PROPORTION DES DÉCÈS SUR 1000 HOMMES

St D. “PO 4 Troupes blanches. Cipayes.

LitiotTALAS RECRÉER CELS 5,6 0,1 Plaine se: :bepnaat rss 3,3 0,2 PIALBAUX NS 5 recense 6,0 0,1

Il résulte de là que les maladies du foie font respectivement parmi des blancs, 46 fois, 50 fois et 60 fois plus de ravages que parmi les indigènes.

(1) G. Balfour, Op. vit.

HÉPATITE. 549 Nouvelle preuve de cette vérité sur laquelle nous avons tant insisté depuis plusieurs années, que la provenance et la race de l’homme modifient et neutralisent même souvent l’action du climat. Au cap de Bonne-Espérance, le nombre annuel des décès causés par maladies du foie a été :

Parmi les troupes blanches. ...... de 1,0 sur 1000 h. Parmi les troupes hottentotes..... dé 0,5 —

Nous terminerons ces considérations par le tableau des pertes éprouvées dans l'île de Ceylan, sous l’influence des maladies du foie, par des troupes de cinq provenances différentes.

Nombre annuel

des décès Armes, Provenance, sur 10000 hommes.

Lascoreyns, littoralide Ceylan." Jen er 0 Gun lascars, Madras et Bengale... ts. ue. 6 Pionniers, Id. nero Per Et 6 Corps malais, Java, Penang, Malaca, Sincapour,. « 8 Nègres, Goa et côte de Mozambique ...... 32 Anglais, Royvaume-Unisasste,sts 2e le 49

Ici l’action de la race se révèle dans toute sa puissance ; elle se traduit, en effet, pour l’indigène, par une absence complète de pertes, et, pour les étrangers, par des pertes qui varient de 6 à 49 sur 10000 hommes.

Anatomie pathologique de l'hépatite des pays chauds. — M. Dutroulu, en prenant pour base le dépouillement de soixante-six autopsies (1), a trouvé les abcès du foie ainsi disposés : 1° par rapport aux lobes : grand lobe, 62 ; lobe moyen, 12; petit lobe, 2; 2° par rapport aux faces : face convexe, {1 ; face concave, 9 ; 3° par rapport aux bords, la proportion du postérieur à l’intérieur est de 13 à 8. « On voit que les abcès sont in- Comparablement plus fréquents dans le grand lobe, à la face convexe et au bord postérieur qu'ailleurs. On a prétendu que c'était toujours à l’extérieur que se formaient les abcès du foie et qu’ils gagnaient de l'extérieur ilintérieur.C’est certainement le contraire qui alieu : on rencontre quelquelois des abcès tout à fait superficiels, de véritables ampoules recouvertes seulement par le péritoine ; mais presque toujours c’est à divers points de profondeur du parenchyme que les foyers purulents se forment, et, si le plus souvent ils gagnent la surface, c’est par leur accroissement et par la endance naturelle des organes à se débarrasser des produits anormaux qu’ils contiennent. Sur 66 autopsies, il s’en est trouvé 41 n'offrant qu’un abcès

(1) Mém, de l'Acad. de médecine. Paris, 1856, t, XX, p. 207.

ORS fs LIKE LA Po + ” ds Ni = , 550 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

unique, 16 où ilyen avait deux, 5 où il y en avait trois, 6 enfin où il y en avait un plus grand nombre. L'abcès unique est donc de beaucoup le plus fréquent, et en général le nombre des abcès est en raison inverse de celui des cas où on les rencontre. Dans les cas d’abcès multiples, on. rencontre un foyer beaucoup plus vaste que les autres, et il ne se forme ailleurs de petits abcès que par une tendance particulière du foie à tomber en suppuration dans toutes ses parties. La dissémination des petits abcès dans tout le parenchyme du foie, qui en paraît criblé, semble à M. Dutroulaù la meilleure preuve que les grands foyers ne se forment pas de la réu= nion des petits, et, ce qui le prouve encore, c’est la forme concentrique et régulière des grands abcès, et la présence du kyste, souvent très dense, très épais et à surface unie qui les tapisse. Les 66 autopsies ont offert 56 abcès du volume d’une orange à celui d’une tête de fœtus ; 11 abcès moyens, c’est-à-dire du volume d’une noix à celui d’une orange; et enfin A1 petits, de volume inférieur à celui de la noix. Geux-ci sont ordi= nairement en grand nombre, les autres peuvent être aussi multiples: Le kyste est une véritable membrane pyogénique formée par un dépôt de matière organique à la surface de l’abcès, et non pas par la conden: sation des lames du tissu cellulaire ; elle a pour\fonctions, non pas seulement d'isoler mécaniquement le pus du reste du foie, mais surtout d’exercer une action d’exhalation et d'absorption indispensable à la marche et à la terminaison de l’abcès. Elle est de la nature des muqueuses, présente quelquefois des plis réticulés et un épithélium grisâtre, mou, qui s’enlève facilement ; son épaisseur est d'autant plus prononcée qu’elle est plus ans cienne, et elle adhère d’autant plus alors aux tissus sous-jacents ; si l’abcès vient à s'étendre au tissu cellulaire abdominal, ou à la plèvre, ou au pou: mon, elle conserve ses caractères. Le pus phlegmoneux a été noté cinquante fois, le pus séreux trois fois, le pus vert ou jaune, c’est-à-dire coloré par la bile, six fois, et le pus lie de vin, altéré, offrant quelquefois l’odeur et l'ass pect gangréneux, onze fois. Donc, le pus du foie est de nature phlegmos= neuse, comme celui de la plupart des organes ; il est de même aussi sus=, ceptible de diverses altérations, ce qui lui donne ses différents aspects. La couleur lie de vin est due à l’absence de kyste Trente fois sur soixante-six la mort est survenue avant que l’abcès se soit rompu ou ait été ouvert; vingt-cinq fois le pus a rompu ses digues et s’est ouvert dans les organes voisins ou dans les cavités voisines, et cela de la manière et dans les pros portions suivantes : deux fois dans la plèvre, dix fois dans le poumon et les bronches, une fois dans l'estomac, une fois dans le gros intestin, sept fois

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dans le péritoine, quatre fois dans le tissu cellulaire abdominal ; l'abcès à été ouvert onze fois par le bistouri et ne s’est pas ouvert spontanément une seule fois à l'extérieur. »