CHAPITRE XLVIT

L'étude de la phthisie pulmonaire au point de vue géographique et statistique soulève un grand nombre de questions scientifiques et pratiques d’une haute importance. Quelle est la fréquence relative de cette affection dans les divers climats, et quelles sont les modifications de cette fréquence selon la latitude et la longitude géographiques, selon l'altitude et la nature du sol, selon le séjour sur terre ou sur mer ? Quelle est la mortalité causée par la phthisie pulmonaire, selon les saisons, l'âge, le sexe, la nationalité et la race? Si nous laissons subsister quelques doutes sur ces questions, peut-être nous accordera-t-on d’avoir réuni en faveur de leur solution, des faits plus nombreux, plus variés et plus complets que ceux qui avaient été publiés jusqu'ici.

ART, Ier, — De la phthisie pulmonaire selon les lieux et les temps.

Les diverses contrées du globe peuvent être classées en deux grandes catégories dont la première, fort circonscrite sans doute, mais néanmoins très réelle, comprend les pays qui se font remarquer par lex: trême rareté et même par l'absence complète de la maladie ; la second se compose de l’ensemble des régions dans lesquelles la phthisie pulmo: paire se rencontre avec une fréquence variable, dont l'étude est d ressort spécial de la géographie médicale. Il est digne de remarqu que les pays qui se font remarquer par la rareté ou l’absence de l phthisie, sont en général situés en dehors de la zonc tempérée, le uns dans la région tropicale, les autres dans la région polaire. Parmi le premiers, on peut citer la province de Madras, où les pertes par phthisi dans l’armée anglaise, atteignent à peine le dixième des pertes de la mêm armée en Angleterre. D'autre part, M. Panum a signalé la marche d la phthisie dans les Feroë, et M. Schleisner, médecin distingué, charg par le gouvernement danois d'nne mission médicale en Islande, a beau

PHTHISIÉ PULMONAIRE. 629

coup insisté. dans sa remarquable monographie, sur l'absence de la phthisie pulmonaire dans cette île (1).

… Quelques autres contrées ont encore été citées pour la rareté de la phthisie pulmonaire; telles sont les Steppes des Kirghis où M. Maydell, médecin attaché au gouvernement, déclare n’avoir pas rencontré un seul exemple de cette affection (2). Quelques points très élevés se distinguent aussi par une certaine rareté de la phthisie pulmonaire; nous nous bornerons à mentionner les Cordilières du Pérou, le plateau du Mexique, les montagnes à l'ouest du Texas. On observe même quelque chose d’analogue en Europe, dans les montagnes du Harz, de la Thuringe et du Schwarz-Wald (3).

L'étude géographique de la phthisie dans les pays chauds est loin de dénoter une diminution de fréquence de cette affection, proportionnelle à l'élévation de la température. Si, d’une manière générale, on peut avancer que la phihisie est moins fréquente dans les pays chauds que dans la partie centrale de l’Europe et surtout qu’en Angleterre, d’autre part, il est incontestable que les influences locales ou de localité dominent constamment la question. Cependant des faits nombreux démontrent qu’à latitude et à température égales, la fréquence de la phthisie varie d’une manière notable selon Ja longitude géographique, et que cette affection est incomparablement plus fréquente dans les îles du golfe du Mexique, que dans lès portions de la zone torride appartenant à l’ancien continent.

NORWËGE. — « Il est peu de pays, dit M. Martins (4), qui jouissent d’un "climat aussi égal que la Norwége septentrionale sous le 70° degré de latitude; c’est le climat marin par excellence; la température moyenne de l'hiver est de —4°,6, celle de l'été de 6°,4, c’est-à-dire qu’il ne fait pas très froid en hiver eu égard à la latitude, et que la température de l'été est

(1) Schleisner, Op. cit., p. 39. Voici les expressions textuelles de l’auteur : Jsland er bifriet for Lungesvindsot. Il résulte d’ailleurs du tableau que nous avons donné plus haut, page 258, que sur 13 924 décès constatés en Islande dans la période décennale de 1827 à 1837, il ne se trouve pas un seul décès par phthisie. M. Schleisner nous a affirmé d’autre part, que les Islandais passent pour devenir phthisiques sous l'influence de leur séjour à Copenhague.

(2) P. Maydell, Nonnulla lopographiam medicam Orenburgi spectantia. Dorpach, 1849. L'auteur attribue l’absence de la phthisie pulmonaire parmi les habitants des steppes à l’usage du lait caillé de jument.

(3) A. Mühry, Die geograph. Verhältnisse der Krankheiten. Leipzig und Heidelberg, 1856, t. 1, p. 117.

(4) Revue médicale. Paris, 1847.

celle de mars à Paris: l'air est constamment humide et les pluies extrémement fréquentes, Passé le cercle polaire, un jour presque continuel succède à une longue nuit, et le défaut d’alternance entre l'obscurité et la lumière influe péniblement sur la santé. Le sommeil en particulier n’est jamais complet ni réparateur. En hiver les habitants des plus petites villes cherchent à prolonger la veillée aussi longtemps que possible en dansant, en jouant la comédie; car chacun retarde le plus possible le moment dé se coucher, parce qu’il sait qu'il ne trouvera pas le sommeil. Les enfants et les femmes sont surtout affectés de cette insomnie ; même les petits enfants passent la nuit à s'agiter dans leurs berceaux : bientôt ils s’étiolent, deviennent rachitiques et meurent si on ne les envoie dans un climat meilleur au sud de la Norwége, En été, le même inconvénient subsiste, nous l'avons éprouvé par nous-mêmes, et les gens du pays l’éprouvaient comme nous. Le soleil ne se couche pas, l’action excitante de la lumière est continuelle, et on ne sent pas le besoin de dormir comme chez nous. Vers onze heures, minuit, même une heure, les habitants sont dans les rues, oisifs devant leurs portes ; enfin, on est pris d’un sentiment de fatigue, de lassitude; on gagne son lit, mais on n’y trouve qu’un Sommeil agité et qui répare incomplétement les forces. S’entourer d’obscurité est précaution peu efficace, et il faut que les habitants l’aient éprouvé, car il n’y a ni contrevents ni volets à leurs fenêtres. La constitution physique des habitants du Finmarck porte l'empreinte de ces influences. Les hommes, mais surtout les femmes, sont grêles, étiolées, souvent rachitique; les incurvations de la colonne vertébrale sont fréquentes, la menstruation difficile et tardive, l'embonpoint ést fort rare, ainsi que la coloration des joues. Au milieu de ces circonstances physiques et physiologiques, il semblerait que la phthisie doit être très commune ; je crois néanmoins qu'elle est très rare, ef je ne me rappelle pas avoir vu un seul phthisique dans le Finmark, et tous les médecins de la Scandinavie sont d'accord pour affirmer que cette maladie dewent d'autant moins commune qu'on s'avance vers le nord.

Selon M. Lepetit, la phthisie serait moins fréquente à Bourbon qu'en Europe, mais elle y marcherait plus vite. « Dès que la fonte tuberculeuse a commencé, elle progresse avec une rapidité effrayante, et elle enlève les malades beaucoup plus promptement qu’en France. Cette opinion est admise dans Pile, et les médecins y conseillent le retour en Europe aussitôt qu'apparaissent les signes du ramollissement des tubercules. » «La phthisie pulmonaire, dit M. Comneiras, est très commune à Taïti, aux Marquises, dans toute l'Océanie. Elle enlève près d’un tiers de Ja popula-

HOT PHTHISIE PULMONAIRE. 631 tion. Elle sévit beaucoup plus souvent chez les femmes que chez les hommes, chez les jeunes personnes surtout. La désorganisation pulmonaire marche dans ces contrées avec une elfrayante rapidité ; trois ou quatre mois suffisent pour conduire le malade au tombeau. On trouve à chaque pas dans les cases des familles entières en proie à une toux convulsive, des jeunes filles abandonnées par leurs parents, phthisiques à divers degrés, réduites à un état d'émaciation horrible à voir (4). » « La phthisie, dit M. Erhel, fait aussi de grands ravages parmi les Taïtiens, chez les femmes surtout. En quelques semaines ils passent de l’état de santé le plus florissant à l’émaciation la plus complète. » « La phthisie s’y montre à chaque pas chez les naturels aussi bien que chez les Européens. Pendant notre première traversée, quelques-uns de nos jeunes matelots ont été pris d'hémoptysie marquant le début’ de la tuberculisation pulmonaire. Ceux-là ont résisté peu de temps à l’influence du pays; les autres frappés ultérieurement, ont vécu plus ou moins longtemps, suivant leurs forces et le degré de la prédisposition. Chez quelques-uns, la maladie a marché avec une effrayante rapidité, En somme, la Sirène a perdu 12 phthisiques (sur 680 hommes d'équipage), et elle en ramena plusieurs rendus au dernier terme de cette désastreuse maladie (Gautreau ;, chirurgien de la Sirène). » « Le fait le plus remarquable de la géographie médicale de Taïti, dit M. Gallerand, c’est l’absence complète de fièvres paludéennes. Pendant un séjour de trois ans, j’y ai vainement cherché un seul cas de fièvre intermittente bien constaté. En allant à Taïti j'étais moi-même sous l'influence de cette affection que j'avais contractée au Sénégal. Pendant la traversée, j'en avais éprouvé de fréquents accès; je n’en ai pas eu un seul depuis le jour de mon arrivée. Les établissements français, l'hôpital, l'ancien parc d'artillerie, la maison de la reine, s'élèvent au milieu de vastes marécages, et la température n’est pas assez basse pour en neutraliser les effets. Papeete, malgré son sol marécageux, son climat chaud et humide, n’engendre pas de fièvre intermittente. Sur 2207 malades observés en quatre ans, on n’a compté à lhôpital que 9 cas; aucun n'a été mortel. La fièvre typhoïde est, après la phthisie, la maladie qui fait périrde plus d'Européens à Taïti. Sur 2207 malades et 123 décès, 113 cas de fièvré typhoïde, dont 21 suivis de mort. À bord de la Sirène, en rade de Taïti, elle a fait de grands ravages pendant les mois de novembre et de

(1) Comeiras, chirurgien de 1'° classe, Topographie médicale des îles de la So ciélé,

décembre 1847. Sur un effectif de 600 hommes, 60 en ont été atteints et 15 ont succombé (1).

MADÈRE (2). — Sur 100 phthisiques arrivés à Madère à des degrés divers de la maladie, celle-ci a été arrêtée chez 57 au premier degré, chez 5 au deuxième degré, et 5 au troisième, Sur le même nombre de phthisiques, il en est 11 au premier degré chez lesquels la maladie a continué à marcher, 17 au deuxième degré, et 23 au troisième degré, chez lesquels les progrès de l'affection n’ont pu être arrêtés. Tous n’ont pas succombé; la statistique de M. Lund fournit le résultat suivant :

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« Au premier degré, la maladie à été arrêtée de 4 à 10 ans chez 13; 3 ans chez 2 ; de 8 à 20 mois chez 41 ; de 7 à 12 mois chez 41; et il y à eu des rechutes dans 2 cas. Au deuxième degré, chez un sujet, la maladie a été arrêtée pendant 10 ans; puis il y a eu une rechute et la maladie a été arrêtée de nouveau; chez un deuxième sujet, la maladie a été arrêtée pendant 5 ans; chez trois autres pendant 15 mois; puis chez un d’eux, il ya eu rechute, nouvel arrêt pendant 3 mois, et retour de nouveau à un assez bon état de santé. Au troisième degré, la maladie a été arrêtée chez un pendant 12 ans, chez deux pendant 8 ans, et les deux autres ont quitté l’île après 3 ans. Parmi ceux chez qui la maladie a progressé, il en est 6 au premier degré qui sont encore vivants après 44 et 46 mois, 2 ans et 5 ans de séjour, 3 au deuxième degré et 3 au troisième degré. Sur les 49 du deuxième degré, chez qui la maladie a marché, il en est 8 encore vivants, dont 2 en assez bon état, 4 au deuxième degré et 2 au troisième degré. Enfin, sur les 23 du troisième degré, chez lesquels la maladie a marché également, il en est 5 encore vivants, 2 après 44 et 45 mois, et les autres après un hiver. Quant aux décès, des malades qui sont venus à Madère au premier degré, il en est qui sont revenus passer jusqu’à huit hivers de suite, tandis qu’au deuxième degré la durée de la maladie a été au plus

(1) Rochard, Infiuence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phthisie pulmonaire (Mémoires de l'Acad. de méd. Paris, 1856, t. XX, p. 132.)

(2) G. Lund, De la valeur du changement de climat, et en particulier du séjour

à Madère, dans le traitement de la phthisie pulmonaire. (Association Medical Journal, septembre 1853.)

de 14 mois en général, et dans un seul cas de 4 ans, et au troisième degré de quelques mois en général, mais rarement de quelques années, quoiqu'il y ait eu des cas où l'affection s’est prolongée un très grand nombre d’années. Ce qu’il y a de certain, c’est qu’à Madère une personne qui est au premier degré de la phthisie pulmonaire, a infiniment plus de chances de voir sa maladie s’arrêter qu’en Angleterre, en France ou dans tout autre pays froid, et que dans les dernières périodes de la maladie, ses progrès sont rendus beaucoup plus lents ; enfin, que dans un petit nombre de cas, la prolongation de la vie a été considérable. Beaucoup de malades vivent à Madère plus longtemps, trois ou quatre ans environ au delà de la durée ordinaire des trois périodes de la maladie, en Angleterre, qui est seulement de 18 à 24 mois. Parfois, le temps d'arrêt s’est prolongé 10, 12 et même 20 ans, et plusieurs ont vécu dans l’île en parfaite santé, alors que leurs frères et leurs sœurs avaient tous succombé ; ou bien ils sont arrivés sous le soupcon d’une phthisie pulmonaire, et n’ont jamais éprouvé les atteintes de cette maladie. »

ÉGyPTE. — Celse recommandait aux phthisiques le séjour dans un air épais, tel que celui d'Alexandrie en Égypte (1) : « Opus est cœli muta- » tione, sic ut densius quam id est quo discedit æger petatur ; ideoque » Alexandriam ex Italia itur. » Pline le jeune signale la cure de son affranchi Zozimus, guéri d’hémoptysie par un voyage en Égypte : « Ante » aliquot annos sanguinem rejecit, atque ob id in Egyptum missus à » me, post longam peregrinationem confirmatus, rediit nuper. » M. A. Reyer, professeur de chirurgie au Caire, à publié dans un journal de Vienne, une notice dont nous allons citer quelques passages (2) : « On arrive généralement au Caire en octobre, à l’époque où la température de cette ville n’est plus aussi chaude qu’en été, mais où elle est encore aussi élevée que la température estivale du nord de l'Europe. La différence entre l’automne des pays que les patients quittent et celui du Caire, les fait d'ordinaire souffrir de la chaleur dans les premiers emps de leur séjour ; mais ils s’habituent promptement à ce climat bienlaisant, au ciel pur, aux soirées douces et calmes, au paysage toujours pndoyant. Les mois de novembre et de décembre sont, au dire des malades

(1) Celsus, De phihisi, lib. 11, cap. 22.

(2) De l'influence du climat de l'Égypte sur les tubercules pulmonaires, in Wohenbl. der Zeitschrift der Gesellsch. der Aertzte su Wien, 1856, n° 40. — Voir a traduction de cette notice par M. Pamard, dans Gaz. hebdom. de méd. et de chir. Paris, 14 novembre 1856.

qui nous visitent; les meilleurs mois en Egypte; ils ressemblent aux plus beaux mois de septembre de nos contrées. Les brouillards du matin se dissipent rapidement sous l'influence du soleil; il pleut une ou deux foi par mois et pendant une ou deux heures, ce n’est qu’exceptionnellemen: que les vents soufflent. Si d’un côté ies arbres européens accusent l’hive par leurs branches dépouillées de feuilles, les végétaux des tropiques et les semis verdoyants atténuent et effacent cette première impression, Les inondations de la vallée du Nil rendent l'air assez humide, mais l'étrange s'en aperçoit à peine, et les indigènes s’étonnent de son imprudence à sortir couvert seulement de vêtement léger. L'époque la plus froide com: meñce avec le mois de janvier et finit vers le milieu de février, Pendan ces six semaines le thermomètre marque + 3 degrés Réaumur au momen du lever du soleil, et 10 degrés pendant le jour. La température n@ s’abaisse ainsi que lorsque le ciel est couvert et que le vent du sud soufil avec vigueur. D'ordinaire, la température est de + 5 ou 6 degrés k matin, + 13 à 15 degrés à midi, comme pendant nos beaux mois d’octobre européens. La température s'élève dans la seconde moitié de février, époque à laquelle il y a souvent quelques jours de pluie ; le thermomètre monte brusquement sous l'influence d’un doux vent du sud, mais retombe le jou d’après au degré normal, lorsque le vent cesse de souffler. Les arbres € arbustes de l’Europe poussent leurs premières feuilles, les rosiers entr’ou: yrent leurs boutons. Les deux mois suivants sont plus souvent troublé par le vent du sud dont l'effet est d'élever la température de 4 à 2 degré: Réaumur. La température d'avril ressemble déjà à nos mois d’été les plu chauds, Le mois de mai est le plus désagréable de toute l’année. Les vent du sud venant des déserts de, l’Arabie et de la Libye, soufilent souven trois ou quatre jours, s’exaspèrent jusqu’au milieu de juin ; à partir di cette époque, ils sont remplacés par les vents du nord qui deviennent alor constants. »

LOCALITÉS MARÉGAGEUSES (1).— Voici en quels termess’exprime Lan: cisi (De noxiis paludum effluviis) : « Quidquid tepor qui inter ipsos al » gores sinuosis eis locis ‘a solaribus radiis excitatur, affectis pulmonibu:

(1) Nous avons développé cetté question dans plusieurs publications et no: tamment dans celles dont les titres suivent : Trailé des fièvres intermittentes, ré: millentes el continues. Paris, 1842. — Essai de géographie médicale. Paris, 1843 — Essai de géologie médicale sur la phthisie pulmonaire et la fièvre typhoïde dan: les localités marécageuses. Voir Am. d'hyg. publ., t. XXXIL, p. 58. t, XXXVI p. 304, t. XXXVIIL, p. 244.

» mederi solet, » D’après le docteur Green à Whitehale, province de Wash= ington, où dominent les fièvres de marais, il n'existe pas d'exemple de phthisie développée sur place, et les phthisiques qui s'y rendent éprouvent une amélioration aussi prononcée que soutenue. Le même auteur ajoute qu'un marais près de Rutland, ayant été converti en étang, les fièvres intermittentes endémiques disparurent de la contrée et y furent remplacées par la phthisie pulmonaire. La population ayant sollicité et obtenu la suppression de l'étang, ou, ce qui est synonyme, le rétablissement du marais, les choses prirent une tournure opposée (1). Le docteur Drake, dans son grand ouvrage sur les maladies de la vallée de l'Amérique du Nord (2), insiste beaucoup sur l'augmentation de fréquence de la phthisie pulmonaire, desscrofules et de la fièvre typhoïde, à mesure que les fièvres paludéennes disparaissent de certaines localités (3). Le professeur Schæœænlein (4) rapporte quune localité marécageuse du Gasterland, située entre les lacs de Wallenstædt et de Zurich ayant été desséchée, les fièvres intermittentes endémiques disparurent, mais qu’une maladie, inconnue jusque-là dans le pays, se manifesta : la phthisie pulmonaire. « La ville de Meze, ditle docteur Santy (5), située sur les bords de l'étang, a vu disparaître depuis longues années les nombreux marécages qui l’avoisinaient ; ses remparts ont été abattus, ses rues élargies, toutes ces circonstances ont beaucoup diminué le nom-

(4) Repert: Jahrbuch der gesammiten Heillsunde, par le docteur Sachs, p. 65, Leipzig, 1841.

(2) Daniel Drake, Principal diseases of the interior valley of north America, as hey appear in the Caucasian, Indian, African, and Esquimaux varielies of its po- Düulation, t. I.

(3) Cette filiation de formes pathologiques variées dans une même localité est un des phénomènes les plus curieux, et qui rappelle quelque chose d'analogue dans a culture des plantes. Ainsi, le froment vient mal après le froment, et plus mal encore si l’on insiste ; le seigle vient mieux après le seigle, l’avoine après l’avoine; l'orge réussit après le froment, mais le froment ne réussit pas après l’orge. Un pêcher a vécu douze ou quinze ans et périt; un autre pêcher planté à la même place n’y réussira pas ; plantez-y un poirier, il y viendra parfaitement. Une terre ient de porter une récolte superbe de pois; si vous lui en demandez l’année suivante, ellé vous les donnera fort médiocres, et misérables, si vous voulez lui iflimposer une troisième fois. (Comptes rendus heblom. des séances de l'Acad. des ciences, t. XX, p. 491). Voir aussi : V. Uslar, Die Bodenvergiftung durch die Wurzelausscheidungen der Pflanzen. Altona , 1844. {C’est-à-dire : l’intoxication lu Sol par les excrétions des racines des plantes).

(4) Klinische Vortræge.

(5) Tribe, De l’heureuse influence des localités marécageuses sur la tuberculisaion pulmonaire. Montpellier,

bre de fièvres intermittentes. Les médecins qui m'ont précédé avaient soigner tous les ans un nombre de fièvres intermintentes centuple d celui que nous soignons aujourd’hui. Or, les habitants affirment qu'au trefois les maladies de poitrine étaient infiniment plus rares, et qu’ave la diminution des fièvres on à vu la phthisie devenir plus fréquent Quant à la question de savoir si les phthisies peu avancées peuvent $: mender ou guérir par le séjour dans les pays à émanations marécageuses, ur longue expérience nous oblige à reconnaître que les affections de poitrir marchent plus rapidement vers leur terme fatal chez les malades de Lor pian, pays élevé et peu fiévreux, que chez ceux de Mèze, de Bourzigue de Ballarue, lieux bas et humides, où les fièvres sont très fréquentes. M. Santy se résume en ces termes : « 4° Depuis la grande diminutic des émanations miasmatiques, les fièvres ont subi un décroissement coi sidérable. 2° Cette presque élimination des fièvres a été remplacée paru accroissement dans. le nombre des phthisiques. 3° Les affections de po trine observées sur les bords de lé étang ont une marche beaucoup pl lente que partout ailleurs. »

« La phthisie tuberculeuse et les scrofules, dit M. Nepple, sont les det maladies qui attaquent le plus rarement l'habitant des marais de la Bress En revanche, on rencontre souvent des tuberculeux dans les pays « coteaux de cette province (1). » Voici un extrait d’une lettre adre sée, en 1843, par ce médecin à l’Académie des sciences, à l’occasion« la question que nous avions soulevée : « Pour moi, le fait de la rareté de phthisie dans les localités marécageuses n’est pas douteux, et cette rare m'a toujours paru en rapport direct avec l'intensité des éléments d'imp ludation, et diminuer avec eux, de telle sorte que, dans les commun situées au centre des pays d’étangs, si l’on n’observe plus un seul phth sique, on en rencontre un certain nombre qui va toujours croissant, mesure que l’on s'éloigne du centre, d’où il résulte qu’à une certah limite on trouve réunis et des tuberculeux et des fièvres intermittentes (2 Ainsi Montluel, que j'habitai, est loin de manquer de phthisiques, malg le règne annuel des fièvres intermittentes; mais les miasmes qui les pr duisent n'arrivent sur la ville qu'après un trajet d’un quart de lieue : le influence est faible et instantanée. L'organisme entier n’en subit aucu

(1) Essai sur les fièvres intermittentes. Paris, 1828, p. 14. (2) On voit que M. Nepple avait parfaitement saisi notre proposition, tes que. ceux qui l'ont combattue ont commencé par la JéRAUATEE.

sodification durable, capable de s’opposer au travail de la tuberculisation. l'en est tout autrement dans le centre des marais. En ce qui concerne la èvre typhoïde, je regrette que mon observation ne me permette pas de épondre à l'appel scientifique de M. Boudin. » — « Pendant plus de quaanté-cinq ans, dit M. Pacoud (1), médecin de l'hôpital de Bourg, je n'ai as rencontré un seul fait en opposition avec les observations que vous vez faites vous-même aux environs de Montluel; ma clientèle s’étendait utrefois au loin dans les pays d’étangs; je n’y ai trouvé aucune trace de hthisie tuberculeuse ; l'hôpital de Bourg qui recoit beaucoup de malades le ces contrées, n’en a pas reçu un seul phthisique. J'ai cru devoir ne pas n'en rapporter à moi seul, et j'ai consulté parmi nos collègues les meileurs observateurs et notamment le docteur Hudelet père, médecin de ‘hôpital de Bourg, très souvent appelé au centre des étangs. Il ne se souient pas d'y avoir rencontré un seul exemple de phthisie. Les enfants ppartenant aux familles riches et qui sont envoyés au dehors pour leur éduation, perdent le bénéfice des pays paludéens. » M. Nepple ayant comnuniqué les remarques qui précèdent à la Société de médecine de Lyon, MM. Candy et Rater, médecins de l’hôtel-Dieu de cette ville, déclarèrent voir fait depuis longtemps dans la plaine marécageuse du Forez, des bservations analogues. Selon M. Candy, depuis l’amélioration des condiions hygiéniques de ce pays, la phthisie commence à y être moins rare. D'après M. Monfrin, médecin de Chatillon-les-Dombes, pays essentiellement marécageux, la phthisie est très rare dans son arrondissement ; pendant trois ans et sur un total de 400 morts, ceux de l'hôpital compris, bn n'y avait compté que 8 phthisiques, dont 1 était même étranger au pays.

DE L'EUROPÉEN TRANSPORTÉ HORS DE SON PAYS NATAL.— La France he possède jusqu'ici rien de satisfaisant quant à l’action exercée par les divers climats sur la phthisie déclarée. En revanche, les rapports statistiques gur l’état sanitaire de l’armée anglaise peuvent donner une idée des pertes par phthisie qui frappent l'Européen en santé, transporté dans divers pays. Mais l'influence thérapeutique des climats est-elle toujours corrélative à leur influence préventive ? Évidemment, on peut le présumer, mais on ne saurait l’affirmer. Quoi qu’il en soit, voici d’après les rapports officiels, quelles ont été les pertes par phthisie pulmonaire et par maladie de l'appareil respiratoire en général parmi les troupes anglaises pendant la période de 1837 à 1846 inclusivement :

(4) Letire adressée à M, Népple,