CHAPITRE LXIV

DE l'ulcère de MOZAMBIQUE (3).

On désigne ainsi un ulcère spécial, endémique sur la côie de Mozambique et dans l'ile de Madagascar, et qui parait avoir été importé plusieurs

(1) Reise in Sibirien, von 1733 6« 1743. GoBltingeo, 1772, 4 vol. in-8.

(2) P. Rayer, Traité théor, etprat. des maladiet de la peat», t. III, p. 847.

(3) On donne le nom de côte de Mozambique à la portion du littoral oriental de l'Afrique qui s'étend de 10' à 25* 14* lat. S., en Cice de Hle de Ibdagascar.

718 MALADIBS BNBilflQaBS, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICILIS.

fois dans File de la Réunion, où il a été Tobjet d'une étude spédale de la part de M. Vinson (1). I/ulcère dont ii s'agit siège habituellemeot aoi membres inférieurs; on l'a vu plusieurs l(m iiécessiter Famputation ei même causer la mort par l'épuisement des malades. # Lors de la demièrr importation de l'ulcère dans File de la Réunion, en mai 1856, dit M. Vinson, une vieille femme malgache avait deux larges ulcères siloés 4ilicun k la face externe de chaque jambe, à un travers de doigt aodessaa de la malléole ; l'ulcère avait envahi tonte la Jambe, et rooouh Jtttqu'k l'union du tiers inférieur du membre avec les deux tiers supériean. Cette femme avait importé le mai dans l'établissement, et ellemême en était atteinte depuis Madagascar. Tous les Individus atteints de la contagion étaient des Indiens; les employés blancs étaient présenéi Il était évident (et cela n'échappa à personne) que la matière contagieuse était transportée et tiansmise par les mouches qui abondaient dans l'eubliisement, où les retiennent les bœufs de charroi et les mules, toajooi> en nombre dans les manufactures de sucre. Tous les Indiens qui se blasaient aux jambes, quelque légères que fussent leurs blessures, lesvoyaieoi rapidement se transformer en ulcères. Ceux-ci sont de grandes sorfKes circoiaires, saignantes, blafardes, semées de granulations charnues, rde^ vées sur les bords, déprimées au centre, sécrétant un Idior sanieoi, létide et abondant. On observe ordinairement l'extension rapide de ces ulcères, qui débutent par une petite plaie souvent imperceptible, leur résistance à la médication, leur facilité à se transmettre par contagioo. Les ulcères ont le plus souvent une forme ronde , quelquefois ovale ; h •ÎBMifent , pour Taspect fongueux , un vésicatoire ancien , nioins la cooleur vermeille de ce dernier. Ils sont entourés d'une espèce d'ourlet bbschfttre, plus élevé que leur centre^ qui s'abaisse au-dessoas do nii^en de la peau. Tous les ulcères de cette nature avaient pour siège les jambe, surtout au voisinage des malléoles ; quelques-uns naissaient d'entre lesdoigb du pied et s'étalaient sur sa face dorsale; ils n'existaient sur aucune aatre partie du corps. Cette affection est remarquable par sa résistance à toote médication ; chez quelques personnes qui paraissaient guéries, les cicatrices étaient noueuses, élevées, irrégulières. Cette guérisou n'était cependant point certaine : la plupart de ces ulcères se rouvraient par quelque eodroii de la cicatrice, et le mal recommençait de nouveau et avec une vioteoce surprenante. Plusieurs modes de traitement avaient été mis en usa^ et

(i) Voy. OttUmmééL te 8 ai 10 Jamte iSSV.

OLOÉRI M MOliMBIOra, 749

MiPUBAot 1m pansemenu k Faido d<) l'acide acétiqae i on j a? ait ?a ra^aotage d'^loigaer les mauc/tei contagieuses. Cb^ lea sojeti attaiala, il D*y avait aucono diapoaition antérleare : c'étaient pour la plupart de beaux hoEQinea, forts, bien nourrie ei eu générai asses propres, tous ludieua, particularité intéressante , car cette maladie, qui existe sur la côte de iioumbique et à Madagascar, est ioconoue dans Tlnde.

s Le bateau k vapeur ie Mascareigne, parti de Mozambique pour nie de la Réunion, avec 366 engagés cafres avait été contraint, pgwr cause d'avaries, de déposer ses passagers sur une des îles des SécheUes. Deux Gafres atteints d'ulcères contagieux s'étaient glissés dans cette cargaison. Pendant le séjour aux SécheUes, qui ne fut que d'un o)ois, donxe individus furent atteints de cette affection ; les quatorze malades arrivèrent k Tile de la Réunion. L'un des deux Cafres malade depuis Mozambique portait un vaste ulcère, qui occupait les partiiis antérieure, interne et externe de la cuisse gauche, et qui éudt limité •B bas par le ^nou, en haut par Tépine iliaque antérieure : la plaie était fétide, plane, d'un aspect légèrement fongueux et verdâire» eUe 9vait soo ourlet pirculaire plus élevé et plus pâle. Quelques Qbrey mu^ culaires détruites Bottaient çà et II dans la plaie. Le sujet était maign, émacié ; la peau du visage (quoique noire] avait une teinte blafarde ; U avait un tremblement. général, distinct du frisson. La température 4p Mrps était plus froide que dans l'état normal ; le pouls petit , fréquem, fiouceutré. Le malade se traînait cependant sur ses mains. Dans la uujt uéOHt de son arrivée, il succomba à Téteudiie de sa plaie, à TaQiibiii- •ement, à l'infection générale. Le second Cafre, atteint depuis Mozaqibt- 4|ue, avait toute la face dorsale du pied droit envahie par un ulcère qui déliordait en dedans, en arrière, et s'étalait en dehors jusqu'il la plante du pied ; chacun des orteils était compris dans cet ulcère ; au talon, la désorgaoi- •ation des tissus rongés mettait à nu le calcanéum, ainsi que l'insertion du tendon d'Adiille. Celte vaste plaie, comme toutes celles du même ge^re, avait un bord relevé en ourlet blauchâtre, la surface déprimée. Dans la plaie, et à travers des interstices plus excavés, apparaissaient certaines portions des tendons des extenseurs avec leur éclat et dénudés de leur gatne. L'amputation fut jugée nécessaire comme ressource suprême, mais l'affoiblissement du sujet laissait peu d'espoir de réussite. Ce même malade ofTrait aussi un ulcère de niême nature sur un des angles du sacrum ; uae plaia faite en se traînant avait sans doute produit ce deuxième ulcènre banp des lieux où il survient babitoellement ï^a douze aotias siqiis

720 MALADIBS INDÉMIOUBS, OtOGEAFHII IT STATISTIQUI MftDICiLIS.

atteints étaient malades à an moindre degré, et cependant chez qoetques-uns l'affection avait progressé avec ane rapidité sarprenanie; les nlcères avaient acquis de larges surfaces. Toujours situé aux membres pelviens, l'ulcère occupait des lieux différents : c'était à la (ace dorsale do pied chez les uns, sur un orteil chez les autres ; chez d'autres encore, il était situé à la partie interne du genou ou bien aux malléoles, soit externe, soit interne, enfin à tous les points de l'étendue de la jambe. Il n'existait qu'un ulcère chez la majeure partie des malades ; chez quelques autres, mais rarement, on en rencontrait deux, situés soit au même membre, soit un à chacun d'eux. Il est digne de remarque que, sur trente et une femmes comprises dans cette immigration, aucune ne présentait d'ulcères.

• Cette maladie a été improprement désignée sous le nom de piûn. Dm sa forme élémentaire, le pian est une affection tuberculeuse qui se termine par suppuration. Dans l'ulcère contagieux , le point initial, lorsqu'il est donné de le saisir, est une simple élevure, au centre de laquelle naît ime excoriation légère. Cette petite plaie, insignifiante d'abord, acquiert ea quelques jours une étendue considérable. Le premier début échappe soo- Tent au sujet qui rapporte à une blessure inaperçue l'origine de sa malade. Quelquefois aussi c'est sur une plaie de cette nature , accidentelle et smpie, que la matière contagieuse a été déposée. Dès ce moment, la rapidité de l'extension de la plaie et ses caractères indiquent que c'est un ulcère de cette nature. En peu de temps , en effet; la plaie s'étend , et en tnê jours elle a pris des dimensions remarquables. On note, dans le piu, une fièvre d'invasion (forme de fièvre éruptive); dans l'ulcère contagieu, la fièvre manque, ou elle n'arrive que lorsque les tissus profonds vienaent à être affectés ; l'étendue des désordres donne lieu à des accidents consécutifs graves et inflammatoires auxquels la fièvre se mêle nécessairement Le pian apparaît sur le front, sur les bras, sur la poitrine, ainsi que l'indiquent les observations des auieui^. L'ulcère contagieux ne se montre communément qu'aux membres pelviens. Le pian présente plusieurs tubercules qui s'ulcèrent et parmi lesquels il existe une ulcération <)ominanie qui prend le nom de maman-pian. L'ulcère de Mozambique est presqœ toujours unique ; quelquefois cependant il existe deux ulcères chez le même individu ; mais ces cas se montrent pour un tiers au plus. Le vrai pian se rencontre à l'île de la Réunion, importé de la côte d'Afrique ou de Madagascar; mais il diffère de l'ulcère de Mozambique. Ce dernier est éminemment contagieux; comme pour le pian, il suflBt du transport de l'élément costigieux par les mouches, pour le transmettre à on grand nombre d'indi-

ULCÈRS DX MOZàlIBIODB. 711

YÎdos. On a dit pour le pian mouches pianiques; on peut dire, pour i'ulcère contagieux, qu'il existe des mouches contagieuses. La foi*mc de ce dernier a l'apparence de Vulcère pianique et une grande ressemblance avec le gros pian, le pian blanc ou avec la variété désignée sous le nom àtpian dé~ primé. Son aspectest souvent granulé comme dans cette affection. Cependant cet ulcère n'est point précédé d'une éruption générale à laquelle il survit; il n'est suivi d'aucune éruption du même genre. On n'éprouve aucun fâcheux accident de sa suppression dès qu'on peut le guérir. L'ulcère contagieux de Moiambique a une grande analogie avec les grands ulcères syphilitiques; il se comporte de la même manière et présente les mêmes caractères : les bords élevés, le centre déprimé, le fond grisâtre comme pour les mêmes ulcères; le traitement efficace s'effectue par les mêmes agents. Mais chez les sujets frappés de ces ulcères, on ne retrouve aucun indice ancien, récent ou concomitant d'affection vénérienne.

9 Cette maladie est originaire de la côte orientale d'Afrique ; elle a pénétré de là aux fies Comores, à Madagascar ; elle existe aussi chez les Arabes de Zanzibar. Â l'île de la Réunion, elle se transmet des Cafres aux Indiens. Ni le sexe ni l'âge ne sont des conditions de préservation : la plupart des malades avaient de douze à trente-cinq ans. A moins que l'ulcère n'existe depuis longtemps , il agit peu d'abord sur la constitution des sujets ; l'embonpoint d'est pas diminué, mais bientôt les proportions que prend la plaie, l'abondance de la matière sanieuse qui s'écoule, affaiblissent le malade et le font tomber dans le marasme. La station verticale et la marche deviennent douloureuses, les malades se traînent, assis, à l'aide des mains pour se transporter d'un lieu dans un autre. Les expériences ont prouvé que l'inoculation sur un individu produit un ulcère semblable qu'il faut se hâter d'arrêter; c'est le même phénomène que l'inoculation du chancre. Une brûlure se transforme en cet ulcère, quand il est touché par de la matière contagieuse ; si un malade, déjà porteur de cet ulcère , se blesse , un second ulcère apparaît dans sa Messure. Dans le même établissement où l'ulcère contagieux existait, les animaux, bœufo, dievaux, mulets, même portant des plaies, n'ont point été sujets à la contagion, bien que les mouches qui fréquentaient ces ulcères vinssent les toucher. Déjà, pour le pian, la même immunité avait été remarquée pour les animaux. La mort ne survient que rarement chez les malades atteints de cet ulcère ; il faut, pour qu'elle arrive, que la maladie ait été livrée à elle-même, qu'elle ait gagné une vaste surface des membres, (}ue l'absorption de Ticbor sanieux ait IL M

'922 MâLADIKS BNDÉMIQOSS, STITISTIQOX BT GiOGRAPHIV MÈDlCàLBS.

produit une infection générale et une perturbation profonde de Têcohomie. Alors i*émaciation survient , la diarrhée se montre ; un tremblement général saisit le malade, et il succombe. Autrement rolcère, après un temps variable, mais toujours long, se limite; son aspect (k- Tient meilleur, les chairs prennent une couleur vermeille ; Tonrlet circulaire se rétrécit en laissant derrière lui une cicatrice bleuâtre. Liciotrîsation marche de la circonférence au centre ; en même temps la sècrètioD sanieuse se tarit. Le traitement indiqué pour le pian et pour la sjphiliia paru le plus héroïque contre Tulcère de Mozambique : à rextérienr, ks cautérisations à l'aide d'un agent énergique (nitrate acide de mercore, liqueur de Plenck, nitrate d'argent, etc.); à l'intérieur, les pilules de Bdloste, ou la liqueur de Van-Swieten ; enfin, des pansements avec le miel ou l'onguent égyptiac, qui a l'avantage aussi d'éloigner les moyckes contagieuses. L'amputation, plusieurs fois tentée à l'époque delà tnik pour remédier à l'extension ou aux désordres de l'ulcère contagieux, n*a pas toujours donné des résultats heureux (1). »