III, — DÉPLACEMENT DU VAGIN

Le prolapsus du vagin est causé soit par le relâchement primitif de la paroi vaginale, soit, secondairement, par le prolapsus utérin. Dans ce dernier cas, il disparaît à mesure qu'on réussit par les élévations à fortifier les ligaments de l'utérus et à rendre à cet organe la situation normale. Le premier genre est plus difficile à guérir; cependant j'ai réussi dans plus d'un cas. Un exemple suffira.

S. B., 69 ans, tertipare, avait souffert d'une typhlite qui laissa la région péri-cœcale douloureuse. En outre, elle se plaignait d'un prolapsus et en effet la paroi vaginale antérieure faisait une saillie grosse comme un œuf. Je traitai ce prolapsus pendant l'hiver 1879-1880 jusqu'à la fin de mai, avec succès. Je la revis l'hiver suivant et elle me dit qu'elle n'éprouvait plus le moindre inconvénient. J'ai remarqué que la sensation désagréable du relâchement du vagin éprouvée par les femmes atteintes de chute de cet organe existe parfois avant que l'accident se manifeste. Aussi le diagnostic du prolapsus vaginal n'est-il pas, au dé-

but, aussi simple qu'on pourrait croire. Même en mettant la femme debout, et en examinant avec soin, on ne découvre rien d'anormal, et cependant les sensations subjectives de la malade indiquent nettement l'existence du prolapsus. Mettez en pareil cas la malade sur pieds et dites-lui de pousser, pas trop fort mais avec continuité ; si elle est indemne de prolapsus, vous n'observerez qu'un déplacement insignifiant des parois vaginales, et ce déplacement cessera en même temps que l'effort. Au contraire si les parois vaginales sont affaiblies, elles seront poussées debors en paquet et ne reprendront leur place qu'incomplètement ou lentement.

Encore une observation : une malade qui était traitée pour diverses affections, entre autres un abaissement du rein droit, se plaignait de douleurs violentes dans la fosse iliaque droite, et éprouvait quand elle se pencbait la sensation d'un corps sur le point de sortir. Malgré des examens répétés dans l'attitude debout ou demi-couchée, je ne trouvai rien d'anormal, et conseillai à la malade de ne pas entreprendre un traitement spécial. Elle suivit pendant deux mois celui auquel elle était soumise. Quand il cessa, elle se mit à travailler, se fatigua, monta des étages tous les jours et revint réclamant de nouveau le traitement parce que les accidents s'étaient accru. Je l'examinai et constatai alors en l'invitant à pousser une cystocèle prononcée et l'abaissement de l'utérus. Un traitement approprié la débarrassa dans un temps relativement court.

Ce traitement est un peu douloureux. Je dois dire à ce propos que je considère comme inadmissible un massage proprement dit de la paroi du vagin, effleurages ou frottements. Voici quelle est ma méthode :

1° Tapotement sacré dans la station verticale.

2° Elévation utérine (première forme).

3° Compressiou des nerfs bonteux et hypogastriques.

4° Pression glissante de la paroi vaginale.

5° Mouvement des abducteurs.

6° Tapotement sacré.

Le tapotement sacré a pour but d'exciter l'innervation. La compres-. sion des nerfs également excitante provoque la contraction vaginale et celle des ligaments utérins. La pression glissante agit directement sur la paroi relâchée. Le mouvement des adducteurs fait agir et fortifie les muscles du plancher pelvien, en particulier le releveur de l'anus.