DE LÀ PHTHISIE PULMONAIRE

Rapport de la phthisie pulmonaire avec les localités marécageuses.-^ « Je n*ai vu chez les Arabes, dit M. Grellois, aucun cas de phthisie pulmonaire... Ce qui mérite toute notre attention, c'est l'absence à peu près complète de la fièvre typhoïde. Je n'en ai pas rencontré un seul cas ni diex les Européens, ni chez les indigènes... Je ne puis m'empêcher de dire que mon observation personnelle, durant cinq années de séjour en Algérie, confirme pleinement les opinions de M. Boudin en ce qui regarde la phthisie et la fièvre typhoïde (3). »

« Pour qui connaît la carte médicale de l'Algérie, dit le docteur Feuillet, d'Alger, la phthisie et le miasme paludéen sont exactement les deux pla^ teaux d'une balance : si l'un baisse , l'autre s'élève ; Alger, Bone , Bouffarick, Maghnia, sont sous l'influence marématique : peu on pas de phthisiqoes; Gonstantine, et TIemcen n'ont que peu d'accès de fièvres autochthones; elles comptent bon nombre d'aeddents tuberco^ leox. — Cette loi est inflexiblement suivie en Algérie. Si le climat était seul la cause de ce privilège, pourquoi d'autres climats semblables, et ils sont plus nombreux, ne le partageraient-ils pas (h). »

« Dans le canton de Rabastens (Tarn), dit M. Berenguier, les fièvres intermittentes deviennent tous les ans plus fréquentes, et les personnes qui observent attentivement déclarent qu'autrefois on y rencontrait plus

(i) A. Reyer, Uéber Hamsteme inAigypten, Wien, med. Wochenschrift^ 1856, p. 14-17.

(2) Yoy. t. II, p. 628.

(3) Rec, de mém. de méd,, de chir. et depharm, nUlU,, U LV, p. 367.

(4) Note sur la phthkieptAlmonaire en Algérie, Paris, 1856; in-8*.

de phtbisiqoes qu'aiyourd'hni. En ce qui coocenie la Gèvve typhiâde, Jù Usu de la croire très rare dans le caoton (1 )• »

Madère et $m importance au point de vue médical^ par le docteur Mitielmayer (2). ^ « i«*Ue de Madère me paratt, plus qa'aacoa autre poiia du globe» offrir aux poiirioaires des cbaocea de soulagement ou de gioërisQU. Un séjour do plus de deux ans el demi (pie j*ai fait dans cette ik m*a permis de recueillir de nombreuses observations surrexcellence desoQ climat et sur Tioflueuce bieufaisaute qu'il exerce sur heancoop de maladesi et particttlièremeuà sur les poitrimaires. Au momeut où j'arrivais eu Tue de Futtchal» celte Ue me pajrut avoir été. créée daus uu but sanitaire : le malads trouve dans les jardins délicieux de Madère une tranquillité qu'il chercherait en vain au milieu du tumulte et de l'agitation des villes; on y jouit sans cesse d'un air doux et pur qui n*est altéré ni par la poussière ni par les miasmes. La température y est d'une égalité remarquable : elle est en effet, Ml HM>yemie, de 18**, S cent. ; eMe 8*élève tm mnimmm jw^^à 2§^,& cent, et ne daseend jamais aia-dessoos de 9%% oe«t Les miMes jpeweftt y passer Thiver sans resseiMir les rigueurs de cette saîsos, avoir jaiBMs hesm de Inr» cbauff^r ks appurtemeois. Pendant ki Mté, il 8iA, pour trauver une fraîcheur délicieuse, d'aller habiter bm des BoiDbi'eases BMÎsoas de camfngne sétuées swr le penefaaal des moa» tagneo euvâroiNiaates. Le tenps est presque toojoQfs beau; h pbiie et le Tent ne durent jamais plus de deux ou trois joars de s«t^ et ne iwceai que tièsravenent les malaées à garder la maison. Pendant les tnm Mwrs qne j'at passés à Madère, je n'ai noté qnevînfit-quatrejenvsoè un manvaii teMpn décidé (pluie el vent) empêchât lea mabdes déltcats ée sortir. L'automne, époque de la grande affluenc» des élraagers, dme en génM depuis la mi-septembre jnsqu*aii Gwamencemcnl de- décembceL Fendaat €te trais mois, h iem()éralnre nediflère que dequek|Mndegvindnoelli dan QMHS d'été. En décembre, les jour» seminsi akerneni afec les joKi ptu^iiens. Ln neipa, aprèn d» conHos apparitionn» ne se arantpa pnraanente sur les hauts snmmets qu'en janvier et février ; aHn nn âmMai ja* «ni» a»4es8nna éa 35(MI asètren d^altàtnén. Le Aermnnèn» mnrfK généraieaient, pendant len mois d'hiver, de AS"" b i5'',S eanL Èm wnséi iMrs, la tempéralufe s'élève : de tempe en aempst,. ifr tnmbn nn pw éi pluie ; on voit encore quelques traces de neige sur les hauteurs; en avril. lé temps est moins variable et la chaleuf* augmente, le mois de inaiforaie

(i) Ann. <r&!/0. flMiquô et de médecine légak, U XIXVUJ, q. a54. (2) Gaz. hebdom. de méd» et de chir. Du 9 i&av. 1857.

PHTHISIK PULMONAIRI. 7M

la trausitioii du printemps à Tété proprement dit De légers nuages se forment au-dessus des montagnes ; mais, s'ils ternissent un peu la pureté du ciel, ils ont Tavantage d'affaiblir Tintensité des rayons brûlants du soleiL Juin, juillet et août se distinguent par une grande égalité de température ; la chaleur, qui ne dépasse que rarement 23" centigrades, fait émigrer les ha* bitants de Funchal sur les hauteurs environnantes. La pluie est fort rare, et ce n*est qu'en septembre que la pluie disparaît peu à peu. Voici quelque! rapprochements qui feront mieux ressortir l'égalité de la température : 1q maximum de température de Funchal est de 29'',^ cent., le minimum de 9*, 3 cent ; à Malaga, le thermomètre varie de 35% 36* à 6**» 7"" cent ; à Palerme, de 39" à 2" cent., et au Caire de 61* à U* cent. Ajoutons que la différence entre le maximum et le minimum de la température atteint rarement dans le même jour 7* cent C'est un peu avant le lever du soleil que le thermomètre est le plus bas ; il monte lentement jusque vers onze heures ou midi, pour retomber assez promptement sous l'influence ra* fraîchissante de la brise de mer. Avec une telle température, le malade peut passer presque toute la journée en plein air, et respirer à pleins poumons Tair pur et fortifiant de la mer. Le ciel est, en général, pur ; j'ai compté, dans Tannée 1853, 167 jours sans nuages, 110 où le ciel était pinson moins couvert, et 88 jours plus ou moins pluvieux.

» Les nuits sont presque toujours magnifiques : le brouillard n'atteint presque jamais Funchal ; mais il descend souvent jusqu'à 1000 pieds audessous de la mer. Il va de soi que le climat de Madère est humide, en raison de l'immense nappe d'eau dont cette île est entourée. L'air est le plus sec vers le milieu de la journée, et l'humidité augmente après le coucher du soleil. Le vent du nord prédomine à Madère, après lui vient le vent d*ouest, puis celui de l'est, enfin celui du sud y est le plus rare. Funchal, entouré de montagnes de trois côtés, est complètement à l'abri des trois premiers de ces vents. Ce sont les vents locaux qui soufflent surtout sur la ville et ses environs. Le veut de mer vient du S.-O. , rarement du S.-E. ; il commence à souflSer vers neuf heures du matin, et tombe vers quatre heures de l'après-midi. Le vent de terre vient du nord-est, s'élève vers huit heures du soir, et dure généralement jusqu'au lever du soleil. Ainsi, le soir et le matin, l'air est parfaitement tranquille. Ces vents sont rarement violents, et à quelques rares exceptions, les malades n'en éprouvent aucun désagrément. Je ne puis passer sous silence un vent particulier que les Portugais appellent leste, et qui vient de l'E.-S.-S.-E. Quand il souflSe, le ciel est sans nuages ; son azur est comme voilé par une légère couche de

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vapeurs jaunâtres» et Tair devient plus chaud et plus sec ; il ne s^élm, du reste, que fort rarement. Il n*y a guère d*orages qu*en hiver et à de rares intervalles; il n'est tombé de la grêle qu'une fois pendant lesdeai ans et demi que j'ai passés dans Tîle. Voici le résultat des observations sur l'ozone faites l'hiver dernier : Le papiei* amido-ioduré se colora d'une manière prononcée toutes les fois que Thumidilé de l'air était grande (d'âpre le psychromètre) ; tandis que par un air sec c'est à peine s'il se colorait légèrement, et que, pendant que le les(e soufflait, il ne subissait aocao changement L'influence du climat de Madère sur diverses maladies e^i des plus satisfaisantes, comme le prouve l'expérience. Nul doute que les médecins des pays septentrionaux n'y envoient en foule leurs malade:^, quand les brillants [sic) résultats obtenus jusqu'à ce jour seront plus connus. Il est cependant de la plus grande importance, avant de faire entreprendre à un malade un pareil voyage, de connaître non-seulement le genre de sa maladie, mais surtout son degré actueL

» Le climat de Madère, qui appartient à la zone tempérée, tenant le milieu entre celui des pays chauds et celui des pays à température moyenne, est tel, que les malades n'auront point à craindre les désagréments qu'entraîne généralement l'acclimatation. Je ne puis attribuer au changement de climat les légères diarrhées qu'on observe chez les malades, au commencement de leur séjour : car elles ont leur source soit dans une faute de régime, soit dans une affection tuberculeuse déjà avancée du canal intestinal. On peut conseiller le climat de Madère ï tous les malades à qui il est nécessaire de respirer constamment un air frais et pur, et qui doivent craindre les brusques changements de température. Madère exerce une influence aussi salutaire que la grande majorité des stations médicales du midi de la France, de l'Italie, de l'Espagne et de l'Egypte, sur les malades atteints de scrofules, de rhumatisme, de goutte, de dérangements des voies digestives, etc. ; mais elle est sans rivales pour l'influence bienfaisante de son climat, plutôt humide que sec, sur la presque totalité des maladies du larynx et de la poitrine, où prédominent l'irritation et Tinflammation. J'ai observé une guérison rapide, ou, du moins, une sensible amélioration, chez les sujets atteints de laryngite franche, de bronchite chronique, de pneumonie chronique, d'épanchements anciens dans la plèvre. Presque tous les malades qui séjournent à Madère sont des tuberculeux. Le climat de cette île exerce une influence salutaire, non-seulement sur les phénomènes pathologiques propres au poumon, mais encore sur la santé générale des ma*

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lades. Le reproche qu*on lui fait de troubler la digestion et d'affaiblir le corps est, d'après mes observations, .sans aucun fondement. Presque tous les malades, au contraire, très peu de temps après leur arrivée, voient leur appétit s'améliorer et sentent revenir leurs forces. J'ai observé généralement une augmentation dans le poids de leur corps, au bout de quelques mois de séjour ; une transpiration trop forte disparaît promptement au moyen d'ablutions fortifiantes d'eau de mer.

» La majorité des tuberculeux qui se trouvaient à Madère, pendant mon séjour dans l'ile, présentaient les signes pathologiques ou de cavernes ou d'un ramollissement de tubercules. Une observation attentive et prolongée de ce genre de malades m'a montré que, sous l'influence du climat de Madère, le travail de ramollissement suit plus ou moins lentement son cours et se termine par la cicatrisation des cavernes et la disparition des crachats. J'ai vu des guérisons complètes de ce genre arriver au bout d'un ou deux ans. Les guérisons par ramollissement sont plus fréquentes que celles qui ont lieu par la transformation crétacée. On ne peut, du reste, déter* miner la cause de ces deux moyens de guérison. Il est possible que l'éviH poratiou plus ou moins grande du sang dans les poumons, suivant le degré d'humidité ou de sécheresse de l'air respiré, influe sur les dépôts tuberculeux de manière à les mouiller ou les sécher, et à activer ainsi soit leur ramollissement, soit leur crétification. Il va de soi que les cas où l'in&ltration tuberculeuse était très étendue et où les cavernes étaient nombreuses, de même que ceux qui présentaient les phénomènes d'une phthisie aiguë, se terminaient plus ou moins rapidement par la mort. La mortalité est en rapport avec l'excellence du climat. Sur 200 malades environ (la plupart tuberculeux) qui viennent chaque année à Madère, il n'en est mort, dans ces dernières années, que la dixième partie, résultat fort satisfaisant* si l'on considère que bien des malades arrivent dans l'ile sinon mourants, du moins dans les dernières périodes de la phthisie. Les phénomènes qui accompagnent la mort des tuberculeux y sont, comme ailleurs, ceux de la coliiquation ; cependant il arrive souvent que les sujets s'éteignent dans un état très supportable, sans avoir à souffrir ni de transpiration ni de diarrhée coliiquative. Il y a donc des tuberculeux à qui le climat de Madère, quelque excellent qu'il soit, ne peut apporter les soulagements qu'ils désirent. Le médecin ne doit pas exposer de pareils malades à un voyage si long, avec des chances de guérison presque nulles. A cette catégorie appartiennent des phthisiques dont l'allection montre un carac« tère aigu très prononcé, ceux chez qui l'infiltration a atteint une grande

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étendue, comme lorsqu'elle a envahi près de la moitié des poamoDS, ceux chez qui la phthisic est compliquée d'autres maladies graves, telles que la maladie de Bright; enfin, ceux à qui une trop grande faiblesse ne permet pas d'entreprendre un pareil voyage. Je dois cependant dire ici, en passant, qu'un voyage par mer est plutôt bienfaisant que pemicieui pour les tuberculeux. Je n^ai Jamais observé chez eux d*accidents inquiétants pendant la traversée; j'ai vu, au contraire, dans plusieurs cas, des hémorrhagies pulmonaires disparaître complètement avec le mal de mer, ce qui rappelle l'action efficace des vomitifs dans les cas désespérés d'hémorrhagies des poumons. Les tubercules pulmonaires se développent aussi chez les habitants de Madère, la maladie marche chez eux aussi lentement que chez les étrangers, fait qui mérite d'être cité, puisqu^il est l'opposé de té qui se passe dans les pays plus chauds, comme le Brésil, l'Egypte, etc. La maladie attaque ici presque exclusivement on les pauvres, dont la misère est au-dessus de toute description, ou les riches, à la suite d'excès de tout genre. Du reste, la phthisie est moins fréquente à Madère que partout ailleurs. L^autopsie ne tnontrc que très rarement des dépôts de tubercules dans le cerveau, signe pathologique très fréquent dans les pays chauds. Aiusile climat de Madère convient surtout à ceux des tuberculeux chez qui la maladie présente le caractère de la congestion et penche à t'inflammatioD. Tous cent chez qui l'inflltratlon ne sera pBs trop avancée, chez qui les cavernes ne seront ni trop grandes ni trop nombreuses, chez qui la fièm ne sera pas trop forte, peuvent espérer y trouver leur guérison. Mais pour arrêter les progrès de la maladie, pour l'anéantir complètement, un seol hiver passé à Madère n'est pas suffisant; un séjour d'une année ou deui ti'est certes pas trop long. Aussi conseillerai-je aux malades de rester au moins une année dans l'Ile ; Ils feront bien de demeurer en hiver à Funchal ou dans ses environs, et de passer Tété soit sur les montagnes, soit dans le nord de l'tle.

1 on fera bien d'entreprendre le voyage de Madère en été ou ao commencement de l'automne; on évitera ainsi les tempêtes de Téquinoxe, qui ont Heu vers la fin de septembre ou au commencemeot d'octobre; le malade arrivera à sa destination avant les pluies d'automne, et pourra pins facilement choisir un logement à sa convenance, le nombre des étrangers étant, à cette époque, peu considérable. Il existe deux moyens de se rendre à Madère, soit par l'Angleterre, soit par Cadix, en traversant la Méditerranée. La première de ces routes, préférable 9i la seconde, est aussi la plus fréquentée ; on peut s'embarquer i Southamptoif , sur un

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des grands bateanx à ?apeor brésiliens qui partent chaque mois pour Rio- Janeiro, et qui touchent à Lisbonne et à Madèra Le prit de la traversée est de 22 ou 30 livres sterling (650 à 750 francs). Si les malades ne trouvent pas de distractions assez variées dans les sites pittoresques de Madère, ils pourront, en été, faire un voyage en Portugal, ou dans la Méditerranée, ou dans les îles Canaries. En résumé, Madère est une station médicale des plus remarquables par la grande égalité de la température el rexcellence de son climat, qui permet d*y séjourner toute l'année. L'air n'y est altéré ni par la poussière (terrain de basalte), ni par les miasmes, avantages que Madère a sur l'Egypte, Malte, Naples» Nice» Malaga, etc. ; enfin un malade peut y vivre plus commodément et plus agréablement que partout tilleura. Un côté désavantageux de Madère, peut-être le seul, c'est le manque de bonnes voies de communications et de chemins plats et unis. Du reste, cette île réunit au plus haut degré les conditions nécessaires au rétablissement de la santé. Le climat des tlés Canaries est le seul qui puisse être comparé à celui de Madère, cependant je ne puis le conseiller aux poitrinaires ; Orotava, au nord de Ténériffe, est complètement exposé aux vents du nord; Santa-Cruz, au sudest de cette ville, n'a point de promenades ombragées ; las Palmas, capitale de la Grande-Canarie, est de même privée d'ombre et trop exposée aux vents du nord-est En conseillant aux poitrinaires le séjour de Madère, je sois loin de vouloir atténuer le mérite des sites délicieux de l'Italie et des Alpes, et de leur climat si pur et si doux; je crois seulement qu'il est de la plus haute importance que les malades du nord s'habituent par degrés au changement de la température, et je pense que les médecins doivent diriger leurs malades d*abord à Madère, où ils les feront séjourner de deux à trois ans ; puis, pour les habituer graduellement à la température de leurs pays, ils poyrront leur faire passer un hiver en Italie, et enfin les envoyer en Suisse (Righi^ bords du lac de Genève). L'important est de commencer par le climat le plus doux, et j'aime à croire que, lorsqu'on connaîtra aiieux Madère et l'excellence de son climat, on s'empressera de profiter des avantages extraordinaires {sic) de cette île, que la Providence a placée dans une situation si favorable pour servir de refuge aux organisations délicates et maladives. »