ab igné adustum réfrigérât (2). » Voici, au reste, le passage complet : « Cam raorbus viget et vigilias menlisque alienationem invehit, caput implendum decoctopapaveris capitum... Necnon unctiouibus utendum, utomni re vigilias exscindamus, somnumque «gro accersamus : quod solum et maximum est delirantium remedium. Quod si, his adroinistratis , vigiHse et alienationis symptomata persévèrent, dato ei medicamenturo, quod a • papaverum capitibus diacodion Graeci appellant, ad omnia futurnm > utilissimum. Non solum enim vigiliis, sed etiam febri medetur. Prse- . terea caput» tauquam ab igné adustum, refrigerare poterit (3). » SttmuUer r^ette l'emploi de la saignée, et recommande l'opium « in

<t) il. Com. CeM^êèmediciM lib. liU câp. ma., édft. Fonqnier fft ftatièr. 1^- •i0Îis, 1823, p. 114.

(2) Ârelmi Cappadocis curatiophreneUcorum, cap. i, p. 143.

(3) ÀUxandri tralliani de phrenitide lib. /, cap. xiii, p. 43.

586 MALADIKS BNDÉMIQOES, GÊOGftAPHlB BT STATISTlQri V1:4>j1

• auginentomorbi, prcsertim nbi anxii et inqaieii snnt sgri > Sp

dit s'être bien trouvé de Femploi de ce médicament dans le tn;i-3

h frénésie, mais il ne l'administrait qu'au douzième jour. R^ré

Van Swieten se sei*vent du sirop diacode. Stoll n*a recours à Ttf j

dans la convalescence. Stœrck donne le laudanum jusqu'à quann: ;

D'après Hufeland, • l'opium éiaitle plus prompt et le plus effiacr

les médicaments » dans l'épidémie qui ravagea la Prusse pendari

de 1806 à 1807. Hildenbrand, peu farorable en général à Temp-

médicament, déclare cependant qu'une dose élevée d'opiom. aca

une seule fois, est préférable à de bibles doses, données avec j

taine insistance. D'après Horn, l'opium a souvent rendu de r:

vices. J. Frank déclare s'être bien trouvé de l'emploi de ce lU'^l

et il ajoute : « Mon collègue Sniadetzki en a retiré de bons effe ^

lement contre la céphalalgie, dans l'épidémie de Wilna en 1812. Ii

faire observer que nous n'entendons nullement soutenir ridt^nti

méningite ci^rébro-spiuale et des diverses affections plus ou moi

ment décrites dont il vient d'être question. Le seul point sar V]

insistions, est l'antiquité de l'emploi de l'opium dans la tbérapec

diverses maladies aiguës caractérisées par le trouble des fooct.<

braies. A M. Chauffard, d'Avignon, appartient l'honneur d*avoir i

l'opium dans le traitement de la maladie qui nous occupe. Ct 1

avoir perdu, en 1860, 31 malades sur 32 individus so.:mis à la m

antiphlogistique, que ce médecin se décida à recourir à l'opium

lors, d'autres praticiens ont essayé ce médicament avec des sacct

variété est due peut-être au mode d'administration adopté. Sous a

rapport, on peut établir trois méthodes principales : 1" emploi dt

à faible dose avec déplétions sanguines ; 2" opium à baate d<

déplétions sanguines ; 3" opium à haute dose sans déplétions <a

Nous n'insisterons ici que sur la troisième méthode, c'est-i-dire!

ploi de l'opium à haute dose sans déplétions sanguines. Cette m

diffère essentiellement des deux précédentes, et n'a été, que noQ5^

employée que par nous. Nous y avons été conduit gradudleineiit,

par l'insuccès des antiphlogistiques, employés soit isolément, soii

secours de l'opium à faible dose ; plus tard, par la constatatioQ de Ti

amoindrifisante des déplétions sanguines sur l'efiBcacité thénpeo

l'opium à haute dose. Nous allons exposer les règles auxquelles i

conduit une longue observation et de nombreux tâtonnements

immeux d'opium est la préparation dont nous nous senoosb^

MiMINGITK CBRBBRO-SPINALB ÉPlDÉinQUE. 585

it, et nous l'administrons en solution dans une faible quantité de tisane sous forme pilulaire. La gravité de la maladie et l'impérieuse nécessité ;ir rapidement imposent au médecin le devoir de ne rien négliger pour uérir la certitude de la bonne qualité du médicament. Opposer une hèse médicinale à la diathèse morbide, c'est-à-dire créer le plus prompent possible, dans l'organisme, un état général incompatible avecia perince et la reproduction de l'ensemble symplomatologique qui caractérise ia thèse cérébro-spinale, telle est la pensée médicale qui préside à notre 1 thérapeutique. Ce principe constitue, peut-être plus qu'on ne le pense, I règle de thérapeutique générale; pour le moment, nous n'entendons •pliquer qu'à la méningite cérébro-spinale. Pour remplirrindlcation dont 'agit, nous avons recours à l'opium, donné, dès le début, à une dose portionnée à l'ensemble des phénomènes qu'il s'agit d'éteindre, et conjée ensuite d'une manière fractionnée, jusqu'à la complète disparition de mêmes phénomènes. Le retour à la santé, ou la cessation progressive de olérance, cessation annoncée par la production des eiïets normaux de )ium, indique l'opportunité de diminuer ou de suspendre l'adminislion du médicament. Voilà, en peu de mots, le but vers lequel se diriit nos efforts. Examinons les détails d'exécution. Nous avons l'habitude proportionner la dose initiale à l'intensité des phénomènes cérébronaux. Ainsi, plus le délire, les convulsions, les contractures, le coma ime, le tétanos, la douleur sont prononcés, plus aussi la tolérance pour pium existe à un degré élevé, et plus aussi il est impérieusement indiqué igir vigoureusement. Dans le principe, nous débutions par un ou deux cigrammes. L'expérience nous ayant enhardi, nous avons donné, h plu- !urs reprises, en et présence de nombreux témoins, 50 centigrammes et ^me i gramme d'opium en une seule fois, sans avoir jamais à nous en rentir. Après cette dose initiale, administrée conformément aux règles qui écèdent, nous donnons 5 à 10 centigrammes d'opium toutes lesdemiiures. XjU mieux prononcé vient-il à se manifester, ou survient-il un peu I somnolence, on ralentit ou l'on suspend l'administration de l'opium ; I recommence, selon les mêmes règles, si le mieux faiblit, ou si, au sortir I sommeil, les phénomènes morbides reparaissent. Nous avons vu des alades entrer franchement en convalescence au sortir même de ce som^ eil d'opium, observation qui rappelle l'axiome d'Asclépiade : « Sub hoc enim somno plerique sanescunt. » Dans d'autres circonstances, le mieux î prononce sans sommeil médicinal préalable. Chez plusieurs malades, nous l'avons jamais pu le produire, autre fait confirmatif de la doctrine an-

&86 MALADIXS BMDftMIQUK, GBUGBAPHIS IT STATISnQFI MKDi

tiqoe : « Somnos difliciiis. o Dèi que le mieux réel se Biaflifr»;^ . rance baisse» et nous avons constaté itérativement le fait curkji dus dormant, dès leur entrée en convalescence, sous Tiniaeno •: d*opium, alors que des doses considérables, administrées la i l'avant-veille, n'avaient pu provoquer le plus léger sommeil u dance des convalescents à donuir sous rinfluence d*uiie simple {. pium lait nattre chez quelques-uns une certaiae répugnance p> c tinuation du médicament, répugnance contre laquelle le œécit^ tenir en garder Nous avons eu lieu d'attribuer une récidive coo}. inattendue» survenue chez un homme en pleine cooTalesceoce. Topium» prescrit à titre préventif, n'avait pas été pris. L'opioa:, traitement de la méningite cérébro-spinale, ne nous a point parc ter la constipation ; nous avons même vu des malades qui pr^ti delà de 3 grammes d*opium par jour, présenter, sans le secoua ments, des garderobes presque naturelles. Tant il est vrai qv" morbide et Tidiosyncrasie peuvent modifier à un haut degré lau maie des médicaments Voici quelques faits à l'appui de nociv p Le docteur Leigh, cité par le professeur Cbristison (i), rappi^ de ses amis avait l'habitude, quand le sommeil l'empêchait de ij de prendre trente gouttes de laudanum» pratique q«i h réuïl mettait en état de continuer ses études. Lorsque» après deux hcn' comateux de l'opium commençait à se produire, il le dissipait es cent gouttes de laudanum de plus ; mais alors se produisait ane zi qui se traduisait par un besoin irrésistible de rire, de chanter, & M. Schearman rapporte Thisloire d'un ivrogne qui, après s'être tn^ de la bière et de l'eau-de-vie, avala deux onces (60 granuoes) de iaii Pendant cinq heures, il ne se produisit aucun phénomène appnc ce ne fut qu'après ce laps de temi)s que des phénomènes d'iiitovi*: manifestèrent, lesquels ne tardèrent pas à être suivis de mort Vt porte rhistoire d'une dame atteinte de cancer, à laquelle il fall^* jusqu'à cent vingt grains (6 grammes) d'opium. Le docteur (i cite un autre malade qui prenait jusqu'à trois />i'n/es de laudaoumfi' Mais l'exemple le plus curieux de l'influence exercée sur l'opiDiDj disposition spéciale de l'organisme est, sans contredit» celui que r le célèbre anatomiste Falopia, dans le passage suivant : • Prinoepsi f> nobis dent bominem quem nostro modo interficiamns et ilioK

3* édit^ p. 649.